/var/folders/ 19/1xzvql2j3v902wg8s77tyw600000gn/T/ com.apple.preview.pasteboarditems/bild sexualitetskomponenten.png

Transkript

1 /var/folders/ 19/1xzvql2j3v902wg8s77tyw600000gn/T/ com.apple.preview.pasteboarditems/bild sexualitetskomponenten.png

2 Off.Clinic Öppenvård Kris.anstad Malmö Ålder 0-25 Visslan HVB 16 platser år Off.Clinic Utbildning.

3 Vad betyder egentligen sexualitet? Sexualiteten är en integrerad del av varje människas personlighet, och det gäller så väl man som kvinna som barn. Den är ep grundbehov och en aspekt av ap vara mänsklig, som inte kan skiljas ifrån andra livsaspekter. Sexualiteten är inte synonymt med samlag, den handlar inte om huruvida vi kan ha orgasmer eller inte, och inte heller om summan av våra ero.ska liv. Dessa kan men behöver inte vara en del av vår sexualitet. Sexualiteten är mycket mer; den finns i energin som driver oss ap söka kärlek, kontakt, värme och närhet. Den uprycks i vårt säp ap känna och väcka känslor samt röra vid varandra. Sexualiteten påverkar tankar, känslor, handlingar och gensvar och därigenom vår fysiska och psykiska hälsa. (WHO)

4 Barns sexuella utveckling

5 Pirret Off.Clinic 2012

6 Normalt sexuellt beteende Off.Clinic 2012

7 Funktion & Sensation Barn är intresserade av funktioner och sensationer. Hur saker fungerar och ser ut Soothing behavior

8 0-5 år Upptäcker sin egen kropp. Tittar och tar på familjemedlemmars kön och bröst. Petar av nyfikenhet in föremål i slida och anus, på sig själv eller andra. Leker mamma pappa barn. Frågar om kön, bröst, samlag, hur barn blir till Undersöker sitt kön. Visar sitt kön för andra. Rör vid könet (onanerar) vid läggdags, vila, av en slump. Har erektion. Ökad fuktighet i slidan. Utforskar skillnader mellan män och kvinnor, pojkar och flickor. Inte ovanligt att homosexuella och transsexuella berättar om känslan av att vara annorlunda och ha fel kön i 4-års åldern.

9 6-10 år Lekar sexuella lekar med jämnåriga. Blir mer privat med sexuella beteenden. Klär ut sig till det motsatta könet. Växlande blyghet vid ombyte, toalettbesök etc. Mer kamratkontakter, mer experimenterande. Ofta börjar svårigheter för ungdomar med neuropsykiatriska diagnoser här.

10 Sexuella lekar Barnen är ozast i samma ålder, utvecklingsfas och har samma status. Frivillig lek. Någon som de normalt leker med nära kamrater eller syskon. Perioder av sexuella lekar och sexuellt u^orskande återkommer under uppväxten. Det sexuella intresset är en del av barnets intressen. Har andra intressen också

11 Sexuella lekar Leken ska kunna avbrytas som vilken annan lek som helst. Normalt ap barnet känner sig generad eller förlägen om en vuxen avbryter, men de accepterar det snabbt och gör något annat. Leken brukar upphöra när en vuxen kommer in i rummet. Sexuella beteenden som observeras av vuxna och sker ganska öppen är vanligast upp.ll 5år, därezer blir barn ozast mer privata.

12 Hur bemöter man barns sexualitet Var öppen och lugn när sexuella beteenden förekommer. Visa tydligt vad som är ok och inte. Hjälp barnet med gränser. Vid onani som är störande var tydligt och behandla det som vilket beteendeproblem som helst. Svara på nyfikna frågor och passa på ap undervisa i anatomi när.llfälle ges. BeräPa vad allt heter ollon, blygdläppar med mera. BeräPa sanningen när de vågar fråga. BeräPa om hur barn blir.ll mm Barn behöver vägledning gällande sexuella känslor liksom med allt annat. Prata om kroppsregler och bra och dåliga hemligheter. Du kan inte förstöra ep barns sexuella utveckling genom gränssäpning om du har ep icke-dömande förhållningssäp. (Jaccard and DiPus (1993); Miller et al,. (2001)

13 Barn med diagnoser TYDLIGHET gällande närhet, gränser och sexualitet från början har visat sig minska riskerna för ap barn med au.sm och utvecklingsstörning ska bli utsapa eller utveckla sexuella beteendeproblem. (Jaccard and DiPus (1993); Miller et al,. (2001)

14

15 Tänk på a? Man ska inte använda sin egen barndoms sexuella erfarenheter som mall för vad som är normal sexualitet idag. Barn vet mycket mer om sex idag, exponeras för mycket mer (men de har inte större förståelse). (Toni Cavanagh Johnson, psykolog, USA)

16 SEX som skadar

17 Sexuella övergrepp är sexuella övergrepp Off.Clinic 2012

18 Våldtäkt och sexualbro? (BRÅ, 2014) 2014 anmäldes sexualbrop 3720 gällde barn 0-17år 6700 rubricerades som våldtäkt 1% av befolkningen 16-79, 1,3% kvinnor, 0,3% män UtsaPheten är störst i åldern år 53% på allmän plats, 15% i hemmet, 18% på arbetet/ skolan, 14% på annan plats Off.Clinic 2012

19 Våldtäkt och sexualbro? (Allmänna barnhuset, 2015) 5873 elever från 171 skolor i årskurs 3 21% har varit utsapa för någon form av övergrepp 29% av flickorna, 9,6% pojkar. 0,9% hade sålt sex, 1,2% pojkar, 0,6% flickor Flickor hade sålt.ll män 100%, men 11,1% hade även sålt sex.ll kvinnor Pojkar sålde främst.ll kvinnor 64%, 16% hade sålt sex.ll män, 6,5%.ll både män och kvinnor Off.Clinic 2012

20 Sexuella övergrepp Vem är offer Vem har utsa?? Off.Clinic 2012

21 Vad är avvikande sexuellt beteende? Fixering svårt att avbryta, stort intresse, fortsätter trots tillsägelse Upplevs för nära i kontakten Gränslösa frågor till barn och vuxna Allt som är tvingande mot någon annan Om det är olagligt Vad hade domen blivit om hen varit vuxen. Off.Clinic 2012

22 Sexuella övergrepp är Hands off/ ej kontakt Hands on/ Kontakt Exhibi.onism Voyeurism Ofredande via media, telefon och brev FroPage Penetra.on Andra sexuella beröringar Off.Clinic 2012

23 Sexuella övergrepp Barn under 12 år Flickor och pojkar Mot yngre barn, jämnåriga, vuxna och djur Ensamma eller i grupp Ungdomar över 12 år Specialister/generalister Flickor och pojkar Mot barn, jämnåriga, vuxna och djur Ensamma eller i grupp Off.Clinic 2012

24 Anledningar Yll sexuella övergrepp Barn Egen utsaphet Omsorgssvikt/trauma Soothing - funk.on Sexuell nyfikenhet Sexuell upptagenhet Fixering Beteendeproblem Känsloregleringssvårigheter Kunskapsbrist Ungdomar Sexuell nyfikenhet Sexuell upptagenhet Social oförmåga Testa sin sexualitet Jag gör som jag vill Specialintresse Begynnande sexuell avvikelse Känsloregleringssvårigheter Kunskapsbrist Hellemans et al. 2007, Stokes et al. 2007, Nichols & Blakeley-Smith 2009, D. Haracopos & L. Pedersen, unpublished manuscript). Off.Clinic 2012

25 Sexuella övergrepp begångna av unga är allvarliga 20-25% av alla sexuella övergrepp begås av en ung person. (BRÅ2010:15)( (Pastore/ Maguire2007) Den som är utsap för övergrepp av en ung person kan ha lika omfapande symptom som om det vore en vuxen som förgripit sig. (Cyr, Wright, McDuff and Perron, 2002) Finns en del forskning om ap de med neuropsykiatriska diagnoser förekommer ozare, och ap de ozare återfaller (Dewinter et al,. (2013), Kjellgren, (2009) Ca 54% av 561 vuxna förövare har debuterat i sexuellt avvikande intresse före 18 års ålder. (Abel&Rouleau 1990) Off.Clinic 2012

26 Barn med sexuella beteendeproblem

27 Barn med sexuella beteendeproblem Barns sexuella problembeteenden är en uppsäpning av funk.onella beteenden som faller utanför det socialt accepterade normerna. Det är inte en diagnos. Generellt är sexuella beteendeproblem definierat som barn 12 år eller yngre som inleder beteenden som innefapar sexuella kroppsdelar som är utvecklingsmässigt olämpliga eller poten.ellt skadliga. Mo.vet.ll handlingen behöver inte ha med sexuell.llfredställelse ap göra. De här beteendena kan relatera.ll andra faktorer som nyfikenhet, ängslan, imita.on, söker uppmärksamhet och/eller för ap lunga ned sig själv. Det sexuella beteendet kan vara fokuserat på sig själv eller involvera andra barn. (ATSA Report of the task force on children with sexual behaviour problems, 2006)

28 AR-RSBP Assessing Risk to Repeat Sexual Behaviour Problems Tracey Curwen, Ph.D. Dana Cos.n, Ph.D., C. Psych

29 AR-RSBP 6 kategorier indelat i 34 faktorer: Sexuella beteenden intresse, beteende & attyder Traumahistoria Familjemiljö och omgivningsfaktorer Icke-sexuellt våld och kontroll Psykosocialt fungerande Behandling och preven.onsplan j

30 Sta.ska och dynamiska faktorer Historiska Går inte ap förändra Går inte ap behandla Kan inte ge informa.on om risksänkning Kan förändras/ modifieras Targets for treatment Iden.fiera akuta & stabila faktorer Akuta riskbeteenden som måste bemötas

31 Utredning av barn Utgår från ap kartlägga beteenden Familjens omhändertagandeförmåga Ingår ap göra en traumabedömning Bedöm skyddsbehov Bedöm behandlingsbehov Eventuell neuropsykiatrisk bedömning Off.Clinic 2012

32 A? prata med barn i utredning Skapa intresse möt barnet där det är Kan ni prata utan föräldrarna? Presentera pirret Prata om privata områden rita.llsammans Prata om kroppsregler vet hen dem vilka är svåra ap hålla Vad ska vi beräpa för mamma och pappa Off.Clinic 2012

33 Bearbetning -exponering Inre stabilitet (coping) YPre stabilitet (skydd + basala behov)

34 Tänk på ap Barn med sexuella beteendeproblem skiljer sig från ungdomar och vuxna förövare på vik.ga säp. UPrycket är sexuellt, men beteendet grundar sig ozast inte i sexualitet utan i funk.on. Oerhört vik.gt ap barn blir utredda.digt om man upptäcker svårigheter. För ap få räp hjälp. Trauma och neuropsykiatriska funk.onshinder ökar risken för utsaphet och för ap barnen fortsäper utsäpa andra. Föräldrar måste få hjälp

35 Unga med sexuella beteendeproblem

36 Ungdomar med sexuella beteendeproblem och övergreppsbeteende behöver: Skydd Få sina behandlingsbehov utredda Neuropsykiatrisk utredning / Traumabedömning Skall ha adekvat behandling oavsep egen mo.va.on Bör ha en ypre påtryckare tex dom, beslut av soc Placeras utanför hemmet vid måplig.ll hög risk. Uppföljning och eventuell booster Polisanmälas Föräldrastöd Off.Clinic 2012

37 VikYg inledande informayon? Hur avslöjades handlingen? Vem är offer vem är det som har utsap? Finns fler möjliga offer? Syskon, grannar, andra? Skydd för både offer och den som utsap? Samtal med offer bekräzelse - offerberäpelse Polisanmälan LuL 31. Krissamtal/ handledning med föräldrar Riskbedömning Off.Clinic 2012

38 ERASOR EsYmate of Risk of Adolescent Sexual Offense Recidivism är en checklista för bedömning av återfallsrisk i sexuella övergrepp för ungdomar mellan 12 och 18 år och är framtagen av Worling och Curwen på Sexual Abuse - Family and Educa.on Treatment Program (SAFE-T) i Ontario Canada. (Svensk översäpning; Långström/Blomkvist 2004.)

39 Sy^et med ERASOR En checklista u^ormad för ap vägleda bedömaren ap skapa risk för återfall i sexbrop för ungdomar mellan år. En sannolikhetsbedömning u.från ap forskare kartlagt gemensamma faktorer hos personer som återfallit i sexuella övergrepp. Man skapar de 25 riskfaktorerna som - Förekommer - Förekommer kanske/ delvis - Förekommer inte - Okänt

40 VikYgast! Avvikande sexualitet Någonsin ofredat två eller fler offer Tidigare påföljder för sexuella övergrepp Någonsin ofredat någon okänd person Saknar nära rela.oner.ll jämnåriga/ social isolering Ej slu^ört övergreppsspecifik behandling

41 Risk enligt ERASOR Hög MåPlig Låg Vid hög - måplig risk = ins.tu.on Vid måplig - låg risk = öppenvård

42 Varför skydd Inga nya övergrepp ska kunna begås Ungdomarnas egen säkerhet ska kunna garanteras AP vara i hög.ll måplig risk innebär ap ungdomarna är i behov av ypre kontroll Säkerheten har all.d högsta prioritet

43 Behandling Off.Clinic 2012

44 Behandling Det finns studier om lovande behandlingsresultat. (Fanniff/Becker2006) KBT för vuxna, ungdomar och barn.(elkovitch/latzman mfl2009)(schmucker, Lösel2008) (Worling/ LiPlejohn2010) Mul.systemisk behandling.(borduin2009, Worling2010) (Walker, McGovern, Poey & O.s, 2005) Det finns stöd för riskfaktorerna och liperaturen är överens om ap behandling enl. individuella riskfaktorer är det som ska göras. KBT och mul.systemisk teori inriktad på de individuella riskfaktorerna, generalisering, återfallspreven.on är bra behandling. Off.Clinic 2012

45 Terapeu.skt förhållningssäp En icke dömande inställning. En nyfiken hållning. LäPsam men tydlig framtoning. Validerande och intonande. Psykoeduka.v och pedagogisk s.l. Krea.v Både pa.ent och terapeut kan ha terapistörande beteende. Funk.onell analys PaYenten och hens nätverk gör allyd så go? de kan Off.Clinic 2012

46 Sköldis Treatment manual by Barbara L. Bonner, C. Eugene Walker and Lucy Berliner University of Oklahoma, USA Off.Clinic 2012

47 Sköldistekniken Känsloreglering STOPP - VÄNTA SLAPPNA AV TÄNK GÖR NÅGOT

48 Privata områden Rita eller visa en pojke och en flicka utan kläder. (pepparkaksgubbe) Fråga: Vilka delar på kroppen är sådana som andra inte får röra? Rita badkläder på pojken och flickan Allt under dem är privata områden. Lägg.ll ap munnen också är privat. Alla har egna privata områden utöver.

49 Kropps regler Det är ok ap röra dina egna privata delar när du är ensam. Det är in OK ap röra andras privata delar Det är inte OK för andra ap röra dina privata delar. Det är inte OK ap visa dina egna privata delar för andra. Det är inte ok för andra ap visa sina privata delar för sig.

50 Övergreppsspecifik samtalsbehandling Off.Clinic 2012

51 AP ak.vt arbeta med generalisering av ovanstående komponenter genom beteendeterapi i vardagen samt genom exponering för risksitua.oner I vardagen.

52 Tack för a? ni lyssnade! Ane?e Birgersson Thell Off.Clinic 2012

53 Privata områden Rita eller visa en pojke och en flicka utan kläder. (pepparkaksgubbe) Fråga: Vilka delar på kroppen är sådana som andra inte får röra? Rita badkläder på pojken och flickan Allt under dem är privata områden. Lägg.ll ap munnen också är privat. Alla har egna privata områden utöver.

54 Kropps regler Det är ok ap röra dina egna privata delar när du är ensam. Det är in OK ap röra andras privata delar Det är inte OK för andra ap röra dina privata delar. Det är inte OK ap visa dina egna privata delar för andra. Det är inte ok för andra ap visa sina privata delar för sig.