Uppföljning av uppdrag till landstingsdirektören enligt beslut i landstingsstyrelsen från 2004

Transkript

1 Bilaga till landstingsdirektörens rapport till landstingsstyrelsen den 10 mars 2011 Uppföljning av uppdrag till landstingsdirektören enligt beslut i landstingsstyrelsen från 2004 Rapportering har lämnats vid landstingsstyrelsens sammanträde den 29 januari 2008 ( 5), den 2 september 2008 ( 174), den 3 juni 2009 ( 103) och den 9 februari 2010 ( 7). De ärenden som är avslutade tas successivt bort efter att rapportering skett. I det följande redovisar jag de åtgärder som vidtagits beträffande uppdrag landstingsstyrelsen gett mig och som inte är färdigrapporterade samt nya uppdrag under Dokumentation av kroppsskador Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att dokumentation av kroppsskador kan utföras och att lagring av bilderna kan ske i landstingets vårdadministrativa system VAS. Vidtagna åtgärder ska rapporteras till styrelsen. Projektet Mediaarkiv har startat och projektgruppen har påbörjat kravinsamling till den kravspecifikation som ska ligga till grund för upphandlingen av ett system. Beskrivningen av kravet att nå multimediafiler från VAS har också gjorts. Kravspecifikationen kommer att färdigställas under våren. I avvaktan på landstingsgemensamt Mediaarkiv finns en rutin för lagring av patientrelaterade bilder som ska nås från VAS: Patienten fotograferas, bilderna märks genom att man börjar fotoserien med att fotografera patientens personnummer. Bilden/bilderna som bedöms att de ska in i VAS lagras i en särskilt markerad mapp på N: dit endast ett fåtal användare per klinik har behörighet till åtkomst. Sjukhusfotografen lägger därefter in bilderna på respektive klinik och tar bort bilderna från N:. Ärendet avslutas Utveckling av njursjukvården i Norrbotten Mot den bakgrunden föreslås landstingsstyrelsen att fatta följande beslut: 1 Länsstrategin för njursjukvård fastställs. 2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genom styrgrupp folkhälsa identifiera och ansvara för förebyggande insatser i samverkan med divisionerna 1

2 Medicinska specialiteter och Primärvård i syfte att långsiktigt minska behovet av dialys i befolkningen 3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att insatser genomförs för att förbättra och utveckla den preventiva nefrologin i länet i enlighet med genomlysningens redovisning. 4 Landstingsdirektören får i uppdrag att säkerställa att ett utredningsarbete genomförs som syftar till att etablera lättvård/självdialys utifrån identifierade behov. Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att förutsättningarna för inrättande sjuksköterskebaserad transplantationsmottagning för efterkontroll utreds. 5 Förutsättningarna för nyttjande av distansöverbryggande teknik inom njursjukvården bedöms inom ramen för landstingets insatser inom e-hälsaområdet. 6 Resultatet av uppdragen ska återrapporteras till landstingsstyrelsen successivt. Eventuella ekonomiska resursbehov med anledning av uppdraget hanteras i beredningen av landstingsplanen. Avrapporterat till styrelsen den 28 oktober 2008 ( 217) samt 3 juni ( 103) och 17 december Ingår delvis i ärende den 5 februari 2009 ( 14): Verksamhet och lokalanvändning vid Sunderby sjukhus. Se även ärende 29 april 2010 ( 61): Etablering av dialysverksamhet vid Kiruna sjukhus. Punkt 2 Uppdraget att långsiktigt motverka behovet av dialys omhändertas inom ramen för det landstingsgemensamma folkhälsoarbetet och arbetet med att implementera den folkhälsopolitiska strategin. Punkt 3 Arbetet med att förbättra och utveckla den preventiva nefrologin har samordnats med det arbete som pågår i länsgrupp hjärtsjukvård och diabetes. I länsgrupperna ingår representanter för divisionerna Medicinska specialiteter och Primärvård. Länsgruppen har fokuserat på att ta fram en handläggningsöverenskommelse (HÖK), föreslå kvalitetsmarkörer som kan vara underlag för kvalitetsmätning, bidra till förbättringsarbeten samt arrangera utbildningsinsatser. Berörda yrkesgrupper inom njursjukvården har sett över uppgifter, ansvar och befogenheter, remisser, kontaktvägar, samarbete/arbetsfördelning, evidens, kvalitetsmått m m. Innan handläggningsöverenskommelsen fastställdes gjordes ett omfattande förankringsarbete över länet där professionen gavs möjligheter att lämna synpunkter. I juni 2010 fastställdes HÖK Njursjukvård av ledningsgrupperna för divisionerna Primärvård respektive Medicinska specialiteter. I och med att HÖK:en färdigställts krävs inget fortlöpande arbete. Länsgruppens ambition är att träffas för ett årligt möte i första hand för att revidera dokumentet. 2

3 Representanter för Njurföreningen i Norrbotten har vid möte med divisionsledning, nefrologisektion med flera påtalat behov av förtydligande i nästa version av HÖK:en av tidiga insatser och stöd till patienten vad avser kostråd och fysisk träning. Punkt 4 Följande arbete har genomförts för att utreda förutsättningarna för etablering av: 1 Dialysenhet utanför Sunderby sjukhus i vilken ingår lättvård/ bedömnings- och träningsenhet för själv-/hemhemodialys, påsdialysmottagning samt möjlighet till gästdialys. 2 Sjuksköterskebaserad mottagning inklusive transplantationsmottagning med placering vid Sunderby sjukhus. 3 Etablering av dialysverksamhet förlagd till Kiruna sjukhus. Därutöver har förbättrings- och utvecklingsarbete genomförts på dialysenheten, Kalix sjukhus. Resultaten av arbetet redovisas i det följande och per sjukhus. Sunderby sjukhus Arbete med att utreda förutsättningarna för etablering av punkt 1 och 2 enligt ovan påbörjades i september Analys och utredning visade att en etablering utanför sjukhuset inte var motiverad i dagsläget utifrån patientunderlag och ökade driftskostnader. Internmedicin och nefrologisektionen, Sunderby sjukhus fick istället i uppdrag att inom befintlig budgetram etablera en sjuksköterskebaserad mottagning inklusive transplantationsmottagning vid Sunderby sjukhus i enlighet med utredningens förslag. Sedan hösten 2009 har nefrologisektionen genomfört utvecklings- och förbättringsarbete i enlighet med utredningens förslag. En självdialysenhet vid Sunderby sjukhus invigdes i juni Självdialys innebär att patienten själv sköter sin bloddialysbehandling på en enhet med lägre personalbemanning, vilket är en kostnadseffektiv behandlingsform. Verksamheten har ett länsansvar för utbildning och igångsättning av patienter i hemehemodialys Syftet med hemhemodialys är dels att patienterna själva ska kunna starta upp sin dialys på sjukhuset på tider som passar dem, alternativt att få en dialysmaskin installerad hemma och därmed slippa åka in till sjukhuset flera gånger i veckan. För närvarande har tre patienter denna form av dialys och ytterligare två tre patienter utbildas för att ta eget ansvar för dialys i hemmet. Nefrologisektionen har dessutom en stor påsdialysverksamhet. Under 2010 hade 61 procent av alla nystartade patienter denna form av dialys. Denna enhet kallas även PD-mottagningen och den ansvarar för träning och poliklinisk uppföljning av patienter med egenbehandling i hemmet. En stor andel av patientkontakterna sker via sjuksköterskemottagning. En sjuksköterskebaserad mottagning inklusive transplantationsmottagning har etablerats. Arbete pågår fortlöpande med att öka andelen sköterskebesök och frigöra läkartid. 3

4 Kiruna sjukhus Verksamhetsområdet Internmedicin fick i april 2009 i uppdrag att utreda förutsättningarna för en etablering av dialys i Kiruna. Planeringen för etablering av lättvård/ självdialys på Kiruna sjukhus har genomförts och intentionen är att verksamheterna ska vara på plats hösten Utredningen har genomförts inom division Medicinska specialiteter i samverkan med övriga berörda verksamheter. En dialysmottagning om sex platser lokaliseras i sjukhusets lokaler. Enheten ska fungera som en satellit till dialysmottagningen i Gällivare sjukhus på samma sätt som dialysenheterna i Kalix och Piteå fungerar i förhållande till dialysenheten vid Sunderby sjukhus. Behovsanalysen av lämpliga lokaler är klar och överlämnad till fastigheter inom division Service för utarbetande av ritning. Målet är att lokalerna ska vara anpassade så att de ger möjlighet till modern och kostnadseffektiv dialysbehandling. Anmälan om ny verksamhet är inskickad till Socialstyrelsen. Rekrytering av personal påbörjas när besked lämnas om tidplan för ombyggnationer. Utbildning av personal sker i anslutning till starten av verksamheten. Kalix sjukhus I januari 2008 öppnades dialysverksamhet i Kalix och verksamheten har idag elva platser för patienter med kronisk njursvikt. Verksamheten är öppen måndag till lördag och för närvarande dialyseras 18 patienter i genomsnitt tre gånger per vecka. Totalt antal dialyser/vecka är cirka 50. Kalix sjukhus var först i Norrbotten med att erbjuda självdialys. Verksamheten tog eget initiativ till uppbyggnad av självdialys på avdelningen och har nu två patienter som själva ansvarar för sin dialys. Ett särskilt rum för självdialyspatienter har iordningsställts. Befintlig personal har ansvar för upplärning och omhändertagandet av patienterna samt ansvar för dialysmaskiner. Punkt 5 Inom division Medicinska specialiteter pågår arbete med och planeras för ökat nyttjande av distansöverbryggande teknik i vården. Arbetet sker i samverkan med divisionerna Primärvård och Länsteknik. Nya tekniska lösningar är angelägna inom såväl njursjukvården som en rad andra specialiteter. Projektuppdraget har därför breddats och innefattar förutom njursjukvården även distanslösningar för kardiologi, barnsjukvård, hematologi, logopedi och hud. Det finns dock förutsättningar, särskilt för gruppen med påsdialys, att starta upp information/utbildning kring kost, fysisk träning, påsbyten etc på distans. Ökade möjligheter till diagnos och konsultation på distans kan bidra till att förbättra tillgängligheten till vård i hela länet. För att klara utmaningarna är det nödvändigt att använda alla tillgängliga resurser flexibelt och optimalt. En divisionsgemensam plan och struktur för arbete med e-hälsa och nya tekniska lösningar har fastställts av divisionsledningen. En divisionsgrupp för e-hälsa har inrättats i vilken ingår länschefer och processutvecklare. Det övergripande målet är vård på rätt vårdnivå. Genom utvecklade processer och arbetssätt ska tillgång till nära vård säkerställas. 4

5 Under hösten besökte representanter för verksamhet och stab Universitetssjukhuset i Nord Norge (UNN) och Nasjonalt senter for samhandling og telemedicin (NST) i Tromsö. Besöket genomfördes inom ramen för Regional telemedicin forum och resulterade i idéer och strategier för fortsatt utvecklings- och förbättringsarbete. Under besöket demonstrerades hur dialyspersonal använder video mot sina dialyssatelliter. Personalen lyfte fram flera fördelar med tekniken, bland annat kompetenshöjning av sjuksköterskor på dialyssatteliterna. Den stora utmaningen är inte tekniken utan förändrade arbetsmetoder. Med på studiebesöket var personal från nefrologisektionen Sunderby sjukhus. Under februari 2011 har påbörjats diskussioner på nefrologisektionen om hur erfarenheterna från Tromsö kan lyftas in i arbetet inom njursjukvården i länet Återremitterat ärende: Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet 1 Föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam godkänns. 2 Föreslagna förändringar av antalet vårdplatser vid sjukhus och primärvårdens observationsplatser godkänns. 3 om förändringar av antalet vårdplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter. 4 Förändringarna ska genomföras omgående och landstingsdirektören ges i uppdrag att ansvara för genomförandet. 5 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att utvecklingsarbetet inom den palliativa vården fortsätter och att uppföljningen av verksamheten utvecklas inom ramen för landstingets planeringsprocess. 6 Landstingsdirektören ges också i uppdrag att löpande följa upp förändringarna och lämna rapport till landstingsstyrelsen. Särskild uppmärksamhet ska ägnas åt att säkerställa att befolkningarna i Haparanda och Älvsbyns kommuner har tillgång till och får en vård som är kvalitativt likvärdig med den som länets övriga medborgare får. Se även och Ärendet avslutas Hälso- och sjukvård till gömda flyktingar och papperslösa m fl Landstingsstyrelsen beslöt att: 1 En utlänning, som fyllt 18 år, och som håller sig undan ett av- eller utvisningsbeslut så att det inte kan verkställas ska utöver omedelbar vård ock- 5

6 så erbjudas nödvändig vård till den verkliga kostnaden för vården enligt den av regionförbundet fastställda regionala prislistan. 2 Landstingsdirektören får i uppdrag att utarbeta och fastställa tillämpningsanvisningar. Tillämpningsanvisningar fastställda 2 september 2010 och ingår i avgiftshandboken. Divisionernas handläggare är informerade om rutinen som bedöms gälla ett fåtal patienter. Ärendet avslutas Verksamhet och lokalanvändning vid Sunderby sjukhus Landstingsstyrelsen konstaterar att den genomförda översynen är omfattande och att den ger en god bild av de såväl akuta som långsiktiga behoven av lokalförändringar vid Sunderby sjukhus. De samlade behoven innebär, enligt styrelsens bedömning, ekonomiska åtaganden, om allt ska genomföras, som uppgår till betydande belopp. I nuvarande ekonomiska läge är det styrelsens bedömning att det inte är lämpligt eller möjligt att fatta beslut om genomförande av hela utvecklingsplanen. I det korta perspektivet är det nödvändigt att vidta de åtgärder som betingas av landstingets åtagande avseende den regionaliserade läkarutbildningen. Övriga redovisade behov kommer att bli föremål för beslut successivt. Genom att påbörja etapperna C/F och E skapas goda förutsättningar inom sjukhuset för befintlig rehabiliteringsverksamhet samt för viktiga funktioner avseende njursjukvård, hjärtsjukvård, operation, sterilcentral samt Länstekniks verksamhet. Landstingsstyrelsen framhåller vikten av att i projekteringen beakta behovet av att förbättra och utveckla effektiva och ändamålsenligt patientflöden, utöver de åtgärder för att förbättra logistik av tekniska funktioner som redovisas i utvecklingsplanen. Avseende övriga redovisade åtgärder/behov är det styrelsens uppfattning att dessa ska prövas i ett senare skede. I samband med den fortsatta handläggningen av utvecklingsplanen ges landstingsdirektören i uppdrag att noggrant överväga möjligheterna att nyttja landstingets befintliga lokaler. Landstingsstyrelsen beslöt att: 1 Översynen av lokalanvändningen vid Sunderby sjukhus godkänns. 2 Medgivande lämnas för projektering av redovisade etapper C/F och E i utvecklingsplanen. 3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra projekteringen samt att fortsätta beredningen av utvecklingsplanen och successivt återkomma till styrelsen med rapport och förslag till åtgärder. Avrapportering under 2009: 25 augusti ( 135) och 17 december ( 218). Avrapportering under 2010: 3 juni ( 87). 6

7 Avrapportering under Information planeras styrelsen 10 mars (..) Styrelsens beredning av hälso- och sjukvårdsberedningarnas verksamhetsrapporter för år 2008 Samverkan Att följa upp införandet och tillämpningen av riktlinjerna för Norrbus och redovisa vad detta arbete konkret resulterat i. Att säkerställa att barnavårdscentralerna i länet gör en översyn av de rutiner som finns gällande överlämning till skolhälsovården och se till att dessa efterlevs för att uppnå en likvärdig överlämning i länet. Att säkerställa att samverkan mellan primärvården och kommunerna utvecklas avseende basverksamheterna mödrahälsovård, barnhälsovård, öppen förskola och socialtjänst med inriktning mot förebyggande arbete och föräldrastöd. Information och stöd I landstingsplanen är barns och ungdomars hälsa ett prioriterat område i det förebyggande arbetet. Vägledande för landstingets folkhälsoarbete är också den folkhälsopolitiska strategin i Norrbotten. De områden som landstinget prioriterar när det gäller barn är psykisk hälsa, övervikt och fetma, tobaksbruk, alkohol, narkotika och dopning, sexuellt överförbara infektioner, aborter och kulturens bidrag till god livskvalitet. Denna prioritering är vägledande i ett pågående arbete tillsammans med divisionerna att finna landstingsövergripande mål och strategier, däribland kommunikation, för att optimera landstingets samlade insatser för barn. En handlingsplan när det gäller landstingets folkhälsoarbete med inriktning på barn och ungdomar är under utarbetande. Informationen och kunskapsöverföringen kan ske dels vid samtal med patient/förälder/barn och dels i informationsinsatser riktade till särskilda målgrupper. Landstinget arbetar också bl a tillsammans med kommunerna, för att stödja det lokala förebyggande arbetet som sker närmast befolkningen utifrån den folkhälsopolitiska strategin för Norrbotten. Sedan några år tillbaka genomför också landstinget, i samarbete med skolsköterskorna i länets kommuner, en undersökning om barn och ungdomars hälsa och levnadsvanor. Undersökningen riktar sig till elever i årskurs 4 och 7 samt årskurs 1 i gymnasiet. Undersökningen följs av hälsosamtal i skolhälsovården vilket gör att enskilda individer med hälsoproblem kan fångas upp och erbjudas hjälp. Inom MVC och BVC är en av de viktigaste uppgifterna att arbeta med förebyggande insatser mot föräldrar och blivande föräldrar. En stor del av personalens uppgift är att informera om levnadsvanor (sömn, kost, motion etc). BVC mäter BMI (Body Mass Index) på alla fyraåringar för att identifiera individer med risk för övervikt och fetma. 7

8 Betänkandet Föräldrastöd - en vinst för alla, nationell strategi för samhällets stöd och hjälp till föräldrar i deras föräldraskap innehåller förslag till en långsiktig nationell strategi för generellt föräldrastöd. Stödet ska enligt förslaget erbjudas alla föräldrar som så önskar, från graviditeten till dess barnen är 18 år. Denna insats ska också ses som en del av regeringens folkhälsopolitik. Styrelsen bedömer att utredningens förslag kommer att ha stort värde för att utveckla och förbättra föräldrastödet men avser att avvakta nationella beslut innan landstingets verksamheter konkret tar sig an det utvecklingsarbete som kommer att krävas. Folktandvårdens driver ett ständigt pågående arbete för att förbättra tandhälsan. Förutom den individuella förebyggande vården och informationen som barn och föräldrar får vid barnens besök på Folktandvårdens kliniker fortsätter även det utåtriktade arbetet och samarbetet med BVC/MVC och förskolor. Idag är hälsoläget och den dagliga fluortillförseln annorlunda och därför anses det vara mer effektivt med riktad profylax till individer eller grupper som har hög sjukdomsaktivitet. Följa upp att ovan redovisade insatser för information och stöd genomförs. Trygghet Följa resultatet av de patient- och bemötandeenkäter som genomförs och att resultaten tas om hand på ett sätt som leder till förbättrings- och utvecklingsarbete i bemötandefrågor. I uppdraget att förbättra bemötande ingår även att beakta anmälningar till patientnämnden avseende brister i bemötandet Övrigt Följa upp att planerna på att införa distansöverbryggande teknik inom den logopediska verksamheten för att öka tillgängligheten genomförs. Återföringsdag för samtliga beredningar ägde rum den 11 mars Avrapportering har skett den 29 april 2010 ( 54). Ärendet avslutas Styrelsens beredning av programberedningens verksamhetsrapport för år 2008 Prevention och information Att se över möjligheterna till ytterligare fördjupat samarbete mellan landstinget och patient- och anhörigorganisationer. Bemötande och tillgänglighet Följa resultatet av de patient- och bemötandeenkäter som genomförs och att resultaten tas om hand på ett sätt som leder till förbättrings- och utvecklingsarbete i bemötandefrågor. I uppdraget att förbättra bemötande ingår även att beakta anmälningar till patientnämnden avseende brister i bemötandet 8

9 Samverkan och behandling Se över möjligheterna att öka kompetensen hos ungdomsmottagningarnas personal, även i de mindre kommunerna, att möta individer med psykisk ohälsa. Säkerställa att det finns fungerande rutiner för överlämning mellan barnoch ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin. Säkerställa att det inom verksamheterna finns fungerande rutiner för kontinuerlig uppföljning av utskrivna läkemedel. Lika/olika villkor Att säkerställa att utveckling av ungdomsmottagning eller liknande verksamhet sker i hela länet, även i de mindre kommunerna. Återföringsdag för samtliga beredningar ägde rum den 11 mars Avrapportering har skett den 29 april 2010 ( 54). Ärendet avslutas Styrelsens beredning av regionala beredningens verksamhetsrapport för år 2008 Ledarskapets betydelse för strukturella förändringar Under 2009 planeras följande aktiviteter för att stödja utvecklingen av ledarskapet i regionen: Norrbottenskonferensen vår och höst på temat regionalt företrädarskap. Kunskapsunderlag som kommuniceras bland annat genom rapporter, artiklar, seminarier, konferenser och workshops. Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören följande uppdrag: Utvärdering av de kompetenshöjande aktiviteternas effekter. Utvärdering av genomförda Norrbottenskonferenser och behovsanalys för planering av nya aktiviteter. Nya perspektiv Medieanalys av i vilken utsträckning landstingets regionala utvecklingsarbete förknippas med betydelsen av nya perspektiv. Unga människor Under 2009 planeras följande aktiviteter i arbetet för nya perspektiv: Samordning av landstingets arbete för att involvera unga människor. Policypåverkan i ungdomsfrågor med perspektivet konkurrenskraft och framtidstro istället för inflytande och utsatthet genom bl.a. medverkan i AER:s ungdomsgrupp. Utarbeta en strategi för arbetet med ungdomsfrågor i Norrbotten, tillsammans med andra utvecklingsaktörer och nyckelorganisationer. 9

10 Samordningsfunktion för kommunernas ungdomsansvariga tillsammans med Kommunförbundet. Etablering av mötesplatser för förtroendevalda och unga människor i Norrbotten. Strategin att involvera unga människor är relaterad till andra strategier och även till projektet Attraktiv region som landstinget driver tillsammans med Länsstyrelsen, Kommunförbundet och Luleå tekniska universitet. Tillsammans med Attraktiv region och Luleå tekniska universitet ska en regional framsyn med unga som avsändare genomföras under Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören följande uppdrag: Följa projekten och redovisa resultaten till landstingsstyrelsen. Regionala utvecklingsmedel Årlig sammanställning av beviljade projekt med uppföljning av resultat och indikatorer. Återföringsdag för samtliga beredningar ägde rum den 11 mars Avrapportering har skett den 29 april 2010 ( 54). Ärendet avslutas Införande och tillämpning av rehabiliteringsgarantin 1 Rehabiliteringsgarantin ska tillämpas enligt gällande kriterier 2 Kapaciteten att erbjuda evidensbaserade behandlingsmetoder ska ökas i den egna verksamheten. 3 Vid behov får upphandling av extern kompetens och resurser ske. 4 Landstingsdirektören ges i uppdrag att verkställa beslutet samt att regelbundet rapportera till landstingsstyrelsen avseende utfallet av rehabiliteringsgarantin. Utfallet t o m september 2009 redovisat den 17 december 2009 ( 218). Utfallet för 2009 redovisat den 29 april 2010 ( 54). Utfallet t o m augusti 2010 redovisat den 30 september 2010 ( 127). Utfallet för 2010 och planeringen för 2011 redovisade i min rapport till styrelsen den 9 februari 2011 ( 7). Området finns inarbetat som rutin och rapportering sker löpande samt i årlig rapport. Ärendet avslutas. 10

11 Revisionsrapport Landstingets miljöpolicy implementering i organisationen För att få fullt genomslag för miljöpolicyn och dess huvudområden energi, transporter och produkter ger landstingsstyrelsen landstingsdirektören i uppdrag att genomföra följande åtgärder: Säkerställer att samtliga divisioner uppfattat sitt uppdrag avseende tilllämpning av miljöpolicyn och arbetar för att genomföra de åtgärder som policyn förutsätter i verksamheterna. Säkerställer att miljöfrågorna utgör en del i chefsutbildningsprogrammet Ser till att miljö- och energifrågorna tas upp särskilt i upphandlingsgrupper för investeringar Ser till att miljöfrågorna beaktas särskilt vid de investeringar som kommer framöver att genomföras vid Sunderby sjukhus. Ser till att landstingets transporter samordnas bättre samt att nyttjande av distansöverbryggande teknik utvecklas ytterligare. Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009 ( ). Årlig rapportering enligt rutin i årsrapporten. Ärendet avslutas Komplettering av styrelsens delegering av beslutanderätt Delegering till landstingsdirektören Åt landstingsdirektören, med rätt att delegera vidare till annan anställd i landstinget, uppdras att på styrelsens vägnar fatta beslut i nedan förtecknade ärenden. enligt lagen om läkarvårdsersättning (LOL, SFS 1993:1651) samt lagen om sjukgymnastersättning (LOS, SFS 1993:1652). fattas löpande. Ärendet avslutas Revisionsrapport Att få leva tills man dör Den palliativa vården inom Norrbottens läns landsting Rapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer: 11

12 Landstingsstyrelsen instämmer i iakttagelser om brister och finner det angeläget att dessa åtgärdas. Därför ger styrelsen landstingsdirektören i uppdrag att säkerställa att redovisade brister avseende samspel mellan distriktsläkare och distriktssköterskor rättas till samt att vårdplaneringen avseende palliativa patienter förbättras genom att befintliga rutiner faktiskt tillämpas. Landstingsstyrelsen konstaterar att förslag om förstärkning av den palliativa verksamheten i länet med palliativa resursteam har lagts fram för landstingsfullmäktige och även vunnit bifall. Det beslutet har överklagats och är fortfarande under beredning i Kammarrätten i Sundsvall. Konsekvensen av detta är att nödvändiga satsningar för att utveckla och förbättra den palliativa vården i länet tyvärr fördröjts. Styrelsen konstaterar att beslutet avseende utveckling av den palliativa vården även omfattade införande av samlade vårdenheter för palliativ vård vid sjukhusen i länet. Denna utveckling var redan påbörjad och enheter fanns vid samtliga sjukhus utom Sunderby sjukhus. Utvecklingen har dock fortsatt och numera finns samlade platser för palliativ vård vid Sunderby sjukhus Dimensionering och kompetensförsörjning vid dessa enheter är föremål för löpande värdering. Inom division Medicinska specialiteter har ett förslag till fortsatt utvecklingsplan för den palliativa vården i Norrbottens län tagits fram i samråd med övriga berörda aktörer. I planen redovisas övergripande målsättningar som grund för kommande utvecklingsaktiviteter samt förslag till åtgärder för att förbättra den palliativa vården. sförslagen baseras på material som samordningsgruppen för palliativ vård i Norra regionen presenterat, tidigare utvecklingsarbete samt vad som framkommit i revisorernas översyn. Enligt styrelsens uppfattning är det angeläget att utvecklingsplanen genomförs och att det måste ske successivt. I det utsatta ekonomiska läge som landstinget befinner sig i måste varje nytt åtagande vara långsiktigt säkerställt innan det genomförs. I det är fullföljandet av landstingsfullmäktiges beslut avseende minskning av vårdplatser en förutsättning för att kunna finansiera en satsning på den palliativa vården. Detta kan dock genomföras först när Kammarrättens prövning av det överklagade ärendet är avslutad. I avvaktan på att denna prövning slutförs kan ändå vissa utvecklingsinsatser för att förbättra den palliativa vården genomföras, vilket de samlade vårdenheterna för palliativ vård är ett exempel på. Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009 ( ). Den palliativa vården är ett av landstingets fokusområden och rapporteras löpande utifrån pågående förändrings- och förbättringsarbeten. Ärendet avslutas Direktiv för utredning avseende införande av närsjukvård Mot bakgrund av det redovisade föreslås landstingsstyrelsen fatta följande beslut: 1 Direktiven för utredning avseende införande av närsjukvård fastställs. 12

13 2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra utredningen 3 Rapport ska lämnas till landstingsstyrelsen kvartalsvis. Utredningen ska vara slutförd senast den 31 mars Avrapportering har skett 2009: 29 september ( 157). 2010: 29 april ( 54), 30 september ( 127). 2011: 9 februari ( 7). Under våren 2010 genomfördes 41 dialogmöten som ledamöter och ersättare i landstingsstyrelsen svarade för i länets 14 kommuner. Under hösten 2010 har utredningen organiserat tio öppna möten för att i dialogens form samla in underlag för en analys av hur olika omvärldsfaktorer kan väntas påverka utvecklingen. Såväl externa föreläsare som sakkunniga inom landstinget har medverkat i dessa aktiviteter. Vidare genomförde projektledaren under våren 2010 en serie informationsmöten på sjukhusorterna för intresserad personal. Härutöver har information lämnats i olika sammanhang till olika målgrupper såväl skriftligen som muntligen. Den 25 januari 2011 presenterades närsjukvårdsutredningens rapport Framtidens hälso- och sjukvård i Norrbotten. En rapport om hot, möjligheter och vägval inför år 2020 vid ett utbildningsseminarium. Dokumentation från såväl kommundialogen som de öppna mötena finns på landstingets hemsida Utredningens arbete planeras att avslutas under hösten Tidplanen är dock beroende på styrelsens beslut med anledning av ovannämnda rapport Utveckling av habiliteringen Landstingsstyrelsen uppdrar till landstingsdirektören att: 1 Under bygga upp vuxenhabiliteringen i länet samt en utredningsresurs och kompetens för neuropsykiatri i samverkan med kommunerna och vuxenpsykiatrin. 2 Inom barnsjukvården utveckla och genomföra åtgärder som säkerställer ett länsgemensamt synsätt och kvalitetssäkrar arbetet för barnhabiliteringen. I arbetet ska samverkan med andra aktörer utvecklas och stärkas. 3 Ett gemensamt utvecklingsarbete ska genomföras inom området under Huvudinriktning är att utveckla samverkan och synsätt mellan länets aktörer inom barnhabilitering, primärvård samt framtida vuxenhabilitering. 4 Tidsplan och åtgärder förutsätter att den långsiktiga finansieringen är säkrad innan utbyggnaden verkställs. Utvecklingsarbetet pågår. Resurser omfördelas under en treårsperiod. Länsenheten Särskilt stöd/funktionshinders uppdrag var att: 13

14 Bygga upp ett neuropsykiatriskt vuxenteam med uppdrag att uteda och ge stöd inom området till vuxna personer i länet. Bygga en kompletterande vuxenhabilitering över länet, med medicinsk, pedagogisk, psykologisk och social kompetens. Bidra till utveckling av samverkan mellan barnhabiliteringen, primärvården och vuxenhabiliteringen. Uppbyggnaden är indelad i tre etapper. Etapp 1: Uppbyggnaden av neuropsykiatriska vuxenteamet. Det neuropsykiatriska vuxenteamet är ett samprojekt med psykiatrin. Teamet består av två psykologer och en socionom samt administrativ resurs på 20 procent och vid behov psykiatrikerkonsult. Verksamheten startade 3 maj Från maj till december 2010 inkom 155 remisser. Vid årsskiftet står 74 personer på väntelista för utredning. Antal personer som är utredda/behandlade under år 2010 är 27. Av dem fick 44 procent diagnosen ADHD, 6 procent fick diagnosen utvecklingsstörning, 6 procent fick diagnosen autism, 25 procent fick ingen diagnos och 6 procent var körkortsbedömningar. Utvärdering av första halvåret pågår. Budget 2011:1,46 mkr. Etapp 2: Uppbyggnaden av lokala team i vuxenhabiliteringen. Vuxenhabiliteringsteamet i Kalix startade september Budget 2011: 1,04 mkr. Vuxenhabiliteringsteamet I Piteå startade december Budget 2011: 1,61 mkr. Vuxenhabiliteringsteamet i Luleå beräknas starta våren Beräknad helårskostnad: 2,49 mkr. Vuxenhabiliteringsteamet i Malmfälten beräknas starta hösten Beräknad helårskostnad: 1,03 mkr. Etapp 3: Uppbyggnaden av Länsövergripande resurser beräknas ske i slutet av år Länsövergripande resurser är kompetenser som kan nyttjas över hela länet som ex specialpedagog, specialinriktad psykolog o s v. Det länsövergripande teamet beräknas starta november/december Beräknad helårskostnad: 1,58 mkr Beräknat total helårskostnad för slutförande av uppbyggnaden enligt uppdrag under 2011 är 5,10 mkr. Division Primärvård saknar i dag kostnadstäckning för fortsatt utbyggnad 2011 med 5,10 mkr. Gemensamt utvecklingsarbete med barnhabiliteringen/primärvården/länsenhetens vuxenhabilitering Gemensamma rutiner i länet för överlämnade från barnhabiliteringen till primärvården och/eller Länsenhetens vuxenhabilitering är utarbetade under Överenskommelse om att LSS-insatser för barn ska utredas och beslutas i Länsenheten Särskilt stöd/funktionshinder är gjort. Upprättande av rutiner ska ske under första kvartalet Vuxenblivande är ett naturligt första steg som utvecklingsområde mellan barnhabiliteringen och vuxenhabiliteringen i länet. Påbörjas

15 Anskaffning av vaccin med anledning av nya influensan Mot bakgrund av det redovisade föreslås att landstingsstyrelsen fattar följande beslut: 1 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa tillgång till vaccin för länets hela befolkning för vaccination vid två tillfällen. 2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att ta fram underlag för fastställande av avgifter för individen vid vaccinering mot den nya influensan. 3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genom Sveriges kommuner och landsting verka för att finansieringsprincipen upprätthålls avseende de kostnader som en allmän vaccinering mot den nya influensan innebär. Avrapportering har skett: 2009: 25 augusti ( 135) inkl antagande av rekommendation från SKL ( 149), 29 september ( 157), 6 november ( 199) och 17 december ( 218). 2010: 9 februari ( 7), 4 mars ( 32) och slutrapport 3 juni ( 87). Ärendet avslutas Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet Mot bakgrund av den ursprungliga ärendebeskrivningen och den kompletterande utredningen samt de förhållanden som redovisas i inledningen av ärendebeskrivningen föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige fattar följande beslut: 1 Föreslagna förändringar av antalet vårdplatser vid sjukhus och primärvårdens observationsplatser godkänns. 2 Under förutsättning att föreslagna förändringar av vårdplatser genomförs och ekonomiska resurser därmed frigörs godkänns föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam. 3 om förändringar av antalet vårdplatser, med undantag för observationsplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter inom redovisade avgränsningar. Förändring av antalet observationsplatser ska fortsättningsvis fastställas av landstingsstyrelsen. 4 Landstingsstyrelsen ges i uppdrag att uppta överläggningar med Haparanda och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser. Under förutsättning att landstingsfullmäktige beslutar i enlighet med punkt 1 4 ger landstingsstyrelsen följande uppdrag till landstingsdirektören: Genomföra förändringar omgående. 15

16 Uppta överläggningar med Haparanda och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser. Säkerställa att utvecklingsarbetet inom den palliativa vården fortsätter och att uppföljningen av verksamheten utvecklas inom ramen för landstingets planeringsprocess. Löpande följa upp förändringarna och lämna rapport till landstingsstyrelsen. Se även och Palliativ vård är också ett fokusområde i arbetet med etablering av ett regionalt cancercentrum (RCC) inom ramen för den nationella cancersstrategin. Sammanställning av samtliga områden där palliativ vård behandlas kommer att göras under Motion nr 14/08 om införande av MRI/sjukvårdslarm till räddningstjänsten Landstingsstyrelsen beslöt att förutsättningarna för införande av IVPA i länet ska utredas. Utredningen ska ske från följande utgångspunkter: En generell modell för IVPA i länet. I det ingår att definiera medicinskt ledningsansvar, krav på utbildning, vilka insatser som ska utföras och vilken utrustning detta kräver samt att definiera under vilka förutsättningar som IVPA-larm ska utlösas. Krav på avvikelserapportering och dokumentation ska också belysas. Kommunerna tillhandahåller personal, fordon och den utrustning som krävs för IVPA-verksamheten Landstinget bär sina kostnader i samband med utbildningsinsatser medan kommunen ansvarar för personalkostnader i samband med utbildning och genomförande av IVPA-uppdrag. Ingen ekonomisk ersättning ska lämnas från landstinget till kommunerna. Utredningen ska ske i samverkan med företrädare för länets kommuner Utredningen ska redovisas senast den 31 januari Ärende 29 april 2010 ( 64). Landstingsfullmäktige juni 2010 ( 56). Sedan fullmäktiges beslut har en utbildningssamordnare för IVPA anställts på halvtid. Vidare pågår följande: Samverkan med räddningstjänsten om utbildning, utrustning m m. Arbete med justering av avtalet med kommunerna. Information till verksamheten. Införande beräknas ske under våren och hösten Förslag på kriterier för utalarmering är framtagna. 16

17 Återremitterat ärende: Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet Mot bakgrund av den ursprungliga ärendebeskrivningen, den kompletterande utredningen, de förhållanden som redovisas i inledningen av ärendebeskrivningen samt företagen utredning med anledning av den senaste återremissen föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige fattar följande beslut: 1 Föreslagna förändringar av antalet vårdplatser vid sjukhus och primärvårdens observationsplatser godkänns. 2 Under förutsättning att föreslagna förändringar av vårdplatser genomförs och ekonomiska resurser därmed frigörs godkänns föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam. 3 om förändringar av antalet vårdplatser, med undantag för observationsplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter inom redovisade avgränsningar. Förändring av antalet observationsplatser ska fortsättningsvis fastställas av landstingsstyrelsen. 4 Landstingsstyrelsen ges i uppdrag att uppta överläggningar med Haparanda och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser. Se även och Avrapportering 2010: 29 april ( 54), 30 september ( 127). Utvecklingen av den palliativa vården följer en utvecklingsplan som är gemensam med det material som tagits fram i den palliativa samverkansgruppen för norra regionen och som anpassats till de lokala förutsättningar som råder i Norrbotten. I länet har flera gemensamma utbildningsaktiviteter inom det palliativa området hållits och under hösten 2010 stod landstinget värd för regionens årliga palliativa dagar. Positivt är också att Norrbotten numera är tredje bäst i riket på att registrera i Svenska Palliativregistret. Som en del i bildandet av Regionala cancercentra (RCC) kommer regionens gemensamma plan för palliativ vård att, inom en snar framtid, skickas ut till förtroendevalda och chefer inom kommun och landsting. De palliativa rådgivningsteamen är etablerade enligt uppdraget och är en integrerad del i division Medicinska specialiteters verksamhet. Teamen är multiprofessionella med sjuksköterskor som samordnare och fungerar som en länk mellan kommuner, primärvård och specialistsjukvård. Antalet palliativa vårdplatser vid Sunderby sjukhus har ökats enligt uppdrag. Utvecklingsarbetet i övrigt handlar bland annat om att öka antalet så kallade brytpunktsamtal, att fler palliativa patienter ska få rätt diagnos, och att införa en standardvårdplan för vården av döende på de palliativa enheterna (vård enligt LCP-modellen). Arbetet, med stöd av stimulansbidragen, planeras att fortsätta även under 2011 i samverkan med Norrbottens kommuner. I sammanfattning pågår således ett intensivt utvecklingsarbete som innefattar samtliga nivåer; den lokala nivån per sjukhusort, länsnivån och den regionala nivån. 17

18 Den slutna vården utvecklas med utgångspunkt från politiska beslut och utifrån förslagen i tidigare vårdplatsutredningar. Från och med den 1 september 2010 ökade antalet disponibla platser med tre vid den palliativa enheten på Sunderby sjukhus. Därutöver har antalet disponibla vårdplatser vid länsdelssjukhusen minskat och observationsplatserna vid Haparanda vårdcentral avvecklats Plan för användning av 2010 års ram för folkhälsoarbete 1 Fördelningen av landstingets särskilda ram för folkhälsa fastställs. 2 Åt landstingsdirektören uppdras att under året besluta om tilldelning av medel inom den fastställda ramen. 3 Rapportering till styrelsen ska ske löpande. Avrapportering gjordes i min rapport till styrelsen den 9 februari 2011 ( 7). Ärendet avslutas Revisionsrapport Implementering av barnkonventionen Revisionsrapporten läggs till handlingarna med följande kommentar: Landstingsstyrelsen delar revisorernas intryck att landstinget tillstora delar lever upp till barnkonventionens intentioner i de av landstingets verksamheter som arbetar med barn och ungdomar. Den systematik som landstingsstyrelsen har ambition att åstadkomma inom detta område har ännu inte förverkligats fullt ut men arbetet pågår. Landstingsstyrelsen ger mot denna bakgrund landstingsdirektören i uppdrag att säkerställa att det påbörjade arbetet med att genomföra ett systematiskt arbete kring barnkonventionen intensifieras. Landstingsstyrelsen uppdrar även till landstingsdirektören att återkomma till styrelsen med en rapport i frågan under hösten Se Uppföljning av revisionsrapporter styrelsen den 5 maj Revisionsrapport Handläggning av patientnämndsärenden Rapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer: Landstingsdirektören får i uppdrag att ytterligare framhäva betydelsen av att verksamheten omsätter Generella riktlinjer för klagomålshantering till lokala rutiner och att verksamheterna intensifierar arbetet med klagomålshantering i enlighet med avvikelsehanteringsprocessen och det därtill kopplade IT- 18

19 stödet. Arbetet med att förenkla handläggning av klagomål i IT-stödet Synergi pågår. Detta medför att verksamheten kan handlägga och följa sina patientklagomål. Se Uppföljning av revisionsrapporter styrelsen den 5 maj Styrelsens beredning av hälso- och sjukvårdsberedningarnas verksamhetsrapporter för år 2009 Förebyggande och hälsofrämjande insatser Uppdrag Mot bakgrund av det redovisade ger landstingsstyrelsen följande uppdrag till landstingsdirektören: Följa upp Riskbruksprojektet, projektet Påverkan av livsstil samt säkerställa ett de integreras i ordinarie verksamhet. Följa upp arbetet hos länsenheten gällande barn- och mödrahälsovård samt säkerställa ett fortsatt förbättringsarbete. Undersöka möjligheterna till samverkan och utveckling mellan ungdomsmottagningar samt barnmorskemottagningar för ungdomar och skolan gällande sex- och samlevnadsundervisning. Undersöka möjligheter till att utveckla ungdomsmottagningar och barnmorskemottagningar för ungdomar genom exempelvis generösare öppettider samt förbättra den information som ges via Internet. Samverkan Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: Följa upp Länsstyrgruppens samverkansarbete och redovisa vad detta resulterat i, främst i syfte att säkerställa att föräldrastödet förbättras och når ut till de familjer som bäst behöver det. Säkerställa att de ungdomar som kan komma att vårdas på psykiatriska avdelningar för vuxna omhändertas på ett säkert sätt samt följa upp det utvecklingsarbete som pågår i syfte att ytterligare underlätta överföringar av patienter från barn- och ungdomspsykiatrin till vuxenpsykiatrin. Bemötande och tillgänglighet Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: Följa upp vad primärvårdens etikprojekt resulterat i samt driva på landstingets fortsatta förbättringsarbete gällande etik- och bemötandefrågor. Övrigt Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: 19

20 Följa upp arbetet med anledning av de nya nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård samt samarbetet med kommunen gällande utvecklandet av ett centrum för enhetlig behandling samt kompetensutveckling. Följa upp de förändringar som skett inom primärvården med anledning av Vårdval Norrbotten ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Säkerställa att samverkan mellan länsgrupp diabetes och barnkliniken utvecklas ytterligare. Uppföljning Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att följa upp och rapportera vidtagna åtgärder i de frågor som hälso- och sjukvårdsberedningarna aktualiserat. Återföringsdag planerad till den 27 april Styrelsens beredning av programberedningens verksamhetsrapport för år 2009 De nya nationella riktlinjerna Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: Att säkerställa att analysarbetet slutförs. HÖK Handlingsöverenskommelse Diabetes Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: Säkerställa att handlingsöverenskommelsen fortsätter att utvecklas samt når ut i hela länet. Nationella diabetesregistret NDR Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: Säkerställa att rapporteringen till det nationella diabetesregistret fortsätter att öka genom kända arbetsmetoder för att på så sätt också förbättra kvaliteten på underlaget från länet. Prevention - behovsbilden Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: Säkerställa att hälso- och sjukvården tidigt kartlägger riskfaktorer i befolkningen, tydligt informerar om diabetes till patienter och anhöriga samt vidtar riktade åtgärder till identifierade riskgrupper 20

21 Diabetesvården Uppdrag Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören: Säkerställa att utvecklingsarbetet leder till att patienter och anhöriga får ett bra bemötande, individuellt anpassad information samt likvärdig vård. Säkerställa att översynen av dietistresurserna genomförs och att nödvändiga åtgärder vidtas. Följa upp hur landstingets samarbete med kommunerna fungerar gällande vården för barn och unga med diabetes. Säkerställa att barn samt föräldrar och vårdnadshavare som behöver extra stöd och hjälp gällande diabetesvården får tillgång till det. Uppföljning Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att följa upp och rapportera vidtagna åtgärder i de frågor som programberedningen aktualiserat. Återföringsdag planerad till den 27 april Styrelsens beredning av regionala beredningens verksamhetsrapport för år 2009 Förbättringsområden på regional nivå Uppdrag Till landstingsdirektören uppdras att: Återkomma med förslag till hur resultatet av projektet Attraktiv region ska implementeras i huvudmännens verksamhet. Delta i arbetet med en ny länsturismstrategi och återrapportera resultatet till styrelsen. Återkomma med förslag till hur det fortsatta arbetet med regional kompetensförsörjning och generationsväxling ska utformas. Delta i Europaforum Norra Sveriges fortsatta arbete med att påverka den framtida sammanhållningspolitiken och återrapportera resultatet till styrelsen. Regionala insatser Uppdrag Till landstingsdirektören uppdras att: Delta i arbetet med att konkretisera innehåll, arbetssätt och organisation för nätverket, Network of Excellence in Energy Technology och återrapportera resultatet till styrelsen. Återkomma med förslag till hur Nenets verksamhet ska samordnas med landstingets ägarstyrning i övrigt. 21

22 Delta i Kommunikationspolitiska rådets, Norrbotniabanegruppens och Norrbotniabanan ABs fortsatta arbete för att förverkliga Norrbotniabanan och återrapportera resultatet till styrelsen. Återföringsdag planerad till den 27 april Upphandling av rituell omskärelse mm Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra upphandling av rituell omskärelse på icke medicinsk grund. Se även Revisionsrapport Patientsäkerhet Norrbottens läns landstings arbete med den nationella satsningen för att öka patientsäkerheten Landstingsdirektören får i uppdrag att säkerställa ett fortsatt förbättringsarbete med fokus på spridning, d v s dela med sig och medverka för att alla verksamheter i vårdprocessen arbetar enligt åtgärdspaketen. Under 2010 ska alla berörda verksamheter delta i kvalitetsregistret Senior Alert. Punktprevalensmätningar som visar förekomsten av vårdrelaterade infektioner och trycksår ska genomföras systematiskt och fortlöpande. Strukturerat förbättringsarbete för säker läkemedelsprocess utvidgas under våren 2010 till att omfatta verksamheterna på Sunderby sjukhus. Se Uppföljning av revisionsrapporter 2010 styrelsen den 5 maj Patientsäkerhet är ett strategiskt arbetsområde inom landstinget som är integrerat i verksamheten. Ärendet avslutas Etablering av dialysverksamhet vid Kiruna sjukhus 1 Etablering av dialysverksamhet i Kiruna enligt redovisade förutsättningar godkänns. 2 Kostnaderna för etableringen år 2010 finansieras inom befintliga ekonomiska ramar. 3 Driftskostnader, projektkostnader samt investeringar för år 2011 prövas i landstingsplanen

23 4 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att nödvändiga åtgärder vidtas för att säkerställa driftstart av verksamheten så snart som möjligt under Det fortsatta arbetet ska löpande återrapporteras till styrelsen. Se även Etableras enligt plan i slutet av Plan för landstingets lokalanvändning i Gällivare 1 Landstingsdirektören ges i uppdrag att ta fram en plan för landstingets framtida verksamhet och lokalanvändning i Gällivare kommun i enlighet med ovan redovisad inriktning. Arbetet ska ske i samverkan med Gällivare kommun. 2 För ändamålet anvisas 0,6 miljoner kr ur anslaget för oförutsedda utgifter. Arbetet har påbörjats. Rapportering sker senare under Vårdval Norrbotten beställarfunktion 1 En beställarfunktion för Vårdval Norrbotten inrättas inom landstingsdirektörens stab. 2 Landstingsdirektören ges uppdraget att etablera beställarfunktionen och fatta nödvändiga beslut med anledning av detta. Förändringen ska ske inom befintliga ekonomiska ramar. 3 Landstingsdirektören uppdraget att fortlöpande rapportera om införandet av och utvecklingen inom beställarfunktionen. Avrapportering 27 oktober 2010 ( 166) beställarchef utsedd. Beställarenheten ska ha det sammanhållande ansvaret för att regelverket tillämpas med lagens (lagen om valfrihetssystem) krav om konkurrensneutralitet som utgångspunkt. Beställarenhetens grundläggande uppdrag är främst följande frågor: Löpande uppföljning av verksamheten i förhållandet till de mål och krav som fastställts av landstinget. Utarbetande av förslag till årlig revidering av regelverket för Vårdval Norrbotten. Utveckling av ersättningssystem och ekonomisk uppföljning samt kontroll av utbetalningar. Tolkning av regelverket samt direktiv till leverantörer för uppdragets 23