Diagnostik och behandling av exokrin pankreasinsufficiens
|
|
- Monica Pålsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Diagnostik och behandling av exokrin pankreasinsufficiens Björn Lindkvist Medicinkliniken Sahlgrenska 2 Agenda Exokrin pankreasinsufficiens Definition: funktionell brist på pankreasenzym i sådan omfattning att det leder till maldigestion Relativt stor betydande förlust av exokrin funktion Klinisk diagnostik/sannolikhetsbedömning Underliggande pankreassjukdom, symptom, bilddiagnostik, nutritionsmarkörer i blod Funktionstester Fekalt elastas, utandningstest, S-MRCP Behandling/enzymsubstitution Dosering PPI Övrigt nutritionsstöd 3 1
2 Lohr et al, UEG journal, (2), Normalfysiologi, pankeassekretion Frisättning av sekretin Sekretion av bikarbonat Lågt ph i duodenum Sekretion av pankreasenzym Fett och protein i duodenum Frisättning av CCK 2
3 Orsaker till exokrin insufficiens Lindkvist B, World J Gastroenterol Exokrin pankreasinsufficiens När pankreasfunktionen understiger den nivå som krävs för normal matsmältning DiMagno and Layer, Ed Go, The Pancreas 3
4 Debut av exokrin insufficiens Subklinisk maldigastion Brist på fettlösliga vitamin Steatorré Exokrin funktion Viktnedgång Risken för PEI ökar med tiden hos patienter med kronisk pankreatit Sannolikhet för Bevarad pankreasfunktion År från symptomdebut Layer et al, Gastroenterology
5 DIAGNOSTIK AV EXOKRIN INSUFFICIENS FACULTY OF EDUCATION Klinsk diagnostik av exokrin pankreasinsufficiens Symptom och kliniska fynd Klinisk diagnostik av exokrin pankreasinsufficiens Sannolikhetsbedömning Funktionstest Underliggande pankreassjukdom Bilddiagnostik Nutritionsmarkörer i blod 11 5
6 Kan förekomst av diarré användas för att ställa diagnosen exokrin insufficiens hos patienter meds kronisk pankreatit? Symptom och kliniska fynd Patologisk steatokrit är relativt vanligt utan ouverta symptom 100% 80% 60% 40% 20% 0% Abnormal steatocrit Normal Steatocrit Subjective steatorrhea No subjective steatorrhea 60 patienter med CP 13 Normal steatokrit 47 Patologisk steatokrit DUMASY, AM J GAST, 2004 Kan förekomst av diarré användas för att ställa diagnosen exokrin insufficiens hos patienter meds kronisk pankreatit? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Symptom och kliniska fynd Abnormal steatocrit Normal Steatocrit Patologisk steatokrit är relativt vanligt utan ouverta symptom Subjective steatorrhea No subjective steatorrhea 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Förändring av BMI vid uppföljning No Malabsorption Malabsorption malabsorption + PERT without PERT DUMASY, AM J GAST,
7 Lågt eller fallande BMI som markör för exokrin insufficiens Symptom och kliniska fynd Viktförlust med eller utan lågt BMI är vanligt vid exokrin insufficiens Normalt och eller högt BMI utesluter inte exokrin insufficiens DOMINGUEZ-MUNOZ, JOP, 2010 Klinsk diagnostik av exokrin pankreasinsufficiens HÖG SANNOLIKHET (>50%): Underliggande sjukdom i exokrina pankreas Kronisk pankreatit Cystisk fibros Pankreascancer Status post pankreaskirurgi LÅG SANNOLIKHET (<5%) Till synes frisk exokrin pankreas, tex: Förmodat funktionell diarré/ibs Diabetiker 15 7
8 Klinsk diagnostik av exokrin pankreasinsufficiens Gångdilatation Atrofi Dilatation av huvudgång Förkalkningar, huvudgång Förkalkningar 80 % sannolikhet för exokrin insufficiens DOMINGUEZ-MUNOZ, PANCREAS, 1995 DOMINGUEZ-MUNOZ, PANCREAS, Vitaminer och spårämnen kronisk pankreatit +/- exokrin insufficiens Prevalence of deficiency CP vs controls Association with exocrine function Vitamin A 0 14% CP lower Probably Vitamin D 33 78% Not different Probably Vitamin E 0 83% CP lower Yes Vitamin K 12 68% Uncertain No Magnesium 0 62% CP lower Yes Zinc 6% Not different Yes Calcium Low Not different No Selenium Not established CP lower Yes B12 Low Not different No Folic acid Low Not different No Nutritionsmarkörer i blod Lindkvist, Pancreatology, 2015 (review) 8
9 Vitaminer och spårämnen kronisk pankreatit +/- exokrin insufficiens Prevalence of deficiency CP vs controls Association with exocrine function Vitamin A 0 14% CP lower Probably Vitamin D 33 78% Not different Probably Vitamin E 0 83% CP lower Yes Vitamin K 12 68% Uncertain No Magnesium 0 62% CP lower Yes Zinc 6% Not different Yes Calcium Low Not different No Selenium Not established CP lower Yes B12 Low Not different No Folic acid Low Not different No Nutritionsmarkörer i blod Lindkvist, Pancreatology, 2015 (review) Vitaminer och spårämnen kronisk pankreatit +/- exokrin insufficiens Prevalence of deficiency CP vs controls Association with exocrine function Vitamin A 0 14% CP lower Probably Vitamin D 33 78% Not different Probably Vitamin E 0 83% CP lower Yes Vitamin K 12 68% Uncertain No Magnesium 0 62% CP lower Yes Zinc 6% Not different Yes Calcium Low Not different No Selenium Not established CP lower Yes B12 Low Not different No Folic acid Low Not different No Nutritionsmarkörer i blod Lindkvist, Pancreatology, 2015 (review) 9
10 Nutritionsmarkörer vid exokrin insufficiens -plasma proteiner Albumin Prealbumin 40% 30% 20% 10% 0% Lindkvist 2012 Girish 2009 Nutritionsmarkörer i blod Chronic pancreatitis + PEI Chronic pancreatitis, no PEI Låga nivåer är vanligare hos patienter med kronisk pankreatit och exokrin insufficiens än de utan exokrin insufficiens LINDKVIST, PANCREATOLOGY, GIRISH, JOP, 209 Klinsk diagnostik av exokrin pankreasinsufficiens Symptom Viktnedgång Steatorré/diarré Underliggande sjukdom i exokrina pankreas Kronisk pankreatit Cystisk fibros Pankreascancer Status post pankreaskirurgi Bilddiagnostik Uttalad atrofi, förkalkningar, dilaterad huvudgång Nutritionsmarkörer i serum Albumin, prealbumin, vitaminer och spårämnen 21 10
11 Diagnostik av PEI -HaPanEU guidelines Funktionstest Statement 3-6. ( ) The FE-1 test is feasible and widely available and is therefore most frequently used in this setting, while the 13C mixed triglyceride breath test (13C-MTG-BT) offers an alternative. The s-mrcp test may also be used as an indicator of PEI but provides only semi-quantitative data. Funktionstest Diagnostik av exokrin pankreasinsufficiens Fekalt elastas 13C-MTG utandningstest Magtarmlab, Sahlgrenska Sekretinförstärkt MRCP Ej tillgängligt i VGR 11
12 Funktionstest Gold standard: fett i feces Gold standard för att utvärdera fettmalabsorption Kräver 5 dygns standardiserad diet och tre dygns feces-samling Inte trevligt Fekalt elastas Funktionstest Liten mängd feces Stabilt prov Inte beroende av pågående enzymsubstitution Enkelt och billigt Fekalt elastas 12
13 Funktionstest Meta analysis 6 studie: Fekalt elastas mot fett i feces Sensitivitet: 96% Specificitet: 88% 26 FACULTY OF EDUCATION BETYDELSENA AV SENSITIVITET 96% OCH SPECIFICITET 88% PRETEST PROBABILITY: Vilken prevalens av sjukdomen kan man förvänta sig i den testade populationen? Sann prevalnes PEI Andel av alla med ett positivt test som faktiskt har PEI (PPV) Andel av alla med ett negativt test som inte har PEI (NPV) 50% 89% 96% 27 13
14 FACULTY OF EDUCATION BETYDELSENA AV SENSITIVITET 96% OCH SPECIFICITET 88% PRETEST PROBABILITY: Vilken prevalens av sjukdomen kan man förvänta sig i den testade populationen? Sann prevalnes PEI Andel av alla med ett positivt test som faktiskt har PEI (PPV) Andel av alla med ett negativt test som inte har PEI (NPV) 50% 89% 96% 1% 7% 100% 28 FACULTY OF EDUCATION BETYDELSENA AV SENSITIVITET 96% OCH SPECIFICITET 88% PRETEST PROBABILITY: Vilken prevalens av sjukdomen kan man förvänta sig i den testade populationen? Sann prevalnes PEI Andel av alla med ett positivt test som faktiskt har PEI (PPV) Andel av alla med ett negativt test som inte har PEI (NPV) 50% 89% 96% 1% 7% 100% 10% 47% 99% 29 14
15 Funktionstest Utandningstest med 13 C-märkta triglycerider 13 CO 2 13 C- MTG Sensitivitet 93% Specificitet 92% Accuracy 92% Lipas Dominguez-Munoz, Pancreas 2016 FACULTY OF EDUCATION Funktionstest Sekretinförstärkt MRCP Madzak et al, Abdom Radiol (2017) 31 15
16 Behandling av exokrin insufficiens Statement PERT is indicated for patients with CP and PEI in the presence of clinical symptoms or laboratory signs of malabsorption. An appropriate nutritional evaluation is recommended to detect signs of malabsorption. Behandling av exokrin insufficiens Statement Oral pancreatic enzymes should be distributed along with meals and snacks. 16
17 Behandling av exokrin insufficiens Statement Oral pancreatic enzymes should be distributed along with meals and snacks. Statement A minimum lipase dose of 40,000 50,000 PhU is recommended with main meals, and half that dose with snacks. Normaliserar enzymsubstitution matsmältningen hos patienter med PEI? Patienter: Alkoholrelaterad kronisk pankreatit (n=29) med påvisad steatorré 62% 38% Terapi: lipasenheter/huvudmål Outcome: CFA före och två veckor efter behandling Dominguez-Munoz, Clin Gast Hepatol 2007;5:
18 Normaliserar enzymsubstitution matsmältningen hos patienter med PEI? Patienter: Svår PEI (CFA<80%) N: 52 Terapi: lipasenheter per huvudmål Whitcomb et al, Am J Gastroenterol 2010; 105: Treatment Placebo Baseline End of treatment Dosering av enzymsubstitution Kronisk pankreatit Friska kontroller Erchinger, Scand J Gast,
19 Behandling av exokrin insufficiens Statement Oral pancreatic enzymes should be distributed along with meals and snacks. Statement A minimum lipase dose of 40,000 50,000 PhU is recommended with main meals, and half that dose with snacks. Statement In cases of unsatisfactory clinical response, the enzyme dose should be increased (doubled or tripled) or a proton pump inhibitor (PPI) should be used. If these strategies fail, another cause for maldigestion should be sought. Nyttan av att addera PPI vid enzymsubstitution J E Domínguez-Muñoz Gut 2006;55;
20 Nutrition vid kronisk pankreatit Statement Patients who are well nourished should be encouraged to follow normal healthy eating advice. PEI should be corrected in those patients who are nutritionally compromised. Improved nutritional status can be achieved with nutritional assessment and individualised dietary counselling by an experienced dietician. Statement Dietary fat restriction and very high fibre diets should be avoided. Statement Nutritional intervention should be carried out alongside PERT. Nutrition vid kronisk pankreatit Statement Specific recommendations on the supplementation of vitamins A, E and K are not possible, as there are few studies. Clinical evaluation is advised, along with adequate PERT and dietary intervention. Statement Vitamin D deficiency may be treated with oral supplementation or by a single intramuscular (IM) injection. Statement Patients with CP are at high risk of developing osteoporosis and osteopaenia (Grade 1A), and are at high risk of suffering a low trauma fracture (Grade 1B). (GRADE 1B, strong agreement) 20
21 Prevalence of osteoporosis in CP, metaanalysis 10 studies, 513 patients Prevalence: 25% DUGGAN, CLIN GAST HEPATOL, 2014 Sammanfattning Exokrin pankreasinsufficiens Definition: funktionell brist på pankreasenzym i sådan omfattning att det leder till maldigestion Relativt stor betydande förlust av exokrin funktion Klinisk diagnostik/sannolikhetsbedömning Underliggande pankreassjukdom, symptom, bilddiagnostik, nutritionsmarkörer i blod Funktionstester Fekalt elastas, utandningstest, S-MRCP Behandling/enzymsubstitution Dosering PPI Övrigt nutritionsstöd 43 21
RATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA )
RATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA ) HANS TÖRNBLOM, DOCENT, ÖVERLÄKARE, MEDICINKLINIKEN 1 Långvarig diarré Uppskattad prevalens ca 5% Ingen enhetlig definition Lös avföring > 4v >3 avföringar/dag >3v
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merD-vitamin. Näringsrekommendationer
THE SAHLGRENSKA ACADEMY UNIVERSITY OF GOTHENBURG D-vitamin Näringsrekommendationer Elisabet Rothenberg, docent, dietist adjungerad lektor avdelningen för klinisk näringslära, Sahlgrenska universitetssjukhuset,
Läs merExklusiv enteral nutritionsbehandling
Exklusiv enteral nutritionsbehandling Varför? Till vem? Vad använda? Hur göra? Exklusiv enteral nutritionsbehandling Tillförsel av en komplett nutritionslösning (oralt eller via nasogastrisk sond) samtidigt
Läs merFunk&onella buksmärtor hos ungdomar
Funk&onella buksmärtor hos ungdomar epidemiologi, diagnos/k och behandling Agneta Uusijärvi, bitr överläkare ALB, Huddinge 1 Recurrent abdominal pain RAP John Apley, 1908-1980 2019-02- 17 2 RAP 2019-02-
Läs merMan gör ett labstatus på akutintaget. Vilken kombination av fynd är mest sannolik (1 P)?
Akuta buksmärtor Besvara genom att ringa in rätt svar på varje fråga. När Du har besvarat frågorna på en sida placeras denna uppochnedvänd på golvet bredvid din plats. Lagt pappersark får inte tas upp
Läs merDiagnostiska metoder. Några reflektioner. Christina Lindh Odontologiska fakulteten Malmö högskola
Diagnostiska metoder Några reflektioner Christina Lindh Odontologiska fakulteten Malmö högskola DIAGNOS» dia = genom» gnosis = kunskap Genom kunskap konstatera att en sjukdom föreligger samt fastställa
Läs merFUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär
FUNKTIONELL DYSPEPSI Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN
Läs mer2011-09-15. I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman
Barnallergologi-sektionens höstmöte, Linköping 2011-09 09-15 Överläkare, Medicine doktor Barn och Ungdomsmedicinska kliniken/ Centrum för Klinisk Forskning Centrallasarettet, Västerås Karolinska Institutet,
Läs merNationell riktlinje. Kronisk pankreatit
Nationell riktlinje 2018 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Kronisk pankreatit Datum för fastställande: 2018-11-21 Datum för översyn: 2019-04-03 Datum för revidering: 2019-06-12
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merErik Stomrud, ST-läkare, med dr, Emmaboda hälsocentral, Enheten för klinisk minnesforskning, SUS. Kriterier: Minnesnedsättning. Sämre jfr med tidigare
Hur kan vi idag förbättra diagnostiken av demenssjukdomar med hjälp av hjärnavbildningstekniker så som MR och PET? Erik Stomrud, ST-läkare, med dr, Emmaboda hälsocentral, Enheten för klinisk minnesforskning,
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merCalcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder
Läs merVåra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin
Stressfysiologi Våra studier Den friska stressfysiologin UMS-patienters stressfysiologi Stresshormoner Hypotalamus CRH Vad händer vid akut stress? Prolaktin Hypofysen ACTH LH & FSH Trier Social Stress
Läs merFetter och kolesterol hur gamla missförstånd lever vidare. Ralf Sundberg Kirurg, docent, författare
Fetter och kolesterol hur gamla missförstånd lever vidare Ralf Sundberg Kirurg, docent, författare Organpreservation Kroppstemperatur 37 C, 3-4 nm Fosfolipidernas sammansättning 45% mättade fettsyror i
Läs merProduktresumé (SPC): Denna text är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 3 LÄKEMEDELSFORM
Produktresumé (SPC): Denna text är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Creon 10000 enterokapslar, hårda Creon 25000 enterokapslar, hårda Creon 40000 enterokapslar, hårda 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV
Läs merPatientinformation GODA RÅD
Patientinformation GODA RÅD till dig som har brist på matsmältningsenzymer Den här skriften är framtagen för dig som har problem med din bukspottkörtel, och som därför behöver tillskott av matsmältningsenzymer.
Läs merOutredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM
Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM Lars Agréus, DL Öregrund, Professor allmänmedicin KI
Läs merDesign av kliniska studier Johan Sundström
Design av kliniska studier Johan Sundström Kraschkurs i klinisk vetenskapsmetodik Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade Exponerade Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade* Exponerade*
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merMultisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället
SNAC KONFERENS 28 april 2011 Stockholm Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället Laura Fratiglioni Multisjuklighet: ett svårfångat begrepp Fratiglioni L et al. Multipla hälsoproblem bland
Läs merLIQUIDS NÄRINGSLÖSNINGAR FÖR SONDMATNING
LIQUIDS AR FÖR SONDMATNING KONVALESCENS INTENSIVVÅRD HIGH PROTEIN ADAPTED ENERGY kcal COMPLETE NUTRITION ANTIOXIDANT COMPLEX Högt proteininnehåll för att bibehålla muskelmassa under sjukhusvistelse och
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merLove og regler i Sverige Richard Harlid Narkos- och Intensivvårdsläkare Aleris FysiologLab Stockholm
Love og regler i Sverige Richard Harlid Narkos- och Intensivvårdsläkare Aleris FysiologLab Stockholm Driving in the USA Driving is the lifeblood of the United States. It fosters commerce, recreation and
Läs merAppendix 1. Swedish translation of the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI)
Appendix 1. Swedish translation of the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) Questionnaire 1. Hur ofta har du de senaste två veckorna haft buksmärtor? 2. Hur ofta har du under de senaste två veckorna
Läs merModule 1: Functions, Limits, Continuity
Department of mathematics SF1625 Calculus 1 Year 2015/2016 Module 1: Functions, Limits, Continuity This module includes Chapter P and 1 from Calculus by Adams and Essex and is taught in three lectures,
Läs merMåltidersättning och viktreduktion
Stockholms Obesitasdagar 12-13 maj 2011 Måltidersättning och viktreduktion Anna Hägg Leg. Dietist Överviktscentrum Definitoner av och regler kring Livsmedel för viktminskning Studier om måltidsersättning
Läs merDesign Service Goal. Hantering av demonterbara delar som ingår i Fatigue Critical Baseline Structure List. Presentatör
Design Service Goal Hantering av demonterbara delar som ingår i Fatigue Critical Baseline Structure List Presentatör Thobias Log Flygteknisk Inspektör Sjö- och luftfartsavdelningen Enheten för operatörer,
Läs merCOMBINING THE OUTCOME OF DIAGNOSTIC INTERVIEW ASSESSMENTS IN INDIVIDUAL PATIENTS USING A NOMOGRAM BASED ON BAYESIAN LOGIC
Working with Imprecise methods: COMBINING THE OUTCOME OF DIAGNOSTIC INTERVIEW ASSESSMENTS IN INDIVIDUAL PATIENTS USING A NOMOGRAM BASED ON BAYESIAN LOGIC Tord Ivarsson¹, Gudmundur Skarphedinsson², Nina
Läs merEVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I
UMEÅ UNIVERSITY Faculty of Medicine Spring 2012 EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I 1) Name of the course: Logistic regression 2) What is your postgraduate subject? Tidig reumatoid artrit
Läs mer6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR
6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll
Läs merKostrekommendationer & evidens
Kostrekommendationer & evidens SEDS 16 maj 2019 Cecilia Pettersson Leg dietist Doktorand SEDS Höstmöte 2017 När svenska näringsrekommendationer krockar med den ätstörda verkligheten Gisela van der Ster
Läs merIs it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?
r Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance? - A pilot study Susan Sarwari and Mohammed Fazil Supervisors: Camilla Ahlgren Department of
Läs merLIQUIDS NÄRINGSLÖSNINGAR FÖR SONDMATNING
LIQUIDS AR FÖR SONDMATNING KONVALESCENS INTENSIVVÅRD RENAL DIETARY MANAGEMENT ADAPTED ENERGY kcal COMPLETE NUTRITION ANTIOXIDANT COMPLEX Sammansatt för att stödja njurfunktionen vid njurinsufficiens: högkvalitativt
Läs merScreening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Läs merSwedish framework for qualification www.seqf.se
Swedish framework for qualification www.seqf.se Swedish engineering companies Qualification project leader Proposal - a model to include the qualifications outside of the public education system to the
Läs merHCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Läs merMätning av kolontransit med Transit-Pelletsmetoden
Mätning av kolontransit med Transit-Pelletsmetoden Mätning av passagetiden genom kolon är en viktig undersökning inom klinisk gastroenterologi. Kolontransitundersökning är indicerad när en patient har
Läs merCiprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling
Läs merNPU26838 F α 1 Antitrypsin något äftligt eller ärvt?
NPU26838 F α 1 Antitrypsin något äftligt eller ärvt? Johan Hultdin Klinisk kemi, laboratoriemedicin Norrlands Universitetssjukhus Umeå johan.hultdin@medbio.umu.se 2013 04 11 Vad är NPU? Nomenclature, Properties
Läs merSWESIAQ Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate
Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Aneta Wierzbicka Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Independent and non-profit Swedish
Läs merAdding active and blended learning to an introductory mechanics course
Adding active and blended learning to an introductory mechanics course Ulf Gran Chalmers, Physics Background Mechanics 1 for Engineering Physics and Engineering Mathematics (SP2/3, 7.5 hp) 200+ students
Läs merULF O GUSTAFSSON DOCENT, ÖVERLÄKARE KIRURG DANDERYDS SJUKHUS SVERIGE NYTTAN AV PREOPERATIV NUTRITION
ULF O GUSTAFSSON DOCENT, ÖVERLÄKARE KIRURG DANDERYDS SJUKHUS SVERIGE NYTTAN AV PREOPERATIV NUTRITION SPELAR PREOPERATIV NUTRITION NÅGON ROLL VID DAGKIRURGI? JA FINNS DET EVIDENS FÖR DETTA PÅSTÅENDE? NEJ
Läs merResultat av den utökade första planeringsövningen inför RRC september 2005
Resultat av den utökade första planeringsövningen inför RRC-06 23 september 2005 Resultat av utökad första planeringsövning - Tillägg av ytterligare administrativa deklarationer - Variant (av case 4) med
Läs merGERD/ FUNKTIONELL ESOFAGUSSJUKDOM
GERD/ FUNKTIONELL ESOFAGUSSJUKDOM Hans Törnblom / Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet GERD - Montrealdefinitionen
Läs merISO STATUS. Prof. dr Vidosav D. MAJSTOROVIĆ 1/14. Mašinski fakultet u Beogradu - PM. Tuesday, December 09,
ISO 9000 - STATUS Prof. dr Vidosav D. MAJSTOROVIĆ 1/14 1 ISO 9000:2000, Quality management systems - Fundamentals and vocabulary Establishes a starting point for understanding the standards and defines
Läs merTunga metaller / Heavy metals ICH Q3d & Farmakope. Rolf Arndt Cambrex Karlskoga
Tunga metaller / Heavy metals ICH Q3d & Farmakope Rolf Arndt Cambrex Karlskoga Tunga metaller / Heavy metals Rolf Arndt -Quality Assurance Cambrex Karlskoga - Svenska Farmakopekommitten / Working Party
Läs merHandledarsida. Två remisser till arbetsprov
Handledarsida Två remisser till arbetsprov Del 1 Remisstexterna är generellt bra och fokuserade kring patientens besvär. Det finns en tydlig uppdelning mellan anamnes och status. I anamnesdelarna får man
Läs merFÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV
FÖRSTOPPNING Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN
Läs merNya biomarkörer för diagnostik av tidig ovarialcancer; studier på cystvätskor och blod
Nya biomarkörer för diagnostik av tidig ovarialcancer; studier på cystvätskor och blod Karin Sundfeldt Docent Kvinnokliniken Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet Ovarialcystor/cancer Diagnostik
Läs merMeasuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001
Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of
Läs merNutrition och kognition Blir man smartare av rätt mat?
Nutrition och kognition Blir man smartare av rätt mat? Carl-Erik Flodmark 1 Docent i Pediatrik vid Lunds universitet Barnmedicin Skånes Universitetssjukhus 2015-01-05 Företräder ej Socialstyrelsen eller
Läs merIsolda Purchase - EDI
Isolda Purchase - EDI Document v 1.0 1 Table of Contents Table of Contents... 2 1 Introduction... 3 1.1 What is EDI?... 4 1.2 Sending and receiving documents... 4 1.3 File format... 4 1.3.1 XML (language
Läs merMake a speech. How to make the perfect speech. söndag 6 oktober 13
Make a speech How to make the perfect speech FOPPA FOPPA Finding FOPPA Finding Organizing FOPPA Finding Organizing Phrasing FOPPA Finding Organizing Phrasing Preparing FOPPA Finding Organizing Phrasing
Läs merPORTSECURITY IN SÖLVESBORG
PORTSECURITY IN SÖLVESBORG Kontaktlista i skyddsfrågor / List of contacts in security matters Skyddschef/PFSO Tord Berg Phone: +46 456 422 44. Mobile: +46 705 82 32 11 Fax: +46 456 104 37. E-mail: tord.berg@sbgport.com
Läs merManhour analys EASA STI #17214
Manhour analys EASA STI #17214 Presentatör Johan Brunnberg, Flygteknisk Inspektör & Del-M Koordinator Sjö- och luftfartsavdelningen Operatörsenheten Sektionen för teknisk operation 1 Innehåll Anmärkningen
Läs merAlias 1.0 Rollbaserad inloggning
Alias 1.0 Rollbaserad inloggning Alias 1.0 Rollbaserad inloggning Magnus Bergqvist Tekniskt Säljstöd Magnus.Bergqvist@msb.se 072-502 09 56 Alias 1.0 Rollbaserad inloggning Funktionen Förutsättningar Funktionen
Läs merPre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Läs merUTLYSNING AV UTBYTESPLATSER VT12 inom universitetsövergripande avtal
UTLYSNING AV UTBYTESPLATSER VT12 inom universitetsövergripande avtal Sista ansökningsdag: 2011-05-18 Ansökan skickas till: Birgitta Rorsman/Kjell Malmgren Studentavdelningen Box 100 405 30 Göteborg Eller
Läs merKakexi, vätske- och nutritionsbehandling
Kakexi, vätske- och nutritionsbehandling i palliativ vård Ylva Orrevall, leg dietist, med dr Staffan Lundström, överläkare, med dr Stockholms Sjukhem Karolinska Institutet Kakexi Medicinsk term för stark
Läs merPrognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%
Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merHur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga?
Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga? Martin Peterson m.peterson@tue.nl www.martinpeterson.org Oenighet om vad? 1.Hårda vetenskapliga fakta? ( X observerades vid tid t ) 1.Den vetenskapliga
Läs merCancersmärta ett folkhälsoproblem?
Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap
Läs merAtt skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU
Att skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU Carl-Gustaf Elinder, professor KI, avdelningschef, Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen, Sthlm
Läs merAnemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv
Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv Stefan Lindgren, Sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö Anemi Funktionell definition: Otillräcklig
Läs merCHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018
CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND Frukostseminarium 11 oktober 2018 EGNA FÖRÄNDRINGAR ü Fundera på ett par förändringar du drivit eller varit del av ü De som gått bra och det som gått dåligt. Vi pratar om
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Creon hårda enterokapslar Creon hårda enterokapslar 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Creon 20000 hårda enterokapslar Creon 35000 hårda enterokapslar 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Creon 20000: En kapsel innehåller 300 mg pankreaspulver*,
Läs merDen framtida redovisningstillsynen
Den framtida redovisningstillsynen Lunchseminarium 6 mars 2015 Niclas Hellman Handelshögskolan i Stockholm 2015-03-06 1 Källa: Brown, P., Preiato, J., Tarca, A. (2014) Measuring country differences in
Läs merVetenskapligt Förhållningssätt
Flik 1 Schema för kursen i Vetenskapligt förhållningssätt år 2016 Dag 1 Seminariedag 1, 2016-01-20 Tid Moment Lärare/deltagare 09:00-10:30 Inledning och presentation av kursen och gruppen Från vardagsproblem
Läs merSTARKARE I BÖRJAN STARKARE UNDER KAMPEN
STARKARE I BÖRJAN STARKARE UNDER KAMPEN Hur vanligt är det med undernäring bland cancerpatienter? Cirka 50% av cancerpatienterna har svårt att få i sig tillräckligt med näring i en eller annan form. 1
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merProtesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir
Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret
Läs merAnvändarhandbok. MHL to HDMI Adapter IM750
Användarhandbok MHL to HDMI Adapter IM750 Innehåll Inledning...3 MHL to HDMI Adapter-översikt...3 Komma igång...4 Smart Connect...4 Uppgradera Smart Connect...4 Använda MHL to HDMI Adapter...5 Ansluta
Läs merungdomar i en västsvensk population med IBD
Nedsatt bentäthet thet hos barn och ungdomar i en västsvensk population med IBD Susanne Schmidt Örebro 2008-10 10-1616 Studiedesign (1) Samarbetsprojekt Göteborg-Borås Barn och ungdomar 5-19 år med IBD
Läs merKardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Läs merDokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott. Inledning:
Dokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott Inledning: Den legitimerade optikern är en del av den primära ögonhälsovården, och utför majoriteten av alla synundersökningar. Pga. detta har den legitimerade
Läs merEvidensgrader för slutsatser
Bilaga 4 Evidensgrader för slutsatser Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) Om flera stora studier, från olika centra och med en för frågan lämplig design och högt bevisvärde, givit samma resultat
Läs merDistrict Application for Partnership
ESC Region Texas Regional Collaboratives in Math and Science District Application for Partnership 2013-2014 Applying for (check all that apply) Math Science District Name: District Contacts Name E-mail
Läs merÄtstörningar vid fetma
Ätstörningar vid fetma Diagnos och samsjuklighet 1 Diagnostik enligt DSM Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders Deskriptiva kriterier Systematisk och pedagogisk Stöd för psykiatrisk diagnostik
Läs merImage quality Technical/physical aspects
(Member of IUPESM) Image quality Technical/physical aspects Nationella kvalitetsdokument för digital radiologi AG1 Michael Sandborg och Jalil Bahar Radiofysikavdelningen Linköping 2007-05-10 Requirements
Läs merDiscovery FSQ, IAA Utgåva/Edition 11. SE Habo. Klass 2 IAA FSQ-I 26W. 4 mm c c mm N L
Discovery FQ, IAA E - 566 80 Habo 3 4 4 mm c c mm 5 IAA Klass FQ-I 6W För armatur klass II,eller armatur för IAA/FQ-I 6W skall medföljande skyddsslang användas. For luminaire of Class II,or luminaire for
Läs merBrännpunkt. Evidensbaserad klinisk praktik hur, när och varför?
Brännpunkt Evidensbaserad klinisk praktik hur, när och varför? www.menti.com MENTI 1: KOD xxxxxx Vad ska allvarligt sjuka patienter som inte svarar på evidensbaserade behandlingar erbjudas för vård? 1.
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merHänderna viktiga för genomförandet av vardagens aktiviteter
Longitudinell utveckling av handfunktion hos barn med unilateral CP och dess relation till hjärnskada och behandling Linda Nordstrand, Arbetsterapeut, Med. Dr Department of Women s and Children s Health,
Läs merAffärsmodellernas förändring inom handeln
Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet Affärsmodellernas förändring inom handeln PROFESSOR ULF JOHANSSON, EKONOMIHÖGSKOLAN VID LUNDS UNIVERSITET Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet
Läs merÄr trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig
Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig Vad vet vi om fordonsavgaser och luftvägsbesvär/sjukdomar bland vuxna? Luftföroreningar påverkar luftvägarna Experimentella studier
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merPatientdiskussion: Neurologisk sjukdom
Patientdiskussion: Neurologisk sjukdom Hélène Pessah-Rasmussen överläkare, docent VO neurologi och rehabiliteringsmedicin Skånes universitetssjukhus 160316 Behovet av palliativ vård i livets slutskede
Läs merFARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Sjukdomar i
Läs merExempel på tidigare tentamen
Exempel på tidigare tentamen Fråga 1. Redogör för hur ett typiskt psykologiskt instrument är uppbyggt (=vilka beståndsdelar har testet/ testets anatomi /hur ser instrumentet ut) om det tänks vara uppbyggt
Läs merKomplementär behandling vid ADHD
Komplementär behandling vid ADHD Carl Nytell, leg.psykolog ADHD-center, Habilitering och Hälsa, SLSO Innehåll 1. Kort om forskning och evidens 2. Vad säger den befintliga forskningen om olika komplementära
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merIron VARIO PP mg/l Fe g) 1,10-Phenanthroline
Iron VARIO PP 0.02-1.5 mg/l Fe g) 1,10-Phenanthroline 221 Instrument specific information The test can be performed on the following devices. In addition, the required cuvette and the absorption range
Läs merSVENSK STANDARD SS-EN ISO 19108:2005/AC:2015
SVENSK STANDARD SS-EN ISO 19108:2005/AC:2015 Fastställd/Approved: 2015-07-23 Publicerad/Published: 2016-05-24 Utgåva/Edition: 1 Språk/Language: engelska/english ICS: 35.240.70 Geografisk information Modell
Läs merGLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi
GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? STINE STÖRSRUD LEG DIETIST, MED DR, AVDELNINGEN FÖR GASTROENTEROLOGI OCH KLINISK NUTRITION SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET, GÖTEBORG Glutenfri epidemi
Läs merVätebränsle. Namn: Rasmus Rynell. Klass: TE14A. Datum: 2015-03-09
Vätebränsle Namn: Rasmus Rynell Klass: TE14A Datum: 2015-03-09 Abstract This report is about Hydrogen as the future fuel. I chose this topic because I think that it s really interesting to look in to the
Läs mer