Fer$litetsbevarande åtgärder hos vuxna. kvinnor. Ann Thurin Kjellberg Överläkare, docent

Transkript

1 hos vuxna Ann Thurin Kjellberg Överläkare, docent kvinnor Reproduktionsmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg SFOG, Stockholm,

2 ävsdeklara$on nn Thurin Kjellberg ar gjort arvoderade föreläsningar för Merck, Ferring och MSD ch har forskningsanslag från Merck

3 Cancer besked livet hotas - existensiell kris Dessutom pålagring med fer$litetskris, ai kanske inte kunna få barn

4 Samtal med specialist i reproduk$onsmedicin Vilka metoder möjliga? Hennes egna önskemål AI avstå från åtgärder alterna$v, t.ex. äggdona$on

5 edicinska begränsningar Pa$entens allmän$llstånd? Vilken sjukdom? Vilken behandling?

6 gränsningar av resursskäl Stora kostnader och undanträngningseffekter då behandlingarna upörs akut. Åldern påverkar möjligheten ai kunna uppnå graviditet erer avslutad cancerbehandling

7 ) IVF- behandling och vitrifiering av oocyter (obefruktade ägg) ) IVF- behandling och vitrifiering/frysning av embryon (befruktade ägg) ) Laparoscopisk ovarialbiopsi och frysning och senare återtransplanta$on av vävnad ) Laparoscopisk ovarialbiopsi och frysning av vävnad och fram$da in vitro matura$on av ägg som kan befruktas och återföras (rent experimentellt ännu)

8 Remissen ska innehålla: 1. Diagnos 2. Planerad behandling Vilken cytosta$ka/strålning? När skall behandling påbörjas? Gynekologisk anamnes Partner?

9 Akuta ärenden Faxa remissen och ring $ll IVF och kontrollera ai faxet kommit fram. Skicka inte remissen skri6ligt t.ex. via remissportal, då sker onödig fördröjning av ärendet!

10 OBS! Vik$gt med kontaktuppgirer för snabb handläggning! Mobilnummer $ll pa$enten Ansvarig läkare och telefonnummer UppgiR om ev. kontaktsjuksköterska med namn och telefonnummer.

11 . Frysning av obefruktade oocyter (ägg) med vitrifieringsmetod ack vare nya tekniker och behandlingsregimer: Vitrifiering av äggen, bra överlevnad vid $ning Kort s$mulering med omedelbar cykeloberoende start Låg risk för övers$muleringssyndrom (OHSS) trots många ägg örutsäiningar: GoI allmän$llstånd Man kan avvakta med cellgirsbehandling i dagar

12 Kort protokoll (utan nedreglering) med höga dose FSH 9-14 dagar GnRH- antagonist förhindrar ovula$on, s.k. crash protokoll med start sam$digt som FSH. Fåtal ultraljudsundersökningar behövs, många ägg önskas Ovula$onsinduk$on med GnRH- agonist nästan ingen risk övers$muleringssyndrom Dagen erer ägguiaget kan cytosta$kabehandling påbörjas

13 Äggaspira$on eller ovum pick up (OPU) Smärtlindring med snabbverkande morfinpreparat (Rapifen). Lokalbedövning Vaken pa$ent. Transvaginal ultraljudsledd punk$on

14 itrifiering Blixtsnabb nedfrysning i flytande kväve grader C. Förvaring i behållare med flytande kväve

15 Östrogenkänsliga pacenter; bröstcancer Särskilt protokoll: Aromatashämmare (Letrozole) och FSH/ hmg. Ökar insöndringen av FSH och s$mulerar follikelutveckling Sänker östrogennivån Påverkar inte nega$vt äggkvalitet, antal aspirerade och mogna oocyter samt fer$lisering.

16 2. IVF- behandling och vitrifiering/frysning av embryon (befruktade ägg) Samma behandling som vid oocytvitrifiering, men äggen befruktas Embryon kan frysas dag 2 eller dag 5 (blastocyster) som vitrifieras

17 är oocyterna senare skall användas görs provrörsbefruktning och terförande av embryo $ll livmodern ivmodern kan förberedas för graviditet med hjälp av hormoner, tan fungerande äggstockar

18 all 1 Anna född Bröstcancer, trippelnega$v. S$mulering med kort protokoll (FSH 300 IE) innan start av cellgirer Vitrifiering av 6 oocyter 2017 barnönskemål. Ny s$mulering (FSH 450 IE) 1 ägg endast, därför $nades de frysta oocyterna. ET gjordes med 1 embryo (från vitr.oocyt) och två frysta embryon Gravid, pågående

19 . Frysning av ovarialvävnad Biopsier eller hela äggstockar uthämtas laparoscopiskt ERer avslutad cancerbehandling kan vävnad återtransplanteras Forskningsverksamhet forparande Ca 70- tal barn födda i världen (varav 2 i Göteborg!)

20

21 ertransplanta$on

22 riterier för ovarialvävnadsbiopsi, frysförvaring och transplanta$on Max 32 år Mycket hög risk utveckla ovarialsvikt Helst ingen $digare gonadotoxisk behandling Närvaro av livmoder Ingen HIV/Hepa$t B/C infek$on Inga kirurgiska kontraindika$oner Informerat samtycke

23 all 2 Malin född Hodgkin lymfom 1- para (2007) Op med frysning av ovarialbiopsier (ena ovariet opererades bort) CellgiRsbehandling menopaus 2015 maj återtransplanta$on laparatomi Gravid i augus$ spontant, tvillingar Barnen födda i april 2016

24

25 Tack