Hanteringsföreskrift Toxiska Läkemedel - Östersunds sjukhus I enlighet med Arbetarskyddsstyrelsens författningssamling AFS 1999:11

Transkript

1 Östersunds sjukhus Ersätter nr 30/3-04 Gäller fr.o.m Godkänd av, Eva Olofsson, personalstrateg Utarbetad av, Arb gruppen hant. toxiska läkemedel, Kontakt person: Carina Träskvik, läkemedelssamordnare Revideras av, Carina Träskvik LÄKEMEDELSHANTERING Hanteringsföreskrift Toxiska lm Nr utgåva: CATRÖS Fastställd av, Kjell Jönsson, sjukhusdirektör Revideras senast, Mottagare: Verksamhetschef, Avdelningschef, Vårdadministratör, Läkemedelsansvarig sjsk, Hygiensjsk, Miljösamordnare, Apotek, Läkemedelskommitté Hanteringsföreskrift Toxiska Läkemedel - Östersunds sjukhus I enlighet med Arbetarskyddsstyrelsens författningssamling AFS 1999:11 Hälsorisker vid hantering av Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt. Läkemedel som kan medföra hälsorisker för personal används vid behandling av elakartade tumörsjukdomar, rubbningar i immunsystemet, autoimmuna sjukdomar, reumatiska sjukdomar och hudsjukdomar samt i samband med transplantationer. Dessutom används sådana läkemedel vid behandling av infektioner orsakade av bakterier eller virus, samt vid andra allvarliga tillstånd. Personal kan drabbas av skada/överkänslighet vid exponering av läkemedlen. Den som ordinerar bör välja det läkemedel som utgör minsta risk vid hantering utan att det innebär nackdelar för patienten. Vid långvarig eller extremt hög exponering av cytostatika och övriga cytotoxiska läkemedel ( som även kallas särskilt farliga läkemedel) finns risk för genetiska skador och cancer. Under graviditet kan fostret skadas och vid amning påverkas barnet. Person med aktiv sjukdom i hud, slemhinnor eller lungor samt person med avsevärd funktionsnedsättning i andningsorganen bör avrådas från arbete med särskilt farliga läkemedel. Även den som har eller har haft blodsjukdom kan avrådas arbeta med sådana läkemedel av läkare. Överkänslighet kan orsakas av exempelvis sulfonamider, cefalosporiner, penicilliner, neomycin, bensokain och klorpromazin. Om allergi utvecklas mot en läkemedelssubstans kan innebörden bli att denne varken kan arbeta med den eller använda den vid sjukdom. Person som visat överkänslighet för en substans bör ej utsättas för den på nytt. Isphagula och vissa enzymer kan också orsaka över- känslighetsreaktioner vid inandning. Risker finns även vid inhalationsbehandlingar, ribavarin samt pentamidin misstänks även vara cytotoxiska. Andra läkemedel att ge akt på är steroider - ex könshormoner, glukokortikoider, mineralkortikoider samt prostaglandiner. Risk för ohälsa finns om sådana läkemedel inandas, kommer i kontakt med hud och ögon eller förtärs. Detta undviks genom att klara och tydliga instruktioner är utformade, speciella tillrednings- /administreringssystem och skyddsutrustning används, samt att personal som arbetar med distribution och tillredning/beredning genomgår utbildning. På Östersunds sjukhus utbildas de läkemedelsansvariga sjuksköterskorna praktiskt och teoretiskt utifrån hanteringsföreskriften. Läkemedelssamordnaren kan anordna detta. Dessa utbildar sedan personalen på respektive arbetsplats samt fortlöpande vid introduktion till nyanställda. Ytterst ansvarig för att så sker är avdelningschefen. Dokumentation om deltagande ska föras. Handhavande av cytostatika återfinns i Cytostatikapärmen. Cytostatika för injektions/infusionsbruk bereds på sjukhusapoteket. Personal som administrerar detta ska erhålla särskild utbildning. Ansvarig för detta är Verksamhetschefen/Avdelningschefen. Cytostatika för peroralt bruk handhavs numera på alltfler avdelningar genom att patienten har stående ordination vid inkomst till sjukhuset. Hantering av detta förtydligas i denna skrift. Sida 1(6)

2 Jämtlands läns landsting 2 (6) Riskbedömning ska göras innan ett nytt preparat tas i bruk. (sid 5). Skyddsinformationsblad för toxiska läkemedel ska finnas tillgängliga på varje avdelning. Avdelningens läkemedelsansvariga sjuksköterska eller annan utsedd person kan ansvara för att ta hem dessa som finns på adress under rubriken Fass för förskrivare. Skyddsföreskrifter för hantering av läkemedel med bestående toxisk effekt (Vid cytostatika iaktta även föreskrifter i cytostatikapärmen) Innan du hanterar läkemedel - Iaktta läkemedlets egenskaper och vidta därefter de åtgärder som krävs för att skydda dig själv och andra! Skyddsutrustning: Tillgång till ögonduschutrustning ska finnas Förutom det som anges under respektive administreringssätt bör det på varje arbetsplats finnas tillgängligt skyddsglasögon/visir, munskydd, skyddsrock med mudd alt rock med lång arm som går att fästa med skyddshandske. Handskar ska alltid bäras oavsett om städning, tillredning eller administration! Vinylhandskar (Art nr 2304, 2306, 2308) Vid cytostatika Skyddshandske - Handske på plast (Art nr 1405, 1406 eller 1407) + Latexhandske över Byt handske direkt om det går hål Undvik-Hudkontakt -Ögonkontakt -Inandning av damm, aerosoler Vid händelse av spill/stänk Första hjälpen: Inandning-Frisk luft och vila. Vid irritation - skölj näsa och mun med vatten. Kontakta läkare vid tecken på allmänpåverkan (dåsighet, andningssvårigheter, kramper). Hudkontakt-Skölj med vatten och tvätta sen noggrant med tvål och vatten. Om besvären kvarstår - uppsök läkare. Ögonkontakt-Skölj genast och mycket noga med vatten (håll ögonlocken brett isär). Kontakta läkare om besvären kvarstår. Läkemedel med kraftigt lokalirriterande effekt kräver sköljning i minuter och därefter läkarkontroll. Förtäring-Kontakta läkare. För uppgifter om akut giftighet vid förtäring, se avsnittet Överdosering av läkemedel i Fass. Information kan också erhållas av Giftinformationscentralen - telefon 112. Textilier som förorenats av antibiotika- läggs i upplösbar tvättsäck (Art nr 3842) som därefter stoppas i gul risktvättsäck, plast. (Art nr 3055) Cytostatika enligt särskild föreskrift i cytostatikapärmen Arbetsplatsen

3 Jämtlands läns landsting 3 (6) Efter varje tillredning avtorkas ytor med Ytdesinfektion Plus (Art nr 3546) Punktstädning vid spill - Torka omedelbart upp med absorberande material fuktat med vatten - Eftertorka därefter med Ytdesinfektion Plus ( Gäller ej golv som eftertorkas med vatten och rengöringsmedel för golv). Vid större mängd ta tex en blöja att först suga upp med. Iaktta om särskild anvisning från tillverkaren finns. Cytostatika enligt särskild föreskrift i cytostatikapärmen Städpersonal Informera städpersonal om vilka toxiska läkemedel som förekommer. Vid spill se alltid till att torka upp omedelbart - punktstädning - för att minska risken för städpersonalen. Infusioner Beredningshjälpmedel: Mixad set (Art nr 6226) Detta system förfylls med ex Nacl i droppslangen, flaskan med torrsubstans löses i ett slutet system direkt i infusionspåsen. Bruksanvisning medföljer förpackningen. Injektioner Beredningshjälpmedel: Mini Spike V Chemo plus (Art nr ) Detta system har ett filter som förhindrar att aerosoler kommer ut i luften, det tryckutjämnar och har en backventil. Eventuella luftbubblor regleras via spiken innan sprutan lossas. Lossa sprutan först när du kommit in till patienten. Spruta med luerlock 10 ml (Art nr 8641), 20 ml (Art nr 8640) som fästs på en trevägskran 10 cm (Art nr 2504) ger ett stadigt handlag och eliminerar risken för stänk i samband med injektionsgivningen. Sprutan kan även fästas på spiken vid beredning. Cytostatika för injektions-infusionsbruk bereds av Sjukhusapoteket. Injektionssprutorna levereras med Phaseal påsatt och avdelningen ansluter en connector (Art nr 12499), vilket ger ett slutet system. Infusionspåsarna levereras med connect-set förfyllt med natriumklorid. Personalen på avdelningen ansluter tillhörande infusionsaggregat. Tabletter/Kapslar Om ej endosförpackning använd Dispenseringssked. (Beställes via Sjukhusapoteket) Rengöring som vid tablettdelare/kross. Vid hjälp med intag används handskar om läkemedlet ej kan läggas direkt på matsked från medicinkopp. Om assistans av annan personal än utdelare kom ihåg att meddela resp personal om innehåll och förvissa er om dennes kunskaper. Vid krossning/delning av tablett frigörs damm som medför stora risker. Detta görs endast i undantagsfall. Försök byta till annan lämpligare beredningsform i samråd med läkare. Iaktta läkemedlets egenskap för möjlighet till delning/krossning. Se broschyren Sväljes hela i Apotekspärmen Läkemedel till patient. Vid användande av tablettdelare/tablettkross: Ej toxiska läkemedel - Rengör noggrant mellan varje patient med Diskmedel och vatten. Toxiska läkemedel - Patientbunden delare/kross. Efter användandet torkas den ur med vattenfuktat papper, använd handskar och munskydd. Lägg arbetsmaterialet i vit avfallspåse (Art nr 1724) därefter kassation i cytostatikakärlet, se kassationsrutin.tablettdelaren/krossen diskas sedan i diskdesinfektor. Kontrollera hjälpmedlets duglighet avseende slitage, gropighet i plast etc. Byt vid behov.

4 Jämtlands läns landsting 4 (6) Cytostatika tabletter/kapslar använd handskar alt sked. Cytostatikapreparaten delas i separat medicin- bägare märkt med patientens namn och personnummer. Ställ ej ut medicinbägaren på sängbord om ej patienten är där liksom om denne inte kan ansvara för intag. Krossning eller delning av tablett ska ske i godkänd skyddsbox. Patientbunden delare/kross. Kassera hjälpmedlet när patienten ej har bruk för denna längre. Dosgranulat (ex isphagula) Dammrisk. Iaktta försiktighet. Använd handskar och munskydd. Inhalationer (ex pentamidin, ribavarin) Den del aerosol som patienten inhalerar ska fångas upp så det ej kommer ut i rumsluften, om tillgång till detta ej finns behövs speciellt andningsskydd. Övrig utrustning: Visir/skyddsglasögon, skyddsrock, handskar. Salvor (ex steroider) Använd alltid handskar Bad Iaktta tillverkarens föreskrifter Händerna tvättas alltid före och efter varje beredning/tillredning Säkerhetsbänk ( Där sådan finns) En hög säkerhet uppnås om denna används i kombination med filterförsedd spike Stor vikt läggs vid luftutsug, filterbyte och rengöring av denna, följ instruktion för skötsel Rengöring efter varje tillredning Använd handskar munskydd, skyddsrock vid rengöring Det är olämpligt att bereda annat än toxiska läkemedel såsom t ex antibiotika där, med tanke på partikelkontamination och risk för överkänslighet därmed hos övrig patient. Ange i den lokala rutinen vem som ansvarar för skötsel av säkerhetsbänk. Kassationsrutin Läkemedelsavfall som klassas som toxiskt (inkluderar läkemedlet och allt material som varit i dess kontakt) är riskavfall och skall slängas i kärl för cytostatikaavfall. ( 25 liter, Art nr liter, Art nr ) Dessa kärl ska ha etikett - Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt förpåklistrad vid leverans. Etiketten märks med sjukhus och avdelningsnummer och ställs på källsorteringsvagnen när den fyllts. (Extra etiketter, Art nr ). Innan du kasserar något: Tänk alltid igenom om du måste vidta några åtgärder för att inte t ex aerosoler, pulver ska kunna spridas! Vid t ex en injektionsberedning -Lägg alltid resterna och arbetsmaterialet i en vit avfallspåse (Art nr 1724), Cytostatika läggs i sopsäck, plast vit kraftig, 40 liter (Art nr 1849), innan det går till cytostatikakärlet. Denna knyts ihop försiktigt utan att ta med för mycket luft, för att få plats med så mycket som möjligt i kärlet.

5 Jämtlands läns landsting 5 (6) Se även Lathund för hantering av kasserade läkemedel, Östersunds sjukhus, samt Rutin för källsortering, Jämtlands läns landsting. Läkemedlets eventuella påverkan i miljön ska beaktas i enlighet med landstingets miljöpolicy. Information vid läkemedelsbehandling i hemmet Informera patient, anhörig och vårdpersonal om läkemedlets toxiska egenskaper, lämplig hantering i hemmet samt kassation av densamma. Övrig information Radioaktiva läkemedel: Se Läkemedelsverkets föreskrifter och allmänna råd om beredning och hantering av radioaktiva läkemedel på sjukhus och apotek. Dessa finns även återgivna i Svensk läkemedelsstandard. Anestesi och analgesigaser: Se AFS 1983:11, Anestesigas och AFS 2000:3, Hygieniska gränsvärden och åtgärder mot luftföroreningar. RISKBEDÖMNING Läkemedlets egenskaper - risker Vilka åtgärder behövs för att åstadkomma en säker hantering! Den som gör bedömningen måste ha Sakkunskap om risker och regler - vara insatt i hanteringen och de lokala förutsättningarna I planeringsskede/vid förändringar Frågor att ställa: - Vilka moment: T.ex tillredning, administrering, avfallshantering, patientvård - Vilka kontaktvägar: T.ex inandning, hudkontakt - Annat: T.ex kontamineringsrisk -Vad kan hända om något går snett: T.ex felgrepp, läckage, spill, utrustningsfel - Vilka skyddsåtgärder behövs - Underhåll/kontroll: T.ex av utrustning, skyddsutrustning, utbildning/övning RESULTATET är bl a INSTRUKTIONER Arbetsgivaren fastställer instruktionerna M Hoogland , Arbetsmiljöverket Ett riskbedömningstänkade bör all personal ha som handskas med läkemedel. Hanteringsföreskriften Toxiska läkemedel-östersunds sjukhus är utformad enligt riskbedömningar gjorda på de vanligaste förekommande toxiska läkemedlen såsom antibiotika, antivirala läkemedel, immunsuppressiva, fibrinolyshämmande medel, bulkmedel, perorala cytostatika, steroider, glukokortikoider och vacciner. Innan ett nytt preparat tas i bruk ska en riskbedömning göras. Den som gör en riskbedömning ska ha

6 Jämtlands läns landsting 6 (6) kunskap om risker och regler samt vara insatt i hanteringen och de lokala förutsättningarna. Ta hjälp av sakkunnig vid behov, alternativt vidarebefordra frågan till exempelvis Läkemedelskommittén. Innan ett nytt preparat tas i bruk gör så här: Titta efter om särskilda instruktioner finns via skyddsinformationsblad, bipacksedel och FASS-text. Kan hanteringen av läkemedlet klaras på ett säkert sätt genom att följa hanteringsföreskrift Toxiska läkemedel - Östersunds sjukhus? Om ja - genomför läkemedelsberedningen/administreringen. Likadant med kassationsrutinen. Om nej - Diskutera med ansvarig läkare om behandlingen kan anstå, utifrån patientens tillstånd, tills rutin är säkerställd. Om inte, vidta de åtgärder som går för att minimera riskerna. Vid osäkerhet kring hantering av ett läkemedel, använd försiktighetsprincipen. Dokumentera och utbilda. Om arbetsförhållanden ändras ska nya riskbedömningar göras. Meddela till Läkemedelssamordnaren när nya eller ovanliga preparet tas i bruk och om särskilda hanteringsförskrifter behövs för samordning av sjukhusövergripande rutiner. Eventuella tillbud (ex stänk i ögon, spill, etc) eller arbetsskador ska rapporteras som avvikelse i Wajsing, för att kunna göra uppföljningar och förändringar vid behov. Det åligger arbetstagaren att följa gällande föreskrifter. Kontroll av efterlevnad görs vid den årliga kvalitetsgranskningen utav Sjukhusapoteket. Denna hanteringsföreskrift har planerats enligt följande: Planering: Inventering toxiska läkemedel Riskbedömning Instruktioner utformas gällande tillredning, administering, patientvård, avfallshantering Väglednig till rekommenderade tillgängliga hjälpmedel. T.ex. handskar, slutna/filterförsedda tillrednings/administreringssystem Åtgärder vid händelse av olycka Utbildning av läkemedelsansvariga sjuksköterskor som därefter utbildar övrig personal i reell miljö. Information/Utbildning till andra personalgrupper förutom sjuksköterskor som kan komma i kontakt med toxiska läkemedel, såsom undersköterskor, läkare, lokalvårdare, vaktmästare etc Avvikelserapportering/Uppföljning Arbetsgrupper Hanteringsföreskrift Carina Träskvik, Läkemedelssamordnare, Sjsk Med Klin Anna-Karin Grenholm, Sjukhusapoteket Gunilla Gärdlund, Sjsk Infektionskliniken Peter Åhlund, Sjsk IVA Ann-Charlotte Blomgren, Skyddsombud Vårdförbundet, Sjsk Lung Avd Birgitta Marsell, Onkologsjuksköterska, Kir Klin Inga-Britt Svartholm, Hygiensjsk

7 Jämtlands läns landsting 7 (6) Kassationsrutin Carina Träskvik, Läkemedelssamordnare Agneta Haugnes, Sjukhusapoteket Inga-Britt Svartholm, Hygiensjuksköterska Gerd Larsdotter, Miljösamordnare Jonas Pettersson, Miljökoordinator Gunnar Fackel, Miljöutvecklingsansvarig Göran Henriksson, Renhållningen Ösd kommun Källor: Arbetarskyddsstyrelsens författningssamlingar AFS 1999:11, AFS 1989:2 Läkemedelslagen 1992:859 Handbok för Hälso- och sjukvårdspersonal Skyddsinformationsblad Skyddsinformation för hälso- och sjukvårdspersonal vid hantering av läkemedel, LIF