(Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Instruktioner CPCHILD
|
|
- Carina Gunnarsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Caregiver Priorities & Child Health ndex of ife with Disabilities (Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Very Easy mpossible nstruktioner 1. Detta frågeformulär handlar om ditt barns hälsa, komfort och välbefinnande, och att ge omvårdnad utifrån hans/hennes behov. 2. Var vänlig och läs instruktionerna noga. 3. Var vänlig och svara på alla frågor genom att ringa in siffran som stämmer bäst. Du kan skriva ner alla kommentarer/förtydliganden i utrymmet under varje fråga. Till exempel: Tänk igenom hur var och en av följande aktiviteter vanligtvis utförs av/för ditt barn. Bedöm hur svår var och en av dessa aktiviteter var under de senaste två veckorna, och ange hur mycket assistans (hjälp) ditt barn behövde för att utföra dessa aktiviteter. hur svårt var följande: 1. ätta på/ha något på fötterna? (strumpor, skor, ortoser etc) nte ycket Viss ycket nget möjligt svårt vårt svårighet ätt lätt problem _ BEHOV AV ATA J Ä Ö V V E Å R T T T V Ä O T A T A K D A A G / D G 5 2 exemplet ovan, att sätta på/ha något på fötterna bedömdes som mycket lätt, och barnet hade behov av minimal assistans/övervakning för att sätta något på fötterna. 4. slutet av varje avsnitt finns ett utrymme där du kan lägga till uppgifter du saknar i frågeformuläret, som du anser viktiga för ditt barns hälsa, komfort och välbefinnande. Barnets namn: amn på förälder/ vårdnadshavare som fyller i frågeformuläret: Datum: _ 1 Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
2 Tänk igenom hur var och en av följande aktiviteter vanligtvis utförs av/för ditt barn. Bedöm hur svår var och en av dessa aktiviteter var under de senaste två veckorna, och ange hur mycket assistans (hjälp) ditt barn behövde för att utföra dessa aktiviteter. hur svårt var följande: 1. äta/dricka eller matas? (på det sätt det vanligtvis sker, t ex. via mun, peg eller båda) 2. upprätthålla munhygien? (hålla mun och tänder rena) 3. badning/tvättning? 4. toalettbesök? (blås och tarmfunktion, hygien etc) 5. byta blöjor/underkläder? 6. sätta på/ta av kläder på överkroppen? (skjorta, jacka etc) 7. sätta på/ta av kläder på underkroppen? (byxor etc) 8. sätta på/ha något på fötterna? (strumpor, skor, ortoser etc) 9. hårvård? (tvätta, torka, borsta/kamma, fläta etc.) 1A. annan aktivitet inom personlig vård? pecificera: 1B. annan aktivitet inom personlig vård? pecificera: EKTO 1: PEROG VÅRD/AKTVTETER DAGGA VET nte ycket Viss ycket nget möjligt svårt vårt svårighet ätt lätt problem BEHOV AV ATA J Ä Ö V V E Å R T T T V Ä O T A A T K D A A G / D G 2 Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
3 EKTO 2: POTOERG, ÖVERFYTTG & FÖRFYTTG Tänk igenom hur var och en av följande aktiviteter vanligtvis utförs av/för ditt barn. Bedöm hur svår var och en av dessa aktiviteter var under de senaste två veckorna, och ange hur mycket assistans (hjälp) ditt barn behövde för att utföra dessa aktiviteter. hur svårt var följande: 10. ta sig i och ur sängen? 11. ta sig i och ur rullstol/stol? 12. sitta i rullstol/stol? 13. stå vid träning/överflyttning? 14. förflytta sig i hemmet? (på vilket sätt som helst) 15. förflytta sig utomhus? (på vilket sätt som helst) 16. ta sig i och ur ett motorfordon? (bil, van, buss) 17. besöka offentliga platser? (park, teater, sightseeing, etc) 2A. annan aktivitet? pecificera: 2B. annan aktivitet? pecificera: nte ycket Viss ycket nget möjligt svårt vårt svårighet ätt lätt problem BEHOV AV ATA J Ö Ä V V E R Å V T T T Ä A O T A K T A D A D G / G 3 Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
4 EKTO 3: KOFORT & KÄOR hur ofta upplevde ditt barn smärta eller obehag? Varje Väldigt Ganska Ett fåtal En eller ngen 18. medan det äter/dricker eller matas? _ 19. vid toalettbesök? (blås & tarm- funktion, hygien, blöjbyte etc) _ 20. vid på-/avklädning? _ 21. vid förflyttningar eller lägesförändringar? 22. i sittande? _ 23. i sängliggande? _ 24. som stör ditt barns sömn? _ 3A. under annan aktivitet? pecifera: 3B. under annan aktivitet? pecifera: hur ofta var ditt barn: 25. irriterad, upprörd eller arg? _ 26. olycklig eller ledsen? _ dag ofta ofta gånger två gånger gång TETET V Å R Å T T G D G E 4 Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
5 EKTO 4: KOUKATO & OCA TERAKTO Tänk igenom hur var och en av följande aktiviteter vanligtvis utförs av/för ditt barn. Bedöm hur svår var och en av dessa aktiviteter var under de senaste två veckorna. hur stora svårigheter hade ditt barn: 27. att förstå dig? 28. att bli förstådd av dig? 29. att kommunicera med dem som inte känner ditt barn väl? 30. att leka själv? 31. att leka med andra? 32. att vara i skola/förskola? 33. att delta fritidsaktiviteter (simning, samvaro med familj och vänner, etc.)? 4A. annan social aktivitet? pecificera: 4B. annan social aktivitet? pecificera: nte ycket Viss ycket nget möjligt svårt vårt svårighet ätt lätt problem 5 Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
6 EKTO 5: HÄA Under de senaste 2 veckorna 34. Hur många gånger har ditt barn varit tvunget att besöka läkare eller sjukhus? Under de senaste 2 veckorna 35. Hur skulle du skatta ditt barns allmänna hälsotillstånd? Var vänlig och ringa in det alternativ som stämmer bäst nlagd nlagd 3 eller ngen >7 dagar < 7 dagar fler gånger 2 gånger 1 gång gång 4 5 ycket 36. kriv upp de mediciner ditt barn har tagit de senaste 2 veckorna 0. nga mediciner Under de senaste två veckorna 37. Hur skulle du skatta ditt barns generella livskvalitet? ycket Dåligt Dåligt kapligt Bra Bra Utmärkt 4 5 EKTO 6: DTT BAR VKVATET ycket ycket Dålig Dålig kaplig Bra Bra Utmärkt Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
7 EKTO 7: FAKTORER AV BETYDEE FÖR DTT BAR VKVATET Hur stor betydelse tror du ditt barns nuvarande status beträffande varje inst ngen stor Viss åttlig tor törst enskild punkt nedan har för hans/hennes livskvalitet? betydelse betydelse betydelse betydelse betydelse betydelse 1. Äta / dricka eller matas Upprätthålla munhygien Badning / tvättning Toalettbesök / hygien Byta blöjor /underkläder På- / avklädning överkropp På/avklädning underkropp ätta på / ha något på fötterna Hårvård /skötsel Ta sig i och ur sängen Ta sig i och ur rullstol / stol itta i rullstol / stol tå vid träning / överflyttning Förflytta sig inomhus Förflytta sig utomhus Ta sig i och ur ett motorfordon Besöka offentliga platser Komfort vid ätande Komfort vid toalettbesök Komfort vid på-/avklädning Komfort vid förflyttningar eller lägesförändringar Komfort i sittande Komfort i liggande Komfort vid sömn Känslotillstånd eller beteende ycka Kan förstå dig Kan bli förstådd av dig Kan kommunicera med andra Kan leka själv Kan leka med andra Kan vara i skola/förskola Kan delta i fritidsaktiviteter inimera läkarbesök och 4 5 sjukhusvistelser 35. Allmän hälsa inska antalet mediciner Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
8 EKTO 8: (FAKTA) FORATO O DTT BAR 1. itt barn är en: Pojke 2. Vilket är ditt barns födelsedatum? / / Dag ånad År 3. Vilken är den högsta skolnivå ditt barn fullföljt? (arkera bara en nivå) Förskola Förskoleklass Första klass Andra klass Tredje klass Fjärde klass Femte klass jätte klass junde klass Åttonde klass ionde klass Gymnasium åk 1 Gymnasium åk 2 Gymnasium åk 3 Flicka 8 Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
9 1. Är du: 2. Vilket är ditt födelsedatum? 3. Vilket av följande beskriver bäst din nuvarande jobbstatus (markera alla som passar) an / / Dag ånad År Arbetar inte pga mitt barns hälsa Arbetar inte av andra orsaker öker arbete utanför hemmet Arbetar hel- eller deltid (antingen utanför hemmet eller i hemmabaserat företag) Är hemmavarande på heltid 4. Vilket av följande beskriver bäst ditt förhållande till ditt barn? Biologisk förälder 5. genomsnitt hur många dagar per vecka är du ansvarig för omvårdnadsaktiviteter för ditt barn? 6. Vilken är den högsta utbildning du fullföljt? EKTO 9: FORATO O DG tyvförälder Fosterfärälder Adoptivförälder Vårdnadshavare Professionell vårdgivare Kvinna Annat (förklara) dagar per vecka Högstadium Gymnasium Högskola eller universitet Annan utbildning Hur lång tid tog det dig att fylla i detta frågeformulär? (minuter): TACK FÖR D EDVERKA! 9 Copyright The Hospital for ick Children & Bloorview Kids Rehab, 2004 Version 5.0p
(Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Instruktioner CPCHILD
Caregiver Priorities & Child Health ndex of ife with Disabilities (Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Very Easy nstruktioner 1. Detta frågeformulär handlar
Läs mer(Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Instruktioner
CPCHD Caregiver Priorities & Child Health ndex of ife with Disabilities (Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Very Easy nstruktioner 1. Detta frågeformulär handlar
Läs mer(Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Instruktioner
CPCHD Caregiver Priorities & Child Health ndex of ife with Disabilities (Vårdnadshavares prioriteringar & Hälsoindex för barn med funktionsnedsättningar) Very Easy mpossible nstruktioner 1. Detta frågeformulär
Läs merRIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING
Version 11.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2011-01-01 och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen innan patienten går hem
Läs merBedömning av behov av personlig assistans
Bedömning av behov av personlig assistans Socialstyrelsen Försäkringskassan 2011-08-23 Sökanden Förnamn: Efternamn: Personnummer: Bostadsadress: Telefonnummer: Handläggare (namn): Telefon: E-post: Datum
Läs merMANUAL TILL Beslutsunderlag till biståndshandlägare
MANUAL TILL Beslutsunderlag till biståndshandlägare Rörelseförmåga Förflyttning inomhus Kan förflytta sig själv med eller utan gånghjälpmedel/rullstol. I kommentar anges om förflyttning sker gående, med
Läs merRIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING
Version 9.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2009-01-01och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen innan patienten går hem Personnummer
Läs merRiks-Stroke 1-årsuppföljning
7707 iks-stroke -årsuppföljning Kvalitetsregistret iks-stroke kartlägger hur omhändertagandet efter strokeinsjuknandet fungerar. Frågorna i enkäten inriktas på hälsa och stöd efter sjukhusvistelsen samt
Läs merRIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING
Version 12.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2012-01-01 och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen på strokeenheten Personnummer
Läs merRIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING
Version 13.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2013-01-01 och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen på strokeenheten Personnummer
Läs merRIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING
Version 8.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2008-01-01och därefter. RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen innan patienten går hem Personnummer
Läs merRIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING
Version 14.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2015-01-01 och därefter. RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING Dessa uppgifter fylls i av vårdpersonalen på strokeenheten Personnummer
Läs merADL - INDEX enligt Sunnaas
ADL - INDEX enligt Sunnaas BEDÖMNINGSKRITERIER: 3 = Kan själv och gör det Klarar sig själv 2 = Kan själv och gör det med hjälpåtgärder 1 = Behöver hjälp av annan person eller motivering eventuellt kan
Läs merSUNNAAS ADL INDEX. Bedömningsmanual
Sunnaas sykehus HF Ergoterapitjenesten Sunnaas Sykehus 1998 Revidert layout januari 2000 och augusti 2007. SUNNAAS ADL INDEX Bedömningsmanual 1. ÄTA FINFÖRDELA MAT, INTA FÖDA, TUGGA OCH SVÄLJA. 1.0 Måste
Läs merFrågeformulär till vårdnadshavare
Frågeformulär till vårdnadshavare Kod: (behandlare fyller i) Datum: (ÅÅMMDD) Innan du svarar på dessa frågor ska din behandlare ha gett dig information om den aktuella studien. Genom att svara på frågorna
Läs merRiksstroke 3-årsuppföljning
5907637995 Riksstroke 3-årsuppföljning Kvalitetsregistret Riksstroke kartlägger hur omhändertagandet efter strokeinsjuknandet fungerar. Frågorna i enkäten inriktas på hälsa och stöd samt på kommunala insatser
Läs merRiksstroke 1-årsuppföljning
3930262870 Riksstroke 1-årsuppföljning Kvalitetsregistret Riksstroke kartlägger hur omhändertagandet efter strokeinsjuknandet fungerar. Frågorna i enkäten inriktas på hälsa och stöd efter sjukhusvistelsen
Läs merUrsprunglig ansökan Greta Andersson ansöker om särskilt boende enligt 4 kap. 1 socialtjänstlagen.
EXEMPELUTREDNING UTBILDNING SÄRSKILT BOENDE Läs hela utredningen men det som ligger till grund för genomförandeplanen börjar efter rubriken behov i den dagliga livsföringen. De livsområden som brukaren
Läs merDOM. 2013-11-14 Meddelad i Jönköping
KAMMARRÄTTEN I ÖNKÖPING Avdelning2 2013-11-14 Meddelad i önköping Mål nr 1757-13 Sida 1 (3) KLAGANDE F örsälqingskassan Processjuridiska enheten, Malmö Box 14069 200 24Mahnö IYIOTPART Vårdnadshavare: ÖVERKLAGAT
Läs merBilaga Metodstöd. Vård- och omsorgsförvaltningen Emelie Sundberg, SAS
Metod Bilaga 4 Checklista vid uppföljning av genomförandeplan, ej vid nya brukare Denna checklista ska användas vid uppföljning av genomförandeplanen förutom vid nya brukare då ligger beställning från
Läs merSå här fyller du i Genomförandeplanen ÄBIC
INSTRUKTION Sid: 1 (7) Målgrupp Gällande utgåva nr. Datum Utförarenheten 3 2015-04-27 Förvaltare Ersätter utgåva nr. Datum Områdeschef område 3 (arbetsgrupp social dokumentation) 2 2014-12-02 Beslutande
Läs merGenomförandeplan Personlig omsorg
Fastställd 300 Vad ska göras Morgon Personlig hygien Klädsel Bäddning Diskning Sophantering När ska det göras Ca 8.30 Detta gör jag själv Jag går med min rollator bredvid dig till toaletten. Under tiden
Läs merMedTech20 Questionnaire 1 (8)
MedTech20 Questionnaire 1 (8) MedTech20 Questionnaire C (v1.0) Utvärdering av två medicintekniska produkter baserat på användning av den ena produkten och beskrivning av den andra produkten Inledning I
Läs merGenomförandeplan Exempel på en genomförandeplan som utgår från exempelutredning
Genomförandeplan Exempel på en genomförandeplan som utgår från exempelutredning 1. Lärande och tillämpa kunskap, allmänna uppgifter och krav, kommunikation Att fatta beslut, stödjande/ tränande insats
Läs merLivskvalitetsfrågeformulär för föräldrar till barn / ungdomar
Livskvalitetsfrågeformulär för föräldrar till barn / ungdomar Hej, Vi skulle verkligen uppskatta om du tog dig tid att fylla i det här frågeformuläret om barnets hälsa och livskvalitet. Du skall svara
Läs mer11. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation. (ifylls av patienten)
11. Datum: 02. Sjukhus: 03. LJUNO (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation (ifylls av patienten) 1 LJUNO 04. PERSONNUMMER : Markera, genom att kryssa i en ruta i varje nedanstående grupp (så
Läs merBEDÖMNING AV PALLIATIVT VÅRDBEHOV HUR MÅR PATIENTEN SYMTOM OCH STATUS 01 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR
MÅL MED Att identifiera och samordna patientens palliativa vårdbehov i syfte att patient och dess närstående ges möjlighet att planera, förbereda sig och göra de prioriteringar som är viktiga och meningsfulla
Läs merMULTIPEL SKLEROS. Frågeformulär. Löpnummer:
MULTIPEL SKLEROS Frågeformulär Löpnummer: _ Till Dig som skall besvara enkäten Syftet med detta frågeformulär är att försöka beräkna och förklara den totala kostnaden för sjukdomen Multipel Skleros (MS).
Läs merChecklista hjälpbehov. Rehab Station Stockholm Rehab Station Assistans 2013-12-10
Checklista hjälpbehov Rehab Station Stockholm Rehab Station Assistans 2013-12-10 Checklista av hjälpbehov i vardagen Vi på Rehab Station Stockholm har utarbetat en checklista som hjälp att förbereda dig
Läs merBehov av stöd och omfattning en intervjuguide
Behov av stöd och omfattning en intervjuguide Prövningsversion 1 2010-01-19 Lennart Jansson IMS/Socialstyrelsen Helene Wirandi Socialstyrelsen Kärstin Eriksson-Blick Försäkringskassan Rose-Marie Nylander
Läs merARBETSKOPIA
Vad tycker du om neonatalen? Detta formulär innehåller frågor om dina erfarenheter från neonatalen på det sjukhus som anges i följebrevet. Vi har slumpvis valt ut personer som varit inskrivna på avdelningen
Läs merINSATSMÄTNING 2. Personalens material Bostad med särskild service för vuxna
INSATSMÄTNING 2. Personalens material Bostad med särskild service för vuxna 9 9 LSS Grundmaterial inför beräkning av nyckeltal i kommunerna Botkyrka, Haninge, Huddinge, Nacka, Nynäshamn, Nykvarn, Salem,
Läs merAllmänna frågor vid nack- och ryggbesvär
Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär Ryggkirurgi / Ortoped Bästa Patient Inför Ditt besök på grund av rygg- och/eller nackbesvär ber vi Dig fylla i frågeformuläret så noggrant som möjligt Det här formuläret
Läs merDOM. 2013-12- 1 0 Meddelad i Göteborg. KLAGANDE Försäkringskassan Processjuridiska enheten/mahnö Box 14069 20024Malmö
KAMMARRÄTTE I GÖTEBORG Avdelning 3 2013-12- 1 0 Meddelad i Göteborg \. v \)../\... Sida I (3) Mål nr 2441-13 KLAGADE Försäkringskassan Processjuridiska enheten/mahnö Box 14069 20024Malmö MOTPART ÖVERKLAGAT
Läs merKvalitetsstandard utförare
Kvalitetsstandard utförare Hemtjänst 2009 09 23 Innehållsförteckning Övergripande...4 Målet med biståndet...4 Utförarens mål...4 För att uppnå kontinuitet...4 Larm...4 Vanligt förekommande insatser med
Läs merA ANSÖKAN OM PLACERING i Skanskvarnsskolans verksamhet för elever med rörelsehinder
A ANSÖKAN OM PLACERING i Skanskvarnsskolans verksamhet för elever med rörelsehinder Jag/vi önskar plats för min/vår son/dotter i Förskoleklass. (gäller grundsärskola och grundskola) År 1-6 Grundskola..
Läs merVad tycker du om ambulanssjukvården?
000977 Vad tycker du om ambulanssjukvården? Detta formulär innehåller frågor om dina erfarenheter av ambulanssjukvården och din kontakt med. Vi har slumpvis valt ut personer som varit i kontakt med ambulanssjukvården
Läs merBESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD NVP DEL 2 SYMTOM OCH STATUS 01 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR
2 HUR MÅR PATIENTEN SYMTOM OCH STATUS 01 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR MEDICINSKA BESLUT 03 INFORMATION 06 BRYTPUNKTSSAMTAL 07 VAD ÄR VIKTIGT NU ÖNSKEMÅL OCH PRIORITERINGAR 04
Läs merKan utföra. Anledning till att arbetsuppgifter ej kan utföras (Personliga förutsättningar och/eller arbetsmiljöproblematik) Frekvens (MF-F-SF)
1 Namn Personnummer Förvaltning Yrke Arbetsplats Datum för bedömning Specificera arbetsuppgifterna i ordinarie befattning och uppskatta frekvensen av dessa genom att ange MF (mycket förekommande), F (förekommande)
Läs merKUPP Äldrevård och omsorg K U P P Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2007 ImproveIT AB & Bodil Wilde Larsson
Denna enkät är ett referensexemplar. För mer information - se enkätens sista sida KUPP Äldrevård och omsorg K U P P Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2007 ImproveIT AB & Bodil Wilde Larsson 1. Ålder 2.
Läs merInstruktion för Genomförandeplan inom Funktionsstöd för insatserna boende, boendestöd, korttidsboende och personlig assistans
VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Verksamhetsområde Funktionsstöd Karlstad 2011-11-22 Verksamhetsutvecklare Rev 2012-11-15 Rev 2013-04-23 Rev 2013-09-09 Rev 2014-12-13 Instruktion för Genomförandeplan inom
Läs merRiks-Stroke 1 års-uppföljning
RIKS-STROKE The Swedish Stroke Register Riks-Stroke 1 års-uppföljning Årligen insjuknar cirka 30 000 personer i stroke i Sverige. Det är mycket betydelsefullt att de som drabbas av stroke får en så bra
Läs merH Formulär - ADL H Probandnummer: Intervjuare: Datum (år/månad/dag): / /
2011-11-21 Formulär - ADL H88 Probandnummer: 8 8- - 8 8 Intervjuare: _ Datum (år/månad/dag): / / 1 1 Namn: Personnummer: - 2 2 PSF 1. Kompletterande anamnes tagen från 0. Ej tagit kompletterande anamnes
Läs merRiks-Stroke 1 års-uppföljning
RIKS-STROKE The Swedish Stroke Register Riks-Stroke 1 års-uppföljning Årligen insjuknar cirka 30 000 personer i stroke i Sverige. Det är mycket betydelsefullt att de som drabbas av stroke får en så bra
Läs merSchablontider i hemtjänst
Dokumenttyp Schablontider hemtjänst Dokumentansvarig Camilla Ryrstedt Beslutad av (datum och ) Omsorgsnämnden 2012-09-06 Gäller för Omsorgsnämnden Giltig fr o m 2012-09-06 Senast reviderad 2016-11-23 Bilaga
Läs merVad tycker du om förlossningsvården?
Vad tycker du om förlossningsvården? Detta formulär innehåller frågor om dina erfarenheter från Förlossningen/BB på det sjukhus som anges i följebrevet. Vi har slumpvis valt ut personer som varit inskrivna
Läs merLJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT elva (11) dagar efter operationen. (ifylls av patienten) 41. Datum då enkäten ska fyllas i: 02.
41. Datum då enkäten ska fyllas i: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT elva (11) dagar efter operationen (ifylls av patienten) 1 LJUNO 04. PERSONNUMMER : Denna
Läs merANSÖKAN OM PLACERING i Skanskvarnsskolans verksamhet för elever med rörelsehinder
Utbildningsförvaltningen ANSÖKAN OM PLACERING i s verksamhet för elever med rörelsehinder Jag/vi önskar plats för min/vår son/dotter from hösten 2016 i Förskoleklass. (gäller grundsär- och grundskola)
Läs merVårdbehovsmätning enligt Nacka s modell
Vårdbehovsmätning enligt Nacka s modell Metoden för vårdbehovsmätning är tänkt att spegla de resurser som behövs för att erbjuda den enskilde god vård i särskilt boende för äldre personer. Aktivitetsförmågan
Läs merInformation om förslag till allmänna råd om baspersonalens kompetens
Information om förslag till allmänna råd om baspersonalens kompetens Värnas konferens vid Sigtunastiftelsen 25 september 2013 Ulla Clevnert 2013-10-08 Grundläggande kunskaper hos personal som ger stöd,
Läs merBarn 6 till 11 år (Intervjuunderlag)
CYSTIC FIBROSIS QUESTIONNAIRE-REVISED Barn 6 till 11 år (Intervjuunderlag) Detta frågeformulär är avsett att användas av en intervjuare för att intervjua yngre barn. För äldre barn som klarar att läsa
Läs merManual för vårdresursmätning i Haninge äldreomsorg. ADL-trappan KATZ-index BERGER-skala Psykiskt status Hälso- och sjukvårdsinsatser
Manual för vårdresursmätning i Haninge äldreomsorg ADL-trappan KATZ-index BERGER-skala Psykiskt status Hälso- och sjukvårdsinsatser 2 ADL-trappan - KATZ-index Fokuserar på vårdtagarens förmåga att klara
Läs merMappning av ADL-taxonomin till ICF
The International Classification of Functioning, Disability and more commonly as ICF, provides a standard language and fram description of health and health-related states. Like the first ver by the World
Läs merPreProm FRÅGEFORMULÄR - ALLMÄNT FOTOPERATION
FRÅGEFORMULÄR - ALLMÄNT FOTOPERATION INSTRUKTION: Detta formulär innehåller allmänna frågor och 4 frågor om hur du ser på din fot / fotled. Besvara frågorna genom att kryssa för det alternativ du tycker
Läs merANMÄLAN. Om du har frågor ring 08 663 33 49 eller maila till info@enrichedlife.se
ANMÄLAN Är denna anmälan defintiv (åker oavsett Försäkringskassan beslut) Denna anmälan är preliminär (avvaktar beslutet från Försäkringskassan) Namn Födelsedatum Gatuadress Postnummer och postadress Mail
Läs merHur används instrumenten?
Hur används instrumenten? Generellt Vid förändringar i hälsotillståndet ska det framgå av dokumentationen att det föreligger behov av en ny resursmätning Varje tillstånd ska vara av bestående karaktär
Läs merHär kan du läsa om LSS
Här kan du läsa om LSS Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade Det handlar om människor som behöver allt det som alla andra behöver, fast på sitt eget särskilda sätt Vad är LSS? LSS är en
Läs merMETABOL INTERVENTION (MINT) DEN SVENSKA IMPACT-STUDIEN. Patientenkät - Bas
METABOL INTERVENTION (MINT) DEN SVENSKA IMPACT-STUDIEN Patientenkät - Bas Namn: Personnummer: Datum: Att tänka på när du fyller i enkäten: Det finns inga svar som är rätt eller fel, det är din personliga
Läs merGruppboende och serviceboende
omvårdnad gävle SVENSKA/LÄTTLÄST Gruppboende och serviceboende Vem kan få gruppboende eller serviceboende? Personer med psykisk funktionsnedsättning kan få lägenhet i gruppboende eller serviceboende. Omvårdnad
Läs merPatient Details. Evaluation Date: / /
Evaluation Date: Section to be completed by the RITAZAREM Participant INSTRUKTION: Detta formulär innehåller frågor om hur Du ser på Din hälsa. Iformationen skall hjälpa till att följa hur Du mår och fungerar
Läs merPatientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering
Patientenkät Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering Vi följer upp vården för att vara säkra på att Du får en vård med hög kvalitet. För att kunna göra det på bästa sätt
Läs merBedömning inför insatser enligt Lagen om assistans (LASS) eller lagen om särskilt stöd och service (LSS) - helhetsbedömning.
ARBETSTERAPIPROGRAM SPAS, LASARETTET I YSTAD Bedömning inför insatser enligt Lagen om assistans (LASS) eller lagen om särskilt stöd och service (LSS) - helhetsbedömning. Arbetsterapiprogram SPAS, Lasarettet
Läs merTips på saker att tänka på vid vårdbidragsansökan
1 av 5 Tips på saker att tänka på vid vårdbidragsansökan Namn och personnummer för det barn som ansökan gäller: Barnets funktionsnedsättning (diagnos + eventuell kort beskrivning av svårigheter): Sociala
Läs merFöräldrastöd - Fördjupat
Personnr: Namn: ID-nr Compos: Habiliteringsenhet: Föräldrastöd - Fördjupat Checklista ansvarig psykolog eller kurator Datum för uttryckt behov av fördjupat stöd Bedömning av behov av fördjupat stöd utöver
Läs merFrågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser
PID/MCEID Kod: Multimodal rehabilitering Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser Detta frågeformulär ges i anslutning till avslutade rehabiliteringsinsatser till alla patienter som deltar
Läs merEQ5D FORM-MONTH 0 / / Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande
EQ5D FORM-MONTH 0 Section to be completed by the RITAZAREM Participant Markera, genom att kryssa i en ruta i varje nedanstående grupp, vilket påstående som bäst beskriver Ditt hälsotillstånd i dag. Rörlighet
Läs merför dig som söker Version
Hjälpreda för dig som söker Handikappersättning Version 2017-12-01 Det här är en hjälpreda för dig som ska ansöka om handikappersättning från försäkringskassan. Har du synpunkter på innehållet, eller tips
Läs merPatientformulär. Bättre Omhändertagande av patienter med Artros. Uppföljning
Patientformulär Bättre Omhändertagande av patienter med Artros Uppföljning Tack för att Du tar Dig tid att svara på samtliga frågor! All information Du lämnar kommer att behandlas konfidentiellt och sparas
Läs merBedömning av behov av personlig assistans. Instruktioner Socialstyrelsen Försäkringskassan 2011-08-23
Bedömning av behov av personlig assistans Instruktioner Socialstyrelsen Försäkringskassan 2011-08-23 Innehåll Inledning 3 Utredningssamtalet 8 Bedömning av rätten till personlig assistans 11 Anvisningar
Läs merBilagor. BILAGA 1 Genomförandeplan. BILAGA 2 Att fylla i genomförandeplanen. BILAGA 3 Checklista för uppföljning av genomförandeplan
Bilagor BILAGA 1 Genomförandeplan BILAGA 2 Att fylla i genomförandeplanen BILAGA 3 Checklista för uppföljning av genomförandeplan BILAGA 4 Löpande anteckningar BILAGA 5 Vägledning kring löpande anteckningar
Läs merAllmänna frågor vid nack- och ryggbesvär
Bästa Patient Inför Ditt besök på grund av rygg- och/eller nackbesvär ber vi Dig fylla i frågeformuläret så noggrant som möjligt Det här formuläret underlättar hantering och bedömning av dina besvär. Med
Läs merHÄLSA 2011 Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga FRÅGEFORMULAR 3 UNGA VUXNA
HÄLSA 2011 Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga FRÅGEFORMULAR 3 UNGA VUXNA Ändamålet med detta frågeformulär är att få ännu mer information om Er hälsa och Ert välbefinnande. Vi ber
Läs merENKÄT för att undersöka vad som kan påverka upplevd hälsa i rygg och ben hos vårdpersonal
Bilaga 2 Magisterutbildning i ergonomi MTO Cecilia Karlsson 1 av 8 ENKÄT för att undersöka vad som kan påverka upplevd hälsa i rygg och ben hos vårdpersonal Det är känt och vetenskapligt bekräftat att
Läs merInformation till patient med bakre höftprotesluxation. - höften har hoppat ur läge
Länskliniken Ortopedi Ansvarig: Fredrik Röding Öl Godkänd: Anders Sundelin, Länschef Ortopedi Datum 20090601 Information till patient med bakre höftprotesluxation - höften har hoppat ur läge När Din höftled
Läs merQOL-E V. 3 HÄLSORELATERAD LIVSKVALITET FÖR PATIENTER MED MYELODYSPLASTISKT SYNDROM
QOL-E V. 3 HÄLSORELATERAD LIVSKVALITET FÖR PATIENTER MED MYELODYSPLASTISKT SYNDROM Detta är en välorganiserad undersökning med patienter som har myelodysplastiskt syndrom (MDS). Dess syfte är att undersöka
Läs merWHODAS frågeversion, administrerad av ombud
-frågeversion, administrerad av ombud Detta frågeformulär handlar om den enskildes svårigheter på grund av sitt hälsotillstånd och där du svarar som ombud i din roll som vän, anhörig eller vårdare. Med
Läs merINNAN DU KOM TILL SJUKHUSET
INNAN DU KOM TILL SJUKHUSET A1 Fick du föda på det sjukhus/den förlossningsavdelning som du hade valt? 1 Ja 961 89% 1 2 Nej 103 10% 0 3 Ej aktuellt 11 1% - Ej ifylld 8 1% Antal viktade svar: 1064 Andel
Läs merDOM Meddelad i Växjö
DOM 2017-10-10 Meddelad i Växjö Mål nr 471-17 1 KLAGANDE Mia Eriksson, 960815-1628 Tackjärnsvägen 12 394 70 Kalmar Ombud: Emelie Synnegård Assistans för dig i Sverige AB Box 240 69 104 50 Stockholm MOTPART
Läs merPersonkrets enligt Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS, 1.
Personkrets enligt Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS, 1. Lagen börjar med att beskriva vilka personer med funktionshinder som har rätt till insatser enligt LSS. Dessa personer
Läs merAnnagården. Enheten för korttid och växelvård
Annagården Enheten för korttid och växelvård På Annagården finns trettio rum för korttid-, växelvård och avlastning. Vårt mål är att bedriva en professionell vård och omsorg med individens behov i centrum.
Läs merRiksstroke enkät för Närstående
7734623125 iksstroke enkät för Närstående Kvalitetsregistret iksstroke kartlägger hur omhändertagandet efter strokeinsjuknandet fungerar. Frågorna i enkäten inriktas på hälsa och stöd samt på kommunala
Läs merBruksanvisning för inmatning i Compos Gäller för föräldrastöd - Bas. Personnr: Namn: ID-nr Compos: Habiliteringsenhet: Föräldrastöd - Bas
Bruksanvisning för inmatning i Compos Gäller för föräldrastöd - Bas Personnr: Namn: ID-nr Compos: Habiliteringsenhet: Föräldrastöd - Bas Checklista Kurator/ärendeansvarig Signatur Registrering av diagnosgrupp
Läs merHÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET
HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET I den här enkäten ställer vi frågor om mat och sovvanor, fysisk aktivitet och fritid, skola och arbetsmiljö, trivsel och relationer och din hälsa som sen utgör
Läs merFrågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser
Kod: Multimodal rehabilitering Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser Detta frågeformulär ges i anslutning till avslutade rehabiliteringsinsatser till alla patienter som deltar i uppföljningen
Läs merKvalitetsberättelse. Verksamhet och datum: Notbladets förskola
Kvalitetsberättelse Verksamhet och datum: Notbladets förskola 2017-2018 Vår grundverksamhet: Vad/Syfte: Lämning. Vi anser att det är bra att förälder och barn får en stund för sig själva i hallen på morgonen.
Läs merARBETSKOPIA
Vad tycker du om barnsjukvården? Denna enkät innehåller frågor om dina och ditt barns erfarenheter från den avdelning eller motsvarande som anges i följebrevet. Vi har slumpvis valt ut personer som varit
Läs merUCLA SCTC GIT 2.0 FRÅGEFORMULÄR
FRÅGEFORMULÄR CORRESPONDENCE TO: Dinesh Khanna, MD, MSc Professor of Medicine Frederick G. L. Huetwell Professor of Rheumatology Director, University of Michigan Scleroderma Program Division of Rheumatology/Dept.
Läs merHälsosamtal 75 år frågeformulär
Uppdaterad 2014 01 16 Hälsosamtal 75 år frågeformulär Kommun: Besökarens namn: Besöksdatum: 1. Kön 1 Man 2 Kvinna 2. Hur bedömer du ditt allmänna hälsotillstånd? 1 Mycket bra 2 Bra 3 Någorlunda 4 Dåligt
Läs merMognad och metoder för toaträning information till föräldrar. Mognad och metoder för toaträning. Praktisk information
Mognad och metoder för toaträning information till föräldrar Välkommen till första tillfället! Mognad och metoder för toaträning TILLFÄLLE 1 Kroppens funktioner Barnets förmågor TILLFÄLLE 2 Barnets beteende
Läs merInformation av arbetsterapeut och sjukgymnast till dig som ska få en ny höftled
Sjukgymnast & arbetsterapeut tjänstgörande vid Ortopedklinken NLL Ansvarig för uppdatering; Kristina Larsson, Birgitta Frohm Godkänd av Anders Sundelin/Verksamhetschef Ortopedi Uppdaterad 2007-06-20 Information
Läs mer2. På grund av smärta kan jag inte lyfta tunga saker från golvet, det går bra om de är bra placerade t ex på ett bord
Oswestry score Följande frågor är utformade för att ge oss information om hur din rygg påverkar det dagliga livet. Besvara varje avsnitt och markera bara den enda ruta som passar dig. Vi är medvetna om
Läs merHÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET
HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET I den här enkäten ställer vi frågor om mat och sovvanor, fysisk aktivitet och fritid, skola och arbetsmiljö, trivsel och relationer och din hälsa som sen utgör
Läs merQOLI INSTRUKTIONER: Så här skulle du svara om ARBETE var "viktigt" för ditt allmänna välbefinnande:
QOLI Namn: Datum: INSTRUKTIONER: Detta frågeformulär innehåller frågor om hur du är med olika områden av ditt liv som t ex arbete och hälsa. Formuläret frågar också efter hur viktiga dessa saker är för
Läs merUCLA SCTC GIT 2.0 FRÅGEFORMULÄR
FRÅGEFORMULÄR CORRESPONDENCE TO: Dinesh Khanna, MD, MS Marvin and Betty Danto Research Professor Associate Professor of Medicine Director, University of Michigan Scleroderma Program Division of Rheumatology/Dept.
Läs merStödplan för anhörig är en länsgemensam stödplan framtagen av Örebro läns nätverk för anhörigstöd, med stöd av Regionförbundet Örebro.
Stödplan för anhörig Stödplan för anhörig är en länsgemensam stödplan framtagen av Örebro läns nätverk för anhörigstöd, med stöd av Regionförbundet Örebro. Stödplanen Stödplanen för anhörig upprättas i
Läs merVÅRDNADS/BOENDE/UMGÄNGESUTREDNING Namn tingsrätt, mål nr T 00-00
VÅRDNADS/BOENDE/UMGÄNGESUTREDNING Namn tingsrätt, mål nr T 00-00 BARNET Namn, personnummer Adress FÖRÄLDRAR/VÅRDNADSHAVARE Namn, personnummer Adress Namn, personnummer Adress BARNETS FAMILJERÄTTSLIGA STÄLLNING
Läs merNamn: Pers nr: Datum:
Namn: Pers nr: Datum: Bästa patient! Välkommen till vår avdelning! För att vi på bästa sätt ska kunna omhänderta och behandla Dig är det nödvändigt att få en god uppfattning om vilka symtom Du besväras
Läs merCo-produktion i verkligheten
Co-produktion i verkligheten En patientorganisation - en vårdgivare Marie Wikström, Patientkoordinator Christina Ragnö, Samordnare, leg. arbetsterapeut Är ett kunskaps- och rehabiliteringscenter på riksnivå
Läs merBedömning av behov av personlig assistans
Bedömning av behov av personlig assistans Instruktioner Socialstyrelsen Försäkringskassan 2011-08-23 Inledning Syftet med instrumentet Bedömning av behov av personlig assistans är att ge underlag vid bedömningen
Läs merFör dokumentation i social journal för utförare
För dokumentation i social journal för utförare Innehållsförteckning 1. SOCIAL DOKUMENTATION... 3 2. ALLMÄNNA UTGÅNGSPUNKTER... 3 3. GRUNDER FÖR DOKUMENTATION... 3 4. SYFTE OCH MÅL... 4 5. HUR SKA JAG
Läs mer