Autismspektrumtillstånd och ADHD SvenOlof Dahlgren

Transkript

1 Autismspektrumtillstånd och ADHD SvenOlof Dahlgren E-post: Typisk utveckling Kognition Diagnos Perception Samtidigt förekommande funktionshinder eller sjukdomar Kognition Typisk utveckling Diagnos Kommunikation Kommunikation Perception Samtidigt förekommande funktionshinder eller sjukdomar

2 ENERGILÄCKAGE Kan förklara konflikter Kan orsaka att man drar sig undan mer än vanligt Orsakar mindre tålamod/stresstålighet Ger sämre förmåga att lösa problem Orkar inte tolka det som sägs ger ett kommunikativt sammanbrott Typisk utveckling TYPISK UTVECKLING Förståelse Utvecklingsnivå Pubertet Typisk reaktion Personlighet Diagnos När är ett beteende ett symtom

3 Diagnos Autism Aspergers syndrom ADHD DIAGNOSTIK Brytningstid: Två diagnostiska system ICD-10 och DSM 5 som inte är matchade med varandra (gäller autism/aspergers syndrom) ADHD definieras i princip på samma sätt i ICD-10, DSM- IV-TR och DSM 5 ICD-systemet är det som är officiellt i Sverige enligt Socialstyrelsen DSM-systemet är dock det vanligaste när man ställer diagnoser inom autismspektrumtillstånd/adhd DIAGNOSTIK Vilket system som kommer att användas är redan olika mellan kliniker En gemensam nyhet för ADHD och AST är att paraplybegreppet Neurodevelopmental disorders införs istället för nuvarande Störningar som vanligen diagnosticeras hos spädbarn, barn eller ungdomar (bör också ersätta Neuropsykiatriska störningar) Autismspektrumtillstånd/störning och ADHD kommer att ingå som en underkategori tillsammans med underkategorierna: Intellectual Developmental Disorders, Communication Disorders, Learning Disorders, Motor Disorders

4 DIAGNOSTIK Definitioner på autism och Aspergers syndrom är hämtade från: International Classification of Diseases (ICD) 10 Definitionen på ADHD är hämtad från: DSM-IV-TR ICD-10 GENOMGRIPANDE UTVECKLINGSSTÖRNING = AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND Autism (i barndomen) Aspergers syndrom Annan desintegrativ störning Retts syndrom Atypisk autism ATYPISK AUTISM Diagnosen ställs utifrån definitionen på autism A. Avvikande eller bristande utveckling är tydlig vid tre års ålder eller senare

5 ATYPISK AUTISM B. Det föreligger kvalitativa avvikelser i ömsesidig socialt interaktion eller i kommunikativ förmåga eller begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i beteende, intressen och aktiviteter. (Samma kriterier som vid autism men det är inte nödvändigt att kriterierna för antalet områden med avvikande utveckling uppfylls.) C. Tillståndet uppfyller ej de diagnostiska kriterierna för autism. Atypisk autism kan vara atypisk avseende antingen debutålder eller symtomatologi AUTISM I BARNDOMEN Det finns 12 symtom på Autism i barndomen som är fördelade på tre huvudkriterier med vardera fyra symtom För att diagnosen autism ska ställas krävs minst sex symtom som ska vara fördelade på: Minst två från Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel Minst ett från Kvalitativ avvikelse i kommunikativ förmåga Minst ett från Begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter Övriga två kan vara från vilket/vilka huvudkriterie/er som helst (1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck a) oförmåga att adekvat använda blickkontakt, ansiktsuttryck, kroppshållning och gester för att reglera det sociala samspelet; b) oförmåga att etablera kamratrelationer med jämnåriga (på ett åldersadekvat sätt och trots rikliga möjligheter därtill) som innefattar ett ömsesidigt utbyte av intressen, aktiviteter och känslor;

6 (1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck c) bristande modulering av socio-emotionell ömsesidighet som visar sig genom nedsatt eller avvikande gensvar på andra människors känslor, eller bristande anpassning av beteendet till det sociala sammanhanget, eller en dålig integration av sociala, emotionella och kommunikativa beteenden; d) brist på spontan vilja att dela glädje, intressen eller aktiviteter med andra människor (t.ex visar inte för andra, lämnar inte fram eller pekar på sådant som är av intresse); (2) Kvalitativ avvikelse i kommunikativ förmåga tar sig åtminstone ett av följande uttryck: a) försenad talutveckling eller total avsaknad av talat språk utan försök att kompensera för detta genom att använda andra sätt att kommunicera, t.ex. gester och pantomim (kommunikativt joller har ofta saknats); b) relativ oförmåga att inleda och upprätthålla samtal (i förhållande till den aktuella språkliga utvecklingsnivån), med ett ömsesidigt kommunikativt utbyte med den andra personen; (2) Kvalitativ avvikelse i kommunikativ förmåga tar sig åtminstone ett av följande uttryck: c) stereotypt och repetitivt språkbruk eller idiosynkratisk användning av ord eller meningar; d) brist på varierade låtsaslekar eller (i lägre ålder) socialt härmande lek

7 (3) Begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig åtminstone ett av följande uttryck: a) omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och begränsade intressen som är överdrivna eller onormala i intensitet och fokusering; eller ett eller flera stereotypa och begränsade intressen som är överdrivna i intensitet och snäva i sin natur men inte till innehåll eller fokusering; b) till synes tvångsmässig fixering vid specifika, oändamålsenliga rutiner eller ritualer; (3) Begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig åtminstone ett av följande uttryck: c) stereotypa och repetitiva motoriska manér som inbegriper endera att vifta eller vrida med händerna eller fingrarna, eller komplicerade rörelser med hela kroppen; a) fascination inför delar av föremål eller icke-funktionella delar av leksaker (såsom deras lukt, hur materialet de är gjorda av känns, eller ljudet eller vibrationer som de avger) DESSUTOM Avvikande eller bristande utveckling är tydlig före tre års ålder inom åtminstone ett av följande områden: 1) receptivt eller expressivt språk som används i social kommunikation; 2) utvecklingen av specifik (selektiv) social anknytning eller av ömsesidigt socialt samspel; 3) funktionell lek eller symbollek

8 ASPERGERS SYNDROM Det finns 8 symtom på Aspergers syndrom som är fördelade på två huvudkriterier med vardera fyra symtom För att diagnosen Aspergers syndrom ska ställas krävs minst tre symtom som ska vara fördelade på: Minst två från Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel (samma som vid autism) Minst ett från Begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter (samma som vid autism) ASPERGERS SYNDROM Dessutom: Ingen kliniskt signifikant allmän försening av språklig eller kognitiv utveckling. För diagnos krävs att enstaka ord skall ha uttalats vid två års ålder eller tidigare och att kommunikativa fraser har använts vid tre års ålder eller tidigare. Förmåga att klara sig själv, adaptivt beteende och nyfikenhet på omgivningen under de första tre åren skall ligga på en nivå som överensstämmer med normal intellektuell utveckling. Den motoriska utvecklingen kan emellertid vara något försenad och motorisk klumpighet är vanlig (dock inget nödvändigt diagnostiskt kriterium). Isolerade specialförmågor, ofta relaterade till onormala intressen och sysselsättningar, är vanliga, men krävs inte för diagnos (1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck a) oförmåga att adekvat använda blickkontakt, ansiktsuttryck, kroppshållning och gester för att reglera det sociala samspelet; b) oförmåga att etablera kamratrelationer med jämnåriga (på ett åldersadekvat sätt och trots rikliga möjligheter därtill) som innefattar ett ömsesidigt utbyte av intressen, aktiviteter och känslor;

9 (1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck c) bristande modulering av socio-emotionell ömsesidighet som visar sig genom nedsatt eller avvikande gensvar på andra människors känslor, eller bristande anpassning av beteendet till det sociala sammanhanget, eller en dålig integration av sociala, emotionella och kommunikativa beteenden; d) brist på spontan vilja att dela glädje, intressen eller aktiviteter med andra människor (t.ex visar inte för andra, lämnar inte fram eller pekar på sådant som är av intresse) (3) Begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig åtminstone ett av följande uttryck: a) omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och begränsade intressen som är överdrivna eller onormala i intensitet och fokusering; eller ett eller flera stereotypa och begränsade intressen som är överdrivna i intensitet och snäva i sin natur men inte till innehåll eller fokusering; b) till synes tvångsmässig fixering vid specifika, oändamålsenliga rutiner eller ritualer; (3) Begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig åtminstone ett av följande uttryck: c) stereotypa och repetitiva motoriska manér som inbegriper endera att vifta eller vrida med händerna eller fingrarna, eller komplicerade rörelser med hela kroppen; a) fascination inför delar av föremål eller icke-funktionella delar av leksaker (såsom deras lukt, hur materialet de är gjorda av känns, eller ljudet eller vibrationer som de avger)

10 SKILLNADEN MELLAN ICD-10 OCH DSM 5 DSM-5 är helt ny och presenterades i USA maj 2013 Sannolikt kommer svensk översättning januari Fem stora skillnader (autismspektrumtillstånd): 1. Autism, Aspergers syndrom, atypisk autism, och desintegrativ störning försvinner som begrepp och förs sin under ett och samma begrepp Autismspektrumtillstånd (eller störning beroende på kommande översättning). Retts syndrom försvinner ur diagnosmanualen. ICD-10 flera diagnoser inom autismspektrumtillstånd DSM-5 2. Istället för tre huvudkriterier (ICD-10) så blir det två: a. Socialkommunikation (tre symtom alla ska uppfyllas) b. Begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i beteende, intressen och aktiviteter (två av fyra skall uppfyllas 3. Symtomen förändras bl.a. tillkommer annorlunda perception (färre symtom än i ICD-10) DSM-5 4. Symtomen breddas (i förhållande till ICD-10) till beteende kontinuum Ex. Bristande förmåga att utveckla och upprätthålla relationer, i nivå med utvecklingsnivån (utöver de med vårdgivare), från svårigheter att anpassa beteendet till olika sociala sammanhang, genom svårigheter i att dela fantasilek och få vänner till en uppenbar brist på intresse för människor 5. Stödbehovet ska graderas utifrån 3 svårighetsgrader utifrån svårighetsgraden av symtomen (finns ej i ICD- 10)

11 DSM-5 Svagheter Liten vetenskaplig bas Aspergers syndrom Större skillnad mellan individer inom gruppen Symtomen breddade blir urvattnade (?) Dålig förankring i Asperger gruppen Styrkor Ingen utdragen differentialdiagnostisk process Perception ingår i diagnosen Kommunikation och socialinteraktion ett och samma kriterium AD/HD A. Antingen 1 eller 2: 1. minst sex av följande symtom på ouppmärksamhet har förelegat i minst sex månader till en grad som är maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån: Ouppmärksamhet a. är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet, yrkeslivet eller andra aktiviteter b. har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar c. verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal OUPPMÄRKSAMHET d) följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete, hemsysslor eller arbetsuppgifter (beror inte på trots eller på att personen inte förstår instruktionerna) e) har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter f) undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (tex skolarbete eller läxor) g) tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t.ex. leksaker, läxmaterial, pennor, böcker eller verktyg) h) är ofta lättdistraherad av yttre stimuli i) är ofta glömsk i det dagliga livet

12 HYPERAKTIVITET/IMPULSIVITET 2. Sex (eller fler) av följande symtom på hyperaktivitetimpulsivitet har förelegat i minst sex månader till en grad som är maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån: Hyperaktivitet a. har ofta svårt att vara stilla med händer eller fötter eller kan inte sitta still b. lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där personen förväntas sitta kvar på sin plats en längre stund HYPERAKTIVITET c. springer ofta omkring, klänger eller klättrar mer än vad som anses lämpligt för situationen (hos ungdomar och vuxna kan detta vara begränsat till en subjektiv känsla av rastlöshet) d. har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla e. verkar ofta vara på språng eller gå på högvarv f. pratar ofta överdrivet mycket IMPULSIVITET g. kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt h. har ofta svårt att vänta på sin tur i. avbryter eller inkräktar ofta på andra (t.ex. kastar sig in i andras samtal eller lekar)

13 DESSUTOM B. Vissa funktionshindrande symtom på hyperaktivitet/ impulsivitet eller ouppmärksamhet förelåg före sju-års ålder. C. Någon form av funktionsnedsättning orsakad av symtomen föreligger inom minst två områden (t.ex. i skolan/på arbetet och i hemmet). D. Det måste finnas klara belägg för kliniskt signifikant funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller studier. E. Symtomen förekommer inte enbart i samband med någon genomgripande störning i utvecklingen, schizofreni eller annat psykotiskt syndrom och förklaras inte bättre med någon annan psykisk störning (t.ex. förstämningssyndrom, ångestsyndrom, dissociativt syndrom eller personlighetsstörning) OLIKA FORMER AV AD/HD Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet, i kombination. Båda kriterierna A1 och A2 har varit uppfyllda under de senaste sex månaderna. Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet, huvudsakligen bristande uppmärksamhet Kriterium A1 har varit uppfyllt under de senaste sex månaderna, men inte kriterium A2. Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet, huvudsakligen hyperaktivitet-impulsivitet Kriterium A2 har varit uppfyllt under de senaste sex månaderna, men inte kriterium A SKILLNADEN MELLAN ICD-10/DSM-IV-TR OCH DSM 5 Trots samma symtom finns vissa ändringar: Till varje symtom finns exempel (fanns ej tidigare) Flera symtom (istället för ett) måste förekomma i minst två situationer. Debut före 12 år (istället för 7år) Går att ställa diagnosen ADHD tillsammans med autismspektrumtillstånd (gick ej tidigare även om det gjordes ändå) Vuxen diagnos (17 år o äldre)- 5 symtom krävs (tidigare fanns inga sådana specifikationer)

14 OLIKHETER Trots att olika individer har samma diagnos så finns det stora individuella skillnader beroende på: Man kan ha helt olika symtom trots samma diagnos (AST) Antalet symtom individen har (man kan ha mellan sex till tolv symtom/autism; 3 till 8 symtom/aspergers syndrom; 6-9 ADHD (12-18 ADHD Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet i kombination) Vilka symtomen är Intensiteten symtomen har Även om två individer har samma symtom kan symtomen ta sig olika uttryck Kommunikation verbal icke-verbal EXEMPEL PÅ KOMMUNIKATIVA SVÅRIGHETER HOS PERSONER MED AUTISM Annorlunda språkutveckling Ekotal Problem med pronomen Pragmatiska problem Konkret språkförståelse Använder ord på annorlunda sätt

15 KOMMUNIKATIVA SVÅRIGHETER HOS PERSONER MED ASPERGERS SYNDROM Svårigheter att upprätthålla en ömsesidig kommunikation t.ex. svårigheter med turtagning Avvikande prosodi - pedantiskt tal Tar inte hänsyn till lyssnaren eller sammanhang Tendens till konkret språkförståelse lång processtid vilket är energikrävande och stor risk att lyssnaren fortsätter prata kommunikativt sammanbrott Ofta stor skillnad mellan kommunikativ förståelse och sättet att uttrycka sig VANLIGA KOMMUNIKATIVA SVÅRIGHETER HOS PERSONER MED ADHD Försenad talutveckling vanlig (< 60% få studier) Vanligtvis kommer utvecklingen igång före fem-års ålder Grammatiska problem vanliga Fattigt ordförråd Artikulationsproblem (omoget/sluddrigt) Avvikande prosodi (ca1/3) Samtidigt förekommande funktionshinder eller sjukdomar ep, synskada,hörselskada,infektioner, etc

16 SAMSJUKLIGHET Finns ingen gemensam syn internationellt eller nationellt på när man ska ställa flera diagnoser Lätt att göra missbedömningar AUTISM Epilepsi 10-25% Mental retardation 80-90% Hörselskada 10-30% Synnedsättning 50% Grav synskada/blindhet ASPERGERS SYNDROM Avsaknad av populationsbaserade studier men: Epilepsi Tics/Tourettes syndrom (majoriteten av personer med Aspergers syndrom har sannolikt haft tics under någon eller flera perioder av livet) Bipolära syndrom (manodepressiv sjukdom) Depression både reaktiva och endogena AD/HD Ätstörningar/anorexia

17 ADHD Depression c:a 50% under uppväxten Social beteendestörning 1-4/10 barn Bipolär sjukdom ca 10% hos barn med ADHD (högre prevalens hos personer med Bipolärsjukdom som också har ADHD, drygt 20%) Tourette (okänt men förekommer) Ökad risk för olika typer av personlighetsstörningar AUTISM, ASPERGERS SYNDROM OCH ADHD Vanliga infektioner/förkylningar/influensor Kroppsliga skador Perception

18 PERCEPTION Över/underkänslighet Tolkningssvårigheter Verklig över/underkänslighet eller svårigheter att kommunicera perceptuella upplevelser? PERCEPTION Våra fem sinnen Syn Hörsel Lukt Smak Känsel Smärta Beröring Kyla Värme Men också Förmåga att känna biologiska förändringar i kroppen t.ex.: Hunger Törst Toalettbehov Syrebrist Förmåga att känna av sina kroppsdelar och var de befinner sig i rummet PERCEPTION SKILLNAD MELLAN AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND OCH ADHD Största skillnaden mellan AST och ADHD: personer med AST är över/underkänsliga samt har tolkningssvårigheter medan personer med ADHD har vanligtvis stora svårigheter att solla bort irrelevanta perceptuella intryck 18

19 Kognition Theory of mind Svag central koherens Exekutiva funktioner GRUNDPROBLEM Diagnoser (beteendedefinierade) Internationellt kaos vad gäller diagnoser/kriterier Urvalsproblem ( rena blandade diagnoser) Metodproblem (samma test används för att mäta olika funktioner; samma test kräver olika förmågor för kunna lösas korrekt, m.m.) Extrema individuella skillnader Små grupper THEORY OF MIND: DEFINITION En förmåga att förstå att man själv och andra människor har ett tanke- och känsloliv som styr beteendet i olika situationer Och att tanke- och känslolivet kan skilja sig mellan individer trots att de befinner sig i en och samma situation

20 THEORY OF MIND: EXEMPEL PÅ METODERDEFINITION Direkta metoder Sally och Anne Kyrktestet Indirekta Face Test Cambridebatteriet Mentala/fysiska historier Happé s komiska bilder Faux-Pas VAD VET VI? ADHD i nivå med mental ålder (finns få studier varav en visar avvikelser) Personer med autism och Aspergers syndrom har stora svårigheter att lösa uppgifter som kräver en förmåga att byta perspektiv Detta gäller dock inte alla personer med autism eller Aspergers syndrom Finns andra grupper som har svårigheter med ToM uppgifter, vuxna med schizofreni eller paranoid psykos, medfött döva barn som vistats i en icke tecknande miljö, icke talande barn med CP d.v.s. bristande ToM är inte specifikt för personer med autism VED VET VI Med ökad ålder, språklig förmåga och intelligens ökar andelen personer med autism och Aspergers syndrom som löser ToM uppgifter, vilket talar för att utvecklingen av ToM är långsam Förmågan verkar dock endast befästa i experimentella eller stimulifattiga situationer Förefaller vara en medveten process lång processtid leder ofta till missförstånd och energiläckage

21 KONSEKVENSER AV BRISTANDE TOM Mänskligt beteende blir obegripligt Sociala regler onödiga och svårförståeliga Kommunikation ointressant och obegripligt Aktivitet viktigare än gemenskap CENTRAL KOHERENS Termen kommer från visuell perceptionsforskning Innebär en kognitiv stil som karaktäriseras av en normal tendens att koncentrera sig på innehållet-helheten Denna kognitiva stil varierar från svag central koherens (detaljer före helheten/innehållet) till stark (Helheten/meningen förstås men detaljerna missas) CENTRAL KOHERENS Gömda figurer Visuella illusioner Skapa koherenta historier

22 CENTRAL KOHERENS VAD VET VI? Trots få studier som alla varit koncentrerade på perception antar man att personer med autism (sannolikt också Aspergers syndrom) har en generell svårighet att föra ihop stora informations mängder till en helhet, dvs. man har en svag central koherens, därmed blir omvärlden fragmentarisk och svår att förstå. Finns endast indirekta resultat på central koherens hos personer med ADHD som visar att personer med ADHD är i nivå med typiskt utvecklade barn KONSEKVENSER SVAG CENTRAL KOHERENS Kan inte använda sammanhanget för att förstå och använda språket i ett socialt sammanhang (t.ex. utsagan: kvinnor får lättare förkylning än män kan innebära tre olika saker. Endast sammanhanget kan avgöra vilken som är den korrekta) Omvärlden blir fragmentarisk Kan inte använda sammanhanget för att förstå en annan människas intentioner Svårigheter att förstå konsekvenser av det egna beteendet Ökad risk för motstånd för förändringar i aktiviteter rutiner och miljö EXEKUTIVA FUNKTIONER Ett paraplybegrepp för många olika förmågor som samtliga har betydelse för hur man kan reglera det egna beteendet (dvs. analysera situationen, planera hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet, och om nödvändigt förändra det egna beteendet. Om detta ska fungera krävs också ett fungerande arbetsminne som räknas till de exekutiva funktionerna)

23 EXEKUTIVA FUNKTIONER Har ingen större betydelse i vana kända situationer Har stor betydelse: I nya situationer I situationer där erfarenheter ska anpassas till en ny situation (t.ex. generalisering) Kompromisser Konflikter Problemlösningssituationer Stoppa pågående handlingar EXEMPEL PÅ METODER Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Det gömda godiset. Tower of Hanoi Inhibition change task Verbal fluency EXEKUTIVA FUNKTIONER AUTISM Vanligaste avvikelsen är att personerna tenderar att göra perseverativa fel (ex. Använder samma lösningsstrategi). Svårigheter att planera ett handlande Svårigheter att stoppa impulser (inhibering)

24 EXEKUTIVA FUNKTIONER ASPERGERS SYNDROM Få studier Blandade resultat Tenderar att perseverera Uppmärksamhetsstörning EXEKUTIVA FUNKTIONER AD/HD Finns studier som menar att bristande exekutiva funktioner är typiskt för barn med ADHD i grupper som har beteendeproblem. Andra har funnit att barn med ADHD har en bristande inhibitorisk kontroll och att detta skulle vara en central störning Bristande arbetsminne nämns ofta som en huvudsaklig central störning hos personer med ADHD Finns dock studier där barn med ADHD presterar i nivå med barn utan funktionsnedsättningar KONSEKVENSER Svårigheter att använda inlärda kunskaper och anpassa dessa till nya situationer. Mycket av det som vi tar för givet, och som sker på ett automatiserat sätt måste ske på ett medvetet plan. Svårigheter att bryta invanda mönster, man får svårt att lösa konflikter och stoppa beteenden som inte är önskvärda, trots att man har kunskapen (till exempel våldshandlingar). Man hamnar ofta i olösliga situationer p.g.a. att man inte har en förmåga att anpassa sig, utvärdera sitt handlande, och förändra beteendet i förhållande till situationen

25 SAMMANFATTNING AUTISM Väl definierat handikapp, biologiskt orsakat Central störning: bristande förmåga att förstå andra människor bristande förmåga att förstå sammanhang bristande förmåga att analysera situationen, planera hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet och om nödvändigt förändra det egna beteendet energiläckage Svårigheter att förstå omvärlden Habilitering: Strukturerad inlärning oavsett om det kallas TEACCH, tydliggörande pedagogik, TBA, IBT, KBT etc. (medicin endast hjälpmedel vid sjukdomar, speciella problem) Analyserad Individanpassad VARFÖR Målinriktad Utvärderad SAMMANFATTNING ASPERGERS SYNDROM: Oklar definition idag definierat som en lättare form av autism, utan generell språkförsening och utan begåvningshandikapp (MR) sannolikt biologiskt orsakat Central störning: bristande förmåga att förstå andra människor bristande förmåga att förstå sammanhang bristande förmåga att analysera situationen, planera hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet och om nödvändigt förändra det egna beteendet energiläckagage

26 Svårigheter att förstå vår omvärld Habilitering: Strukturerad inlärning oavsett om det kallas TEACCH, tydliggörande pedagogik, TBA, IBT, KBT etc. (dvs. samma som vid autism) Stödjande samtal vid uttalat behov VARFÖR SAMMANFATTNING ADHD Oklar definition biologiskt orsakat Central störning: Bristande förmåga att sortera intryck Inhibitorisk kontroll Bristande arbetsminne Svårigheter att anpassa sig i ett socialt sammanhang Inlärningssvårigheter Habilitering: LUGN MILJÖ Strukturerad pedagogik