Plan för ambulanssjukvården Region Östergötland

Transkript

1 1/13 Dokumentnamn: Plan för ambulanssjukvården Dokumenttyp: PM Utfärdande PE: NSC Sökord: Giltig fr o m: Utfärdande enhet: Enheten för prehospitalvård Framtagen av: Magnus Käck, Verksamhetsutvecklare Målgrupp: Giltigt t o m: Godkänd av: Henrich Wilander ICD-10 kod: Kön: Ålder: Diarienummer NSC Plan för ambulanssjukvården Region Östergötland Senast reviderat, datum: Magnus Käck, Enheten för prehospitalvård Godkänt revideringen:

2 2/13 Innehållsförteckning 1. Verksamhetsmål Organisationsbeskrivning ambulanssjukvården Vision för ambulanssjukvården Återrapportering till Hälso-sjukvårdsnämnden Ambulanssjukvårdens uppdrag Uppföljning Avtalsuppföljning Ambulanschef i beredskap under jourtid Patientsäkerhetsarbete Mötesstruktur Dimensionering Resurser Specialambulans Fordon Styrdokument för dirigering Mål för tillgänglighet Kvalitetsutveckling och mätbara mål Larm och kommunikation Samverkan IVPA Katastrofmedicinsk beredskap Destinationsstöd Kompetens och fortbildning Definitioner Referenser... 13

3 3/13 1. Verksamhetsmål Det är Regionens inriktning att patienterna tas om hand i en väl samordnad vårdkedja där övergångarna mellan olika vårdenheter är säkerställda. Nyckelord är samverkan och processtänkande. Syftet är att ge patienterna bästa möjliga vård och omvårdnad samt att minimera tiden från första kontakt med ambulanssjukvården, medicinsk behandlingsinsats och till ankomst till rätt mottagande vårdnivå. Vårdkedjor för akut omhändertagande av olika sjukdomstillstånd/motsvarande utvecklas successivt. Detta arbete kräver samverkan mellan uppdragstagare, mottagande vårdenheter, berörda specialister och SOS Alarm. Enligt regionens generella uppdrag till alla vårdgivare ska vården vara patientfokuserad, kunskapsbaserad och effektiv, säker samt tillgänglig och likvärdig. Vad detta betyder för ambulanssjukvården och i tillämpliga delar för beskrivs nedan. Patientfokuserad vård och bättre hälsa: Detta innebär att östgötarna ska ges bästa möjliga förutsättningar att få uppleva en god hälsa och känna trygghet i att en effektiv hälso- och sjukvård finns tillgänglig när den behövs. Patienten/närstående skall bemötas med respekt och vården/transporten skall präglas av omtanke och trygghet. Kunskapsbaserad och effektiv: Den prehospitala vården skall karaktäriseras av en hög vårdkvalitet och en god säkerhet och ha sin grund i vetenskap och beprövad erfarenhet. En ökad samverkan med övrig hälso- och sjukvård avses successivt utvecklas. Målet är att för olika sjukdomstillstånd/motsvarande etablera och utveckla en sammanhållen vårdkedja. Säker: Region Östergötland arbetar systematiskt för att öka patientsäkerheten genom att analysera, fastställa och undanröja orsaker till risker, tillbud och negativa händelser där en patient har eller kunde ha kommit till skada. Tillgänglig och likvärdig: Verksamheten skall organiseras så att den dygnet runt ger förutsättningar för god tillgänglighet och vård på lika villkor. Alla patienter skall behandlas likvärdigt oavsett kön, ålder, funktionshinder, social position, etnisk eller religiös tillhörighet samt sexuell identitet. 2. Organisationsbeskrivning ambulanssjukvården Ambulanssjukvården i Östergötland är gemensam för hela länet. Ambulanssjukvården är sedan -90talet en upphandlad verksamhet. Under perioden ansvarar Falck Ambulans AB och Premedic AB för ambulansdriften i Östergötland. SOS Alarm AB utför på uppdrag av RÖ prioritering av uppdrag och dirigering av resurserna.

4 4/13 3. Vision för ambulanssjukvården Ambulanssjukvården i landstinget Östergötland skall präglas av: Att vara patientfokuserad och där vården kännetecknas av trygghet och omtanke En hög medicinsk kvalitet som ständigt är under utveckling genom nära samverkan Patientsäkerhet har högsta prioritet, arbetet skall vara inriktat på att förebygga och undanröja risker och tillbud för patienterna Tillgänglighet och måluppfyllnad skall fortsatt vara hög i jämförelse med övriga landsting i landet 4. Återrapportering till Hälso-sjukvårdsnämnden Ambulanssjukvården ligger organisatoriskt under Närsjukvården i centrala länsdelen (NSC) som av Hälso- och sjukvårdsnämnden har fått det landstingsövergripande uppdraget att samordna och följa upp den prehospitala vården i landstinget. Hälso- och sjukvårdsnämnden har i avtalen med ambulansentreprenörerna och SOS-alarm angett tydliga mål som regelbundet följs upp av Enheten för prehospitalvård. Uppföljningen syftar till att beskriva hur och i vilken grad målen i avtalen uppfylls. Enheten för prehospital vård rapporterar regelbundet resultaten från uppföljningen till Hälsosjukvårdsnämnden via möten, i delårsrapporter och i årsredovisningen samt till närsjukvårdsdirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören, som informerar Hälsosjukvårdsnämnden fortlöpande. Enheten för prehospital vård får fortlöpande olika enskilda uppdrag via närsjukvårdsdirektören och hälso- sjukvårdsdirektören som avser den prehospitala vården. 5. Ambulanssjukvårdens uppdrag Ambulanssjukvården är en länsresurs vilket innebär att alla resurser kan dirigeras gränslöst i hela länet för att utföra ambulanssjukvård till länets invånare och besökare. SOS-alarm ansvarar för dirigering av länets ambulanser. Det finns samverkansavtal med angränsande länen Jönköping och Kalmar för ambulanssjukvården i områden kring länsgränserna. Liggande sjuktransport ingår i ett eget separat avtal med Falck Services AB och utförs med speciella fordon. 6. Uppföljning Ambulansverksamheten och dirigering följs fortlöpande. Varje vecka följs statistik över antal uppdrag, tillgänglighet, antal beredskapsuppdrag, årstrend, startintervall. Resultat återkopplas till ambulansentreprenörerna, vid behov sker samverkan för att korrigera och åtgärda brister.

5 5/13 7. Avtalsuppföljning Enheten för prehospital vård genomför avtalsuppföljning med varje utförare två gånger per år. Uppföljningen genomförs systematiskt och följer Socialstyrelsens riktlinje för god vård. Vid varje uppföljning väljs olika fokusfrågor ut. 8. Ambulanschef i beredskap under jourtid Enheten för prehospital vård har dygnet runt jour (ACIB) för att kunna bistå SOS och TIB i frågor som uppkommer i verksamheten. 9. Patientsäkerhetsarbete I PM NSC Handlingsprogram Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet gällande prehospital vård i Landstinget Östergötland beskrivs hur patientsäkerhetsarbetet bedrivs inom landstinget i Östergötland och hur den prehospitala vården skall samverka för att verksamheterna gemensamt ska arbeta för en hög kvalitet och fullgod patientsäkerhet. Samverkan syftar till utveckling av arbetssätt inom arbetsområden där brister framkommer. 10. Mötesstruktur Internt arbetsmöte Enheten för prehospital vård träffas varje torsdag för genomgång och avstämning av aktuella frågor. Vardagsgrupp Enheten för prehospital vård träffar entreprenörerna och representanter från personalgruppen för att diskutera frågor ur vardagen samt för att delge information. Ledningsgrupp Fyra gånger per år träffas Enheten för prehospital vård, ledningsansvariga för ambulansentreprenörerna samt SOS Alarm för att diskutera aktuella frågor, informera varandra samt att ta beslut i frågor som avser den gemensamma verksamheten. Aktuell uppföljning presenteras också. Avtalsuppföljning Enheten för prehospital vård genomför avtalsuppföljning med varje utförare två gånger per år. Uppföljningen genomförs systematiskt och följer Socialstyrelsens riktlinje för god vård. Vid varje uppföljning väljs olika fokusfrågor ut. Medicinskt ansvarig möte Möte mellan medicinskt ansvariga från entreprenörerna och samordningsfunktionens medicinskt ansvariga som beslutar om gemensamma medicinska frågor.

6 6/ Dimensionering Uppdragstagaren har det fulla ansvaret för att offererade resurser är tillräckliga för uppdragets avtalsenliga utförande. Om offererad dimensionering visar sig vara otillräcklig åligger det Uppdragstagaren att ofördröjligen genomföra erforderlig ökning av dimensioneringen. Förändring av dimensionering sker i dialog med Region Östergötland. 12. Resurser Falck Ambulans AB Ambulansnummer I tjänst Station Linköping Dygnet runt Dygnet runt Dygnet runt, Kallerstad :00-17:00 måndag-fredag :00-18:00 måndag-fredag, Kallerstad :30-15:30 måndag och fredag, 9:00-18:00 lördagsöndag IVA bil reserv Extra enhet reserv Extra enhet reserv Motala Dygnet runt Dygnet runt :00-19:00 måndag-torsdag, 7:00-17:30 fredag 10:00-20:00:00 lördagsöndag Lättvårdsambulans :00-20:00 Måndag-fredag Extra enhet reserv Mjölby Dygnet runt Dygnet runt Extra enhet reserv Kisa Dygnet runt Åtvidaberg Dygnet runt Ödeshög Dygnet runt

7 7/13 Premedic AB Norrköping Dygnet runt Dygnet runt Dygnet runt Dygnet runt Ingelsta :00-19:00 Helgfri måndagfredag :00-16:00 Helgfri måndagfredag Lättvårdsambulans :00-17:00 måndag-fredag IVA bil vid behov reserv IVA bil vid behov reserv Extra enhet reserv Finspång Dygnet runt :00-17:00 Helgfri måndagfredag Extra enhet reserv Söderköping Dygnet runt Valdemarsvik Dygnet runt 13. Specialambulans En av intensivvårdsambulanserna typ C är anpassad för transport av högriskpatienter till Infektionskliniken på Universitetssjukhuset i Linköping, på uppdrag av socialstyrelsen och för flygtransporter med Försvarsmaktens transportflygplan TP-84 Herkules. Särskilda instruktioner kring denna verksamhet finns idag framtagna i samarbete med berörda kliniker, ambulanssjukvården och flygflottiljen F 7 (Såtenäs). 14. Fordon Ambulanser på enbilsstationer skall vid vinterväglag vara utrustade med fyrhjulsdrift. Dispens från detta krav ges till dess ambulanser behöver bytas ut, d.v.s. så snart en ny ambulans tas i drift ska den vara fyrhjulsdriven och placeras på en enbilsstation. På flerbilsstationer bör det finnas tillgång till fyrhjulsdrivna ambulanser. Ambulans får ej vara äldre än 6 år från första registreringsdatum.

8 8/ Styrdokument för dirigering Styrdokument för dirigering, NSC , reglerar hur SOS Alarm AB skall dirigera länets ambulansresurser i olika uppkomna situationer. Avtalen mellan ambulansentreprenörerna, SOS Alarm och Region Östergötland ligger till grund för de instruktioner som beskrivs i styrdokumentet. 16. Mål för tillgänglighet I tabell nedan beskrivs mål för i hur stor andel av uppdragen som ambulansen förväntas nå patienten inom definierade tidsintervall. Prio 1 Akuta livshotande symtom Tidsintervall Antal uppdrag i % som förväntas nås av ambulans inom de olika tidsintervallen Prio 2 Akuta men ej livshotande symtom Tidsintervall Antal uppdrag i % som förväntas nås av ambulans inom de olika Prio 3 Övriga ej brådskande ambulansuppdrag Tidsintervall Antal uppdrag i % som förväntas nås av ambulans inom de olika tidsintervallen tidsintervallen 10 min 75 % 30 min 95 % 30 min 90 % 15 min 85 % 45 min 99 % 60 min 99 % 20 min 95 % > 45 min 100 % > 60 min 100 % > 20 min 100 % Uppföljning av tillgänglighetsmålen sker fortlöpande samt vid de fastställda avtalsuppföljningarna två gånger per år. Ett parallellt mål är att tillgängligheten vid 20 minuter för prio 1-larm inte ska understiga 80% för en enskild kommun. 17. Kvalitetsutveckling och mätbara mål Kvalitetsutveckling har mycket hög prioritet. Ett viktigt verktyg är uppföljning av journaldokumentation och larmsamtalslyssning, enligt avtal 50 ärenden per månad. Genom dessa uppföljningar hittas förbättringsområden men även områden som är fungerande kan förstärkas. Medicinskt ansvarig mötet fastställer fokusområden och införandet av nya arbetssätt.

9 9/13 Vårdprogram/behandlingsriktlinjer Uppdragstagare skall bedriva verksamheten i enlighet med fastställda vårdprogram/behandlingsriktlinjer. Den utveckling/förändring av vårdprogram/ behandlingsriktlinjer som kommer att ske under avtalsperioden, skall ske i samverkan mellan Uppdragstagare och dennes ambulansläkare och enheten för prehospitalvård i RÖ. Journalföring Journalföring sker i Paratus digital journalsystem. Journal skall vara signerad inom sju dagar och finns spårbar så att vårdgivare kan följa upp ärenden. I nuvarande avtal med ambulansentreprenörerna , mäter vi och följer upp: Avsteg från hygienriktlinjer För att minska och förebygga förekomsten av VRI ska fastställda hygienrutiner följas. Om Uppdragstagare eller dess personal vid stickkontroller uppvisar avsteg från hygienriktlinjerna förbinder sig uppdragstagare att erlägga vite om (fem tusen) kr per noterat avsteg/tillfälle. Kvalitetsmål Uppdragstagaren skall följa och utveckla medicinska kvalitetsindikatorer. Under första avtalsåret skall detta påbörjas genom att patienter med smärtskattning över 3, enligt den skala som används, skall erbjudas adekvat smärtlindring. Journalsignering Ambulansjournal ej avslutad inom sju dagar: För journal som ej signerats inom sju (7) dagar förbinder sig Uppdragstagaren att erlägga vite om (ett tusen) kr per tillfälle. Regleras halvårsvis. Startintervall (Definition: tid mellan utlarmning och det att ambulans rullat ut ur garage) skall i 90 % av uppdragen inte överstiga: 180 sekunder vid prioritet 1 uppdrag 300 sekunder vid prioritet 2 uppdrag 300 sekunder vid prioritet 3 uppdrag Eventuella tekniska fel i mätmetoden ryms inom de 10 % som tillåts överstiga ovan angivna tider. Kvittenstid (Definition: tid mellan utlarmning och det att ärendet har kvitterats i ambulans) skall i 98% av uppdragen inte överstiga: 90 sekunder vid prioritet 1 uppdrag 180 sekunder vid prioritet 2 uppdrag 180 sekunder vid prioritet 3 uppdrag Eventuella tekniska fel i mätmetoden ryms inom de 2% som tillåts överstiga ovan angivna tider. Startintervall Startintervall ambulans: Uppfylls inte de mål för startintervall som finns angivna. Uppdragstagaren att erlägga vite om (tio tusen) kr per procentenhet som resultatet avviker från målet. Resultatet räknas per sexmånadersperiod med början fr.o.m. avtalets startdatum. Varje år innefattar två sådana sexmånadersperioder.

10 10/13 Bonus Startintervall Om uppdragstagare lyckas nå ett bättre resultat på målet för startintervall, utbetalas bonus om (tio tusen) kr per procentenhet som resultatet överstiger målet. Resultatet räknas per sexmånadersperiod med början fr.o.m. avtalets startdatum. Varje år innefattar två sådana sexmånadersperioder. Kvittenstid Kvittenstid ambulans: Uppfylls inte de mål för kvittenstid som finns angivna. Uppdragstagaren att erlägga vite om (femton tusen) kr per procentenhet som resultatet avviker från målen. Resultatet räknas per sexmånadersperiod med början fr.o.m. avtalets startdatum. Varje år innefattar två sådana sexmånadersperioder. Driftstopp Driftavbrott ambulans: Som driftavbrott räknas den tid som ambulans ej kan vara i drift för ambulansavdrag under avtalad tid. Vid driftavbrott förbinder sig Uppdragstagaren att erlägga vite om (femtusen) kr per timme räknat från påbörjad andra timme. Regleras kvartalsvis. 18. Larm och kommunikation I ambulanssjukvården Östergötland används det digitala kommunikationssystemet Rakel för larm och kommunikation. Paratus används för journalföring och för att skicka data till akutmottagningarna från ambulanserna samt även för navigering. 19. Samverkan IVPA Avtal finns med länets samtliga kommuner om att räddningstjänsten larmas på IVPA uppdrag samt larm vid hjärtstopp i länets tätorter. Region Östergötland är huvudman och ansvarar för utbildning och utrustning. 20. Katastrofmedicinsk beredskap Övergripande mål Region Östergötland ska vid allvarlig händelse kunna mobilisera och omfördela resurser så att normala medicinska kvalitetskrav kan upprätthållas för det stora flertalet patienter. Ledningsroller Särskild sjukvårdsledning vid allvarlig händelse förutsätter att roller, ansvar och befogenheter är väl kända. Sjukvårdsledare, person i hälso- och sjukvården som administrativt leder sjukvårdens arbete. Rollen som sjukvårdsledare återfinns på alla nivåer. Medicinskt ansvarig, person i hälso- och sjukvården som prioriterar och beslutar om medicinska åtgärder. Rollen som medicinskt ansvarig återfinns på alla nivåer. Stab är ett ledningsstöd som sjukvårdsledaren och den medicinskt ansvariga kan

11 11/13 behöva. Prehospital sjukvårdsledning Sjukvårdsledaren leder sjukvårdsarbetet i skadeområdet och har därmed det övergripande ansvaret för sjukvårdsinsatsen (motsvarande räddningsledare för räddningstjänsten). Sjukvårdsledaren har ansvar för sjukvårdens organisatoriska ledning, bland annat för sjukvårdsresurser, säkerhet, samverkan och för all sjukvårdskommunikation. Rollen som sjukvårdsledare kan i Region Östergötland endast innehas av sjukvårdspersonal från regionen (inbegriper ambulansentreprenör) om sådan finns på plats. Undantag är Ydre kommun enligt särskilt avtal. Medicinskt ansvarig har det övergripande medicinska ansvaret för hur sjukvårdsarbetet ska utövas med de resurser sjukvårdsledaren kan göra tillgängliga. I detta ligger även ansvar för transporter av skadade inom och från skadeområdet. Stab är de personer som stödjer sjukvårdsledaren och den medicinskt ansvarige i att utföra sina ledningsfunktioner. Kompetens Samtlig personal inom ambulanssjukvården är utbildade i PS konceptet. Utöver det så har en grupp på 25 personal utökad utbildning via PS+ Ambulansresurser Vid allvarlig händelse och vid extraordinära händelser skall samtliga ordinarie ambulanser snarast göras tillgängliga för att kunna hantera den ordinarie akutberedskapen samt omfördelas till den aktuella händelsen. Angränsande läns ambulansresurser skall också efterfrågas. Utöver det kan upp till 10 reservambulanser (varav 4 st är IVA fordon) bemannas efter beslut av ACIB, TIB och administreras via driftjourer och SOS. 21. Destinationsstöd NSC PM Destinationsstöd för ambulanssjukvården i Östergötland Det stora flertalet av de patienter som vårdas inom ambulanssjukvården i Östergötland skall transporteras till närmaste akutmottagning. Detta PM är en sammanfattning gällande de patienter som inte har närmaste akutmottagning som slutdestination. Val av destinationsort påverkas dock av det faktum att länets sjukhus har olika behandlingsmöjligheter avseende akut sjuka patienter. 22. Kompetens och fortbildning Mål Vid avtalets slut är beställarens mål att minst 80% av hela personalgruppen består av sjuksköterskor samt att 50% av hela personalgruppen utgörs av sjuksköterskor med specialistutbildning.

12 12/13 Skall krav Vid nyanställning av sjuksköterska gäller följande förutsättningar: - personen skall vara legitimerad sjuksköterska - personen skall ha yrkeserfarenhet som sjuksköterska i minst två år och - personen bör ha specialistutbildning Vidareutbildning med studiestöd erbjuds till tillsvidareanställd sjuksköterska inom ambulanssjukvården med inriktning mot prehospital vård enligt liknande modell som används för personal anställd direkt av Beställaren. Ambulanssjukvårdare skall vid nyanställning ha en eftergymnasial vidareutbildning i akutsjukvård samt yrkeserfarenhet från vården. Uppdragstagarens ambulanspersonal skall till 100% ha genomgått/genomgå grundutbildning och repetition inom följande kurser: - Prehospital sjukvårdsledning i skadeområde (PS) - PHTLS - Prehospital Trauma Life Support - AMLS Advanced Medical Life Support Uppdragstagare skall ansvara för att ambulanspersonal har nödvändig körutbildning, detta inkluderar även halkkörning. I anbudet skall ingå en tidsbank - tid till förfogande - beräknad efter 80 timmar/år för tillsvidareanställd ambulanspersonal. Denna av Beställaren betalda och disponibla tid utnyttjas främst för utbildning-kompetensutveckling av ambulanspersonal samt övningar och möten som Beställaren kallar till. Tidsbanken är inte individbunden utan en helhetsresurs för varje område. Hospitering i relevant verksamhet skall ingå i utbildningsplaneringen och tid till hospitering får tas från tidsbank. Uppdragstagare skall planera in utbildningar som landstinget kallar till. Vårdrelaterade utbildningar får tas från tidsbank. Utbildning som ingår i arbetsgivaransvaret skall ej belasta tidsbank. Uppdragstagare redovisar uttag ur tidsbank till Beställaren i samband med avtalsuppföljning. Uppdragstagare skall årligen lämna in en konkret plan för repetitionsutbildning-fortbildning-kompetensutveckling. På årsbasis sker uppföljning av tidsbanken och ej nyttjad tid skall återbetalas till RÖ med en faktor 0,5 på baspriset för extra insatt ambulanstimme enligt Definitioner RÖ Enheten för prehospital vård Region Östergötland Landstingets enhet för uppföljning av ambulansavtal och verksamhetsutveckling

13 13/13 Vite NSC IVPA Journalsignering Vissa skall krav i avtalet har uppsatta mål som när de ej uppnås vitesläggs. Närsjukvården centrala området I väntan på ambulans. Räddningstjänst larmas ut på vissa kriterier på landsbygd där ambulans har lång framkörningstid samt på hjärtstopp i tätort. Ambulansjournal i det digitala systemet Paratus skall signeras inom sju dagar. 24. Referenser Kravspecifikation UC Handlingsprogram Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet gällande prehospital vård i Landstinget i Östergötland NSC Styrdokument för dirigering NSC Revisionsrapport från 2012 för ambulanssjukvården IVO beslut /2013 Socialstyreslens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården SOFS 2005:12 Socialstyrelsens föreskrifter om ambulanssjukvård SOFS 2009:10