Beteendestörningar och psykologiska symtom vid demens: BPSD LIVV

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Beteendestörningar och psykologiska symtom vid demens: BPSD LIVV"

Gerd Lundgren
för 7 år sedan
Visningar:

1 Genetiska och förvärvade riskfaktorer för utveckling av demens Beteendestörningar och psykologiska symtom vid demens: BPSD LIVV N-O Hagnelius, med dr, överläkare Ger klin, USÖ

2 BPSD: Symtom och Förekomst Lyketsos et al. IJGP 2001;16:

3 Genetiska och förvärvade riskfaktorer för utveckling av demens BPSD (1996) avgör i hög grad patientens och anhörigas livskvalitet; tid för flytt till ssk boende, personalbelastning, snabbare förlopp, högre mortalitet

4 BPSD två förklaringsmodeller Genetiska och förvärvade riskfaktorer för utveckling av demens 1. Demenssjukdomen i sig: orsakas av hjärnskadan, bortfallet av nervceller och signalsubstanser = kan behandlas med läkemedel 2. Människans reaktioner när hen försöker förstå och hantera den obegripliga omgivningen: Jag är på ett främmande ställe där det hela tiden dyker upp okända människor som inte respekterar mitt revir jag protesterar men de förstår inte vad jag säger...

5 Nyckelsymtom vid Alzheimers sjukdom Kognition Beteende Funktion

6 BPSD Det finns starkt vetenskapligt stöd för a de ini ala interven onerna vid BPSD bör vara av icke-farmakologisk art

7 BPSD - symtom Affek va symptom Psyko ska symptom Apa /Hyperak vitet Vandring Ropbeteende

8 Behandling: Kartläggning av orsak Medicinsk utredning Läkemedel Kommunika on/hörsel/syn/språk När på dygnet? Basala behov I vilka situa oner/miljö/personal ADL-situa on? Mat-situa on? Vid ensamhet?

9 Tänkbara orsaker ll problemet Depression Ångest Rädsla Ensamhet Trö het Behov av uppmärksamhet Unders mulerad Övers mulerad Smärta; sår? Obehag Förstoppning Urinreten on Hjärtsvikt; andningsbesvär, angina Anemi, elektrolytrubbn. Läkemedelsbiverkan Infek on

10 Förslag på omvårdnadsåtgärder AGGRESSIVITET: Undvik så långt det är möjligt situa oner och personer som kan vara provocerande Närma sig lugnt och s lla/ tänk på kroppshållningen Lugn och tyst miljö Undvik argumenta on och konfronta on

11 Trygghet A inte behöva känna a jag är ll besvär A inte vara rädd A känna a det finns personer/personal som kan ge värme och närhet A få känna trygghet när döden närmar sig, a någon finns hos mig

13 Psyko ska symtom Alla psyko ska symptom behöver inte behandlas Behandla vid subjek va besvär, lidande och oro Neurolep ka: små doser, begränsad d, utvärdera

14 Avvikande motoriskt beteende Vandringsbeteende. Plockighet. Stereotypt beteende, fastnar i en ritual, repe vt beteende Användarbeteende (frontalt) - Varför vandrar Agda? Vill ha sällskap? Behöver gå på toa? Behöver hjälp med något annat? Längtar ut, hem, bort? Som protest? I förtvivlan? Av rädsla? Smärta? Skönt a röra på sig? Ingen orsak?

16 BVC - Brøset Violence Checklist BVC ligger ll grund för: A iden fiera pa enter med risk för aggressionsgenombro Våldspreven on Underlag för beslut Vårdtyngdsmätning

17 Läkemedelsverket 2008

18 BPSD-behandling Läkemedel Bemötande, omvårdnad, aktiviteter Personal: kompetens, kontinuitet Organisation, ledarskap, miljö

19 Exempel på effekter av an psyko ka: 625 pa enter, 83 år, medel-mmt 8 p, svår BPSD, 12 v Risperidon 1 mg/dag gav en mer än 50%-ig minskning av vanföreställningar och aggressivitet för 45% av pa enterna J Clin Psychiatry 1999;60:107-15

20 Eller var det något annat som hjälpte? 625 pa enter, 83 år, medel-mmt 8 p, svår BPSD, 12 v Placebo gav en mer än 50%-ig minskning av vanföreställningar och aggressivitet för 33% av pa enterna J Clin Psychiatry 1999;60:107-15

21 Ungefärliga ekvipotensdoser Oxazepamdos Dos av annan bensodiazepin 25 mg 5 mg Diazepam 25 mg 0,25 mg Xanor (Alparzolam) 25 mg 2,5 mg Nitrazepam 25 mg 1 mg Temesta (lorazepam) 25 mg 1 mg Flunitrazepam 25 mg 0,5 mg Halcion (triazolam) 25 mg 0,25 mg Iktorivil (klonazepam)

22 BPSD-registret stöds av Sveriges Kommuner och Landsting, SKL, och har varit ett nationellt kvalitetsregister sedan den 1 november Registret syftar till att kvalitetssäkra vården av personer med demenssjukdom.

23 Fallbeskrivning

24 Hembesöket Genetiska och förvärvade riskfaktorer för utveckling av demens u Personalen som känner patienten inkl. kontaktperson Ansvarig ssk Helst också ansv. dl u Anhöriga u Geriatriska teamet (läk + ssk)

25 Man född 1961 Känd AD sedan 2013 (MCI på AD-grund 2010) Tilltagande oro, aggressivitet Prövat Risperidon stel och trö Biverkningarna minskar e er utsä ning Till psykakuten sept 2016: utagerande, våld mot hustrun Tas ej emot på psyk läggs in på avd 94 Mkt orolig, knuffar personal och medpa enter, våldsam Securitas llkallas Vårdintyg - utskrives ll psyk (=2 dygn på 94:an) Neurolep ka Åter ll 94:an från psyk e er 8 dagar Vandrar, ej utåtagerande Biverkningar av neurolep ka sä s ut Smärtbehandlas Till kor dsplats e er y erligare 12 dagar

26 Man född 1961 forts. Återkommer ll psyk på LPT från kor dsplatsen e er bara några dagar Insa neurolep ka, smärtbehandlingen utsa Från psyk åter ll avd 94 för vårdplanering, LPT avskriven Neurolep ka ånyo utsa pga biverkningar Kvar på avd 94, vpl

28 Gällande rä Skyddet i svensk grundlag Varje medborgare är gentemot det allmänna skyddad mot påtvingat kroppsligt ingrepp och frihetsberövande (2 kap. 6 och 8 regeringsformen, RF). Med det allmänna avses offentlig verksamhet och verksamhet som drivs av enskilda verksamheter på uppdrag av t.ex. kommuner och lands ng samt vissa andra verksamheter som regleras i lag. Med påtvingat kroppsligt ingrepp avses i första hand våld, men hit hör även läkarundersökningar, smärre ingrepp som vaccineringar och blodprovstagning samt liknande företeelser som går under beteckningen kroppsbesiktning (prop. 1975/76:209 s. 147). Även tvångsmedicinering är e sådant påtvingat kroppsligt ingrepp som avses i 2 kap. 6 RF och som därmed kräver lagstöd för a vara llåtet (prop. 1983/84:111 s. 92 och JO beslut den 22 mars 2005, dnr ). SoS Meddelandeblad 2/2010

29 Samtycke Begreppet samtycke innebär i generell mening accepterande eller godtagande av föreslagna villkor. Inom hälso- och sjukvård och socialtjänst avses dock o ast en något begränsad form av överenskommelse, vilken skulle kunna karaktäriseras som e llåtande av den andra partens agerande snarare än som e avtal mellan två jämbördiga parter (Rynning s. 167). Förutsä ningar för e samtyckes rä sliga gil ghet är a a) det har lämnats av någon som är behörig a förfoga över det aktuella intresset, b) den samtyckande är kapabel a förstå innebörden av samtycket, c) vederbörande har ha full insikt om relevanta omständigheter, d) samtycket har lämnats frivilligt, samt e) samtycket är allvarligt menat (prop. 1993/94:130 s. 39). SoS Meddelandeblad 2/2010

30 BPSD: Sammanfa ning BPSD går o ast inte a ta bort eller minska med enbart läkemedel Det är vik gt a försöka finna bakomliggande orsaker och förändra eller ta hänsyn ll dessa faktorer

31 Genetiska och förvärvade riskfaktorer för utveckling av demens

32 TACK för ordet N-O Hagnelius, MD, PhD Geriatriska kliniken, USÖ

Relevanta dokument

Beteendestörningar och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)

BPSD Beteendestörningar och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) a. BETEENDESTÖRNINGAR (=huvudproblem för omgivningen) Aggressivitet Irritabilitet Motsträvighet Skrik Rastlöshet Plockighet Opassande