Myter och sanning kring vårdhygien och influensa. Anders Johansson, överläkare Vårdhygien Västerbotten

Transkript

1 Myter och sanning kring vårdhygien och influensa Anders Johansson, överläkare Vårdhygien Västerbotten

2 MYT Influensa sprids under hela perioden patienten är sjuk, nya studier visar dessutom smittsamhet under mycket längre tid än vi trott förr SANNING Den klart största smittrisken finns tidigt i förloppet från insjuknandet fram till dag 3, i praktiken extremt låg risk efter dag 5

3 Utsöndring av virus i luftvägssekret kommer till sjukhus 5 dagar med symptom Carrat et al American Journal of Epidemiology, 167 (7), Det räcker i praktiken med 5 dagar i eget rum (isolering)

4 Möjligen finns det skillnad mellan influensa A och B men virusutsöndring följer i stort symtom Clinical Infectious Diseases 2016;62(4):431 7

5 MYT Influensa smittar bara på ett sätt, man hostar på varandra SANNING Influensa har flera smittvägar, vi behöver bryta smittvägar på flera olika sätt

6 Hur influensa infekterar och sprids vidare Influensavirus binder till molekyler på ytan av slemhinneceller i luftvägarna, näsan, halsen, lungorna, ögonslemhinnan

7 Spridningsvägar till andra, oklart i vilken rangordning Små droppar i luften upp till 1-1,5 m när patienten hostar AVSTÅND MELLAN PATIENTER, EGET RUM, STÄNKSKYDD FÖR PERSONAL Direktkontakt person till person (sekret på händerna) HANDHYGIEN Via föremål utrustning och lokaler (virus kan klara sig infektiöst flera timmar på vissa ytor, enstaka minuter på händerna) RENGÖRING, DESINFKETION Vid vissa åtgärder sprids virus i luften, möjligen även på längre avstånd: bronkoskopi, nasofarynxsug, inducerat sputum, intubation och extubation ANDNINGSSKYDD (FFP3)

8 Vad kan man säga till patienten? Tvätta händerna ofta och noggrant, speciellt om du hostar och nyser. Använd gärna handsprit Hosta eller nys i armvecket, eller i en pappersnäsduk som du slänger i en soppåse.

9 Personlig skyddsutrustning Stänkskydd när man löper risk att få stänk i ansiktet Glasögon + kirurgiskt munskydd eller visir - Byt om det blir nedstänkt, tänk på handhygienen när du byter (Basala hygienrutiner gäller i allt rutinarbete, handskar bara när det är kladdigt, förkläde för att skydda arbetsdräkt från nedsmutsning)

10 Personlig skyddsutrustning Måste finnas lätt tillgänglig Felaktig användning av skyddsutrustning kan öka smittrisk, överanvändning leder till hög förbrukning, tar slut och finns inte tillgänglig när dne verkligen behövs Skyddsutrustning ska användas för både patientens och personalens skull Arbetsgivaren ska göra det möjligt att ha tillgång till utrustningen

11 Rumsplacering och isolering Enkelrum i första hand Om delat rum ska det vara med andra som har labverifierad influensa Skärmar och stort avstånd mellan sängar eftersträvas Smittsamma ska stanna på sitt rum med stängd dörr I 5 dagar, eller kortare om symptom är borta innan

12 Hantering av utrustning samt rengöring/desinfektion Använd engångsmaterial när det är möjligt, flergångsutrustning ska vara personbunden Om utrustning delas mellan patienter måste den rengöras och desinfekteras, följ tillverkares instruktioner Daglig städning är viktigt Punktdesinfektera vid mindre spill av kroppsvätska Desinfektera patientnära ytor med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid

13 MYT Det är bevisat att influensa kan vara luftburet så nu måste vi ändra våra munskyddsrutiner SANNING Det är fortfarande högst oklart om FFP3-munskydd skyddar vårdpersonal mot influensa

14 När man gjort studier i verklig sjukvårdsmiljö förblir det oklart om andningsskydd (N95/FFP3) är bättre än kirurgiskt munskydd Studier gjorda i Ontario, Kanada och i Beijing, Kina I båda fall använder man till skillnad från oss rutinmässigt munskydd vid vård av patienter med influensa (så fort man går in i rummet) Se review Smith JD et al. CMAJ DOI: /cmaj

15 Vad kan vi lära oss av dessa randomiserade studier? Slutsats av nämnda studier: Det måste vara mkt liten skillnad i effekten av andningsskydd jämfört kirurgiskt munskydd när man använder dem på detta sätt Det saknas tyvärr studier på vår tradition med munskydd/stänkskydd bara när man bedömer det finnas risk för stänk (när man jobbar med patienten)

16 MYT Vårdpersonal är välinformerade om influensavaccin och gör ett aktivt val SANNING VI tar inte aktiv ställning, det bara blir

17 Varför vaccinerar vi inom vården oss inte? Vi gör det om vi känner att vi har nytta av det själva Det blir inte av pga. att det är för krångligt Kvalitativ forskning med djupintervjuteknik menar att det inte beror på motvilja mot vaccination, det bli bara inte av Föreslår att personer med anseende i organisationen ska fungera som role models (bra exempel att följa) Rikta insatser mot verksamheter med de känsligaste patienterna (äldrevård, vård av hjärt-lungsjuka t ex) Kampanjer och information ska associera vaccination med professionalism, det ingår i arbetskulturen för att hjälpa patienterna Vaccine Jun 19;27(30): Occup Environ Med Apr;64(4): Qualitative Health Research 2017 doi: / [ahead of print] Atladóttir OR, Master Thesis NHV Göteborg 2014 (enkätstudie, ca 30 % vaccinerade)

18 MYT Influensabehandling och profylax har ingenting med vårdhygien att göra SANNING Spridning inom vården kan troligen minskas med tidig och systematisk antiviral behandling

19 Antiviral behandling kan ha effekt på spridning Amerikanska CDC menar att antiviral behandling och profylax har en tydlig plats för att bryta smittspridning vid utbrottssituationer MMWR Morb Mortal Wkly Rep : No. 1 Det är rimligt att som ett samlat grepp vidta vårdhygieniska åtgärder och ta ställning till antiviral profylax alternativt tidig behandling Det kräver bra koordination mellan rådgivning om vårdhygieniska åtgärder och rådgivning om antiviral behandling/profylax

20 MYT Det är stor risk för mig som personal att smittas av influensa på jobbet SANNING Den viktigaste riskfaktorn är att umgås mycket med små barn hemma under en pågående epidemi

21 Alla studier inte entydiga men Välgjorda studier visar att sjukvårdsanställda med patientkontakt inte har högre risk att få influensa än andra sjukvårdsanställda Suess et al. BMC Infect Dis. 2012; 12:26. Seto WH et al. Clinical Infectious Diseases 2011;53:

22 Sammanfattning, vad säger vi till vårdpersonalen? Vaccinera er. (varje vårdgivare bestämmer om det ska understödjas) Du skyddar dig själv och andra (troligen även patienter) genom vaccination Följ alltid basala hygienrutiner och lägg till personlig skyddsutrustning när det behövs (vid arbete direkt med smittsam patient) Stanna hemma från jobbet när du själv är sjuk Andningsskydd endast vid vissa procedurer (det är ett arbetsgivaransvar att informera om ev. risker och erbjuda skyddsutrustning anppassad till risken)