Den strålbehandlade patienten. Seminarie Christian Hermansson Orofacial Medicin Vrinnevisjukhuset Norrköping

Transkript

1 Den strålbehandlade patienten Seminarie Christian Hermansson Orofacial Medicin Vrinnevisjukhuset Norrköping

2 HH cancer Som all cancer ökar antalet. HH cancer utgjorde ,3 % av samtliga cancerfall Män dominerar HPV (humant papillomvirus) associerade ökar. Vanligare i utvecklingsländer (spec Indien, plats 2-3) 2

3 Strålning - bakgrund Strålning med hög frekvens och därmed hög energi (joniserande strålning) ger upphov till fria radikaler som skadar DNA oselektivt. Stråldos mäts i Gray (D=E/m) E= energin, m=massa 1899: 99 fraktioner med röntgenstrålning botade hudtumör på näsan. Läkning kvarstod efter 30 år 3

4 Onkologi Vilka cancertyper strålas - Olika tumörvävnad är olika känsliga för strålning 4

5 Strålning som behandling Kombinationsbehandling m kir, cytostatika Olika metoder, IMRT (1,8)-2 Gy/gg (ex 34x2=68 Gy, 5 dagar veckan) Protonbehandling, Uppsala (snart i Linköping) Mer riktad strålning och därmed effektivare behandling Brachyterapi, strålkälla (Ir) läggs i eller i anslutning till tumör. Kurativ - Lägre doser under längre tid Palliativ Högre doser under kortare tid, seneffekter ej i fokus Daglig strålning (må-fre) 5

6 Verkningsmekanism Bygger på den friska cellens möjlighet att reparera sig bättre än tumörceller. Gammastrålning (kort våglängd=hög energi) ger upphov till fria radikaler som förstör DNA. 6

7 Strålning Sidoeffekter snarare än biverkningar Att ta hänsyn till strukturer och celler som är mer strålkänsliga än omgivande frisk vävnad och tumörvävnad. 7

8 Behandlingsgång Planering (MDK, multidisciplinär konferens) Orofacial medicin, käkkirurgi, onkologer, ÖNH radiolog, ÖNH kir, kontaktssk Beslut om behandling, remisser Fix-mask + CT för att planera strålfält Undvika känsliga områden, no-go-zoner (t.ex. medulla) Daglig strålning (må-fre) ca 30 minuter, strålning 1-2 min 8

9 Strålning Innan strålning skall patienten saneras. Större radikalitet jmf andra medicinska pat Stora tveksamma fyllningar som bedöms ge besvär Apikala parodontiter Parodontalt nergångna tänder Rotrester Undvika framtida extraktioner, speciellt i strålområde. 2 veckors läkningstid! 9

10 Sidoeffekter (biverkningar) Mukosit under pågående strålbehandling Trismus Sväljsvårigheter, strikturer, nervskador Osteoradionekroser Försämras 4-6 månader efter behandling Talsvårigheter Tuggfunktion Estetik 10

11 Mucosit Strålning ger skada på basalmembranen, ger symtom efter ca 2 veckor Rodnad Ulcerationer av varierande omfattning Indicerat med näringssond för enteral nutrition 11

12 12 Mucosit

13 Trismus Strålning av käkledssystemet, kkl-disk. Strålning av tuggmuskler; m. masseter, m. pterygoideus (med.+lat.) samt m. temporalis. Kan ge ärrvävnad och strikturer. < 35(-40) mm Hudpåverkan 13

14 Hudpåverkan 14 Tidigare op, nu post op strålning.

15 Spottkörtlar Påverkan på spottkörtlar kan vara symtomgivande redan efter de första fraktionerna. Viss förbättring kan ske under längre tid men är ofta permanent. 15

16 Under behandling Kontroll av mucositgrad (ca 2 veckor efter strålstart) Stödjande läkemedel Lidokain 5% Nystatin IE/ml Saliversättning/smörjande Remiss till Smärtenhet Indikation näringssond? 16

17 Efter behandling 3, 6 månaders kontroll Fortsatt omhändertagande, remiss till ATV Parodontal stödbehandling Karieskontroll Protetik Antibiotikaprofylax amoxicillin/pcv < 30 Gy ingen profylax > 30 Gy Amoxicillin 2 g > 30 Gy + annan sjukdom (allmän, odontologiskt) eller ingrepp i strålområde 17

18 Strålning-källor(!) Kurskompendier Diplomkurs Onkologi (Eva Brun, Lund, 2017) Studiebesök strålenheten US i Linköping Odontologiskt omhändertagande av patienter med huvud/halscancer (SOM-Svensk förening för Orofacial Medicin, 2017) Rekommendationer för antibiotika till patoienter som strålbehandlats mot munhålan (Tandläkartidningen #5, 2016) Radiation Induced Oral Mucositis. Indian J Palliat Care. Satheesh Kumar PS, Anita Balan, Arun Sankar, 1 and Tinky Bose 2009 Jul-Dec; 15(2):

19 Patientfall -palliativ Dement dam med gingivalcancer. Aggressivt växande. Erhöll 5 fraktioner á 5 Gy. Avslutades pga. kooperation 19

20 Patientfall-palliativ

21 21 Patientfall-palliativ

22 Patientfall-kurativ Kvinna -72 med recidiv submandibiularcancer OP och strålning 2012 i hemlandet Inledningsvis beslut om palliativ strålbehandling, dvs fåtal fraktioner. Utökades i samråd med pat till fulldos 68 Gy 22

23 Sanering inför strålning

24 Patientfall efter strålning Man -44. Gingivalcancer vänster OP och post op strålad 68 Gy i Örebro Söker för tandersättning Återkom aldrig pga. kostnad. Åter aug 2017 på ny remiss 24

25 25 Efter strålning 1

26 26 Efter strålning 2