Vi på Strama Stockholm

Transkript

1 Vi på Strama Stockholm vill gärna bidra med stöd till vårdcentralerna, och erbjuder här en mall för reflektion att ha som utgångspunkt vid arbetet med 2014 års patientsäkerhetssatsning gällande antibiotika. Bakgrund: För att få bonus om minst kr, eller 1000 kr per 1000 listade patienter krävs att: - Kollegorna på HLM/VC genomför ett reflekterande möte kring sin personliga antibiotikaförskrivning i relation till enhetens/länets förskrivning - Därefter identifiera förbättringsområden, och upprättande av en enkel åtgärdsplan - Redovisning sker i en webenkät, som verksamhetschefen fått mailledes Sidan 1

2 Tillvägagångssätt inför reflekterande möte gällande antibiotikamål i patientsäkerhetssatsningen Beställ förskrivarprofiler hos: 2. Gå igenom bild 4-7, och reflektera över frågorna i relation till den personliga förskrivningen, enheten och länet. Identifiera förbättringsområden! Bifogat är även powerpointbilder med diagnoskopplade data från 127 vårdcentraler i SLL uthämtat via RAVE4 som kan vara ett underlag till diskussionen 3. Verksamhetschefen ansvarar sedan för att webb-enkäten fylls i (webb-enkäten är skickad till verksamhetschefen) Observera att arbetet inom Patientsäkerhetssatsningen måste vara utförd senast den 20 september Sidan 2

3 Ett reflekterande möte En reflektion är inte rätt eller fel! Den kan däremot vara mer eller mindre uppbyggd. Du kan inte nöja dig att säga det håller jag inte med om. Du måste ge uttryck för dina erfarenheter och föreställningar! - Vad gör jag/vi och varför gör jag/vi det? - Varför gör jag/vi just på detta sätt? - Om det händer igen- hur gör jag/vi då? Sidan 3

4 REFLEKTION verksamhetens antibiotikaförskrivning ENHETSNIVÅ: - Ökar eller minskar förskrivningen hos er? - Hur förklaras toppar/dalar under året? Jämför enhetens förskrivning med närområdet och länet: - Finns skillnader? Hur kan dessa i så fall förklaras? Sidan 4

5 REFLEKTION verksamhetens antibiotikaförskrivning - Finns för hög förskrivning av något preparat som INTE är förenligt med behandlingsriktlinjerna? - Hur kan detta i så fall förklaras? Sidan 5

6 REFLEKTION verksamhetens antibiotikaförskrivning INDIVIDUELL NIVÅ - Föreligger skillnader i förskrivningsmönster mellan läkarna på enheten? - Hur kan de i så fall förklaras? - Byt profil med din kollega! Jämför och begrunda Sidan 6

7 Förbättringsområden att reflektera om Enskild förskrivning hur kan den förbättras? Strukturen på arbetsplatsen? Pratar vi samma språk i telefonen, i receptionen och på läkarrummet? Utbildning inom antibiotikaområdet för personal? Andra förbättringsområden? Ge exempel! Vilka effekter har föregående års reflekterande möte haft på förskrivningen? FYLL I ENKÄTEN OCH SKICKA IN! Sidan 7

8 Uthämtade antibiotikarecept * per kommun i SLL Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkehetsmålet Recept / 1000 invånare *J01 ekxl metenamin

9 RAVE Antibiotikaförskrivning vid 127 vårdcentraler i Stockholms län Sidan 9

10 VC i SLL, Andel av alla med negativ StrepA som fått antibiotika Källa: RAVE Den här bilden omfattar alla negativa StrepA, oavsett diagnos. Ett negativt StrepA styr sannolikt diagnossättningen och man väljer en annan diagnos än tonsillit. Generellt antibiotikabehandlas ändå relativt få med negativt StrepA. Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5 % vid tonsillit, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.

11 VC i SLL, Tonsillit + Faryngit: Andel antibiotikabehandlade där det finns en positiv Strep A, 2013 Källa: RAVE 9 8 Mål 80 % Ett flertal studier har visat att allmänläkare efter halsundersökning har ungefär 50 % träffsäkerhet i bedömningen om streptokocker föreligger eller ej. Därför är bakteriologisk diagnostik nödvändig i de flesta fall.

12 127 VC i SLL, Akut mediaotit 1-12 år: Andel som ej förskrivits antibiotika 2013 Källa: RAVE För barn 1-12 år med ensidig AOM - rekommenderas aktiv exspektans och antibiotika endast vid komplicerande faktorer. Studier har visat att ca 15 % av otiterna är perforerade och att drygt 5 % har svår värk trots analgetika. Några få procent har komplicerande faktorer. Ca 30 % har bilateral otit. Andelen som ej antibiotikabehandlas bör vara ca 50 %.

13 VC i SLL, Akut mediaotit 1-12 år: Val av antibiotikum 2013 Källa: RAVE 9 8 Mål 80 % PcV Övriga Amoxicillin PcV 3 Vården i Centrum Nynäsakuten Vibblaby HLM Vårby VC Alby VC Tullinge VC Capio VC Vårberg Torsviks VC Capio VC Bro Sätra VC Fittja VC Capio Lidingö Stadshusdoktorn Segeltorps VC Valsta VC Hallstavik VC Hallonbergens VC Capio Skogås VC Märsta Närvård Tensta VC Runby VC HL Österåker Gärdets VC Brandbergens VC Veritaskliniken Väsby Capio VC Farsta Tallhöjdens VC Bredängs VC BjörkhagenS VC Fornhöjdens Vårdcentrum Gröndals VC Älvsjö VC Råcksta Vällingby Närvård Bergshamra VC Saltsjöbadens VC Ältapraktiken Capio VC Hagsätra Dalens VC Stocksunds VC Vallentunadoktorn Salems VC Kvartersakuten Serafen Boo VC Stuvsta VC Vallentuna Husläkargrupp Västervården Järna VC Liljeholmskajens VC Storvretens VC Väsby Läkargrupp Lisebergs VC Capio VC Gubbängen Skärholmens VC Rotebro VC Liljeholmens VC Luna VC Rosenlunds VC Stureplans HLM Kungsholmsdoktorn Capio Solna VC Fisksätra VC Telgeakuten Nyvkarns VC Forums VC Liljeholmens Närakut Vendelsö VC Capio VC Viksjö Jordbro VC Capio Lidingö VC Tungelstahälsan Norrvikens VC HL Margeretalund Barkarby VC Trollbäcken VC Täby Centrum Doktorn Din Doktor Märsta Kringlans Vårdcentrum Capio VC Lina Hage TurebergsVC Huddinge VC Hagalund Frösunda VC Ektorps VC Fam.läkargruppen Odenplan Bollmora VC Värmdö VC Söderdoktorn Brommaplans VC Din Vårdcentral Bagarmossen Tranebergs VC Östra VC Kronans VC Veritaskliniken Ekerö Åsö Medical Hallunda VC Gustavsbergs VC Johannes VC Tyresöhälsan Blackebergs VC Stockholms sjukhem Stenhamra VC Åkermyntans HLM Lidingödoktorn Tveta Hälsocentral Huvudsta VC Vaxholms VC Kungsängens VC Badhotellet VC Capio VC Wasa Enebybergs vc Fruängens VC Capio VC Ringen Norrtälje Norra VC Capio VC Södermalm HLM Korallen Capio VC Östermalm.fd Narvav Väddö VC Solna Centrum VC Norrtälje Södra VC Sjöstadsdoktorn Sophiahemmet HLM Mörby VC Sköndals HLM Sigtuna läkarhus Täby Centrum VC Bergshamra UlriksdalVC Lill-Jans HLM Djursholmsdoktorn FridhemsplAns VC Vid akut mediaotit rekommenderas i första hand pcv som har god effekt på den vanligaste patogenen S. pneumoniae. Otiter orsakade av H. influenzae är normalt lindrigare och spontanläker ofta. Otiter orsakade av M. catarrhalis är i mycket hög grad spontanläkande.

14 127 VC i SLL, Sinuit: Andel antibiotikabehandlade Källa: RAVE 10 Sinuit omfattar J01, J010, J011, J012, J014, J018, J De flesta bakteriella rinosinuiter läker spontant. Besvären är ofta långvariga, 2-3 veckor, oavsett om antibioitkabehandling ges eller inte. Vid uttalade besvär i minst 10 dagar, alternativt dubbelinsjuknande, kan antibiotika övervägas.

15 127 VC i SLL, Sinuitpatienter som fått antibiotika: Andel PcV Källa: RAVE PcV är förstahandsval vid rinosinuit.

16 VC i SLL, Pneumoni hos vuxna: Andel PcV och andra antibiotika 2013 Källa: RAVE Mål: > 70 % PcV 6 5 Övriga Tetracyklin Amoxicillin PcV 3 Veritaskliniken Väsby Sätra VC Kungsängens VC Tensta VC Torsviks VC Väddö VC Salems VC Vården i Centrum Hallonbergens VC Kungsholmsdoktorn Stocksunds VC Alby VC FridhemsplAns VC Liljeholmens VC Tullinge VC Rotebro VC Vallentunadoktorn Vibblaby HLM Capio VC Farsta Fittja VC Tranebergs VC Bredängs VC Bergshamra UlriksdalVC Älvsjö VC Boo VC Ältapraktiken Gröndals VC Luna VC Blackebergs VC Vaxholms VC Vallentuna Husläkargrupp Liljeholmens Närakut Capio Lidingö VC Capio VC Hagsätra Capio VC Östermalm.fd Narvav Sjöstadsdoktorn Kvartersakuten Serafen Kronans VC Vårby VC Barkarby VC Capio VC Bro Västervården Värmdö VC Veritaskliniken Ekerö Dalens VC Capio Skogås VC Enebybergs vc Råcksta Vällingby Närvård Tungelstahälsan Gustavsbergs VC Nyvkarns VC Hagalund Frösunda VC Skärholmens VC Capio VC Gubbängen Capio VC Viksjö HL Österåker Storvretens VC Forums VC Ektorps VC Norrvikens VC Bergshamra VC Valsta VC Söderdoktorn Huddinge VC Johannes VC Jordbro VC Täby Centrum Doktorn Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillin V. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Vår bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasma och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör > 70 % av förskrivningen vara pcv. Pneumoni omfattar J152, J157, J158, J159, J160, J168, J170, J178, J180, J181, J188, J189, J18P Huvudsta VC Runby VC Bollmora VC Stuvsta VC Mörby VC Lisebergs VC Lidingödoktorn Norrtälje Norra VC Sköndals HLM Stureplans HLM Telgeakuten Östra VC Täby Centrum VC Fam.läkargruppen Odenplan Liljeholmskajens VC Brandbergens VC Brommaplans VC Tallhöjdens VC Märsta Närvård Solna Centrum VC Norrtälje Södra VC Gärdets VC HLM Korallen Capio Solna VC Capio VC Ringen Tveta Hälsocentral Nynäsakuten Rosenlunds VC Capio VC Wasa Trollbäcken VC Badhotellet VC Din Vårdcentral Bagarmossen HL Margeretalund Capio VC Södermalm Lill-Jans HLM TurebergsVC Sophiahemmet HLM Tyresöhälsan BjörkhagenS VC Capio Lidingö Stadshusdoktorn Åkermyntans HLM Åsö Medical Saltsjöbadens VC Väsby Läkargrupp Fisksätra VC Djursholmsdoktorn Kringlans Vårdcentrum Järna VC Segeltorps VC Stockholms sjukhem Vendelsö VC Hallstavik VC Stenhamra VC Fruängens VC Capio VC Lina Hage Capio VC Vårberg Sigtuna läkarhus Fornhöjdens Vårdcentrum Din Doktor Märsta Hallunda VC

17 127 VC i SLL, Akut bronkit: Andel med antibiotika 2013 Källa: RAVE 10 Akut bronkit omfattar J200, J201, J202, J204, J205, J208, J209, J219, J229, J22P (alltså inte hosta, KOL m.fl.) Mål < 20 % En opåverkad patient med hosta, utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma har sannolikt akut bronkit. Missfärgade upphostningar saknar värde som indikator för behandlingskrävande infektion. Patienten har, oavsett om den akuta bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller bakterier, ingen nytta av antibiotikabehandling. Var observanta på att ni inte använder diagnosen pneumoni för ofta.

18 VC i SLL, Akut bronkit: Antibiotikaval 2013 Källa: RAVE Övriga Tetracykliner Amoxicillin PcV 3 Liljeholmskajens VC Väddö VC Jordbro VC Nynäsakuten Forums VC Valsta VC Tensta VC Hallonbergens VC Capio Skogås VC Gärdets VC Värmdö VC Torsviks VC Liljeholmens Närakut FridhemsplAns VC Alby VC Kvartersakuten Serafen Kungsängens VC Badhotellet VC Capio VC Wasa Väsby Läkargrupp Stocksunds VC Rotebro VC Västervården HL Österåker Vården i Centrum Capio VC Östermalm.fd Narvav Lisebergs VC Blackebergs VC Johannes VC Ektorps VC Vårby VC Barkarby VC Enebybergs vc Capio VC Bro Salems VC Mörby VC Kungsholmsdoktorn Boo VC Fisksätra VC Märsta Närvård Fruängens VC Capio VC Södermalm Tyresöhälsan Capio Lidingö Stadshusdoktorn Storvretens VC Luna VC Vallentuna Husläkargrupp Runby VC Söderdoktorn Segeltorps VC Täby Centrum Doktorn Åkermyntans HLM Ältapraktiken Lidingödoktorn Tullinge VC Capio VC Farsta Vibblaby HLM Fornhöjdens Vårdcentrum HL Margeretalund Fam.läkargruppen Odenplan Gröndals VC Huddinge VC Huvudsta VC TurebergsVC Fittja VC Bredängs VC Kronans VC Råcksta Vällingby Närvård Capio VC Hagsätra Täby Centrum VC Veritaskliniken Ekerö HLM Korallen Saltsjöbadens VC Tallhöjdens VC Stenhamra VC Sjöstadsdoktorn Trollbäcken VC Din Vårdcentral Bagarmossen Tranebergs VC Östra VC Älvsjö VC Capio VC Lina Hage Sätra VC Capio Lidingö VC Dalens VC Solna Centrum VC Gustavsbergs VC Sophiahemmet HLM Brommaplans VC Tungelstahälsan Vaxholms VC Liljeholmens VC Norrvikens VC Hallunda VC Bergshamra UlriksdalVC Bollmora VC Stureplans HLM Hallstavik VC Djursholmsdoktorn Telgeakuten Järna VC Norrtälje Södra VC Vallentunadoktorn Vendelsö VC BjörkhagenS VC Brandbergens VC Tveta Hälsocentral Stuvsta VC Kringlans Vårdcentrum Skärholmens VC Åsö Medical Sigtuna läkarhus Capio Solna VC Capio VC Gubbängen Nyvkarns VC Capio VC Viksjö Hagalund Frösunda VC Veritaskliniken Väsby Sköndals HLM Capio VC Ringen Norrtälje Norra VC Lill-Jans HLM Bergshamra VC Rosenlunds VC Capio VC Vårberg Din Doktor Märsta Stockholms sjukhem En opåverkad patient med hosta, utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma har sannolikt akut bronkit. Missfärgade upphostningar saknar värde som indikator för behandlingskrävande infektion. Patienten har, oavsett om den akuta bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller bakterier, ingen nytta av antibiotikabehandling.

19 VC i SLL, Kvinnor med cystit: Antibiotikaval 2013 Källa: RAVE Mål 80 % pivmecillinam + nitrofurantoin övrigt cefalosporiner kinoloner trimetoprim nitrofurantoin pivmecillinam Johannes VC FridhemsplAns VC Sätra VC Stocksunds VC Kungsholmsdoktorn Vallentuna Husläkargrupp Sjöstadsdoktorn Vallentunadoktorn Capio VC Östermalm.fd Narvav Liljeholmskajens VC Liljeholmens Närakut Bergshamra UlriksdalVC Alby VC Norrvikens VC Stureplans HLM Gustavsbergs VC Rotebro VC Capio VC Södermalm BjörkhagenS VC Djursholmsdoktorn Capio VC Gubbängen Lisebergs VC Älvsjö VC Stuvsta VC Salems VC Rosenlunds VC Badhotellet VC Tveta Hälsocentral Fisksätra VC Fittja VC Märsta Närvård Storvretens VC Värmdö VC Liljeholmens VC Enebybergs vc Söderdoktorn Brandbergens VC Vibblaby HLM Capio VC Ringen Tensta VC Kvartersakuten Serafen Capio VC Vårberg Nyvkarns VC Capio Lidingö VC Boo VC Vårby VC Din Vårdcentral Bagarmossen HL Österåker Blackebergs VC Huddinge VC Gärdets VC Valsta VC Kringlans Vårdcentrum Råcksta Vällingby Närvård Bergshamra VC Mörby VC Gröndals VC Jordbro VC Fam.läkargruppen Odenplan Åsö Medical Brommaplans VC Dalens VC Segeltorps VC Lidingödoktorn Lill-Jans HLM Torsviks VC Capio Solna VC Capio Skogås VC Östra VC Skärholmens VC Tungelstahälsan HL Margeretalund Väsby Läkargrupp Kungsängens VC Sköndals HLM Capio VC Wasa Hagalund Frösunda VC Täby Centrum Doktorn Fornhöjdens Vårdcentrum Vården i Centrum Tyresöhälsan Capio VC Hagsätra Väddö VC Capio VC Farsta Tullinge VC Tranebergs VC Bollmora VC Veritaskliniken Väsby Huvudsta VC Ältapraktiken Saltsjöbadens VC Vendelsö VC Forums VC Trollbäcken VC Sigtuna läkarhus Capio Lidingö Stadshusdoktorn Nynäsakuten Ektorps VC Hallstavik VC Runby VC Capio VC Bro Vaxholms VC Bredängs VC Kronans VC Fruängens VC Norrtälje Norra VC Sophiahemmet HLM Åkermyntans HLM Luna VC Norrtälje Södra VC Capio VC Viksjö Tallhöjdens VC Täby Centrum VC TurebergsVC Hallunda VC Västervården Järna VC Barkarby VC Hallonbergens VC Telgeakuten Stockholms sjukhem Solna Centrum VC Stenhamra VC HLM Korallen Din Doktor Märsta Veritaskliniken Ekerö Capio VC Lina Hage Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit. Kinoloner/cefalosporiner skall vara enstaka undantag.

20 VC i SLL, Män med cystit: Antibiotikaval 2013 Källa: RAVE Övrigt kinoloner trimetoprim nitrofurantoin pivmecillinam FridhemsplAns VC Vården i Centrum Veritaskliniken Väsby Djursholmsdoktorn Kvartersakuten Serafen Vallentuna Husläkargrupp Bergshamra VC Johannes VC Nyvkarns VC Barkarby VC Kungsängens VC HLM Korallen Huvudsta VC Capio VC Östermalm.fd Narvav Hallonbergens VC Badhotellet VC Capio VC Vårberg HL Österåker Capio VC Hagsätra Rotebro VC Vårby VC Bergshamra UlriksdalVC Boo VC Hagalund Frösunda VC Lisebergs VC Bollmora VC Alby VC Älvsjö VC Fornhöjdens Vårdcentrum Lidingödoktorn Capio VC Gubbängen Capio Lidingö VC Brommaplans VC Blackebergs VC Capio VC Wasa Fam.läkargruppen Odenplan Jordbro VC Liljeholmens VC Norrtälje Södra VC Salems VC Stockholms sjukhem Brandbergens VC Åsö Medical Liljeholmens Närakut Trollbäcken VC Stureplans HLM Tensta VC Vaxholms VC Hallstavik VC HL Margeretalund Sophiahemmet HLM Capio VC Ringen Västervården Gustavsbergs VC Forums VC Fruängens VC Väsby Läkargrupp Solna Centrum VC Vallentunadoktorn Din Doktor Märsta Stuvsta VC Råcksta Vällingby Närvård Tullinge VC Dalens VC Tranebergs VC Järna VC Kringlans Vårdcentrum Nynäsakuten Saltsjöbadens VC Stenhamra VC TurebergsVC Capio Solna VC Kronans VC Runby VC Tallhöjdens VC Hallunda VC Capio Lidingö Stadshusdoktorn Täby Centrum Doktorn Gärdets VC Mörby VC Storvretens VC Torsviks VC Norrtälje Norra VC Söderdoktorn Fittja VC Kungsholmsdoktorn Norrvikens VC Capio VC Farsta Enebybergs vc Gröndals VC Sjöstadsdoktorn Märsta Närvård Rosenlunds VC Luna VC Sigtuna läkarhus Täby Centrum VC Skärholmens VC Sätra VC Veritaskliniken Ekerö Vendelsö VC Valsta VC Östra VC Capio Skogås VC BjörkhagenS VC Fisksätra VC Vibblaby HLM Ektorps VC Tveta Hälsocentral Din Vårdcentral Bagarmossen Huddinge VC Åkermyntans HLM Ältapraktiken Sköndals HLM Bredängs VC Stocksunds VC Tyresöhälsan Segeltorps VC Väddö VC Capio VC Bro Telgeakuten Tungelstahälsan Capio VC Viksjö Capio VC Södermalm Lill-Jans HLM Capio VC Lina Hage Liljeholmskajens VC Värmdö VC Enligt ett nytt kunskapsunderlag från Smittskyddsinstitutet 2013 kan cystit utan feber hos män behandlas med nitrofurantoin (50 mg x 3 i 7 dagar) alternativt pivmecillinam (200 mg x 3 i 7 dagar). Detta gör att trimetoprim och kinoloner kan sparas till svårare urinvägsinfektioner.

21 127 VC i SLL, Alla hud- och mjukdelsinfektioner: Andel antibiotikabehandlade 2013 Källa: RAVE-data Hud- och mjukdelsinfektioner (N=78 628) inkluderar över 300 olika diagnosnummer. De vanligaste diagnoserna var: L089 Lokal infektion i hud och underhud, ospe (N= ), A692 Borreliainfektion (N=7 904), L209 Atopiskt eksem, ospecificerat (N=5 967), L010 Impetigo (N= 5 808), L08P Hudinfektion (N=3 446), L709 Akne, ospecificerad (N=3 460), A469 Rosfeber (N=2 621), L030C Paronyki UNS (N=2 635), L20 Atopiskt eksem (N=2 571), L088W Andra lokala infektioner i hud och underhud (N= 2 534), L70 Akne (N=2 014), L01 Impetigo (N=2 006), L029 Kutan abscess, furunkel och karbunkel, o (N=1 209), L700 Acne vulgaris (N= 1 153), L600 Nageltrång (N= 1 110)