Hälso- och sjukvårdsnämnden

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsnämnden Johan Cosmo Samordnare cancersjukvård YTTRANDE Datum Dnr (7) Granskning av Ledtider i cancervården (rapport nr ) Rapporten pekar på flera viktiga områden som jämlik vård, tillgänglighetsproblematik och risk för undanträngning vid införande av standardiserade utredningsförlopp, SVF, inom cancervården. Viktigt i detta sammanhang är att komma ihåg att all sjukvårdande verksamhet i följer Hälso- och sjukvårdslagen. I denna lag stadfästs att de som är i störst behov av vård ska få det först. Det är styrande för alla prioritering och inte SVF eller andra satsningar. Majoriteten av problemen som lyfts i rapporten har redan en lösning eller håller på att lösas i arbetet med att införa SVF för hela cancersjukvården. Detta är ett nationellt projekt under Skåne har just nu infört SVF för 18 cancerförlopp och kommer under 2017 att införa det för ytterligare 10 processer. 46 % av alla som diagnostiserades med cancer i Skåne 2016 fick diagnosen via ett SVF (nationella målet är att 70 % skall få diagnos via SVF 2020). Det nationella målet är att 2020 skall 80 % genomgå utredningstiden inom uppsatt tid. I Skåne 2016 uppnås detta inom fyra av 18 förlopp. För majoriteten av startade SVF ser man redan att utredningstiderna har minskat och de största minskningarna ses inom prostatacancervården. Se även bilaga 1, som beskriver införandet av SVF inom för ytterligare information. Faktagranskning; Sid 3; Tillgänglighetssatsningen/paketet och införandet av Standardiserade vårdförlopp är två olika politiska beslut som båda har möjliggjort satsningar på cancersjukvården i Skåne. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\ \granskning av Ledtider i cancervården (rapport nr )\ HSN_Yttrande.docx Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): Fax: Internet:

2 Datum (7) Sid 7; har samtliga RCC i Sverige infört standardiserade vårdförlopp (SVF). Det är inte regionalt cancercentrum, RCC, som inför SVF utan det är sjukvården, både privat och offentlig, som inför med stöd av RCC. Sid 15; Vi rekommenderar att Hälso- och sjukvårdsnämnden följer upp att Medicinsk service inför produktionsstyrning för Patologi samt Bild och funktionsmedicin. Bild och funktionsmedicin tillhör inte Medicinsk service utan de tre sjukvårdande förvaltningarna SUS, Sund och Kryh. Sid 15; När ledtiderna för SVF sattes var vårdens möjligheter standarden. Patientens perspektiv har inte tagits in, för syftet var att undersöka hur kort ledtiderna kunde vara rent tekniskt. Patientrepresentanter har ingått i de nationella arbetsgrupperna som har definierat utredningstiderna. Alla ledtider är beräknade utifrån vad som är värdeskapande tid ur patientens perspektiv och detta är ett fundamenten i hela projektet och nämns tydligt i alla styrdokument. I samma stycke pratas om att ledtiderna ibland kan kännas för korta, något som ibland lyfts från vårdpersonal, men inte från patienterna. Stöd för detta får vi också i de PREM (Patient Reported Experience Measures) enkäter som SVF patienterna har svarat på. Sid 20; exempel på att läkare från Skånes universitetssjukvård roterar ut till Helsingborgs lasarett. Detta medför inte bara en brist i läkarkontinuiteten utan ger också en ojämlik vård. Den patient som är i behov av onkologisk behandling i till exempel Lund kan mötas upp av en onkologjour. I Helsingborg läggs samma patient in på en kirurgavdelning. Läkarprofessionen anser inte att ovan ger ojämlikvård. Sjukvården är organisatoriskt inte uppbyggd på ett identiskt sätt på alla geografiska utbudspunkter, men kvaliteten till patienten skall vara den samma. RCC gör bedömningen att det inte finns fog för påståendet att geografisk tillhörighet har påverkan på till ex femårs överlevnad vid cancervården i södra sjukvårdsregionen. Detta baserar RCC på siffror i kvalitetsregister. Sid 21 Ska vara 9 av 45 urologer (självständiga robotoperatörer vid urologen SUS). Sid 50; icke-validerade enkäter har skickat ut till patienterna De återfinns ej i journalen. Enkäterna är validerade och har nationellt skickats ut i strukturen för Nationella patientenkäten, NPE. Varken NPE eller dessa PREM enkäter dokumenteras i journalen utan de är anonyma mot vårdgivaren. Svar på revisionens förbättringsförslag; 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden bör se över hur SVF kan handläggas i ett

3 Datum (7) förvaltningsövergripande perspektiv där s samtliga resurser effektivt nyttjas och för att vården ska bli mer jämlik regionalt sett. Införandet av standardiserade vårdförlopp, SVF, samt genomförandet av Cancerplanen styrs i Skåne av ett strategiskt cancerråd som arbetar på uppdrag av hälso- och sjukvårdsdirektören. Ett av uppdragen för rådet är att tillse att cancervården är likvärdig i hela Skåne. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden bör följa upp att produktionsstyrning införs för patologi samt bild- och funktionsmedicin. Införandet av SVF har visat på nödvändigheten av produktionsstyrning och med stöd av enheten för strategisk kvalitetsutveckling har detta genomförts inom bild och funktionsmedicin i SUS, Sund och Kryh. För SVF används obokade tider/garanterade tider för undersökning/dag eller vecka beroende på behovet/process. Ovanliga diagnoser med få undersökningar samarbetar med stora processer, till exempel sker så mellan magsäckscancer och lungcancer. För Medicinsk Service/patologi har en processkartläggning genomförts för de olika processerna. Produktionsplanering har genomförts för de processer som låg längst från målen och kommer att införas för samtliga. Produktionen styrs nu med hjälp av uppföljning på vecko- respektive månadsbas, på verksamhetsnivå respektive på enhetsnivå. Avvikelser resulterar i omfördelning av produktion eller resurser mellan geografiska orter eller olika processer. 3. Sjukvårdsnämnderna SUS, Sund och Kryh bör följa upp att samtliga verksamheter ger patienten information om samtliga kommande vårdkontakter och när dessa ska ske. Vi arbetar med att hela tiden ge både muntlig och skriftlig information till patienten kring kommande utredningar, behandlingar och rehabiliterade kontakter. Patienten skall redan vid misstanke om cancer i primärvården få en för ändamålet framtagen informationsblankett. Enligt svar i PREM, Patient Reported Experience Measures, enkäter ser vi att detta inte sker i alla fall och under 2017 är ett av huvudmålen för SVF arbetat att förbättra detta. Inom specialistvården skall patienten få denna info via en så kallad Min Vårdplan. Ett projekt att skriva dessa i Melior är startad under Erfarenheterna är mycket goda och under 2017 kommer projektet utökas att gälla fler cancerprocesser. Ett projekt att förbättra patientinformationen vi delger cancerpatienterna är startat under 2016 och här arbetar vi initialt med

4 Datum (7) bröst- och prostataprocesserna. Målet är att patienten skall få informationen skriftlig i handen men att den också skall gå att finnas på Sjukvårdsnämnderna SUS, Sund och Kryh bör kartlägga undanträngningseffekterna som skapas av SVF och skapa en handlingsplan för hur dessa patientgrupper ska tas om hand på effektivast sätt. Det är viktigt att detta följs kontinuerligt för att möjliggöra bästa möjliga vård för alla patienter. Sedan starten av SVF har det varit ett krav att följa vilka eventuella undanträngningseffekter som sker vid införandet. I hälso- och sjukvårdsnämndens, HSN, beslut för införandet samt i s handlingsplaner för införandet finns definierat hur detta skall ske. I redovisningen för hur införandet har genomförts har bedömningen från vården varit att väntetiderna har ökat för benigna åkommor, men det har inte gått att visa detta i några av våra uppföljningssystem. Operationer, mottagningar, undersökningar: Har följts på sedvanligt sett. Den beslutade tillgänglighetssatsningen i Skåne har löst uppkomna nya köer. Benigna diagnoser: Via tillgänglighetssatsningen har en omfördelning till andra vårdgivare genomförts. Regionvårdremisser: Uppföljning gemensamt med remittenter från de andra landstingen har skett. Bedömningen är att väntetiderna inte har ökats. Cancerrecidiv: Det finns idag inget fungerande system för uppföljning av väntetider till omhändertagande av recidivpatienter. Arbete pågår för att skapa detta. Skånes förslag nationellt är att dessa patienter skall ingå i SVF och ett beslut kring detta väntas under 2017 från Sveriges kommuner och landsting, SKL, och RCC i samverkan. Onkologisk behandling ej SVF: Väntetider i kvalitetsregister har studerats och bedömningen är att de ej har försämrats. Väntetiden till strålbehandling är fortsatt lång och för 2017 är en satsning beslutad för att åtgärda detta. 5. Hälso- och sjukvårdsnämnden bör följa upp gränssnittet mellan verksamheterna med utgångspunkt i SVF så att det är tydligt vem som har ansvar för patienten i respektive moment.

5 Datum (7) För varje verksamhet som har del i en process, har verksamhetschefen laglig skyldighet (hälso- och sjukvårdslagen) att säkerställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses. Om det är nödvändigt för att tillgodose dessa behov, eller om en patient begär det, ska verksamhetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten. Inom cancersjukvården i Skåne är detta ofta en kontaktsjuksköterska. För att underlätta övergångarna mellan vårdgivare har vi inom cancersjukvården i södra sjukvårdsregionen tagit fram riktlinjer för hur detta skall ske vid de processer som berör fler än en verksamhet. Det skall alltid ske med aktiva överlämningar med personlig kontakt och inte via post. 6. Hälso- och sjukvårdsnämnden bör säkerställa att primärvården kontinuerligt får information och hålls uppdaterade kring SVF och de specifika vårdprogram som gäller. Detta är redan säkrat via allmän läkarkonsulterna, AKO. De har kontinuerliga utbildningar för distriktsläkare i olika geografiska platser i Skåne. Sedan starten har två utbildningar genomförts/år. Resultaten delges månadsvis dels via AKO och dels via enheten för uppdragsstyrning på koncernkontoret. Alla vårdprogram och nyheter publiceras också på vårdgivare i Skåne samt i vårdgivarnytt. Skåne specifika kortversioner för primärvården har tagits fram för samtliga SVF i samarbete med AKO och de finns publicerade bland primärvården andra vårdprogram. 7. Regionstyrelsen bör säkerställa, följa upp och utvärdera att invånarna i får del av en resurseffektiv, jämlik cancervård där patienten är i centrum. Redan beslutat är följande uppföljning: Månadsvisa uppföljningar av hälso- och sjukvårdsdirektören via regional cancersamordnare. Uppföljning via dialog med verksamhetsföreträdare samt förvaltningsledningar en gång per termin via regional cancersamordnare och RCC-syds chef. Vid samtliga uppföljningar skall eventuella geografiska skillnader påpekas och åtgärder för att skapa jämlikvård presenteras. Skriftlig uppföljning till HSN med svar på följande frågor i november o under vilken period som förvaltningen har arbetat enligt SVF/diagnos o antal patienter inkluderade i SVF/diagnos och andel i % av dem som startade behandling mot den cancerformen

6 Datum (7) o antal patienter/diagnos som under jan-aug 2017 diagnostiserades utanför SVF samt via SVF(gäller bröst-, colorektal-, lung- och prostata-cancer). o andel patienter/svf i % som uppnår det nationella SVF tidsmålet jan aug 2017 o utredningstid i antal dagar (medeltid) för cancerprocesser startade under 2015 och 2016 (jan-dec 2015 enligt befintliga kvalitetsregister från remissankomst till start av behandling jämfört med SVF utredningstiden från välgrundad misstanke till start av första behandling jan-dec 2016 samt jan-aug 2016 och 2017) o utredningstid i antal dagar (medeltid) för cancerprocesser startade under 2017(jan-dec 2016 enligt befintliga kvalitetsregister från remissankomst till start av behandling jämfört med SVF utredningstiden från välgrundad misstanke till start av första behandling april-aug 2017) o genomförda och planerade utbildningsaktiviteter under 2017 o omfattning av extra genomförda eller planerade utredningar/behandlingar (kösatsning) under 2017 o antal koordinatorer i förhållande till utgångsläge maj 2015, oktober 2015, oktober 2016 och oktober o antal kontaktsjuksköterskor i förhållande till utgångsläge maj 2015, oktober 2015, oktober 2016 och oktober o Andel patienter som diskuteras på MDK för berörda cancerprocesser i förhållande till utgångsläge maj 2015, oktober 2015, oktober 2016 och oktober o omfattning av diagnostiskt centrums verksamhet angivet i antal patienter till de olika SVF processerna i jämförelse med jan-dec 2015 och jan-dec 2016 samt jan aug 2016 och o status på utveckling av utfallsindikatorer patientrapporterad upplevelse (PREM). o väntetid till undersökningen CT-PET i förhållande till utgångsläge maj 2015, maj 2016 och maj 2017 (gäller SUS). o väntetider till radioterapi(strålning) angivet i utredningstid i antal dagar från välgrundad misstanke till start av behandling (medeltid) jan-aug 2015, 2016 och 2017 för SVF patienter inom processerna huvud/hals-, tjock/ändtarm-, lung-, prostata-, matstrupe/magsäck-cancer samt maligna lymfom (gäller SUS). o aktuella tider från remiss till svar för patologi totalt och för processer berörda av SVF (jan dec 2015 jämfört med jan-dec 2016 samt jan-aug 2016 och 2017). (gäller Med Service). o Bedömning av eventuellt undanträngningar som har skett efter införande av SVF enligt tidigare beslutad modell.

7 Datum (7) Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör