Preoperativ vård Höftfraktur

Transkript

1 Preoperativ vård Höftfraktur Postoperativt regim De operativa åtgärderna är beroende på frakturens art, patientens ålder och övriga sjukdomar. Har frakturen blivit åtgärdad med osteosyntes är det vanligtvis inga rörelse- och belastningsrestriktioner. Har patienten blivit opererad med halvplastik eller totalplastik är det följande restriktioner som gäller: Följande rörelserestriktioner gäller vid ett bakre snitt: Ej flektera över 90 Ej adducera förbi mittlinjen Ej inåtrotera Se rutin: Regim efter höftartroplastik bakre snitt Se patientinformation: Till dig som har fått en höftledsprotes efter en höftfraktur (bakre snitt) Följande rörelserestriktioner gäller vid ett främre snitt: Vid en kombination av dessa rörelser finns en ökad luxationsrisk: Flexion över 90 Abduktion Utåtrotation Rena rörelser dvs enbart utåtrotation, abduktion eller 90 flexion får utföras. Se rutin Regim efter höftartroplastik främre snitt Se Patientinformation: Till dig som har fått en höftledsprotes efter en höftfraktur (främre snitt) Höft/bäcken Anders Sundelin Carina Klippmark 1 av 6

2 Postoperativt vårdavdelningen Operatören skall se till att det i direkt anslutning till operationen antecknas i den perioperativa journalen vilken regim/ordination som gäller postoperativt. Åtgärderna under vårdtiden är individuella och påverkas av patientens behov. Hänsyn tas till patientens allmäntillstånd, kapacitet och andra sjukdomar. Det är viktigt att patienten snabbt kommer igång med sin träning och mobilisering efter operationen för att minska risken för komplikationer. På avdelningen ska patienten erhålla information om operationsingreppet och vilken regim som gäller postoperativt. När operatören/avdelningsläkaren har informerat patienten om detta erhåller patienten skriftlig information om operationen och regim. Se patientinformation: Information om din operation efter höftfraktur Smärta För att kunna optimera smärtlindringen krävs ett individanpassat synsätt. Val av preparat sker utifrån behov. Bandage/sår Inget byte av förbandet de första 2 dygnen, helst ej förrän det 5:e postoperativa dygnet. Om byte, steril rutin för såromläggning. Se rutin: Omläggning av operationssår Saturation Under de två första postoperativa dygnen får alla patienter 2 liter syrgas på grimma (undantag KOL). Om saturationen understiger 90% trots 2 liter syrgas, skall läkare konsulteras, liksom vid KOL. O2-behandling kvarstår så länge EDA/spinal sitter kvar. Motståndsandning skall utföras. Nutrition Vätskelista till alla de första dygnen. Kost- och vätskeregistrering ut- Höft/bäcken Anders Sundelin Carina Klippmark 2 av 6

3 förs på alla pat de första dagarna, eftersom detta är en riskgrupp vad gäller dålig nutrition. Energi- och proteinbehov ökar postoperativt p g a fraktur- och sårläkning. Tidigt ställningstagande till behov av sond/iv nutrition. Uträkning av BMI, energi- och vätskebehov görs i nutritionsjournal. Riskindividsbedömning. Energibehov: 35 kcal/kg kroppsvikt per dygn. För varje grads temperaturhöjning +10% Vätskebehov : 30 ml/kg kroppsvikt per dygn, 250 ml extra för varje grads temperaturökning Riskindividbedömning 1 Viktnedgång 2 Ätsvårigheter ex aptitlöshet, sväljnings- och tuggproblem, motoriska störningar samt orkeslöshet. 3 Undervikt <20 om under 70 år eller <22 om över 70 år. Ett lågt BMI utan viktförlust eller ätsvårigheter behöver inte betyda undernäring. Vid ja på fråga 1 och 2 kontakta dietist, enbart ett lågt BMI utan kombination av de andra två behöver inte betyda undernäring. På avdelning: Väg pat 1-2 gånger/vecka Vid viktnedgång kontakta dietist Ej längre nattfasta än tim Nattmål för oroliga/sömnlösa pat Näringsdr dagl, 2 Fortimel el 1 Fresubin energy protein Dietisten SY Registreringens närvaro gör ofta att pat äter bättre. Fungerar det bra med kosten kan registreringen avbrytas. Vid problem fortsätt med kost- och vätskereg. Sömn Tillräcklig smärtlindring. Undvika för mycket vila på dagen. Heminevrin är i allmänhet förstahandsval för äldre (Stilnoct kan vara ett alternativ). Konfusion Konfusion (förvirring) är en vanlig komplikation hos höftfraktur patienter. Konfusion hos denna patientgrupp leder till förlängd vårdtid. För att minska denna komplikation bör patienten få ett optimal om- Höft/bäcken Anders Sundelin Carina Klippmark 3 av 6

4 händertagande. Det är viktigt att se till att pat får ett tryggt och gott bemötande, att syresättning, smärtbehandling, vätskeintag, nutrition, urinavgång och avföring etc fungerar på bästa sätt och att man aktivt kontrollerar och behandlar eventuella andra komplikationer. Transfusion Patient med hjärtsjukdom eller högrisk för konfusion bör ej ha Hb mindre än 110 g/l, övriga ej under 100. Postoperativt rehabilitering Den postoperativa rehabiliteringen ska inriktas mot följande: Start av mobilisering inom det första dygnet Specifik träning med sjukgymnast och arbetsterapeut samt vardagsrehabilitering med omvårdnadspersonal Funktionell träning med fokus på fallrisk Kontakt med kollegor i öppenvården/ kommun för fortsatt rehabilitering efter utskrivning. Under vårdtiden Åtgärderna under vårdtiden är individuella och påverkas av patientens behov. Hänsyn tas till patientens allmäntillstånd, kapacitet och andra sjukdomar. Det är viktigt att patienten snabbt kommer igång med sin träning efter operationen för att förhindra blodpropp, urinvägsinfektion, lunginflammation mm Läkaren ansvarar för att: Säkerställa att vårdavdelningen har fått information om vilken regim som gäller postoperativt Se till att patienten har en optimal smärtbehandling I samband med ronden rådgöra med hela teamet angående utskrivningsdag Sjuksköterskan ansvarar för att: Utföra eller se till att patienten får optimalt omvårdnad vad gäller smärtbehandling, sårvård, hygien, nutrition, elimination och mobilisering Kontrollera blodtryck, puls, temp, saturation och vikt. Hb dag ett och tre Höft/bäcken Anders Sundelin Carina Klippmark 4 av 6

5 Se till att patienten har den hjälp han/hon behöver i hemmet inför utskrivning (ev vårdplanering) Kontrollera att den postoperativa checklistan följs Checklista Postoperativ vård på vårdavdelningen Se rutin: Perifier venkateter, insättning och borttagning Se rutin: Omläggning av operationssår Se rutin: Utsättande av urinkateter Undersköterskan ansvarar för att: Utföra omvårdnad vad beträffar hygien, nutrition, elimination och mobilisering Utföra kontroll av operationsförbandet Kontrollera patientens allmäntillstånd Sjukgymnasten ansvarar för att: Instruera i trombosprofylax och andningsgymnastik Instruera i postoperativ rörelseträning Träna patienten i förflyttning och gångträning, ev. med lämpligt gånghjälpmedel Förbereda patienten för hemgång samt utprovning av ev. gånghjälpmedel Se rutin Sjukgymnastisk behandling vid höftfraktur Se rutin Sjukgymnastisk behandling för höftartroplastik Arbetsterapeuten ansvarar för att: Träning i p-adl genom nytt tillvägagångssätt och/eller kompensering med hjälpmedel utifrån restriktioner Möjliggöra för patienten att klara de vardagsaktiviteter de vill och behöver göra Se rutin Arbetsterapeutiska åtgärder postoperativt vid total höftartroplastik Se rutin Arbetsterapeutiska åtgärder postoperativt vid halvplastik bakre snitt Se rutin Arbetsterapeutiska åtgärder postoperativt vid halvplastik främre snitt Se rutin Arbetsterapeutiska åtgärder postoperativt vid höftfraktur Mål inför hemgång Höft/bäcken Anders Sundelin Carina Klippmark 5 av 6

6 Kraven inför hemgång är individuella och påverkas av patientens behov och/eller målsättning. Hänsyn tas till patientens kapacitet, allmäntillstånd och andra sjukdomar. Inför hemgång bör patienten, utifrån eventuella restriktioner: Vara optimalt smärtbehandlad för att klara av den fortsatta rehabiliteringen Klara förflyttningar i och ur säng, uppresning från stol samt toalettbesök med eller utan kompensatoriska hjälpmedel Gå stadigt med god balans med hjälp av lämpligt gånghjälpmedel Klara av trappgång med säker teknik. Sker med de patienter där behov finns Patienten bör vara väl införstådd med vilken regim som gäller Utskrivning Remiss till distriktssköterskan för agrafftagning 14 dagar postoperativt. Remiss till sjukgymnast initieras av sjukgymnasten där behov finns. Sjuksköterskan ansvarar för att fylla i RIKSHÖFT Sjukgymnasten ansvarar för att skicka journalkopia till aktuellt sjukhus/vårdcentral. Arbetsterapeut tar kontakt med distriktsarbetsterapeut om behov finns. Sjukintyg. Se: Socialstyrelsens rekommendationer. Se rutin: RIKSHÖFT registrering Checklista vid Utskrivning Återbesök Totalhöftartroplastik återbesök 3-4 månader postoperativt till sjukgymnast kopplad till Ortopedkliniken. Samt provtagning SR och CRP. Fraktur med annan operationsmetod uppföljning enligt ordination av operatör. Höft/bäcken Anders Sundelin Carina Klippmark 6 av 6