Patientmedverkan och dokumentation Vad säger patienten om sina problem?

Transkript

1 Patientmedverkan och dokumentation Vad säger patienten om sina problem? Jan Florin Jan Florin

2 Nationella informationsstrukturen... är en förutsättning för att på sikt kunna bedriva en god och säker vård och omsorg med patienten i centrum en vård och omsorg där full nytta dras av informationstekniken och som karaktäriseras av samverkan kring patienten i vård- och omsorgsprocessen.

3 de professionella yrkesgrupperna inom vård- och omsorg har ett gemensamt fackspråk inom avgränsade verksamhetsområden och det är känt och accepterat av berörda professioner.

4 Effekter Patientens och närståendes perspektiv Bättre patientsäkerhet genom tillgång till korrekt och relevant information. Ökad möjlighet till delaktighet och inflytande vid samordning och planering. Förbättrad kommunikation och kunskapsöverföring mellan patient, närstående och vårdgivare.

5 Omvårdnadsprocessen Critical thinking

6 Content of clinical decisions Society Economic resources and constrains Legal requirements Regulatory requirements Expectations of health and health care Policy Knowledge Science Facts Beliefs Data Clinical decisions Ethics Understanding of patients situation Values: patient s values Clinician s values Family s values Ozbolt 1999

7 Lever vi som vi lär? Betydelsen av delaktighet betonas ofta Ssk/At/Sjg/läkare lever inte alltid som de lär * Uppgifts- vs relationscentrerat ges låg prioritet blockerande beteenden Expert-tänkande Ofta osynligt i journalföringen

8 Vem beslutar om vad som är problem? Professionen? Patienten? Närstående?.. Hur vet vi vad som är rätt?

9 Hur väl känner vi egentligen våra patienters syn på sin situation? - behov/problem? - delaktighet i vården?

10 Studier Studie I. Jämföra patientens och Ssks uppfattning om förekomst, svårighetsgrad och betydelse av omvårdnadsproblem Studie II: Jämföra patientens och Ssks uppfattning om vilken delaktighet patientens föredrar att ha, och vilken delaktighet patienten uppfattade sig ha haft Jämförande design patient-ssk-par på en akut somatisk vårdavdelning. 80 patienter md 61 år (23-84 år), 46% kvinnor, 5 dgr vårdtid 30 SSK md 31 år, Ssk 1,5 år, 1 år på avd. Frågeformulär Pat. frågades inom 48 timmar från inläggning (md 26 tim.)

11 Studie I: Frågeformulär Exempel: Ange vad som kännetecknar patientens situation när det gäller nedanstående områden. Detta beskriver patientens nuvarande situation inget problem lindrigt problem ganska svårt problem svårt problem mycket svårt problem Så här viktigt anser jag det vara att patienten förändrar sin situation eller får hjälp av vårdpersonalen att hantera den Inte så viktigt ganska viktigt viktigt Mycket viktigt Smärta/sinnesintryck Smärta X X X Ta ställning till 43 områden, t.ex. smärta, förstoppning.

12 Studie II: Control Preference Scale Degner & Sloan 1992 Vad är din uppfattning om att vara delaktig i att fatta beslut om din egen omvårdnad i allmänhet?

13 STUDIE I: Resultat Antal problem: Ssk: md 8,5 (IQR 5 till 12), range 1 till 26 Patienter: md 7,0 (IQR 4 till 11,75), range 0 till 30 SSK identifierade fler problem (57 %), färre problem (38%) Överens om 3 problem (IQR 2 to 6; range 0 to 17) Sensitivitet Totalt 0,53 Nutrition 0,22 Aktivitet 0,80 Ssk underskattade svårighetsgraden (n = 305: 47 % lägre, 27 % lika, 27 % högre svårighetsgrad delskalor: sömn, andning, aktivitet, nutrition)

14 Problem som bara den ena parten identifierat nurses patients Communication Breathing Nutrition Elimination Skin care Activity Sleep Pain Psychosocial Number of problems Number of problems mild moderate severe extremely severe

15 Vara delaktig Patienten fördrog en passivare roll än vad ssk uppfattade (p < 0.001) 12 (16%) av Ssk identifierade samma nivå som patienten 15 (20%) av ssk identifierade en lägre nivå av delaktighet än pat. 49 (64%) av ssk identifierade en högre nivå av delaktighet ABCDE ACBDE ACBED ACDBE BACDE BCADE BCDAE BCDEA BDCAE CABDE CBADE CBAED CBDAE CBDEA CDBAE CDBEA CDEBA DCBAE DCBEA DECBA ABCDE A ABDCE BCADE B BCDAE BCDEA CBDAE C CBDEA CDBAE CDBEA CDEBA DCBEA D DCEBA DEBCA DECBA ECDBA E EDCBA Patients preference orders Nurses preference orders Passive role 50 63% Collaborative role 23 29% Active role 7 9% Frequency Passive role 18 24% Collaborative role 24 32% Active role 34 45% Frequency

16 Uppfattad delaktighet Skillnad mellan upplevd och önskad delaktighet mer passiv roll 41 % Mer aktiv roll 39 % Som jag föredrog 20 %

17 Slutsatser pat. och ssk var inte så överens om: -behovet av omvårdnad och problemets svårighetsgrad -patientens delaktighet Vad innebär det för vården som ges.?

18 Hur påverkas patienternas delaktighet av.. Mitt eget förhållningssätt och perspektiv? Organisationen av vården? Tiden Standardvårdplaner? Patientbegreppet Skillnad på clinical-deciding och clinical-doing Fackspråket som används? Ny teknik?

19 Vi behöver ta reda på hur patienten ser på sin situation Lär känna patientens perspektiv genom en systematisk individuell bedömning

20 Bidra med innehåll till journalen CHOICE (Ruland) Patientens perspektiv som grund för vård

21 Mobipen

22 Olika förhållningssätt

23 Shared decision making model (Gafni and Charles) Patient Kommunikation Kliniker Sjukdomserfarenhet Preferenser Perspektiv på hälsa Utbyte av Information Forskningsbaserad Evidens Klinisk Expertis Kliniska Beslut Behandling / Vård

24 In order for electronic medical records to eliminate the fragmentation of health information, be universally accessible, and guard patients' privacy, systems must be built according to public standards and controlled by patients. Mandl, K.D., Szolovits, P. & Kohane, I.S. (2001) Public standards and patients' control: how to keep electronic medical records accessible but private. BMJ 2001;322:

25 Var överens om Vad söker du för? Vad har du för behov/problem Vad är viktigt? Prioritering? Vad är målet? Vad ska vi uppnå? Vad gör du? Vad ska vi hjälpa dig med?

26 Två råd Utgå från en gemensam plattform Var överens om vart ni är på väg

27 TACK! Janne Florin