Det kommer en sommar nästa år igen!

Transkript

1 Det kommer en sommar nästa år igen! Benmärgstransplantation; autolog, allogen/urd. Presentation av egen forskning. Half-time seminar Anncarin Svanberg, ssk, doktorand Institutionen för Medicinka Vetenskaper Uppsala Universitet HISTORIK Historik Benmärgen Transplantationskandidater Syftet med SCT Cytostatika Behandlingsrelaterade biverkningar Grundläggande kunskapen om BMT, Dr Donald Thomas, USA, första t BMT 1956 Första BMT på UAS, 1983 ca 1800 BMT i dag) Autologa SCT, talet 1

2 : VEM TRANSPLANTATERAS? SYFTET MED SCT Patienter med svåra immundefekter Pat Behandlingsresistent leukemi Svår aplastisk anemi Solida tumörer MS Auto, Allo/URD, Navelsträng Bot Stabilisera sjukdom Ge tid Sjukdomskontroll Öka möjlighet till retransplantation CYTOSTATIKA Behandlingsrelaterade biverkningar *Höga doser *En eller flera sorter *Små dosjusteringar - ökad effekt *Boten får ej vara värre än soten *Cytostatikans historia *Håravfall *Mucosit *Illamående/Kräkningar *Nedsatt imunförsvar *Nedsatt allmäntillstånd *Sexualitet 2

3 PREVENTION - Ett mål och ett medel DETTA HAR GJORTS Ha Anncarin Svanberg Department of Medicine and Pharmaci Uppsala University Studie 1 Syfte: Kryoterapi, mucosit, opioidert M undersöka om dagar efter BMT Studie 2 Syfte: Minskad/lindrad mucosit, nutritionsstatus,infektionsförekomstatt undersöka om minskning/lindring av kan påverka nutritionsstatus och infektionsförekomst DETTA ÄR BL. A PÅ GÅNG Studie 3 Syfte. Kryoterapi - ökad relapsfrekvens? Försämrad överlevnad? Studie 4 Syfte. Kryoterapi - den fysiologiska effekten Design: Studie 1-3, RCT, inkl 78 pat. 39 EXP, 39 KTR Stratifiering - typ av SCT ö i ä å EXP-gruppen erhöll standardbehandling gällande munvård samt oral kryoterapi. KTR-gruppen erhöll avdelningens standardbehandling gällande munvård. 3

4 Urval Bortfall vill ej deltaga N = 15 Försöksgrupp N = 40 Bortfall N = 1 Analyserade N = 39 Möjliga att inkludera N = 95 Randomiserade N = 80 Kontrollgrupp N = 40 Bortfall N = 1 Analyserade N = 39 Metod Mucosit bedömning - modifierad OMAS Dagar med och dos av iv opioid samt CRP; journalen Nutrition - albumin, vikt och TPN bedömdes med en modifierad version av MOMAS av tjänstgörande sjuksköterska Dagar med och dos samt CRP Resultat 1 Resultat 2 Kryoterapi tolererades väl, lindrar utveckling av mukosit. EXP-gruppen hade signifikant färre dagar med opioider 0.77 ± 2.3) jämfört med KTR-gruppen 2.44 ± 4.6) p = 0.045) totalt. Dos och dagar opioid var signifikant lägre i autolag SCT gr.1.45 ±5.9 vs 162 ±376 p=0.024)), 0.06 ±0.25vs 1.71 ±3.22 p=0.008)). EXP gr hade signifikant lägre CRP under mukosit topparna. Kryoterapi tolererades väl. Signifikant färre pat med mukosit grad 3-4 i EXP gr p=< 0.05) jämfört m KTR gr. Samma mönster gäller mukosit grad Viktförlust; Alla - men signifikant i autolog SCT Fler doser och dagar m TPN i KTR gr ej sign) EXP-gruppen hade signifikant bevarat S-albumin Ingen sign skillnad i feber, ab, pos odl. EXP gr Allo/URD; signifikant färre dagar på sjh 4

5 KÄLLOR: Studie 1 - Oral cryotherapy reduces mucositis and opioid use after myeloablative therapy - a randomized controlled trial Svanberg A, Birgegård G, Öhrn K. Support Care Cancer 2007) 15: Studie 2 - Oral cryotherapy reduces mucositis and improves nutrition - a randomised controlled trial. Svanberg A, Öhrn K and Birgegård G. Journal of Clinical Nursing, 19, Studie 3 Relapsfrekvens och överlevnad hos patienter som erhållit kryoterapi i samband med högdoscytostatika Det är signifikant fler i Exp gruppen som har överlevt p = år - 5 år stärkte resultatet) Kaplan Meyer kurva över överlevnad Konklusion Signifikant bättre överlevnad p= ) 041) Kryoterapi är inte förknippat med fara eller försämrat behandlingsresultat. Oväntat nog hade kryo-patienter bättre överlevnad vid uppföljning efter 4 år. Fler intressanta aspekter återstår att granska för att förklara resultatet 5

6 Fler pågående studier: A/ Fysiologiska effekter av nedkylning med hjälp av Kryoterapi. Hur djupt går effekten? Hur kallt? Cytokinfrisättning vid kylning? B/Effekt av ett nytt antiemetikum, en P/neurokinin-1 NK1)-receptor antagonist på fördröjt illamående i jämförelse med standardbehandling. Akademisk studie med stöd av Merck. Randomiserad, kontrollerad, inklusion, 90 autolog SCT C/ Tillägg av ett medical devise till standardbeh för att ytterligare hjälpa Allo/URD pat att lindra mukosit Tack för uppmärksamheten!! Kan patienterna på hematologen gå igenom sin cytostatikabehandling och transplantation med färre och hlindrigare i biverkningar i kanske k det renderar i ett leende från en smärtfri mun. 6