Lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) Anders Håkansson, leg läkare, med dr Beroendecentrum Malmö Avd för psykiatri, Lunds universitet

Transkript

1 Lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) Anders Håkansson, leg läkare, med dr Beroendecentrum Malmö Avd för psykiatri, Lunds universitet

2 Tvångsvård vid missbruk - historik 1913 Alkoholistlagen 1955 Nykterhetsvårdslagen 1982 Lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM)

3 Lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel /./ i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk (generalindikationen) + utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara (hälsoindikation), eller löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv (social indikation), eller kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående (skadeindikation)

4 Lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) Anmälan (ej reglerad) Utredning (socialnämnden) Socialnämnden ansöker hos Förvaltningsrätten Förvaltningsrätten beslutar Beslut av socialnämnden (ordförande) då rättens beslut inte kan inväntas ( 13)

5 LVM-vårdens roll i svensk missbruksvård Ca 260 personer vårdas vid en given tidpunkt jml LVM (2008) 9 procent av socialtjänstens heldygnsvård Ca 40 procent kvinnor (25 procent i frivillig heldygnsvård) 8100 frivilliga institutionsplaceringar per år 890 LVM-beslut per år (200 endast akut omhändertagande) Genomsnittlig vårdtid LVM: 141 dygn Ansökningarna om LVM-vård generellt minskande

6 Andra former av tvångsvård för vuxna Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) Lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV)

7 Antal individer i tvångsvård en given dag 2008 Vårdform Antal intagna Därav aktuellt missbruk Därav huvuddiagnos missbruk Andel kvinnor LPT % LRV % LVM 260 Ca 40 %

8 Missbruket och den psykiatriska tvångsvården Psykiatrisk tvångsvård av missbrukare - vanligare än LVM-vård Psykiatrisk tvångsvård med missbruksdiagnos - långa vårdtider LPT: genomsnitt 241 dgr ( dgr, median 33 dgr) LRV: genomsnitt 1725 dgr ( dgr, median 958 dgr)

9 Psykiatrisk samsjuklighet hos LVM-klienter Livstidsprevalens av psykiatrisk diagnos (axel I + II) % (inkluderar ej ADHD, autismspektrumstörningar) % personlighetstörningar % affektiv störning % psykos % av LVM-klienter tidigare vårdade i psykiatrin

10 LVM-vårdens innehåll Innehållet i vården är inte reglerat att motivera till fortsatt vård i frivilliga former behövliga insatser Motivationsarbete eller vård? Läkemedelsbehandling Läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende?

11 Vad säger forskningen? Randomiserade kontrollerade studier ej möjliga Svårt val av kontrollgrupp Försiktigt positiva erfarenheter av tvångsvård i jämförelse med grupper som vårdats frivilligt Visst stöd för strukturerat vårdinnehåll och för eftervård Utfallet ej sämre hos tvångsvårdade trots svårare problembild vid baseline

12 Juridikfall 1 Ung man med känt heroinberoende inkommer i ambulans till med akut, för andra gången på två veckor. Han har långsam andning, är begynnande cyanotisk och har små pupiller. Efter att naloxon och flumazenil (Lanexat) gives vaknar han till, och efter en kort stunds förvirring kan man prata med honom. Ingenting tyder på att överdosen har varit avsiktlig, men han hörsammar inte din oro för hans tillstånd, och vill omedelbart lämna akutmottagningen. Han signalerar klart att han har för avsikt att ta heroin igen. Du föreslår honom att du kan kontakta psykjouren för en diskussion om behandling, men medan du går och ringer psyk akut lämnar han sjukhuset.

13 Juridikfall 2 56-årig kvinna som är välkänd på beroendekliniken, pga alkoholberoende med abstinens-ep. Hon har nu vårdats inneliggande på somatisk avdelning pga akut pankreatit med multiorganpåverkan, initialt på IVA. Vid ankomsten till vårdavdelningen på kirurgen har hon medgivit en intensiv period av alkoholmissbruk, och förmedlat en motivation till behandling. Vid utskrivning efter några dagar får hon en remiss till beroendeakuten, men väl där önskar hon ingen hjälp, utan vill klara nykterheten på egen hand. Hon menar att pankreatiten har varit en tankeställare. När du följer upp henne på telefon efter en vecka är hon onykter.

14 Juridikfall 3 Gittan är tvångsomhändertagen enligt LVM. Rätten beslutade att hennes vård ska inledas med inneliggande avgiftning för hennes alkoholberoende. Hon kommer med sina socialsekreterare i slutet av fredagen och läggs. Preliminär utskrivning och transport till LVMinstitutionen, belägen i Småland, planeras till början av nästa vecka. Vid 22-tiden på kvällen vill hon dock prompt lämna avdelningen. Hon tycker sig inte behöva mer sjukvård, utan vill skrivas ut. Hon lovar på heder och samvete att kontakta socialtjänsten på måndag så att hon kan åka vidare till sin LVM-institution. Du är primärjour och alla förväntar sig att du ska lösa detta delikata bekymmer. Hur?