Barnmorska GYMNASIEARBETE. Xxxx Xxxxxx Xgatan Xköping. En jämförelse om barnmorskeyrket i Sverige och USA.

Transkript

1 GYMNASIEARBETE Xxxx Xxxxxx Xgatan Xköping Barnmorska En jämförelse om barnmorskeyrket i Sverige och USA. Handledare: Daniel Åkerblom. Medarbetar: Helen Söderlund, Niklas Mörnerud.

2 Abstract Midwifery in Sweden compared to the USA seems to be different. In this work I compare midwifery in Sweden and The USA. The method used is that I search for facts through internet sites and also an interview with a midwife with a lot of experience. I have come to the conclusion that midwifery training is a broad eduaction with many different ways of working. I have also concluded that the United States spends more on their education by having three different kinds of education to midwifery, and this education has different resources. Compared to Sweden, who is investing heavily where the mother makes regular visits to the health centre. Swedish midwives inform the family about very good and useful information, for example about drugs, alcohol, first breastfeeding, and more. 1

3 Innehållsförteckning 1. Inledning Syfte och Frågeställning.3 3. Metod Källkritik Resultat Barnmorske yrket i Sverige Barnmorske yrket i USA Jämförelse Utbildning Arbetssätt Diskussion Vilka olika typer av utbildningar för barnmorskor finns i Sverige respektive USA? Vad arbetar de svenska barnmorskorna med? Vad arbetar de amerikanska barnmorskorna med? Fördelar och nackdelar med de olika systemen/utbildningarna? Slutdiskussion Källförteckning.16 Bilaga 1 Intervjuguide..18 Bilaga 2 Intervju med barnmorska Sofia Ingvarsson

4 1. Inledning Den här undersökningen går ut på att jämföra barnmorskeyrket mellan Sverige och USA. Jämförelsen handlar om deras arbetssätt och utbildning ser ut, deras skillnader och likheter. Undersökningen handlar om barnmorskeyrket för att jag vill veta mer om vad en barnmorska gör och vad som krävs för att bli en barnmorska. Jag gjorde en jämförelse med USA för att få mer fakta till undersökningen och även för att se likheter och skillnader. Det som är intressant med undersökningen är att man får reda på så många saker som man inte visste fanns inom yrket, till exempel att i USA finns det tre olika utbildningar för att bli barnmorska och alla är på olika nivåer. Det är ett brett yrke med så många arbetsuppgifter och det är därför intressant att veta hur mycket ansvar en barnmorska har. En anledning till varför undersökningen handlar om barnmorskeyrket är för att många inte vet hur viktig en barnmorska är och vilket ansvar de har. Mitt mål med undersökningen är då att visa människor vad en barnmorska egentligen gör och förhoppningsvis hjälpa andra människor att hitta ett intresse inom detta yrke. 2. Syfte och frågeställningar Mitt syfte med arbetet är att undersöka yrket barnmorska i Sverige och USA, och sedan jämföra hur utbildningen och arbetssättet ser ut här i Sverige jämfört med USA. Frågeställning: Vilka likheter och skillnader det finns mellan barnmorskor i Sverige och USA? Underfrågor: Vilka olika typer av utbildningar för barnmorskor finns i Sverige respektive USA? Vad arbetar de svenska barnmorskorna med? Vad arbetar de amerikanska barnmorskorna med? Vad finns det för likheter och skillnader mellan organisationen av barnmorskor i Sverige och USA? Fördelar och nackdelar med de olika systemen/utbildningarna? (slutsats) 3

5 3. Metod För att besvara min frågeställning kommer jag att använda mig av ett induktivt arbetssätt där jag kommer samla in fakta till mina underfrågor och genom min fakta dra en slutsats så att jag till slut får ett svar på min frågeställning. Metoden jag kommer att använda mig av i arbetet är litteraturstudier där jag kommer att samla information och sedan jämföra de två länderna och dra en slutsats, se likheter och skillnader. Jag kommer även använda mig av Internetsidor för att få fakta om de två länderna. Den här metoden kommer att användas för att arbetet skall kunna gå så bra som möjligt och hitta så mycket information som möjligt. Jag kommer även intervjua en legitimerad barnmorska, se bilaga 1 för intervjuguide. Denna intervjun genomförs för att få en syn från någon som är ute i praktiken, detta för att jämföra med litteraturen och på så sätt stärka mina resultat. Jag har andvänt mig av följande sökord via sökmotorn Google: Barnmorska Sverige (barnmorskeförbundet) Barnmorska (1177) Midwife USA 3.1 Källkritik De källor som jag använt mig av är: Barnmorskeförbundet.se: Den professionella sammanslutningen för legitimerade barnmorskor och barnmorskestuderande, deras fackförening. Förbundets ändamål är att främja barnmorskans professionella utveckling samt kunskapsutveckling och forskning inom barnmorskans verksamhetsområden med fokus på sexuell och reproduktiv och perinatal hälsa. Barnmorskeförbundet bildades 1886 som Sveriges första kvinnliga yrkesförening. Jag skulle säga att denna sidan är trovärdig för informationen man får om själva förbundet känns inte som att det är något man bara hittar på. De har mycket information om allt möjligt och verkar ha mycket stöd för sin sak. 4

6 1177.se: 1177 är Vårdguiden för hela Sveriges samlingsplats för information om tjänster inom hälsa och vård. De erbjuder sjukvårdsrådgivning, information, inspiration och e tjänster, de finns på webb och telefon och finns öppen dygnet runt. Denna sidan tycker jag är den mest trovärdigaste sidan som jag har andvänt mig av för att 1177 erbjuder telefon och webbkontakt dygnet runt och svarar på alla frågor man har. Det känns inte som att man hittar på en sådan här stor och viktig sida med en viktig information. Deras sidor faktagranskas av särskilt sakkunniga läkare och forskare. Mana.org: Barnmorskealliansen bildades 1982 och är en professionell medlemsorganisation som främjar spetskompetens inom barnmorskeyrket. Barnmorskealliansen är en organisation som för barnmorskornas talan i USA. Det är en slags fackförening som arbetar för att barnmorskorna ska få bra arbetsmiljö och löner. 4. Resultat Här kommer jag först beskriva barnmorskeyrket i Sverige, sedan följer hur barnmorske yrket i USA ser ut. 4.1 Barnmorske yrket i Sverige För att få utbilda sig till barnmorska i Sverige krävs det att man har legitimation som sjuksköterska. Barnmorskeutbildningen är på avancerad nivå som alltså är en påbyggnadsutbildning till sjuksköterskeutbilningen. Barnmorskor arbetar inom mödrahälsovård och förlossningsvård, på BB med eftervård och amningsrådgivning. Det finns barnmorskor som arbetar inom gynekologi på vårdavdelningar och mottagningar, abortvård & preventivmedelsförskrivning och på ungdomsmottagningar. 1 1 Svenska Barnmorskeförbundet, (2014) Barnmorskeutbildning 5

7 Det har funnits utbildade professionella barnmorskor i Sverige sedan 1700 talet. Den första kyrkoordningen för jordgummor kom år Jordgummorna fick rätt att förrätta nöddop, men skulle också rapportera alla nyfödda barn. De skulle försöka få barnaföderskorna att berätta vem som var barnafader. År 1686 utfärdades en förordning att Stockholms barnmorskor skulle genomgå utbildning, examineras av stadsläkaren. 2 Flera möjligheter till fortbildning och specialisering inom yrket finns för barnmorskor. Många högskolor anordnar fristående kurser i olika ämnen. Föreningar och organisationer har egna konferenser och tvärprofessionella kurser inom specifika områden. Även privata företag arrangerar kurser riktade till barnmorskor: Abortvård, Akupunktur, ART Assisted Reproductive Technology, Förlossningsvård, HBTQ, Klimakterierådgivning, Laktationskonsult amningsrådgivare, Preventivmedelsrådgivning & förskrivning, antikonception, Psykosocial obstetrik & gynekologi, Sexologi, Tobaksavvänjning, Ultraljud, Ungdomsmottagning, Uroterapeut. 3 De regelbundna besöken på barnmorskemottagningen, även kallad mödravårdscentral (MVC) startar i och med inskrivningen. Man får kontakt med en barnmorska som ska följa en genom hela graviditeten. På många mottagningar görs inskrivningen vid två besök tidigt i graviditeten. Det första besöket bokas ofta inom en vecka från att man har tagit kontakt. Då får man också information om alkohol, rökning, droger och läkemedel under graviditeten. Vid det andra besöket, som görs ungefär när man är i tionde veckan, får man mer information. Man lämnar även till exempel urinprov och blodprov, för att se till att allt är bra. Under en vanlig graviditet kan det bli mellan åtta och tio besök hos barnmorskan. Hur täta besöken är styrs främst av vad man själv har behov av. Barnmorskan börjar skriva en journal vid inskrivningen. De flesta mottagningar använder sig av datajournaler. I en del landsting har barnmorskemottagningarna, förlossningsklinikerna och BB ett gemensamt system, så att de kan ta fram informationen i datajournalen när man kommer till dem. I journalen för barnmorskan in uppgifter om hur man mår, vikt och olika provsvar. Uppgifter om sjukdomar och läkemedel skrivs också in. Om man 2 Svenska Barnmorskeförbundet, (2014) Historia 3 Svenska Barnmorskeförbundet, (2014) Vägar inom yrket 6

8 använder naturläkemedel eller hälsokostpreparat är det bra att nämna det. Dessutom vill barnmorskan ha svar på om man själv har någon ärftlig sjukdom, eller om det finns i släkten. Uppgifter om tidigare graviditeter och förlossningar förs in. Barnmorskan frågar också om man har funderingar kring tidigare förlossningar eller den kommande. 4 Vid något av de sista besöken före förlossningen skriver barnmorskan ner en sammanfattning av graviditeten. Hon skriver medicinska fakta och hur man upplever att graviditeten har varit. Hon skriver även ner de önskemål och tankar som man har inför barnets födsel och kring amningen, så att barnmorskorna på förlossningen och BB senare kan ta del av dem. Barnmorskan ger också information om riskerna med rökning och alkohol under graviditeten. Anledningen är att minska riskerna för fostret. Barnmorskan ger också tips om nyttig mat och mat som bör undvikas. Det är bra med regelbundna matvanor och motion. Andra frågor som ofta kommer upp är om sex under graviditeten, hur det känns att bli förälder och hur man kombinerar jobb och graviditet. Med besöken hos barnmorskan i början av graviditeten startar en förberedelse inför en av de största händelserna i livet ett nytt barn ska komma till världen. Ungefär i vecka 20 får man ett moderskapsintyg av barnmorskan. Det är ett intyg som bekräftar att man är gravid. Det anger också datum för beräknad förlossning. Intyget skickas till försäkringskassan, som ger besked om kommande föräldraersättning. 5 Till barnmorskemottagningen går man på regelbundna besök under graviditeten, framförallt för att se till att både fostret och man själv som blivande mamma mår bra. Även den blivande pappan eller partnern är välkommen med på besöken, då man kan få svar på sådant man undrar om graviditeten, förlossningen och tiden närmast efter den. Den grundläggande vården är densamma på alla barnmorskemottagningar, men utbudet kan se lite olika ut. Det kan till exempel bero på om mottagningen ligger i en större stad eller på landsbygden, om den är privat eller offentlig. Om man har någon sjukdom eller annat som kan påverka graviditeten eller förlossningen, kan man också behöva gå till specialistmödravården för vissa kontroller. Det kan vara om man exempelvis har högt blodtryck, diabetes, eller tidigare har fött barn för tidigt. Man 4 Månsson Anna Karin, ( 2012), Besök hos barnmorskan 5 ibid 7

9 remitteras oftast till specialistmödravården av barnmorskan eller läkaren på den vanliga mödravårdscentralen. 6 När man kommer till förlossningskliniken på sjukhuset bedömer barnmorskan om förlossningen kan starta, först blir man inskriven och får visa sin legitimation. Barnmorskan går igenom de frågor och önskemål som finns inför förlossningen, och även förlossningsplanen, om man har skrivit en sådan. Mödravårdsjournalen gås också igenom, för att se om det har varit några komplikationer under graviditeten. Man ska också ha med sig ett papper som visar vilken blodgrupp man har. På förlossningsavdelningen registreras oftast barnets hjärtljud genom en CTG undersökning som tar 20 till 30 minuter, som går till på följande sätt: man fäster två dosor med varsin rem runt magen på kvinnan. Den ena mäter barnets puls och den andra mammans värkar. Dosorna är kopplade till en apparat som visar hur det ser ut. Om förlossningen bedöms att startat får man komma in i ett förlossningsrum tillsammans med den blivande pappan, sin partner eller någon annan nära anhörig. På vissa sjukhus tas kvinnan in direkt på förlossningsrummet och då görs kontrollerna där. Det varierar lite mellan olika förlossningskliniker vilken personal man får träffa. Oftast arbetar en barnmorska tillsammans med en undersköterska, men ibland arbetar två barnmorskor tillsammans med eller utan en undersköterska. Tillsammans med barnmorskan diskuterar man hur förlossningen ska gå till, vilken ställning man vill föda i och om man vill ha smärtlindring. Under förlossningen får man information, stöd och hjälp av barnmorskan Barnmorske yrket i USA Det finns tre typer av legitimerade barnmorskor i USA: Certifierad Professionell Barnmorska (CPM), Certifierad Sjuksköterska Barnmorska (CNMs) och Certifierad Barnmorska (CM.). Certifierade Sjuksköterska Barnmorskor är både utbildade till barnmorskor och sjuksköterskor. Deras utbildning är sjukhusbaserade. Certifierade barnmorskor har liknande utbildning, men behöver inte ha vårdkomponenten. Även om de flesta CNMs övar på kliniker och sjukhus, CNM / CM ger dem möjlighet att träna i alla födelseställningar. De allra flesta direktinträdes 6 Månsson Anna Karin, (2012), Vad gör man på barnmorskemottagningen? 7 Åkerman Anna, (2013), På förlossningsavdelningen 8

10 barnmorskor i USA är Certifierad Professionella Barnmorskor, som är specialister på födelsen utanför sjukhuset, särskilt i privata hem och på fristående födelsecentrum. De är den enda amerikanska födelseskötare vars utbildning och kliniska utbildning fokuserar särskilt och uteslutande på ut ur sjukhuset (out of hospital) födelseställningar. Även barnmorskor är ett gammalt yrke som finns i nästan alla kända kulturer, trivs i de flesta industriländer, och är den centrala pelaren i mödravård i de länder som har den bästa mamma / barn utfall. USA är unikt i den utvecklade världen i sin historia att kriminalisera bruket av barnmorskor istället för att främja samarbete mellan barnmorskor och läkare, och framgångsrikt integrera barnmorskor i den 8 rådande mödravård modell. Sjuksköterska Barnmorskor tränar lagligt i alla 50 amerikanska delstater och District of Columbia. Certifierade Professionella Barnmorskor har laglig rätt att praktisera i 28 delstater. Certifierade Barnmorskor övar lagligt i endast tre stater. Direktinträdes barnmorskor (CMS och CPM) redovisas som rättstillämpare i vissa delstater i USA, men inte i andra. I vissa stater är bruket av direkt inresta barnmorskor olagligt på grund av ålderdomliga lagar som ställer läkare mot barnmorskor. I USA, är en nationell certifiering för Certifierad Professionell barnmorska en licensiering som inte existerar, som den gör i många andra länder. Snarare är en Certifierad Professional barnmorska nationellt certifierade genom nordamerikanska barnmorskor (NARM, North American Registry of Midwifes). Certifierad Professionell Barnmorska, den nyaste amerikanska barnmorskor, utvecklades på 1980 talet, och gavs ut 1994 av NARM som en referens specifikt för barnmorskor som är specialiserade på att i säker, kunnig, utanför sjukhus mödravård. 9 Barnmorskor är vårdgivare för mammor och spädbarn. Barnmorskor är utbildad personal med kunskap och kompetens för att stödja kvinnor och hålla deras graviditeter och se till att de har optimala födslar och återvinningar under tiden efter förlossningen. Barnmorskor ger kvinnor med individanpassad vård unikt anpassad till deras fysiska, mentala, emotionella, andliga och kulturella behov. En midwife är en kvinna som är centrerad att vara en modell för mödravård 8 Midwives Alliance,(2015), Legal Status of U.S Midwives 9 ibid 9

11 som används i alla länder i världen med de bästa mödrar och spädbarn utfall såsom Nederländerna, Storbritannien och Kanada. 10 Det finns cirka praktiserande barnmorskor i USA. Barnmorskor kan träna i privata hem, kliniker, födelsecentraler och sjukhus. I de flesta länder är barnmorskor primära vårdgivare och är den centrala pelaren i förlossningsvården och kvinnosjukdomar. I drygt 10% av födslarna i USA deltog barnmorskor. Länder som använder barnmorskor som primär vårdgivare är också de länder där mödrar och spädbarn klara sig bäst. USA fortsätter att rangordnas bakom de flesta av den utvecklade världen i fråga om spädbarn och mödradödlighet. Barnmorskor värderar kommunikation och utvecklar en förtroendefull, arbetsrelation med de kvinnor och familjer som de tjänar. Under utvecklingen av detta förhållande, ger barnmorskor personlig och grundlig vård på flera nivåer: graviditet, förlossning och födelse. Många barnmorskor ger primärvård, gynekologisk vård och omsorg av den normala nyfödda. Vissa barnmorskor har rätt att förskriva läkemedel inklusive familjeplanering och preventivmedel. Förutom att vara utbildad barnmorska och utföra heltäckande fysiska tentor och laborera, och andra diagnostiska tester så ger barnmorskor omfattande hälsovård, utbildning och rådgivning, samt bedriver gemensamma beslut med sina kunder och patienter. 11 En allmän barnmorska är en person som har avlagt examen från en barnmorskeutbildning som vederbörligen erkänns i det land där den är belägen. Viktiga kompetenser för Basic Midwifery Practice och ramen för ICM globala standarder för Midwifery är Utbildning; som förvärvat erforderliga kvalifikationer som skall registreras och / eller juridiskt tillstånd att utöva barnmorske och använda titeln "barnmorska"; och som visar kompetens i praktiken av barnmorskor. 12 Barnmorskor är erkänd som en ansvarig och redovisningsskyldig professionell som arbetar i partnerskap med kvinnor för att ge nödvändigt stöd, vård och råd under graviditeten, förlossningen och tiden efter förlossningen, för att genomföra födelsen. Barnmorskan har eget 10 Midwives Alliance, (2015), What is a Midwife? 11 ibid 12 ibid 10

12 ansvar att ta hand om det nyfödda barnet och spädbarnet. Denna vård omfattar förebyggande åtgärder, främjande av normal förlossning, upptäckt av komplikationer i mor och barn, ha tillträde till sjukvård eller annat lämpligt stöd och genomförande av nödåtgärder. Barnmorskan har en viktig uppgift i hälsorådgivning och utbildning, inte bara för kvinnan, utan också inom familjen och samhället. Detta arbete bör involvera prenatal utbildning och förberedelse för föräldrarskap och kan sträcka sig till kvinnors hälsa, sexuella och reproduktiva hälsa och barnomsorg. Alla barnmorskor kan öva i alla miljöer inklusive hemmet, samhället, sjukhus, kliniker eller hälsovårdsenheter Jämförelse Jag kommer först att jämför ländernas utbildning, och därefter kommer jag jämföra deras sätt att arbeta på utbildning 1686 kom lagen i Sverige som sade att utbildning för barnmorska krävs. För att bli barnmorska i Sverige krävs det att man är legitimerad sjuksköterska, och utbildningen är på avancerad nivå. Inom yrket barnmorska finns det flera möjligheter till fortbildning och specialisering, många högskolor i Sverige anordnar fristående kurser i olika ämnen. Föreningar och organisationer har egna konferenser och professionella kurser inom specifika områden, även privata företag arrangerar kurser som är riktade till barnmorskor. Dessa möjligheter är det inte alla barnmorskor som har tillgång till. I USA finns det tre typer av legitimerade barnmorskor, Certifierad Professionell Barnmorska, Certifierad Sjuksköterska Barnmorska och Certifierad Barnmorska. Alla legitimerade barnmorskor har olika utbildningar. En Certifierad Sjuksköterska Barnmorska är både utbildad till sjuksköterska och barnmorska och deras utbildning är sjukhusbaserad. En certifierad barnmorska har en liknande utbildning men behöver inte ha vårdkompetens. De allra flesta 13 Midwives Alliance, (2015), What is a Midwife? 11

13 direktinträdes barnmorskorna i USA är Certifierade Professionella Barnmorskor som är specialister på födelsen utanför sjukhuset. De olika legitimerade barnmorskorna i USA får olika stora tillgångar när det gäller praktiken, en Sjuksköterska Barnmorska får träna lagligt i alla 50 amerikanska deltater, certifierade professionella barnmorskor har laglig rätt att praktisera i 28 delstater och en certifierad barnmorska får praktisera i enbart tre delstater Arbetssätt Sverige satsar mycket på sitt arbete med modern och barnet, på mödravårdscentralen där först mamman kommer under sin graviditet och barnmorskan tar prover och ger information om alkohol, rökning, droger, med mera. Barnmorskan skriver en journal och följer graviditeten regelbundet, i journalen för barnmorskan in uppgifter om hur man mår, vikt och olika provsvar, även ärftliga sjukdomar och liknande skrivs ner i journalen. Vid något av de sista besöken innan förlossningen skriver barnmorskan ner en sammanfattning kring graviditeten, barnmorskan skriver även ner önskemål som mamman har om födelsen och liknande saker. I vecka 20 får mamman ett moderskapsintyg av barnmorskan, det är ett intyg som bekräftar att man är gravid, intyget anger också det beräknade datumen för förlossningen. Sedan på förlossningskliniken, när man kommer till sjukhuset och barnmorskan har bedömt att förlossningen kan starta så blir man inskriven. Man går igenom journalen för att kolla så det inte fanns några komplikationer under graviditeten. På förlossningsavdelningen registreras sedan barnets hjärtslag genom en CTG undersökning, sedan bedöms starten av förlossningen. Oftast arbetar en barnmorska tillsammans med en undersköterska, men ibland arbetar två barnmorskor tillsammans med eller utan en undersköterska. Tillsammans med barnmorskan diskuterar man hur förlossningen ska gå till, vilken ställning man vill föda i och om man vill ha smärtlindring. Under förlossningen får man information, stöd och hjälp av barnmorskan. Genom dessa besök hos mödravårdscentralen i början av sin graviditet startar man en förberedelse inför en av de största händelserna i livet ett nytt barn ska komma till världen. 12

14 USA är ett land som satsar mycket på sin utbildning, Barnmorskor i USA kan träna mycket i privata hem, kliniker, födelsecentraler och sjukhus. I litteraturen framgår inte arbetssättet i USA. Det är sannolikt att USA har likande arbetssätt som Sverige 5. Diskussion Här kommer jag diskutera mina underfrågor. I min undersökning har jag kommit fram till att Sverige satsar mer på arbetet som barnmorska, de satsar mycket på sina besök med mamman och barnet så att allt är som det ska. De satsar mer på mamman som individen. I USA är arbetssättet liknande Sveriges men i USA finns det tre olika kategorier av barnmorskor. I undersökningen fick jag svar på alla mina frågor, dock hittade jag ingen direkt fakta om USAs arbetssätt som jag hittade om Sverige. Resultatet av undersökningen är jag nöjd med då jag hittade mer fakta än vad jag trodde att jag skulle göra. 5.1 Vilka olika typer av utbildningar för barnmorskor finns i Sverige respektive USA? USA har tre olika utbildningar som leder till tre olika sorters barnmorskor, CPM, Certifierad Professionell Barnmorska vars utbildning är på den högsta nivån och har störst tillgångar, till exempel så har en CPM fler platser att praktisera på än de andra barnmorskorna. CNMs, Certifierad Sjuksköterska Barnmorska är utbildad både till sjuksköterska och barnmorska och har då ett större område att arbeta kring, tillgången till praktikplatser är mindre. Den tredje utbildningen är CM, som enbart är en Certifierad Barnmorska vars utbildning är den vanligaste och har minst tillgång till praktikplatser. Alla de olika utbildningarna utbildar olika sorters barnmorskor som har olika möjligheter och tillgångar. För att bli barnmorska i Sverige krävs det att man enbart är en legitimerad sjuksköterska, barnmorskeutbildningen är på en avancerad nivå, det finns även möjlighet till fortbildningar och specialisering inom yrket. Det som skiljer USA och Sverige åt är att USA har en bredare och större utbildning, men kraven är därefter. 5.2 Vad arbetar de svenska barnmorskorna med? 13

15 De svenska barnmorskorna har olika uppgifter beroende på vilken avdelning man arbetar på. En barnmorska arbetar bland annat inom mödrahälsovård, förlossning, BB, gynekologi, abortvård och preventivmedelsförskrivning och på ungdomsmottagningar, med mera. En barnmorska följer en kvinnas graviditet och ser till att det inte tillkommer några komplikationer, kvinnan kommer på regelbundna besök hos barnmorskan där det görs tester och kontroller. Arbetsuppgifterna är varierande i Sverige när det gäller yrket barnmorska, vissa barnmorskor informerar enbart kvinnan om alkohol, droger, med mera. I Sverige är barnmorskan ett stort yrke som har en stor betydelse för kvinnans graviditet, barnmorskan lägger ner ett stort arbete för att kvinnan ska få det bra och trivas så bra som möjligt. 5.3 Vad arbetar de amerikanska barnmorskorna med? De amerikanska barnmorskornas arbetssätt är liknande de svenska arbetssättet, USA har tre olika utbildningar som har tre olika arbetssätt och arbetsuppgifter. En barnmorska är en traditionell vårdgivare för mammor och spädbarn, en barnmorska är utbildad personal med kunskap och kompetens för att stödja kvinnor. En barnmorska arbetar med att ge kvinnan individanpassad vård beroende på deras behov, en barnmorskas huvuduppgift är förlossningsvård och även kvinnosjukdomar. Barnmorskan har en viktig uppgift inom hälsorådgivning och utbildning, inte bara för kvinnan utan även för familjen och samhället. 5.4 Fördelar och nackdelar med de olika systemen/utbildningarna? Jag skulle säga att en fördel med den amerikanske utbildningen är att det finns tre olika sorters barnmorskor med olika uppgifter och olika möjligheter. Genom att ha tre utbildningar i USA ger dem ett försprång, det blir ett bredare och större yrke när det finns flera tillgångar till olika utbildningar. En nackdel med att ha tre utbildningar inom ett yrke är att till exempel en Certifierad Professionell Barnmorska har större tillgångar till praktikplatser än en Certifierad Barnmorska har, det tror jag leder till att fler utbildar sig till det bättre alternativet där man får större tillgångar. För att utbilda sig till barnmorska i Sverige så krävs det att man sedan tidigare är en legitimerad sjuksköterska. I USA verkar det inte ha något speciellt krav på den som vill utbilda sig till barnmorska och det ser jag både som en fördel och en nackdel. Fördelen är att vem som helst kan utbilda sig och en utbildning som inte kräver någon speciell legitimation 14

16 kanske lockar fler människor till yrket och på så sätt minskar arbetslösheten. Nackdelen med att inte ha något krav på tidigare legitimation inom vården kan vara att personen som utbildar sig inte har någon direkt grund eller tidigare erfarenheter inom yrket och måste därför studera mera för att lära sig från grunden. Fördelen med utbildningen i Sverige är att den är rättvis, det finns inte olika utbildningar inom yrket som gör någon mer värd än den andra. Sveriges utbildning har ett krav som legitimerad sjuksköterska, det tycker jag personligen är bra då man har en grund och vet vad man har satt sig in i. En annan fördel med yrket barnmorska i Sverige är att det finns så många olika arbetsuppgifter som den utbildade får tillgång till, jämfört med USA som har olika utbildningar som leder till olika arbetsuppgifter. 5.5 Slutdiskussion Det var svårt att hitta den fakta jag sökte och det leder till att jämförelsen blir svag, jag använde mig enbart av en intervju till min undersökning, och enbart av tre Internet källor, det gör också att jämförelsen blir svag. För att göra detta arbete bättre skulle man kunna stärka upp med fler intervjuer och även utvidgad sökning efter källor, man skulle även kunna använda sig av olika sorters källor som till exempel literära källor. Arbetet skrivs på Svenska och för att få tag på hur det är i USA behövs sökning på Engelska, därmed behöver man fundera över sökorden vilket försvårar undersökningen en del. De brister som finns i undersökningen är att jag använder mig av för få och varierande källor som leder till att alla underfrågor inte blev fullt besvarade på grund av tidsbrist. Man kan säkert använda sig av andra metoder, man kan enbart använda sig av intervjuer eller literära källor, alla metoder går väl att använda sig utav. De problem jag har mött är att jag inte hittade så mycket fakta som jag hade velat göra, ett annat problem är att jag inte använda mig av så mycket olika källor. De jag är nöjd med är att den informationen jag fick var riktigt bra och täckte de flest underfrågorna ganska bra. Jag är även nöjd med min intervju som klargjorda många frågetecken, jag fick reda på mycket bra och användbar information om barnmorskeyrket. Jämförelsen 15

17 öppnade upp ögonen för mig om vilket ansvar en barnsmorska har, och att det faktiskt finns skillnader bland olika länder. Man kan även göra olika jämförelser/undersökningar inom barnmorskeyrket, man kan till exempel jämföra olika länder och även andra områden inom yrket. 6. Källförteckning Barnmorskeförbundet, Barnmorskeutbildning, Barnmorskeförbundet, Senaste uppdaterad , hämtad Barnmorskeförbundet, Historia, Barnmorskeförbundet, Senast uppdaterad , hämtad Barnmorskeförbundet, Vägar inom Yrket, inom yrket/, Barnmorskeförbundet, Senast uppdaterad , Hämtad Midwives Alliance, Legal Status of U.S Midwives, midwives/legal status of us midwives, Midwives Alliance, hämtad Midwives Alliance, What is a Midwife?, midwives/what is a midwife, Midwives Alliance, hämtad

18 Månsson Anna Karin, Besök hos barnmorskan, lan/fakta och rad/undersokningar/besok hos barnmorskan/, 1177 Vårdguiden, Senast Uppdaterad , Hämtad Månsson Anna Karin, Vad gör man på barnmorskemottagningen?, lan/tema/gravid/graviditeten/pa modravardscentralen/vad ar MV C/, 1177 Vårdguiden, Senast uppdaterad , Hämtad Åkerman Anna, På förlossningsavdelningen, lan/tema/gravid/forlossning/under forlossningen/pa forlossningsa vdelningen/, 1177 Vårdguiden, Senast uppdaterad , Hämtad

19 Bilaga 1 Intervjuguide Vad gör du som barnmorska? Vad har du för arbetsuppgifter? Vad är ditt område? Vad finns det för arbetsuppgifter på din avdelning? Följdfråga: Hur skiljer det sig mot sjuksköterska? Hur skiljer det sig mot läkaren? Vad har du för utbildning? Hur såg den ut? Hur ser en vanlig dag på jobbet ut för dig? Har du koll på om det finns skillnader mellan privata och statliga sjukhus? Det finns en viss trend att föda hemma, finns det fler sätt? Vet du något om barnmorskeyrket i USA? Vad är det bästa med att vara barnmorska? Finns det något dåligt med att vara barnmorska? I så fall vad? 18

20 Bilaga 2 Intervju med barnmorska Sofia Ingvarsson Vad gör du som barnmorska? Vad har du för arbetsuppgifter? Som barnmorska kan man arbeta inom flera olika områden. Tex gynmottagning, gynavdelning, ungdomsmottagning, mödrahälsovård, IVF kliniker (för ofrivilligt barnlösa), förlossning och BB med mera. Som barnmorska på förlossningen i Kalmar kan man ha hand om flera födande kvinnor samtidigt + gravida som kommer för kontroller tex för att de inte känt bebisen sparka i magen (kallas för minskade fosterröresler) + ha förlossningstelefon dit gravida efter vecka 23 kan ringa dygnet runt för rådgivning eller för att de vill komma till förlossningen. Det är ofta ett väldigt stressigt arbete och man har mycket ansvar. Efter några timmars övervakning på förlossningen flyttas mamma och bebis till BB. Där är barnmorskans arbetsuppgifter att övervaka mamma och barns hälsa. Ge smärtstillande, information och amningshjälp till mammorna. Första dygnen handlar mycket om att återhämta sig efter förlossningen. Ofta har mammorna sovit väldigt dåligt i flera dygn. Det handlar också mycket om amning som många tror är lätt och självklart men som ofta kräver tålamod och tar lite tid innan mamma och barn har lärt sig samspelet. Vad är ditt område? Vad finns det för arbetsuppgifter på din avdelning? Jag jobbar på förlossning och BB. Till förlossningen kommer kvinnor i Kalmar som är gravida efter graviditetsvecka 23 (innan vecka 23 går de till gyn) för kontroller av graviditeten och såklart för förlossning. Som barnmorska ansvarar jag för vården av normal graviditet och förlossning. Ifall något avviker från det normala pratar och samarbetar jag med förlossningsläkare. Under förlossning jobbar en barnmorska och en undersköterska tillsammans. Jag som barnmorska gör undersökningar av mamman och övervakar barnet under förlossningen. Detta innefattas av att göra yttre palpation (känna med händerna på mammans mage hur barnet ligger), CTG (kontrollera barnets hjärtljud och mammans värkar), inre undersökningar (vaginala undersökningar med mina fingrar för att undersöka progress av förlossning tex hur många cm livmodertappen är öppen), ge dropp och läkemedel, ge stöd till mamman genom förlossningen och ge förslag på hur hon ska göra för att den ska gå framåt. Barnets hjärtljud övervakas och 19

21 bedöms hela tiden, vid avvikande CTG konsulteras förlossningsläkare och tex ett blodprov från barnets huvud tas (mjölksyra eller ph som visar hur barnet mår just nu). Sedan förlöser ju barnmorskan barnet, moderkakan och syr eventuella bristningar i kvinnans underliv. Kontrollerar blödningsmängd. Undersöker bebisen. Hjälper till med första amningen som brukar ske en stund efter förlossningen. Följdfråga: Hur skiljer det sig mot sjuksköterska? Hur skiljer det sig mot läkaren? Skillnad sjuksköterska/barnmorska: Man har betydligt större ansvar som barnmorska. Jag får som barnmorska ansvara för normala förlossningar utan att läkare blandas in. Jag upplever också att barnmorskor är stoltare över sina yrken än sjuksköterskor. Det är en fin gemenskap och stor sammanhållning i barnmorskekåren, barnmorskeförbundet är starkt. Som sjuksköterska kände jag mig frustrerad över att alltid behöva fråga en läkare om lov innan jag skulle göra något som jag själv visste var det rätta. Dvs få en läkarordination. Som barnmorska har man större befogenheter att ordinera själv. Skillnad barnmorska/läkare: som förlossningsläkare blir du i stort sett bara engagerad i förlossningar om förloppet avviker från det normala eller något komplicerat tillstöter. Tex förlossningar som behöver avslutas med sugklocka eller kejsarsnitt. Andra exempel på när förlossningsläkare involveras är om CTG (barnets hjärtljud + mammans värkar) inte ser bra ut och blodprov behöver tas på barnet. Ett annat exempel är om förlossningen inte går framåt som förväntat, då ska förlossningsläkare konsulteras. Ett exempel till är om mamman får en stor blödning direkt efter förlossningen. Vid dessa situationer jobbar barnmorska tillsammans med läkare och undersköterska. Är situationen akut så tillkallas fler av personalen så ibland är man många barnmorskor, undersköterskor och läkare som hjälps åt. Vad har du för utbildning? Hur såg den ut? Min utbildning: naturvetenskapliga programmet på gymnasiet. Fick därefter hospitera på sjukhuset och var då med på ett planerat kejsarsnitt, där och då bestämde jag mig för att bli barnmorska. Sjuksköterskeutbildning i Lund, 3 år. Jobbade som sjuksköterska i cirka 2 år, på akutmottagningen och kirurgisk akutvårdsavdelning i Lund innan jag sökte 20

22 barnmorskeutbildningen. Man måste jobba som sjuksköterska i minst 1 år innan man specialiserar sig till barnmorska. Jag tror det är jättebra att då jobba inom akutsjukvård så man har erfarenhet av det om man som barnmorska vill jobba med förlossningar. Sedan barnmorskeutbildningen i Göteborg 1,5 år. Under sjuksköterske examen skrev jag kandidatuppsats och under barnmorskeutbildningen skrev jag magisteruppsats. När jag jobbade som sjuksköterska pluggade jag också på distans: ledarskap och projektledningskurser. Under barnmorskeutbildningen pluggade jag en extra kurs på distans: kost under graviditet och amning. Detta gjorde jag för att kunna fortsätta med forskning inom barnmorskeområdet framöver. Barnmorskeutbildningen var som sagt 1,5 år och den var så himla bra och rolig! Vi hade mycket föreläsningar och mycket verksamhetsförlagd utbildning (praktik) då man hade en erfaren barnmorska som handledare. Vi läste olika kurser om allt som berör barnmorskans område och fick också praktisera på alla olika ställen. Mest tid var vi på förlossningen. Under utbildningen ska man ha haft minst 50 förlossningar för att bli godkänd. I början är handledaren väldigt delaktig och håller sina händer på studentens när man förlöser. Allt eftersom man lär sig mer så håller sig handledaren mer i bakgrunden. Hur ser en vanlig dag på jobbet ut för dig? En vanlig dag på jobbet (förlossningen): Jobbar antingen 7 16, eller Ingen dag är den andra lik. På förlossningen sker lite planerad verksamhet såsom planerade kejsarsnitt och induktioner (igångsättning av förlossning). Huvudsakligen så är verksamheten oplanerad/akut, dvs när man går till jobbet så vet man inte om man kommer mötas av en full avdelning eller tom. När jag kommer till jobbet så får jag rapport av den barnmorska som jobbat passet innan, hon rapporterar över de patienter jag ska ansvara för. Jag läser också i datajournalsystemet om patienterna. (I datajournalerna skriver vi allt som händer med patienterna och vad vi gör, dvs vi dokumenterar allt som är av betydelse för vården.) Jag och den undersköterska som ska jobba tillsammans under passet pratar ihop oss innan vi går och hälsar på våra patienter. Det är så olika hur dagarna ser ut, det beror helt på vad man har för patienter. Ibland hinner man bara visa sig på barnmorskeexpeditionen innan man blir ombedd att gå in på ett rum och förlösa någon. Andra dagar hinner man prata ihop sig med undersköterkan, göra en 21

23 första planering över hur vi ska lägga upp arbetet.under passet sen så tar man hand om patienterna man har, undersöker och stöttar, rådfrågar kollegor, tar telefonsamtal, tar hand om patienter som kommer för kontroll. Äta lunch får man göra när/om man hinner.. Ingen löser mig så att jag kan äta lunch vilket inte är så bra. Har du koll på om det finns skillnader mellan privata och statliga sjukhus? Statliga/privata sjukhus: de privata jag känner till är BB Stockholm och BB Sophia. Dessa är ju privata men statligt finansierade dvs patienterna betalar inte för att få föda där, det är ingen skillnad för patienten kostnadsmässigt jämfört med statliga. Mig veterligen är dessa två väldigt populära att både föda på och arbeta på som barnmorska. Lönerna är lite bättre och gör man ett bra jobb får man bonus. Något som inte existerar i landstinget. Gå in och kolla på deras hemsidor, deras kliniker är verkligen fina, de har försökt skapa en mer hemmalik miljö, barnmorskorna bär pikétröjor istället för vita sjukhuskläder. Mycket mer än så vet jag tyvärr inte om just det. Det finns en viss trend att föda hemma, finns det fler sätt? I Sverige idag är det fler som föder hemma av misstag, dvs de hinner inte in till förlossningen, än vad det är som planerar att föda hemma. Det är väldigt ovanligt med hemförlossning i Sverige idag. I tex Holland ser det annorlunda ut, där är det vanligare än här. Men jag vet att man har rätt till att få föda hemma med barnmorska om man vill. Läste i min barnmorskebok att det sker cirka 100 hemförlossningar i Sverige/år (2010). Vet du något om barnmorskeyrket i USA? Nej jag vet inte så mycket men jag har fått uppfattningen av att barnmorskorna i USA har mindre ansvar än svenska barnmorskor. På TV program från USA jag sett ser det ut som det är förlossningsläkare som förlöser. Dvs barnmorksorna har hand om mamman under förlossningen men när bebisen ska ut kommer läkaren in på rummet och förlöser. Dock ej säker på att det är så överallt. 22

24 Vad är det bästa med att vara barnmorska? Finns det något dåligt med att vara barnmorska? I så fall vad? Det bästa är att man får vara med föräldrar under en väldigt unik situation som de aldrig kommer att glömma. Att man med sin kunskap ser till att mamma och barn får en medicinskt säker förlossning och gör allt man kan för att föräldrarna ska få en positiv förlossningsupplevelse. Att möta alla slags människor, försöka se varje som en unik individ och hjälpa denne utifrån hennes förutsättningar. Känslan när man går hem efter jobbet efter att ha haft en fin förlossning är oslagbar. Det känns som att man gör något värdefullt. Dåligt eller ska jag säga urdåligt: lönen. Med så lång utbildning och så stort ansvar som man har borde den ligga minst kr högre /månad. I Kalmar är det ont om barnmorskor just nu och det är ofta som det saknas personal, det innebär att arbetsbelastningen blir för hög och stressen hög. Man känner sig inte uppskattad för det arbete man gör utav chefen. Patienterna uppskattar nästan alltid oss väldigt mycket och därifrån får man många tack och snälla ord. Det ÄR världens bästa jobb, helt fantastiskt att få vara med på dessa unika tillfällen då barn föds, finns inget bättre. Trots stressig arbetsplats och låga löner. 23