Hypotyreos och Subklinisk hypotyreos
|
|
- Maria Lindqvist
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Projektrapport VESTA vårprogrammet 2013 Hypotyreos och Subklinisk hypotyreos Förekomst, diagnostik och behandling hos nydiagnostiserade patienter på Kvartersakuten Matteus år Marie Cederholm, ST-läkare Kvartersakuten Matteus Klinisk handledare: Åsa Jansson, specialist Allmänmedicin, Kvartersakuten Matteus Vetenskaplig handledare: Lars Backlund, Med Dr, Centrum för Allmänmedicin
2 SAMMANFATTNING Bakgrund: Misstanke om hypotyreos föranleder ofta provtagning för att se om underfunktion av sköldkörteln föreligger. Subklinisk hypotyreos är ett tillstånd då tyroideastimulerande hormon är förhöjt medan koncentrationen av tyreoideahormon ligger inom referensintervallet. Tillståndet är vanligt, prevalensen är mellan 4% och 8 % av populationen. Evidensen för tyroxinbehandling av subklinisk hypotyreos är otillräcklig Syfte/Frågeställningar: Att undersöka förekomsten av patienter med nydiagnostiserad hypotyreos och subklinisk hypotyreos på Kvartersakuten Matteus. Hur många patienter blev nydiagnostiserade med respektive tillstånd, och hur var fördelningen mellan dessa, under åren ? Hur såg beslutsunderlaget ut (TSH/T4-nivå, förekomst av TPO-ak) för diagnosen? Hur stor andel av patienterna fick behandling? Metod: En retrospektiv kvantitativ journalstudie. Samtliga patienter 18 år och över som besökt vårdcentralen och fått nydiagnostiserad hypotyreos (E03-) samt de patienterna med labvärde TSH>3,5 från till studerades. Resultat: Studiepopulationen bestod av 70 (80%) kvinnor och 18 (20%) män. Antal patienter med subklinisk hypotyreos eller normala TSH-värden var 83 (94 %) och antalet med hypotyreos var 5 (6%). Av de 83 patienter med definitionsmässig subklinisk hypotyreos eller normalt TSH fick 64 (77%) diagnos hypotyreos, E (37%) var positiva för TPO-ak, 28 (30%) var negativa för TPO-ak och hos 24 (29%) saknades denna uppgift. Antalet som fick behandling med tyroxin var 73(83% ).Av de som hade normalt TSH eller subklinisk hypotyreos fick 68 patienter (82%) behandling med tyroxin. I gruppen som ej fått diagnos hypotyreos fick 9 (47%) behandling medan 10 (53%) patienterna ej fick behandling. Slutsats:Majoriteten av patienterna med nydiagnostiserad hypotyreos hade en subklinisk hypotyreos. Förekomst eller avsaknad av TPO-AK visade ej tydligt samband till diagnossättning. Majoriteten av patienterna med hypotyreos och subklinisk hypotyreos fick behandling med Tyroxin. MeSH-termer: Hypotyreos, Beslutsunderlagssystem, Patientjournaler 1
3 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Innehållsföreteckning sid 2 Bakgrund sid 3 Syfte sid 5 Frågeställning sid 5 Metod sid 5 Etiska överväganden sid 8 Resultat sid 9 Diskussion sid 12 Slutsats sid 15 Referenser sid 16 2
4 BAKGRUND Trötthet, liksom symtom som nedsatt fysisk ork, viktuppgång, torr hud, dålig hårkvalitet, muskel - och ledvärk samt förstoppning är inte helt ovanliga orsaker till att man söker en bedömning för misstänkt sjukdom hos sin läkare på vårdcentralen. Symtomen kan vara förenliga med underfunktion av sköldkörteln, det vill säga hypotyreos, men också ibland ospecifika symtom utan bakomliggande sjukdom där livsstil, eller stress kan vara bakomliggande orsaker. Att söka med ovan nämnda symtom föranleder ofta att man kontrollerar blodprover där kontroll av sköldkörtelns funktion, halten tyroideastimulerandehormon (TSH) samt halten fritt tyroideahormon (T4), ingår för att upptäcka en eventuell underfunktion (Hallengen, 2011). Vid hypotyreos, har man en hög halt TSH (>10 me /L) och en låg halt T4 (<8 pmol/l) jämfört mot referensen medan subklinisk hypotyreos är ett tillstånd då TSH är förhöjt (men <10 me /L) medan koncentrationen av T4 ligger inom referensintervallet (Martin, 2004, Palmer, 2010). Primär hypotyreos drabbar 2-3% av alla kvinnor, vilka insjuknar 5-10 gånger oftare än män (Nyström, 2008). Subklinisk hypotyreos är vanligt förekommande i den generella populationen och prevalensen är mellan 4 % och 8 % av populationen och bland kvinnor som är över 60 år är prevalensen 15-18% (Gibbons, 2009, Villar, 2007 ). Tillståndet subklinisk hypotyreos identifieras utifrån laboratorieanalyser av TSH och T4 och ofta i samband med att man finner symtom förenliga med underfunktion av sköldkörteln (Nanada, 2004). För att säkerställa diagnostiken av subklinisk hypotyreos bör man upprepa analysen av TSH och T4 ca 4 veckor senare då tillfälliga stegringar i TSH kan förekomma (Palmer, 2010). I samband med att man kontrollerar om TSH och T4 rekommenderas provtagning för huruvida antikroppar riktade mot tyreoperoxidas (TPO-ak) finns (Palmer, 2010, Nyström, 2008). TPO-ak är förhöjda vid autoimmun tyreodit och ger signal om en eventuell destruktion av sköldkörteln föreligger, som i sin tur leder till minskad sköldkörtelfunktion. Behandling vid hypotyreos sker med tyroxin som ger regress av de symtom som är förenliga med hypotyreos. Kvinnor i fertil ålder är en viktig grupp att hitta hypotyroes hos och behandla då fostret vid en eventuell graviditet behöver tillräckligt med tyroxin för utvecklingen av det centrala nervsystemet (Nyström, 2008, internetmedicin). En patient med obehandlad manifest hypotyreos som progredierat under en längre tid har risk att utveckla myxödemkoma. Detta tillstånd är av livshotande karaktär och vanligare hos äldre patienter (Hallengren, 2011). Vissa kliniker anser att patienter som söker med symtom, såväl ospecifika som specifika symtom, 3
5 där man finner en subklinisk hypotyreos bör behandlas med tyroxin (Nyström, 2008). Enligt VISS rekommendationer kan man prova behandling av patienter med subklinisk hypotyreos som har tydliga symtom på underproduktion, och särskilt om fertilitetsproblematik förekommer (Nyström, 2008). Förekomst av TPO-ak stärker behandlingsindikationen vid en subklinisk hypotyreos (Palmer, 2010, Nyström, 2008). Förekomsten av TPO-ak förutspår en ökad risk för missfall vid graviditet samt postpartum tyreodit (Muller, 2001). Om man avstår från att sätta in behandling kan man istället välja att följa TSH och T4 1-2 gånger/år (Palmer, 2010). Studier har visat att av patienterna med subklinisk hypotyreos kommer årligen 2-5% att utveckla hypotyreos (Todd, 2007). Att påbörja behandling av tillståndet ändrar inte sjukdomens natur men kan förhindra symtom och tecken på en hypotyreos (Nanada, 2004). Negativa effekter av en tyroxinbehandling kan vara de som uppkommer vid en översubstitution av tyroxin. Risken kan då öka för kardiovaskulär sjudom, framförallt förmaksflimmer, och nedsatt kognitiv funktion. Eventuellt kan det även leda till osteoporos hos postmenopausala kvinnor om än korrelationen i dagsläget ej är helt fastställt (Palmer, 2010). Kvartersakuten Matteus (KvA Matteus) är belägen i Centrala Stockholm. Vårdcentralen hade under år 2011 cirka listade patienter. Under januari 2010 till december 2011 fick 458 patienter diagnos Hypotyreos (E03-) satt som diagnos i sin journal. Under samma period hade 330 patienter ett laboratorievärde med TSH > 3,5 me/l. Det är idag oklart hur många individer i dessa grupper som har en hypotyreos och hur många av dem som har en subklinisk hypotyreos (eftersom diagnossystemet ICD inte gör denna distinktion). Det är inte heller klart huruvida det finns patienter med subklinisk hypotyreos där ingen hypotyreosdiagnos satts men ändå bedömts, och handlagts, fått läkemedelsbehandling och uppföljning som vid hypotyreos. Det är likaså oklart hur beslutssunderlaget för subklinisk hypotyreos är, dvs hur fördelningen av laboratorievärden ser ut. Dessa frågor är viktiga att kartlägga eftersom man inte bör tillskriva friska individer en sjukdomsdiagnos och utsätta dem för onödig behandling. Dessutom är det viktigt att de individer som skulle må bra av behandling får rätt vård. Resultatet av denna studie kommer att vara ett underlag för diskussion och inom läkargruppen. 4
6 SYFTE Syftet med studien är att undersöka förekomst samt beslutsunderlag för diagnos och behandling hos patienter med nydiagnosticerad hypotyreos, inklusive subklinisk hypotyreos, vid KvA Matteus FRÅGESTÄLLNINGAR 1. Hur många patienter blev nydiagnostiserade med hypotyreos, och hur många av dessa hade tillståndet subklinisk hypotyreos under åren ? Hur var ålders-och könsfördelningen? 2. För respektive hypotyreos och subklinisk hypotyreos; Hur var fördelningen av TSH,T4 och TPO-ak? 3. Hur stor andel av av patienterna för respektive hypotyreos och subklinisk fick behandling med tyroxin? MATERIAL OCH METOD Studien var en deskriptiv, retrospektiv och kvantitativ journalstudie. Samtliga patienter 18 år och över som besökte vårdcentralen och fick diagnosen hypotyreos (E03-,) enligt diagnossystemet ICD-10, från till söktes fram i datajournalen via det statistikprogram som fanns i journalystemet Medidoc. För att patienter med tillståndet subklinisk hypotyreos men som ej har fått diagnos (E03-) inte skulle missas söktes alla de patienter med labvärde TSH>3,5 under perioden till likaså fram via samma statistikprogram. Studiepopulationen blev således de med en nydiagnostiserad hypotyreos och/eller TSH >3, till De uppgifter som extraherades från journalen är patientens ålder, kön, tidpunkt för diagnos, uppmätt förhöjt TSH-värde, T4-värde och positiv/negativt för TPO-ak vid diagnos, om patienten fått behandling eller ej samt om patienten fått diagnos hypotyreos eller inte ( figur 1). 5
7 Vid sökningen kunde ej patienterna med subklinisk hypotyreos avgränsas från hypotyreos då subklinisk hypotyreos är ett tillstånd och ej har en egen diagnoskod. Avgränsningen kunde först göras efter journalgranskning. Patientjournaler studerades närmare med avseende på frågeställningarna för att genom att se över laboratorievärdena se hur beslutsunderlaget såg ut, samt hur stor andel som hade tillståndet subklinisk hypotyreos (figur 2). Inklusionskriterierna var att patienten fått diagnos hypotyreos (E03-) och/eller att TSH>3,5 förelåg, patienterna var 18 år och över samt att diagnosen ställdes, eller labvärdena tagits, på mottagningen under ovan nämnda tidsintervall utan tidigare hypotyreos diagnos. Exklusionkriterier var patienter under 18 år då dessa bedömdes som barn, patienter som fått diagnos via en annan mottagning än KvA Matteus då man ej kunde se beslutsunderlaget för diagnosen. Patienter med TSH>3,5 där man vid omkontroll fann ett normalt TSH, eller där det förelåg en pågående allvarlig sjukdom såsom grav anemi, malignitet, kraftig infektion, eller anamnes på kraftig stress i samband med att provtagning gjorts exkluderas också. Patienter som aldrig kom till omkontroll trots att det bedömts att behov av detta förelåg exkluderades ur studien då beslutsunderlaget blev otillräckligt. Patienter med diagnos satt före exkluderades då diagnosen redan var känd. Varje patient med nydiagnostiserad hypotyreos, inklusive de som bedömts ha subklinisk hypotyreos, samt TSH > 3,5 avidentifierades därefter och fick ett löpande kodnummer. Patienterna grupperades därefter efter sina TSH-värden. Den första gruppen var de med ett normalt TSH (TSH <3,5), den andra gruppen de med TSH 3,5-10 och den tredje gruppen var de med TSH >10. I den andra gruppen ingick patienterna med värden förenliga med subklinisk hypotyreos (förutsatt att de också hade T4 8 )och i den tredje gruppen ingick de med hypotyreos. Data som införskaffades bearbetades i Excel. 6
8 X patienter med diagnos E03- alt TSH>3,5 z patienter exkluderas x-z patienter Antal patienter med subklinisk hypotyreos Antal patienter med hypotyreos Antal patienter med behandling Antal patienter Utan behandling Antal patienter med behandling Antal patienter utan behandling Figur 1. Flödesschema för identifierande av patienter med subklinisk hypotyreos och hypotyreos samt andel som fick behandling. 7
9 x patienter med diagnos E03- alt TSH>3,5 z patienter exkluderas x-z patienter Antal TSH <3,5 Antal TSH 3,5-10 Antal TSH >10 T4<8 T4 8 T4<8 T4 8 T4<8 T4 8 Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg Pos Neg Figur 2. Flödesschema för att se över beslutsunderlaget för diagnos hypotyreos och subklinisk hypotyreos. ETISKA ÖVERVÄGANDEN Att genomföra en journalstudie kunde uppfattas som integritetskränkande för såväl patienter som för behandlande läkare. Läkare skulle kunna uppleva att de bedömningar som gjorts ifrågasätts och på så sätt uppleva det som integritetskränkande. För att minimera effekterna av detta hanterades allt material under sekretess. Data avidentifieras så att varje patient istället fick ett kodnummer. Data 8
10 förvarades i ett låst skåp på mottagningen. Patientmaterialet redovisades anonymt med avseende på såväl patient som behandlande läkare. Data redovisades på gruppnivå. Enskilda patienter och handläggande läkare kunde inte identifieras vid redovisningen. När projektet är godkänt och presenterat förstörs kodlistan. Verksamhetschefen gav sitt godkännande till journalstudien. Journalstudien kommer att vara en del av ett kvalitetsarbete för att se över diagnostiken vid hypotyreos. Kollegor informerades om genomförandet i samband med läkarmöte och kommer också att få ta del av resultatet i form av en redovisning när projektet är godkänt. Att se över beslutsunderlaget för bedömning av sjukdom är av stor vikt i det medicinska handlandet för att undvika att tillskriva patienter sjukdom, att undvika att behandla i onödan men också inte missa behandling av personer som skulle må bra av en medicinsk behandling eller uppföljning. RESULTAT Hypotyreos (E03-) registrerades hos 458 patienter under januari 2010 till och december Efter exklusion blev antalet 68 som ingår i studiepopulationen. 2 patienter exkluderades då de var <18 år, 4 då de fått diagnos på annan mottagning och 384 patienter då de inte var nydiagnostiserade. Under samma period hade 330 patienter ett laboratorievärde med TSH > 3,5 me/l. 10 patienter exkluderades då de var <18 år, 9 patienter då de led av en annan allvalig sjukdom i samband med provtagningen, 234 patienter exkluderades då de hade normala laboratorievärden vid omkontroll och 57 patienter var redan inkluderade i studiepopulationen. När exklusionskriterier tillämpades tillkom 20 patienter till studiepopulationen. Studiepopulationen var således totalt 88 patienter och bestod av 70 (80%) kvinnor och 18 (20%) män. Medelåldern för kvinnorna var 51 år och för män 58 år. 9
11 Antal (n=88) män kvinnor Ålder Figur 3. Ålderfördelningarna för män och kvinnor i studiepopulationen. Antalet patienter med med antingen normala TSH-värden eller subklinisk hypotyreos var 83 (94%) och antalet med hypotyreos var 5 (6%) i studiepopulationen. Av de 69 patienterna som fått diagnosen hypotyreos (E03-) satt i journalen var det 64 (94%) som hade subklinisk hypotyreos eller normalt TSH, det vill säga ej hypotyreos Beslutsunderlaget vid olika TSH-nivåer för laboratoriervärden och om diagnos sattes eller ej fördelades enligt följande (tabell 1.). Gruppen med normala TSH-värden (TSH <3,5) bestod av 11 patienter. 9 patienter hade T4 8 och av dem var det 2 patienter med positiva TPO- ak, 3patienter med negativa TPO-ak och hos 4 patienter saknades information om förekomst av TPO-ak. De resterande 2 patienterna saknade information om T4. Den ena av dem hade positiva TPO-ak och hos den andre saknades information om förekomst av TPO-ak. Alla i denna grupp fick diagnos hypotyreos, E03-. Gruppen med TSH 3,5-10 bestod av 72 patienter. 7 patienter hade T4 <8. Av dem hade 4 patienter positiva TPO-ak, en patient hade negativa och hos 2 patienter saknades information om TPO-ak.. 55 patienter hade T4 8. Av dem hade 20 patienter positiva TPO-ak, 23 patienter hade negativa och hos 10 patienter saknades information om TPO-ak. De resterande 10 patienterna saknade information om T4. 4 av dessa patienter hade positiva TPO-ak, 1 patient hade negativa och 5 10
12 patienter saknade information om TPO-ak. I denna grupp fick 53 patienter diagnos hypotyreos E03-. Gruppen med TSH >10 bestod av 5 patienter. 4 patienter hade T4 <8 och samtliga av dessa hade positiva TPO-ak. Den resterande patienten hade T4 8 och negativa TPO-ak. Alla i denna grupp fick diagnos hypotyreos. Tabell 1. Fördelning av lab-värden och diagnossättning för grupperna Normalt TSH, gruppen med TSH 3,5-10 samt gruppen med TSH>10. TSH Antal T4 -nivå Antal TPO-ak Antal Diagnos E03- Normalt TSH TSH<3,5 :11 st (12%) T4 <8 : 0 st pos : 0 st neg : 0 st saknas : 0 st T4 8 : 9 st pos : 2 st 2 st ja neg : 3 st 3 st ja saknas : 4 st 4 st ja T4 saknas : 2 st pos : 1 st 1 st ja neg : 0 st saknas : 1 st 1 st ja TSH 3,5-10 :72 st (82%) T4 <8 : 7 st pos : 4 st 4 st ja neg : 1 st 1 st ja saknas : 2 st 2 st ja T4 8 : 55 st pos : 20 st 18 st ja/2 st nej Subklinisk neg : 23 st 16 st ja/7 st nej Hypotyroes saknas : 12 st 6 st ja/6 st nej T4 saknas : 10 st pos : 4 st 2 st ja/ 2 st nej neg : 1 st 1 st ja saknas : 5 st 3 st ja/ 2 st nej TSH>10 :5 st (6 %) T4 <8 : 4 st pos : 4 st 4 st ja neg : 0 st Hypotyreos saknas : 0 st T4 8 : 1 st pos : 0 st Oklar neg : 1 st 1 st ja Diagnos saknas : 0 st T4 saknas : 0 st pos : 0 st neg : 0 st saknas : 0 st I gruppen med normalt TSH fick 10 patienter behandling med Tyroxin och 1 patient fick ingen behandling. 11
13 I gruppen med TSH 3,5-10 fick 58 patienter behandling med Tyroxin och 14 patienter fick ingen behandling. I gruppen med TSH>10 fick samtliga 5 behandling med Tyroxin. I hela studiepopoulationen fick 73 (83%) behandling med Tyroxin. Av de som fått diagnos E03- hade 64 behandling med tyroxin och 5 ej behandling med tyroxin. Av de som ej fått diagnos E03- det vill säga det som inkluderades med anledning av förhöjt TSH-värde hade 9 behandling med tyroxin och 10 ej behandling med tyroxin, se figur 4. Antal patienter med behandling relaterat till diagnos Antal (n=88) Tyroxinbehandling Ej Tyroxinbehandling Hypotyreos/E03- Ej diagnos Figur 4. Relation mellan diagnos och behandling med Tyroxin. 12
14 DISKUSSION Att undersöka förekomst samt beslutsunderlag för diagnos och behandling av sublinisk hypotyeos och hypotyreos var denna studies syfte. Studien visade att majoriteten av patienterna har subklinisk hypotyreos vid diagnossättning hypotyreos (E03-), att patientgruppen består framförallt av kvinnor. Studien visade också att majoriteten av patienterna med subklinisk hypotyreos får behandling med Tyroxin och att förekomst av TPO-ak har ingen tydlig betydelse för diagnossättningen. Resultatet av studien tyder på att vi bedömer och behandlar tillståndet subklinisk hypotyreos som hypotyreos då majoriteten av de som fått diagnos hypotyreos hade en subklinisk hypotyroes. Tillståndet subklinisk hypotyreos är definierat av laboratorievärden och evidensen för behandling är något tvetydlig men det behandlas i stort sett nästan alltid med tyroxin. Anledningen till att vi som läkare inom allmänmedicin behandlar subklinsik hypotyreos som hypotyreos kan man möjligen komma närmare genom att titta på rollen man som läkare har på en vårdcentral. Det gjordes i en kvalitativ studie från Nya Zeeland där man har försökt utforska hur specialister i allmänmedicin förhåller sig till och hanterar subklinisk hypotyreos (Gibbons, 2009). I studien framkommer upplevelse hos specialister i allmänmedicin av otydlighet vad gäller vad subklinisk hypotyreos är, och oklarhet om det föreligger risker med tillståndet. De diffusa symtomen som patienterna sökte med föranledde kontroll av TSH men den bakomliggande orsaken till kontrollen kunde vara allt från hereditet för tyroideasjukdom, kraftig misstanke om sjukdom till ett sätt att hantera patienten, visa patienten att sjukdom inte förelåg eller ett sätt att bygga allians med patienten och visa att man tog patientens symtom och bekymmer på allvar. Ibland kunde det även vara läkarens rädsla för medikolegala spörsmål som föranledde provtagningen. Hur läkarna förhöll sig till behandling styrdes av patientens upplevelse av tillståndet, där man gärna påbörjade behandling vid subklinisk hypotyreos. Ovan nämnda studie illustrerar allmänmedicinarens många roller, detektera sjukdom, lyhördhet för oro, bygga allians och minska sjukdom och lidande. Möjligen speglas detta också i denna journalstudie. Det är möjligt att vi på Kvartersakuten Matteus är duktiga på att hitta förstadier till sjukdom. Möjligen har vi en god kunskap om våra patienter och därmed kontrollerar med provtagning och erbjuder behandling i stor utsträckning, likväl som att 13
15 patienterna är pålästa och söker för upplevelser av kroppslig/själslig förändring och därmed söker en bedömning hos sin läkare. I journalen går sällan att utläsa nyanserna av patient/läkarrelationen som föranleder provtagningen. Styrkor och svagheter Styrkan med denna studie är att inte bara de med diagnos hypotyreos utan även de övriga med avvikande TSH har inkluderats för att närmare kunna studera grunderna för diagnossättande. De data som tagits fram i journalen kan bedömas vara tillförlitliga då de är laboratorievärden, diagnossättning och behandling. En svaghet med studien är att i många fall saknas information om T4-nivåer och förekomst av TPOak. Därigenom kan det vara svårt att få se ett tydligt samband mellan beslutsunderlaget i form av utredningsresultat å ena sidan och diagnos och behandling å den andra. Möjligen kunde beslutsunderlaget kompletteras med symtombilden och, herediteten för tyroideasjukdom. Att vårdcentralen är belägen i ett område där patienter med relativt god socioekonomiskt ställning bor skulle kunna påverka den höga andelen av patienter med subklinisk hypotyreos då god socioekonomisk ställning skulle kunna ge mer krävande patienter. Krävande genom att patienterna ofta är välutbildade och väl pålästa och därför oftare önskar kontroller, ofta inkluderande av laboratorieprover för att se över hälsoläget och eventuella avvikelser. Att studien dessutom endast är gjord på en vårdcentral gör att man inte kan dra generaliserande slutsatser om förekomst av subklinisk hypotyreos och behandling av detta tillstånd generellt i primärvården. Implikationer Studien tyder på att läkarnas grunder för sina beslut att sätta diagnos och behandla vid avvikande tyroideavärde inte följer något entydigt mönster. Detta kan leda till en diskussion kring t ex handläggning av subklinisk hypotyreos. Kontroll av T4- nivå och TPO-ak skulle kunna leda till säkrare beslutsunderlag för att avvakta behandling eller istället välja att kontrollera värdena årligen för att slippa behandling i onödan. Kanske även kunskap kring detta kan göra att man kan ha diskussion med patienten oftare om behandlingsförsök eller aktiv expektans. 14
16 Framtida studier Att ta med symtomatologin och herediteten som parametrar i en framtida studie skulle kunna vidga förståelsen för de bedömningar som ligger till grund för bedömning och behandling. Av intresse skulle också vara att studera hur läkarna upplever handläggningen av denna patientgrupp. Funderingar väcks. Bedömer läkare tyroxinbehandling som så ofarlig att man gärna ger en dos, nästintill i placebodos, för att tillfredställa patientens behov av lindring och tröst? Upplever läkare att patientens uppgivna symtom som trötthet, nedsatt fysisk ork o s v ger så mycket sämre livskvalitet att man väljer att behandla med tyroxin trots att objektiv indikation knappast föreligger? Slutsats Majoriteten av patienterna med nydiagnostiserad hypotyreos hade en subklinisk hypotyreos. Förekomst eller avsaknad av TPO-AK visade ej tydligt samband till diagnossättning. Majoriteten av patienterna med hypotyreos eller subklinisk hypotyreos fick behandling med tyroxin. 15
17 REFERENSER Gibbons V, et. al.(2009). The reality of subclinical hypothyrodism in general practice. J prim Health Care Sep;1(3): Hallengren,Tyroideasjukdomar, (2011).I: Ramström,H (red): Läkemedelsboken ).Uppsala: Läkemedelsverket (sid Muller, AF, Drexhage HA, Berghout A. (2001). Postpartum thyroditis and autoimmune thyroditis in women of childbearing age: recent insights and consequences for antenatal and postnatal care. Endocr Rev. 22: Nanada F. Col, Martin I Surks, Gilbert H Daniels. (2004). Subclinical Thyroid Disease- Clinical Applications. JAMA, January 14, vol 291 No 2 ( ) Nyström, E (2008) Behandla eller inte vid subklinisk hypotyreos. Klinisk bedömning får avgöra. Läkartidnignen NR vol 105 ( ) Nyström, E. (2008) Hypotyreos, Internetmedicin. Hämtad från Palmer, M et. al. (1999). Hypotyreos, VISS. Uppdaterad Hämtad , från Surks, M et. al. (2004).Subclinical Thyroid disease- Scientific Review and Guidelines for Diagnosis and managment. JAMA, January 12, vol 291, no 2( ) Todd, C H. (2009). Manegment of thyroid disorders in primary care: Challenges and controversies. Postgra Med J 85:
18 Villar HCCE et. al. (2007). Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. 17
RIKTLINJEARBETE. Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet. Alkistis Skalkidou
RIKTLINJEARBETE Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet Alkistis Skalkidou Medverkande Endokrin-ARG Marie Bixo Michaela Granfors Angelica Lindén-Hirschberg Alkistis Skalkidou Ann-Charlotte Skjöldebrand
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merHypotyreos och subklinisk hypotyreos
Projektrapport VESTA vårprogrammet 2017 Hypotyreos och subklinisk hypotyreos Förekomst, diagnostik och behandling på Kvartersakuten Surbrunn 2014-2016 Maria Månsson, ST-läkare, Kvartersakuten Surbrunn
Läs merSAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG. Kartläggning Aktivitetsersättning
SAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG Kartläggning Aktivitetsersättning Kartläggning aktivitetsersättning i Västra Skaraborg I Västra Skaraborg finns idag 500 individer som är beviljade aktivitetsersättning
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merVad gav spirometrin?
Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande
Läs merAtt identifiera undernäring hos äldre.
Att identifiera undernäring hos äldre. Är Mini Nutritional Assessment (MNA) användbart för primärvårdens läkare? Pia SöderbergS ST-läkare i allmänmedicin, Huddinge VårdcentralV Handledare Sonja Modin Distriktsläkare,
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merMaj-juni 2012. Medborgarpanel 3. - vårdval plus
Maj-juni 2012 Medborgarpanel 3 - vårdval plus Medborgarpanel 3 maj-juni 2012 Vårdval plus Varför en medborgarpanel om detta område? Syftet med denna medborgarpanel är att inhämta synpunkter från kronobergarna
Läs merSanktioner 2010. Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010
MILJÖFÖRVALTNINGEN Sanktioner 2010 Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010 En rapport från Miljöförvaltningen Christin Furuhagen & Linda Karlsson Augusti 2011 www.stockholm.se/miljoforvaltningen
Läs merManpower Work Life: 2014:1. Manpower Work Life. Rapport 2014. Mångfald på jobbet
Manpower Work Life: 2014:1 Manpower Work Life Rapport 2014 Mångfald på jobbet MÅNGFALD PÅ JOBBET Mångfald diskuteras ständigt i media, men hur ser det egentligen ut på Sveriges arbetsplatser? Hur ser svenska
Läs merBrevutskick till väntande patienter
Brevutskick till väntande patienter Rapport från Vårdgarantiarbetet i Region Skåne, juni 2006 Bakgrund Genom en överenskommelse har staten och Sveriges Kommuner och Landsting enats om en långsiktig satsning
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merAnne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning
Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Läs merFörslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslås besluta MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368. Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen
MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368 Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen Remissvar - Remisspromemoria om förslag till ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Landstinget i Jönköpings län har getts
Läs merBeslut för gymnasieskola
Skolinspektionen ProCivitas Privata Gymnasium AB Org.nr. 556615-7102 Beslut för gymnasieskola efter tillsyn i ProCivitas Privata Gymnasium Helsingborg belägen i Helsingborgs kommun Skolinspektionen, Postadress:
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merVetenskapliga begrepp. Studieobjekt, metod, resultat, bidrag
Vetenskapliga begrepp Studieobjekt, metod, resultat, bidrag Studieobjekt Det man väljer att studera i sin forskning Nära sammankopplat med syftet Kan vara (fysiska) ting och objekt: Datorspel, Affärssystem,
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010
Läs merDnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011. Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2011
Dnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första, andra, tredje och fjärde kvartalet 2010 Återrapportering
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010 1 1. Uppdrag Försäkringskassan
Läs merVÅLD HOT OCH. inom omsorg och skola
inom omsorg och skola VÅLD HOT OCH Den här informationen bygger på Arbetarmiljöverkets regler Våld och hot i arbetsmiljön, AFS 1993:2. Reglerna gäller alla arbetsplatser där det finns risk för våld eller
Läs merEnligt vårdgarantin har du rätt till:
Det finns en vårdgaranti När behörig vårdpersonal beslutat om besök eller behandling i samråd med dig som patient så anger vårdgarantin hur länge du som längst ska behöva vänta. Vårdgarantin reglerar inte
Läs merErsättningsperiod vid anmälan om höjd inkomst och beslut om sjukpenninggrundande inkomst (SGI) för förfluten tid
Ersättningsperiod vid anmälan om höjd inkomst och beslut om sjukpenninggrundande inkomst (SGI) för förfluten tid Försäkringskassans ställningstagande 1. När en ersättningsperiod påbörjas En ersättningsperiod
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport
Läs merYttrande över remiss av förslag till allmänna råd om prövning samt föreskrifter om prövning
Arbetsmarknadsförvaltningen Vuxenutbildning Stockholm Tjänsteutlåtande Sida 1 (6) 2016-03-03 Handläggare Elisabeth Ryde Telefon: 08-508 35 457 Till Arbetsmarknadsnämnden den 15 mars 2016 Ärende 4 Yttrande
Läs merStudiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-11
Enheten för onkologi Institutionen för radiologi, onkologi och strålningsvetenskap Studiehandledning Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt Omvårdnad och onkologi vid onkologiska sjukdomar
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse År 2015 2016-02-22 Fredrik Mogren och Ida Silvare Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4
Läs merAnhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård
Anhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård Tobias Creutz & Johan Pettersson Georgii Examensarbete på magisternivå
Läs merFAQ Barnkonsekvensanalys i Svenska kyrkan
FAQ Barnkonsekvensanalys i Svenska kyrkan Fråga: Vad är det egentligen som Kyrkomötet har beslutat? Svar: Kyrkomötet beslutade den 21 november 2012 om ändringar i Kyrkoordningen som innebär att Svenska
Läs merIntervjufrågor - Sjukhus - Akutmottagning
Intervjufrågor - Sjukhus - Akutmottagning Frågorna ställs som öppna och de svarsalternativ som presenteras nedan är avsedda för att snabbt kunna markera vanligt förekommande svar. Syftet är alltså inte
Läs merBeslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar
Skolinspektionen Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar Anette.Ellis@fogdarod.se Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar efter tillsyn
Läs merVÄGLEDNING FÖRETAGSCERTIFIERING Ansökan, recertifiering och uppgradering Version: 2016-06-03 (SBSC dok 020681019)
VÄGLEDNING FÖRETAGSCERTIFIERING Ansökan, recertifiering och uppgradering Version: 2016-06-03 (SBSC dok 020681019) Vägledning för ansökan Certifiering av företag info@sbsc.se www.sbsc.se Svensk Brand- och
Läs merlpt-domar Barns röster i tvångsvård och tvångsåtgärder / barns röster
Barns röster i lpt-domar Förvaltningsrätterna ska, som oberoende kontrollinstans, pröva beslut om tvångsvård. Barnombudsmannen har undersökt hur barnets åsikter redovisas i förvaltningsrättens beslut.
Läs merGruppenkät. Lycka till! Kommun: Stadsdel: (Gäller endast Göteborg)
Gruppenkät Du har deltagit i en gruppaktivitet! Det kan ha varit en tjej- / killgrupp, ett läger eller ett internationellt ungdomsutbyte. Eller så har ni kanske ordnat ett musikarrangemang, skött ett café,
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merKlassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock
Klassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda
Läs merREGLER. Regler för placering i förskola och annan pedagogisk omsorg
REGLER Regler för placering i förskola och annan pedagogisk omsorg REGLER Sida 2 av 6 Regler för placering i förskola och pedagogisk omsorg Barn erbjuds förskoleplats från och med ett års ålder i den omfattning
Läs merResultat från nationella prov i årskurs 3, vårterminen 2014
Enheten för utbildningsstatistik 2014-10-21 1 (8) Resultat från nationella prov i årskurs 3, vårterminen 2014 Syftet med de nationella proven är i huvudsak att dels stödja en likvärdig och rättvis bedömning
Läs merInformationshantering och journalföring. informationssäkerhet för god vård
Informationshantering och journalföring informationssäkerhet för god vård 1 Sammanhållen journalföring! 2 Förklaring av symbolerna Patient Verksamhetschef Hälso- och sjukvårdspersonal samt övriga befattningshavare
Läs merAllmänhetens syn på sjukvård
Allmänhetens syn på sjukvård Undersökning: Allmänhetens syn på sjukvård Projektnummer: 3272460 Uppdragsgivare: Hjärt-Lungfonden Tid för fältarbete: 20-23 oktober 1997 Antal gjorda intervjuer: 1000 Intervjuade:
Läs merKOMMUNIKATIONSBAROMETERN för företag ATT JOBBA HEMIFRÅN. Rapport september 2003. 1
KOMMUNIKATIONSBAROMETERN för företag ATT JOBBA HEMIFRÅN Rapport september 2003. 1 Välkommen till Telias kommunikationsbarometer för företag Telias kommunikationsbarometer för företag är en återkommande
Läs merGotlands kommun Konsekvenser för primärvården vid en organisatorisk flytt av hemsjukvården september 2010
Gotlands kommun Konsekvenser för primärvården vid en organisatorisk flytt av hemsjukvården september 2010 Konsekvenser för primärvården PricewaterhouseCoopers har Gotlands kommuns uppdrag att belysa eventuella
Läs merStratsys för landsting och regioner
Stratsys för landsting och regioner Agenda Kort presentationsrunda Förväntningar Vårdval (LOV) I och med Lagen om valfrihet ställs allt högre krav på landstingen och kommuner att göra informationen transparent
Läs merRegion Skåne Fråga om utformning av fördelningsnyckel i ramavtal för radiologiprodukter
KKV1026, v1.4, 2013-01-18 BESLUT 2014-12-12 Dnr 99/2014 1 (6) Region Skåne JA Hedlunds väg 291 89 Kristianstad Region Skåne Fråga om utformning av fördelningsnyckel i ramavtal för radiologiprodukter Konkurrensverkets
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merLedamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014
Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014 HSO Stockholms stad Innehåll Inledning Syfte... 3 Sammanfattande punkter från resultatet.
Läs merVarför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl!
Varför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl! Fyra olika aspekter! Rättvisa! Reflektion och utvärdering av vår egen undervisning! Motivation för lärande! Metalärande (kunskapssyn)! 1. Rättvisa!
Läs merHypotyreos typ 2 finns det? Referat från Medicinska riksstämman Senast uppdaterad 2010-12-16 14:14
Hypotyreos typ 2 finns det? var titeln på endokrinolog Ove Törrings föredrag den 2 december 2010 under Medicinska Riksstämman i Göteborg, som drog fullt hus i en av symposiesalarna på Svenska Mässan. Här
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Hallsberg Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Hallsberg Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Lund Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Lund Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?
Läs merHar vi lösningen för en bättre hemtjänst? Självklart.
Har vi lösningen för en bättre hemtjänst? Självklart. Låt oss prata om Självklarhetsmetoden. Låt oss prata om Självklarhetsmetoden! 164 000 äldre är beroende av hemtjänsten i sin vardag. Och det är du
Läs merPatientdatalag för säkrare vård Hantering av personuppgifter
Patientdatalag för säkrare vård Hantering av personuppgifter Information till dig som patient Din journal All vård av patienter måste journalföras. Journalen är ett stöd för att de som arbetar i vården
Läs merInformation till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi
Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi Du får detta för att man konstaterat att du bär på ett anlag
Läs merSkolinspektionen Nyanlända 2016
Skolinspektionen Nyanlända 2016 Skolinspektionen genomför en kvalitetsgranskning av samtliga skolhuvudmäns mottagande av nyanlända elever. Målet med granskningen är att identifiera vanligt förekommande
Läs merAnvisning om psykosocial skyddsrond
ANVISNING Gäller från och med 2011-09-02 Anvisning om psykosocial skyddsrond Gäller fr o m 2000-10-01 Ändrad fr o m 2003-01-01, 2011-09-02 Denna anvisning grundar sig på: Arbetsmiljölagen, AML (1977:1160)
Läs merLåt lönsamma kunder driva affären!
Låt lönsamma kunder driva affären! Studie vår 2016 Låt lönsamma kunder driva affären! Vår erfarenhet visar att många företag inte vet vilka affärer som genererar vinst eller förlust, vilket gör det svårt
Läs mer10-11 Lönejämförelse mellan kvinnor och män
13 Jämställdhetslagen Arbetsgivaren skall varje år upprätta en plan för sitt Jämställdhetsarbete. Planen skall innehålla en översikt över de åtgärder enligt 4-9 som behövs på arbetsplatsen och en redogörelse
Läs merJustering av avgifter för prövning och tillsyn av serveringstillstånd enligt alkohollagen samt tillsyn av folköl-, tobak och nikotinförsäljning
1 (6) Socialkontoret 2009-02-17 Dnr 2008-202 Inger Winkelmann Mildaeus Socialnämnden Justering av avgifter för prövning och tillsyn av serveringstillstånd enligt alkohollagen samt tillsyn av folköl-, tobak
Läs merDet började med ädelreformen 1992
Det började med ädelreformen 1992 Genom den s k Ädelreformen gavs kommunerna ett samlat ansvar för äldre- och handikappomsorgen och dessutom ett betalningsansvar för utskrivningsklara patienter. Kommunens
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst Resultaten för er stadsdel Det här är en sammanställning av resultaten för er stadsdel från undersökningen Vad tycker
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2012-06-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merSvar på motion Utred vårdcentralernas öppettider
1(3) TJÄNSTESKRIVELSE Datum Diarienummer Regionkontoret 2016-02-10 RS150251 Ola Johansson Uppdragsavdelningen Regionstyrelsen Svar på motion Utred vårdcentralernas öppettider Förslag till beslut Regionstyrelsen
Läs merEN BÄTTRE KREDITAFFÄR
3 tre SMARTA RÅD FÖR EN BÄTTRE KREDITAFFÄR UC Affärsoptimering Kreditscoringmodeller Tre metoder för att genomföra bra avslagsanalyser i kreditportföljen Det är idag vanligt att kreditgivare bygger kreditscoringmodeller
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet
Läs merInformation om högskoleprovet för intygsgivare
Uppdaterad 2016-01-29 Information om högskoleprovet för intygsgivare Syftet med utlåtandet är att ge underlag för beslut om en person ska ha rätt till ett anpassat högskoleprov på grund av specifika lässvårigheter/dyslexi.
Läs merFREDA-farlighetsbedömning
FREDA-farlighetsbedömning Råd för användning FREDA-farlighetsbedömning görs i samtal med den våldsutsatta. Det är viktigt att förklara varför man gör FREDA-farlighetsbedömning. Det vanligaste skälet är
Läs merMedborgarförslag om möjlighet att kunna välja Falkenbergs kommun som utförare av personlig assistans. KS 2015-48
Utdrag ur protokoll fört vid sammanträde med kommunstyrelsens arbetsutskott i Falkenberg 2016-03-29 111 Medborgarförslag om möjlighet att kunna välja Falkenbergs kommun som utförare av personlig assistans.
Läs merSkolinspektionen; Kvalitet i fritidshem, Kvalitetsgranskning, rapport 2010:3
Skolinspektionen; Kvalitet i fritidshem, Kvalitetsgranskning, rapport 2010:3 Landsomfattande granskning vid 77 fritidshem i 17 kommuner Syfte: Att bidra till en förbättrad kvalitet Underlag för förbättringsarbete
Läs merKohortfruktsamhetens utveckling Första barnet
14 Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet Det har skett stora förändringar, särskilt i 25-åringarnas förstabarnsfruktsamhet. För kvinnor och män födda från mitten av 19-talet till början av 19-talet
Läs merBRA MOTTAGNING Slutrapport
VÅRDCENTRALEN BOKSKOGEN BRA MOTTAGNING Slutrapport Projektgrupp Verksamhetschef Thomas Stavne Distriktsläkare Siw Göthberg Distriktssköterska Harriet Nilsson Sjuksköterska Margareta Hedberg Läkarsekreterare
Läs merHÖGSTA DOMSTOLENS BESLUT
Sida 1 (6) HÖGSTA DOMSTOLENS BESLUT Mål nr meddelat i Stockholm den 21 oktober 2014 Ö 5774-13 KLAGANDE TO Rättegångsbiträde enligt föräldrabalken: Advokat JS MOTPART Göteborgs Överförmyndarförvaltning
Läs merMotion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala
KOMMUNLEDNINGSKONTORET Handläggare Davidsson Per Eriksson Per Datum 2016-05-31 Diarienummer KSN-2016-0473 Kommunstyrelsen Motion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala Förslag till beslut Kommunstyrelsen
Läs merElever och studieresultat i sfi 2013
Utbildningsstatistikenheten 2014-06-26 1 (9) Elever och studieresultat i sfi 2013 I denna PM beskriver vi statistik om utbildning i svenska för invandrare (sfi) år 2013. Syftet är att ge en beskrivning
Läs merÖVNINGSKÖRNINGSOLYCKOR
Svenska trafik- och transport akademien Rapport Nybro 2012-03-30 Willy Jensen ÖVNINGSKÖRNINGSOLYCKOR - Vilken tidpunkt är farligast - Handledare: Lars Lindén SAMMANFATTNING Övningskörning har varit tillåtet
Läs merchefen och konjunkturen
chefen och konjunkturen Ledarnas Chefsbarometer 2013 Chefen och konjunkturen Innehållsförteckning Rapporten i korthet... 2 Hur mår konjunkturen?... 3 Rekryteringar och anställningar... 5 Kompetensförsörjning...
Läs merIntervjumall. Datum: Intervjuare: Kandidatens namn: Kandidatens uppgifter: www.roirekrytering.se info@roirekrytering.se Växel: 0770 110 177 1 (5)
Intervjumall Datum: Intervjuare: Kandidatens namn: Kandidatens uppgifter: www.roirekrytering.se info@roirekrytering.se Växel: 0770 110 177 1 (5) Intervju Att hålla i en anställningsintervju kan vara svårt.
Läs merVerksamhetsrapport 2010:01
Analys av försörjningsstödets utveckling Jämförelse helår 28 och 29 samt tredje och fjärde kvartal 29 Verksamhetsrapport 21:1 VERKSAMHETSRAPPORT Kostnaden för försörjningsstöd ökar med 32 % mellan 28 och
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 40 Svarsfrekvens: 85% Klasser: 12BAa, 12BAb, 12LL Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per
Läs merArbeta bäst där du är Dialect Unified Mi
Arbeta bäst där du är Dialect Unified Mi [Skriv sammanfattningen av dokumentet här. Det är vanligtvis en kort sammanfattning av innehållet i dokumentet. Skriv sammanfattningen av dokumentet här. Det är
Läs merVerktyg för individuell bedömning av mat och matsituation för äldre Underlag för nutritionsbedömning Intervju och förändringsförslag Protokoll för
Verktyg för individuell bedömning av mat och matsituation för äldre Underlag för nutritionsbedömning Intervju och förändringsförslag Protokoll för förändringar Uppföljning På den här cd-skivan hittar du
Läs merTillämpningsföreskrifter för förskola i Malmö
Stadskontoret Tillämpningsföreskrifter för förskola i Malmö Beslutade i barn- och ungdomsberedningen 13 juni 2012, Att gälla från och med 2012-07-01. Förskoleverksamhetens uppgift är att genom pedagogisk
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014. Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13
Enkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till de skolor
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014 Antal elever: 18 Antal svarande: 13 Svarsfrekvens: 72% Klasser: År 2 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin
Läs merSå kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela
Läs merHur styra kapitation till vårdcentraler? Sven Engström Distr.läk Univ.lektor
Hur styra kapitation till vårdcentraler? Sven Engström Distr.läk Univ.lektor Adjusted Clinical Groups (ACG) Baserat på kombinationen av de diagnoser som individen åsatts under en period grupperas individerna
Läs merSammanfattning på lättläst svenska
Sammanfattning på lättläst svenska Utredningen skulle utreda och lämna förslag i vissa frågor som handlar om svenskt medborgarskap. Svenskt medborgarskap i dag Vissa personer blir svenska medborgare när
Läs merUppföljning av kandidatexamen i kostvetenskap vid Umeå universitet
BESLUT 1(2) Avdelning Utvärderingsavdelningen Handläggare Nils Olsson 08-563 088 40 nils.olsson@uka.se 2014-10-06 411-63-14 Till rektor Uppföljning av kandidatexamen i kostvetenskap vid Umeå universitet
Läs merInformationsmeddelande IM2013: 041 2013-04-05
Informationsmeddelande IM2013: 041 2013-04-05 1 (6) Ett IM gäller i högst ett år från utgivningsdatum, men kan upphöra att gälla tidigare. För korrekt information om vilka IM som är giltiga, titta alltid
Läs merCellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar:
Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Illamående och kräkningar efter cellgiftsbehandling Frågor-&-Svar Broschyr Skriven av en patient Personlig information Namn: Adress: Postnummer: Postadress: Telefon:
Läs merWebb-bidrag. Sök bidrag på webben www.solvesborg.se. Gäller från 2015-01-01
Sök bidrag på webben www.solvesborg.se Gäller från 2015-01-01 Innehåll Kontaktperson Fritids- och turismkontoret Sölvesborg kommun Inledning Följande bidrag går att söka på webben Logga in Dokumenthantering
Läs merKulturmöten. Det var vi som gjorde det.
Fröknegårdskolan Kristianstad Projektarbete inom ITiS Cederfjäll Tonny, Hedin Håkan, Sandgren Bo, Svensson Fredrik Kulturmöten Det var vi som gjorde det. Inledning Hösten 1999 började 54 nya årskurs 6-
Läs merEnkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012. Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9
Enkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012 Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till
Läs mer