Handlingar. till ägarutskottets sammanträde Vänersborg

Transkript

1 Handlingar till ägarutskottets sammanträde Vänersborg

2 Föredragningslista Sidan 1 av 2 Ägarutskottet Sammanträde med Ägarutskottet 20 juni 2013 Plats: Sessionssalen, Residenset, Vänersborg Tid: Torsdagen den 20 juni 2013, kl Val av justerande Informationsärenden Överläggningar med SÄS, Kungälvs sjukhus och NU-sjukvårdens styrelse presidium. - SÄS, kl (video) -NU-sjukvården, kl Kungälvs sjukhus, kl (video) -Västtrafik, kl Lägesrapport Regional produktionsstyrning, kl (Madeleine Andersson) Aktuella rapporter från regiondirektör (Ann-Sofi Lodin) Redovisning av uppdrag om översyn av lab.verksamheten vid NU-sjukvården (Eva Arrdal) Rapporter från presidieöverläggningar mm (Gert-Inge Andersson) Jämställdhetsstrategin Information om arbetsläge, tidplan mm (Anjelica Hammersjö, Rättighetskommittén/) Planering av Controllingverksamheten (Joakim Björck) Beslutsärenden 1. Resursfördelningsmodell (Karin Engdahl, Lars-Olof Rönnqvist) 2. Ärendet Framställan om ett kontantlöst arbetssätt på Angereds Närsjukhus Dnr RS (Peter Tellberg) 3. Handlingsplan för implementering av CEMR-deklarationen (bordlagt ärende) Dnr RS (Bengt Säterskog) 1

3 Föredragningslista Sidan 2 av 2 Ägarutskottet 4. Konkurrensmässiga villkor för Folktandvården och Primärvården Dnr RS (Bengt Säterskog) 5. Medlemskapet i West Sweden Dnr RS (Magnus Engelbrektsson) 6. Sammanträdestid för april 2014 Dnr RS Fördjupning start kl Kompetensförsörjning (Johan ström, Karin Odhnoff,) Gert-Inge Andersson Ordförande 2

4

5 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Administrativa avdelningen Handläggare Jennie Jevinger Telefon E-post Ägarutskottet Översyn av resursfördelningsmodellen Ärendet Regionstyrelsen gav Ägarutskottet i uppdrag att göra en översyn av resursfördelningsmodellen inklusive fördelningen av folkhälso- och barntandvårdsresurser och återkomma med förslag till en reviderad modell, där bl.a. större hänsyn tas till socioekonomiska faktorer. Förslag till uppdragshandling för översyn av resursfördelningsmodellen upprättades. Förslaget behandlades av ägarutskottet Ägarutskottet beslöt dels att tillsätta en politisk styrgrupp bestående av en representant från varje parti i regionstyrelsen, dels att förslaget skulle kompletteras med ett övergripande avsnitt om vårdbehov och dels att uppdra åt regiondirektören att återkomma till ägarutskottet om hur arbetet med översynen av resursfördelningsmodellen organiseras på tjänstemannanivå. Ägarutskottet behandlade ett förslag till tids och aktivitetsplan för resursfördelningsmodell. Utskottet beslöt att fastsälla tids- och aktivitetsplanen för resursfördelningsmodell. Beredning Regionkansliet har berett ärendet. Den politiska styrgruppen föreslår ägarutskottet besluta notera informationen, att styrgruppens förslag till utvecklad resursfördelningsmodell utgör en utgångspunkt för de politiska partiernas fördelning av resurser till Hälso- och sjukvårdsnämnderna i förslaget till Budget 2015 och att styrgruppens uppdrag förklaras härmed avslutat. POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

6 Sida 2(2) Datum Diarienummer RS Förslag till beslut Ägarutskottet föreslås besluta 1. Notera informationen. 2. Styrgruppens förslag till utvecklad resursfördelningsmodell utgör en utgångspunkt för de politiska partiernas fördelning av resurser till Hälso- och sjukvårdsnämnderna i förslaget till Budget Den politiska styrgruppens uppdrag förklaras härmed avslutat. Regionkansliet Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Bengt Säterskog Administrativ direktör

7 1 (1) Översyn resursfördelningsmodell politisk styrgrupp Minnesanteckningar Datum Plats Närvarande Ej närvarande Bildpresentationen Videokonferens, Regionens Hus Vänersborg, Skövde, Borås och Norra Hamngatan, Göteborg. Karin Engdahl, ordförande, Vänersborg Göran Larsson, Vänersborg Cecilia Andersson, Borås Annette Ternstedt, Vänersborg Jonas Andersson, Vänersborg Conny Brännberg, Skövde Ralph Harlid, Borås Hans Bertil Fransson, Vänersborg Krister Järnbrink, Norra Hamngatan Göteborg Lars-Olof Rönnqvist, Vänersborg Anneth Lundahl, Vänersborg Kristina Svenungsson, sekreterare, Vänersborg Patrik Johansson Niklas Teodorsson Annika Tännström Lena Albinsson Styrgruppen diskuterar kring bildspelet om förtydliganden och justeringar av några bilder. Beslut: Styrgruppen föreslår Ägarutskottet (ÄU) besluta att notera informationen och att styrgruppens förslag till utvecklad resursfördelningsmodell utgör en utgångspunkt för de politiska partiernas fördelning av resurser till Hälso- och sjukvårdsnämnderna i förslaget till Budget 2015 samt att den politiska styrgruppens uppdrag härmed förklaras avslutat. Övriga frågor Ordföranden tackar arbetsgruppen för ett bra bildspel och gott arbete. Bildspelet skickas ut till styrgruppen innan Ägarutskottets sammanträde den 20 juni. Mötet avslutas. Minnesanteckningar gjorda av Kristina Svenungsson

8 Ägarutskottet Presentation av förslag till ny resursfördelningsmodell för hälsooch sjukvård samt tandvård

9 En viktig distinktion Resursfördelningsmodellen används för att fördela resurser från regionfullmäktige till hälso- och sjukvårdsnämnderna. Ersättningsmodeller anger principer för hur vårdgivarna ska få betalt för de vårdinsatser de utför. 2

10 En utgångspunkt att alltid ha med i diskussioner om resursfördelning och olika modeller: En modell är alltid en förenkling av verkligheten. 3

11 Viktigt att komma ihåg Vilket totalbelopp som ska fördelas fastställs utanför modellen! Relativ fördelning säger inget om hur mycket sjukvårdsresurser som krävs. 4

12 Utveckling av resursfördelningsmodellen Invånarantal, kön, ålder Antal invånare Ålder och kön Regionala kostnadsvikter Justering för landsbygd Justering för socioekonomi Sociala kriterier - Civilstånd - Boendeform - Sysselsättning - Inkomst Vårdtunga grupper - Elakartad tumör - Slaganfall, stroke - Inflammatorisk ledsjukdom - Sviktande ledfunktion (artros) - Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt - Höftfraktur - Schizofreni - Övriga psykoser -- HIV Landsbygd 5

13 Regionala kostnadsvikter beräknade på Verksamhet Kostnad (tkr) Sjukhusvård i VGR Receptläkemedel sjukhusen Habilitering & Hälsa Övrig primärvård Barn- och ungdomstandvård Privata specialister Utomlänsvård TOTALSUMMA VG Primärvård

14 Socioekonomi Det finns stora skillnader i hälsorelaterad livskvalitet mellan olika HSN-områden även då hänsyn tas till ålder. Det finns en stark relation mellan hälsorelaterad livskvalitet och socioekonomi. Invånare i områden med sämre socioekonomi konsumerar jämförelsevis mindre sjukvård givet sin hälsa medan motsatt förhållande gäller för invånare med bättre socioekonomi. Det är negativt för hälsan att invånare med likartad socioekonomi bosätter sig i samma stadsdel. Detta visas t ex genom en högre risk för hjärtinfarkt i områden med små inkomstskillnader. 7

15 Kriterium för val av socioekonomiska variabler Socioekonomiska indikatorer/förhållanden att ta hänsyn till Indikatorer som är indirekt relaterade till hälso- och sjukvårdskonsumtion såsom andelen ensamstående, utlandsfödda, arbetslösa, medelinkomst, utbildningsnivå etc. Segregation Graden av segregation tas hänsyn till genom omfördelning mellan mindre geografiska områden (valdistrikt, n=957). 8

16 Socioekonomisk korrigering Som indikatorer väljs arbetslöshet och medelinkomst då dessa två variabler förklarar 51% av variationen i ohälsotal. Variabeln Andel med låg utbildning hade ytterligare ökat förklaringsgraden men detta hade komplicerat modellen och influensen hade förändrats över tid då variabeln är starkt korrelerad med ålder. Övriga tänkbara variabler tillför mycket lite i förklaringsgrad. Vid en mer omfattande korrigering för socioekonomi så kan omfördelningen behöva förfinas. I förslaget så sker en omfördelning från valdistrikt med bättre socioekonomi (20% av befolkningen) till områden med sämre socioekonomi (10% av befolkningen). Proportionera 20/10 har uppskattats godtyckligt och en utökning av omfördelningen till t.ex. 30/20 skulle sannolikt ställa krav på olika trappsteg. 9

17 Arbetslöshet och medelinkomst Hur väl prognosticerar dessa faktorer ohälsotalet per valdistrikt? Hälften av variationen i ohälsotal kan förklaras av arbetslöshet och medelinkomst. 10

18 Valdistrikt i VGR efter arbetslöshet och medelinkomst 10% Omfördelning från områden med god socioekonomi (20% av befolkningen) till områden med sämre socioekonomi (10% av befolkningen) 70% 20% 11

19 Fördelning i socioekonomi för nämndområden i VGR* och omfördelningseffekter Socioekonomi Nämnd Sämre Bättre Omfördelning 1 1,9% 5,3% -0, ,0% 0,0% 0, ,2% 5,2% 0, ,0% 42,4% -0,1613 I utgångsläget föreslås att 1,5% av den totala budgetramen omfördelas av hänsyn till skillnader i socioekonomi. 5 3,4% 32,0% -0, ,0% 23,4% -0, ,0% 46,0% -0, ,5% 16,2% 0, ,6% 7,6% 0, ,4% 1,8% 0, ,3% 29,1% 0, ,2% 10,4% 0,3310 Totalt 10,0% 20,0% 0,0000 *Andelen invånare per nämndområde och totalt som bor i valdistrikt med sämre respektive bättre socioekonomi. 12

20 Landsbygdsfaktorn Landsbygdskommunerna har högre kostnader för sjukresor och ambulansverksamheten. I de minsta kommunerna kan uppstå svårigheter att på ett kostnadseffektivt sätt säkra tillgång till det vårdutbud som behöver finnas i varje kommun. Därför kvarstår det landsbygdsstöd som nu finns till de 25 minsta kommunerna även i den omarbetade resursfördelningsmodellen. 13

21 Landsbygdsfaktor Hälso- och sjukvårdsnämnder med de 25 minsta kommunerna i Västra Götaland får förstärkning. Totalt omfördelas medel motsvarande 0,6% av hälso- och sjukvårdsnämndernas samlade budget vilket motsvarar nuvarande nivå på landsbygdsstöd. Justering andelar Procent HSN 1 N:a Bohuslän 0,0693 HSN 2 Dalsland 0,1070 HSN 3 Trestad -0,0393 HSN 4 M:a Bohuslän -0,0207 HSN 5 Göteborg Centr/Väst -0,0880 HSN 6 Mitten Älvsborg 0,0141 HSN 7 S:a Bohuslän -0,0478 HSN 8 Sjuhärad -0,0006 HSN 9 V:a Skaraborg 0,0224 HSN 10 Ö:a Skaraborg 0,0972 HSN 11 Göteborg Hisingen -0,0535 HSN 12 Göteborg Nordost -0,

22 15

23 Behovsandelar enligt förslaget Hälso och sjukvårdsnämnd Kostnadsvikter baserat på ålder och kön + socioekonomi 1,5% och landsbygdsfaktor 0,6% HSN 1 N:a Bohuslän 4,891% HSN 2 Dalsland 2,941% HSN 3 Trestad 10,147% HSN 4 M:a Bohuslän 7,426% HSN 5 Göteborg Centr/Väst 13,770% HSN 6 Mitten Älvsborg 6,043% HSN 7 S:a Bohuslän 7,789% HSN 8 Sjuhärad 12,126% HSN 9 V:a Skaraborg 8,253% HSN 10 Ö:a Skaraborg 8,432% HSN 11 Göteborg Hisingen 8,666% HSN 12 Göteborg Nordost 9,516% Totalt 100% 16

24 Andelar resursfördelning (%) HSN Andelar av resurser ny modell 2015 Andelar av resurser budget 2014 Andelar av resurser budget 2012 Andelar av resurser budget 2006 Andelar antal invånare Norra Bohuslän 4,891 5,023 5,149 5,158 4, Dalsland 2,941 3,120 3,199 3,342 2, Trestad 10,147 10,120 10,185 10,122 9, Mellersta Bohuslän 7,426 7,350 7,185 7,110 7, Södra Bohuslän 7,789 7,557 7,491 7,337 8, Göteborg centrum-väster 13,770 13,864 13,751 14,269 14, Göteborg Hisingen 8,666 8,623 8,443 8,245 8, Göteborg nord-östra 9,516 9,566 9,384 9,440 9, Mittenälvsborg 6,043 5,764 5,793 5,551 6, Sjuhärad 12,126 11,980 12,173 12,148 11, Västra Skaraborg 8,253 8,411 8,491 8,495 7, Östra Skaraborg 8,432 8,619 8,755 8,783 8,057 17

25 Regionbidrag till HSN per invånare Förändring FyrBoDal ,50% StorGöteborg ,30% Sjuhärad ,00% Skaraborg ,10% Budget är regionfullmäktiges beslut om regionbidrag. Invånarantal enligt SCB:s beräkningsunderlag 18

26 Sammanfattning av förslag till ny resursfördelningsmodell Årligt uppdaterade VGR kostnadsvikter baserat på ålder och kön. Socioekonomi (omfördelning 1,5 %) Inkomst Arbetslöshet Landsbygd (omfördelning 0,6 %) VG Primärvård utanför påsen. 19

27 Beslutsförslag Styrgruppen föreslår Ägarutskottet besluta att notera informationen och att styrgruppens förslag till utvecklad resursfördelningsmodell utgör en utgångspunkt för de politiska partiernas fördelning av resurser till Hälso- och sjukvårdsnämnderna i förslaget till Budget 2015 samt att den politiska styrgruppens uppdrag härmed förklaras avslutat. 20

28 1 (1) Dnr RS Tids och aktivitetsplan Utveckling av Västra Götalandsregionens resursfördelningsmodell 2011 November Uppdragshandling från ägarutskottet Januari Politisk styrgrupp tillsätts Februari Projektledningsgrupp etableras Juni Tids och aktivitetsplan fastställs av ägarutskottet Hösten Politiska kunskapsseminarier: Socioekonomi Vårdtunga grupper / sjukdomsbörda Självskattad hälsa Ålder, kön och förväntad medellivslängd Strukturella kostnader Partigrupperna är primär mottagare och löpande avstämningar i göres i tjänstemannaorganisationen Maj Slutrapport från projektledningsgruppen till den politiska styrgruppen Hösten Förankringsprocess i partigrupperna som leds av den politiska styrgruppen November Slutrapporten behandlas av ägarutskottet Mars Tjänstemannaunderlag inför budget Juni Ev. beslut om preliminär budget 2015 i regionfullmäktige September Val till regionfullmäktige Oktober Beslut om budget 2015 i regionfullmäktige. Ev. beslut om politisk organisation för mandatperioden.

29

30 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ekonomiavdelningen Peter Tellberg Ägarutskottet Ärendet Framställan om ett kontantlöst arbetssätt på Angereds Närsjukhus Ärende Styrelsen för Angereds Närsjukhus gör en framställan till regionstyrelsen om att Angereds Närsjukhus ska få göra avsteg från gällande regelverk och att beslut om kontantfri vård ska gälla tills vidare, samt att den nya sjukhusbyggnaden kan förberedas för ett kontantfritt arbetssätt. Syftet med framställan är att mot bakgrund av de många våldshändelserna i sjukhusets närmiljö öka säkerheten för patienter och medarbetare. Förslaget har beretts inom regionkansliets ekonomiavdelning med medverkan från hälso- och sjukvårdsavdelningen. Det regelverk som Angereds Närsjukhus begär avsteg från är Policy för fordringar och inkasso i Västra Götalandsregionen beslutad av Regionfullmäktige , Dnr RS Under punkten 1.1 Betalning, inom hälso- och sjukvård står det Patienter i öppenvård/tandvård skall betala med betalkort eller kontant. I de fall betalning ej kunnat erläggas vid vårdkontakten, skall faktura utfärdas. Förvaltningens begäran är att få arbeta kontantfritt men att även fortsättningsvis ta emot patientavgifter med kortbetalningar och i undantagsfall med faktura. Enligt de uppgifter som sjukhuset redovisar var det 18% av betalningarna under 2012 som var kontanta. Det finns en stor vilja inom förvaltningen att pröva ett nytt arbetssätt och arbeta med en verksamhetsutveckling som förbättrar säkerheten för patienter och medarbetare. Förslag till beslut Ägarutskottet föreslår regionstyrelsen att föreslå regionfullmäktige besluta 1. Tillåta Angereds Närsjukhus att få göra avsteg från Policyn för fordringar och inkasso i Västra Götaland, Dnr , och låta det av styrelsen för Angereds närsjukhus fattade beslutet om kontantfri vård gälla tills vidare, samt att den nya sjukhusbyggnaden kan förberedas för ett kontantfritt arbetssätt. POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

31 Sida 2(2) Datum Diarienummer RS Under förutsättning av att regionfullmäktiges beslut, föreslås regionstyrelsen besluta 1. Regiondirektören får i uppdrag att återkomma till ägarutskottet med en rapport under hösten 2013 till hur patienterna upplevt omställningen till ett kontantlöst arbetssätt på Angereds Närsjukhus. Rapporten skall även belysa vilka åtgärder som förvaltningen vidtagit för att införa ett kontantlöst arbetssätt Regionkansliet Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Joakim Björck Ekonomidirektör

32

33

34

35

36

37

38 Sida 1(2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS RS Kansli Handläggare Elisabet Ericson Ägarutskottet Handlingsplan för implementering av CEMRdeklarationen Ärendet Kommittén för rättighetsfrågor har 31 januari 2013, 3, behandlat ett förslag till handlingsplan för implementering av CEMR-deklarationen och föreslagit att regionstyrelsen föreslår att fullmäktige antar handlingsplanen. Syftet med handlingsplanen är att presentera ett antal mål och åtgärder som Västra Götalandsregionen ska genomföra år för att kunna påbörja sitt arbete med att förverkliga den europeiska deklarationen om jämställdhet mellan män och kvinnor på regional och lokal nivå. Bakgrunden till ärendet är att regionfullmäktige oktober 2008, 183, antagit CEMR:s deklaration om jämställdhet mellan kvinnor och män och därmed ställt sig bakom deklarationens principer och artiklar samt att arbeta för dess genomförande. Deklarationen är ett underlag för hur regioner och kommuner kan forma sitt jämställdhetsarbete för att på sikt införliva deklarationen. I deklarationen uppges att aktörerna ska ta fram handlingsplaner för hur arbetet med att förverkliga åtagandena ska initieras. Vid regionstyrelsens behandling av ärendet 7 oktober 2008, 199, fick regiondirektören i uppdrag att återkomma till regionstyrelsen med förslag till åtgärder i anledning av ett antagande av CEMR:s deklaration. Beredning Handlingsplanen sändes på remiss den 28 september 2012 till berörda nämnder, kommittéer och styrelser. I de remissvar som inkommit har några ändringar föreslagits. Regionkansliet delar kommitténs bedömning att handlingsplanen ska ha mänskliga rättigheter som utgångspunkt. Orättvis behandling av kvinnor och män beror inte alltid på enbart kön utan också på faktorer som ålder, etnicitet, funktionsnedsättning etc. Regionkansliet konstaterar att handlingsplanens förslag till åtgärder inte innehåller skrivningar om aktiviteternas kostnader eller bedömning av deras POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: regionkansliet@vgregion.se

39 Sida 2(2) Datum Diarienummer RS inbördes prioritet. Däremot pekas ansvarig styrelse/nämnd, kommitté eller utskott ut för åtgärdernas genomförande. Det åligger därigenom ansvarigt politiskt organ att prioritera mellan åtgärderna, finansiera och tillse att åtgärderna genomförs. Regionkansliets grundläggande uppfattning är att insatser för att öka kunskapen och förståelsen om jämställdhet och diskriminering är den främsta och överordnade aktiviteten. Regionkansliet föreslår följande förändringar: Artikel 4 Offentligt ställningstagande för jämställdhet Regionkansliets allmänna uppfattning är att handlingsplanen inte bör föregripa beredningen av jämställdhetsstrategin. Förutsättningarna för att ta fram könsuppdelad statistik finns redan. Regionfullmäktige kan inte ges ett ansvar för löpande arbete utan ansvaret bör läggas på regionstyrelsen. Artikel 6 Bekämpa stereotyper Formuleringen under punkt 1 är otydlig och föreslås utgå. Åtgärden täcks in av punkt 2. Artikel 11 Arbetsgivarrollen Ansvaret bör ligga på respektive styrelse nämnd och följa hur ansvarsfördelningen är fördelad i regionen. Regionkansliet bedömer att den könsuppdelade statistik som idag rapporteras in är tillräcklig för att kunna ligga till grund för analys och slutsatser. Regionkansliet föreslår att ansvaret för åtgärderna läggs respektive nämnd/styrelse. Förslag till beslut Regionstyrelsens förslag till regionfullmäktiges beslut: Regionfullmäktige antar handlingsplanen med ovannämnda justeringar. Regionkansliet Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Bengt Säterskog Administrativ direktör

40 Protokollsutdrag Sammanträde: Kommittén för rättighetsfrågor Tid: Torsdagen, den 31 januari 2013, kl. 9:15- c:a 15:00 Plats: Sessionssalen, Residenset i Vänersborg 3 Handlingsplan för implementering av CEMR-deklaration Dnr RHK Ärendet Den 10 november 2008 antog regionfullmäktige den europeiska deklarationen om jämställdhet mellan kvinnor och män på lokal och regional nivå. Deklarationen är ett underlag för hur regioner och kommuner kan forma sitt jämställdhetsarbete för att på sikt införliva deklarationen. I deklarationen uppges att aktörerna ska ta fram handlings planer för hur arbetet med att förverkliga åtagandena ska initieras. Rättighetskommitténs kansli har tagit fram förslag till en handlingsplan. Beredning Handlingsplanen sändes på remiss den 28 september 2012 till berörda nämnder, kommittéer och styrelser. I de remissvar som inkommit har några ändringar föreslagit. Kommittén för rättighetsfrågor beslutar: 1. Förslag till Handlingsplan för implementering av CEMR-deklarationen antas. 2. Förslag till Handlingsplan för implementering av CEMR-deklarationen tillställs regionstyrelsen. 3. Regionstyrelsen föreslås föreslå regionfullmäktige att anta handlingsplanen. Vid protokollet Vania Timback Sekreterare Justerat 12 februari 2013 Tord Karlsson Ordförande Kristina Grapenholm Vice ordförande Rätt utdraget intygar Vania Timback Expedieras: Elisabet Ericson 1

41 Sida 1(3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RHK Rättighetskommitténs kansli Handläggare: Maria Talja Telefon: E-post: Kommittén för rättighetsfrågor Förslag till Handlingsplan för implementering av CEMRdeklarationen Ärendet Den 10 november 2008 antog regionfullmäktige den europeiska deklarationen om jämställdhet mellan kvinnor och män på lokal och regional nivå. Deklarationen är ett underlag för hur regioner och kommuner kan forma sitt jämställdhetsarbete för att på sikt införliva deklarationen. I deklarationen uppges att aktörerna ska ta fram handlingsplaner för hur arbetet med att förverkliga åtagandena ska initieras. Rättighetskommitténs kansli har tagit fram förslag till en handlingsplan, vilken sänts på remiss till nedanstående instanser. Beredning Handlingsplanen sändes på remiss den 28 september 2012 till berörda nämnder, kommittéer och styrelser. Följande instanser inkom fram till den 19 december med svar: Folkhälsokommittén Hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Hälso- och sjukvårdsnämnd 3 Hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Hälso- och sjukvårdsnämnd 6 Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Hälso- och sjukvårdsnämnd 8 Hälso- och sjukvårdsnämnd 9 Hälso- och sjukvårdsnämnd 10 Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Kulturnämnden Miljönämnden Primärvårdsstyrelsen Regionutvecklingsnämnden Servicenämnden Styrelsen för beställd primärvård POSTADRESS: BESÖKSADRESS: Västra Götalandsregionen Östergatan 1 Regionens Hus Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: rattighet.kansli@vgregion.se

42 Sida 2(3) Datum Diarienummer RHK Förslag till förändringar I de remissvar som inkommit har följande ändringar föreslagits, vilka till största delen arbetats in i föreliggande version: Förklaring till urvalet av artiklar (12 av 30 möjliga) Uppföljningen borde tydliggöras. Frekvens, intervall och ansvar för uppföljningen som ska ske genom årsredovisningen bör förklaras. Vissa mål är svåra att utvärdera och bör därför skrivas om så att de blir tydligare. Effekter av åtgärderna bör även redovisas vid uppföljning. Genomförande av åtgärd 1 och 2 i artikel 4, åtgärd 2 i artikel 10 och samtliga åtgärder i artiklarna 13 och 27 bör samordnas med regionutvecklingssekretariatet, då de sammanfaller med den handlingsplanen kring jämställd tillväxt som heter samt jämställdhetsstrategin som rättighetskommitténs kansli tar fram tillsammans med Länsstyrelsen. Folkhälsopolicyn som tar upp jämställdhet bör inkluderas i inledningen. Formuleringarna andra aspekter och andra sociala kategorier i vissa av åtgärderna i artikel 14 borde förklaras eller skrivas om. Folkhälsokommittén bör läggas till som ansvarig för artikel 22. Kulturnämnden önskar även vara ansvariga för artikel 6, 13 och 22. En åtgärd bör läggas till i artikel 4 gällande uppföljning av förvaltningarnas egna jämställdhets- och mångfaldshandlingsplaner. Åtgärder om samverkan, kunskapsutveckling, våld som folkhälsomål och en ändring av hälso- och sjukvårdslagen bör inkluderas i artikel 22. Skrivningen om att regionen ska stödja arbetet med att ta fram (artikel 14) och införa (artikel 22) riktlinjer för hur hälso- och sjukvården och folktandvården ska identifiera, omhänderta och dokumentera kvinnor, män och barn som lever med våld ska ändras så att stödja arbetet utesluts. I följande två avseenden har remissinstanser olika uppfattningar och därför föreslår kansliet att nuvarande skrivningar kvarstår:

43 Sida 3(3) Datum Diarienummer RHK Folkhälsokommittén önskar begränsa handlingsplanen till att endast gälla jämställdhet och inte andra maktordningar medan styrelsen för beställd vård önskar att handlingsplanen i större grad ska omfatta utsatta grupper som äldre och personer med funktionsnedsättning. Kultursekretariatet uppger att det är positivt att handlingsplanen har en intersektionell utgångspunkt. Hälso- och sjukvårdsnämnderna föreslår att de nämnder, kommittéer och styrelser som nu står som ansvariga för vissa artiklar tas bort och att termerna ägare, beställare och utförare istället skrivs som ansvariga. Dock har andra remissinstanser andra åsikter, som exempelvis Kulturnämnden som tycker den befintliga ansvarsfördelningen i handlingsplanen är positiv. Förslag till beslut Kommittén för rättighetsfrågor beslutar: 1. Förslag till Handlingsplan för implementering av CEMRdeklarationen antas 2. Förslag till Handlingsplan för implementering av CEMRdeklarationen tillställs regionstyrelsen 3. Regionstyrelsen föreslås föreslå regionfullmäktige att anta handlingsplanen Annika Ottosson Förvaltningschef Bilaga/Expedieras till/kopia till!skriv namn här Expedieras till/kopia till!skriv namn här

44 Handlingsplan för arbetet år med den europeiska deklarationen om jämställdhet mellan kvinnor och män på lokal och regional nivå (CEMR-deklarationen) Sida 1(15) 1. Bakgrund Den 10 november 2008 antog regionfullmäktige den europeiska deklarationen om jämställdhet mellan kvinnor och män på lokal och regional nivå, diarienummer RSK Deklarationen är ett underlag för hur regioner och kommuner kan forma sitt jämställdhetsarbete för att på sikt införliva deklarationen. Den behandlar aktörers roller som tjänsteleverantör, arbetsgivare och politiskt organ. Organisationen som har tagit fram deklarationen heter Council of European Municipalities and Regions (CEMR) och jobbar med europeiska regioner och kommuner. I deklarationen uppges att aktörerna ska ta fram handlingsplaner för hur arbetet med att förverkliga åtagandena ska initieras. 2. Regionala styrdokument på jämställdhetsområdet Västra Götalandsregionens mål är ett samhälle där kvinnor och män har samma rättigheter, skyldigheter och möjligheter på livets alla områden. I visionen Det goda livet är jämställdhet ett av de fyra generella perspektiven som ska genomsyra hela verksamheten. Några viktiga inslag i visionen som berör jämställdhet är: Den könsuppdelade arbetsmarknaden är bruten och likaså de könstraditionella yrkes- och utbildningsvalen. En jämställd maktstruktur i såväl näringslivet som offentlig verksamhet och i politiken. Hälsan är lika god hos både kvinnor och män. En region utan mäns våld mot kvinnor och där kvinnor inte är utsatta. Kvinnor och män har lika lön för lika och likvärdigt arbete. Regionfullmäktige har genom Personalvision 2021 beslutat att regionen ska vara föregångare i arbetet med jämställdhet och mångfald. I det regionala styrkortet som ligger till grund för hel- och delårsrapporter har jämställdhetsperspektivet en framträdande roll tillsammans med de övriga rättighetsområdena. Det innebär bland annat att varje insats ska analyseras med bland annat ett könsperspektiv. Varje beslut ska föregås av frågan: Hur kommer detta att påverka kvinnor respektive män? I Västra Götalandsregionens budget 2013 står: Framtidstro och hållbar utveckling att Omotiverade skillnader (mellan könen) måste analyseras och åtgärdas.[ ] Medvetenhet om hur traditionella strukturer och normer styr det dagliga arbetet måste öka för att jämställdhetsperspektivet ska få genomslag inom alla områden. Västra Götalandsregionens resurser ska fördelas och organiseras utifrån båda könens behov. I Västra Götalandsregionens policy för jämställdhet och mångfald för medarbetarna står det att I Västra Götalandsregionen ska all slags diskriminering motverkas och arbetet med jämställdhet och mångfald

45 bedrivas systematiskt och långsiktigt. Ett jämställdhetsarbete är också att synliggöra och ifrågasätta strukturer i dagens samhälle. För att komma till rätta med dessa strukturer vill regionen därför att varje verksamhet ska ta fram jämställdhetsplaner där mål och åtgärder ska definieras. Personalutskottet är ytterst ansvariga för jämställdhets- och mångfaldsfrågor ur ett arbetsgivarperspektiv. I den folkhälsopolitiska policy som Västra Götalandsregionen har tagit fram poängteras jämställdhetens betydelse för att uppnå god hälsa och en hållbar utveckling: Hälsan är ojämlikt fördelad mellan socioekonomiska grupper, mellan kvinnor och män samt mellan flickor och pojkar. Jämlika och jämställda livsvillkor, liksom social integration, har betydelse för god hälsa och hållbar utveckling. 3. CEMR-deklarationens principer Deklarationen bygger på sex grundläggande principer: 1. Jämställdhet är en grundläggande rättighet 2. För att jämställdhet ska garanteras måste flerfaldig diskriminering och andra missgynnanden bekämpas 3. Ett representativt deltagande av kvinnor och män i beslutsprocessen är en förutsättning för ett demokratiskt samhälle 4. Att avskaffa stereotypa uppfattningar om kön är avgörande för att uppnå jämställdhet 5. Jämställdhetsintegrering av alla kommunens/ regionens verksamheter är nödvändiga för att främja jämställdhet 6. Att handlingsplaner och program har tillräcklig finansiering är nödvändigt för att jämställdhetsarbetet ska nå framgång. 4. Principer för Västra Götalandsregionens handlingsplan Eftersom den första principen uppger att jämställdhet är en grundläggande rättighet ligger de mänskliga rättigheterna till grund för denna handlingsplan. Jämställdhet och kvinnors rättigheter tas upp i ett flertal av Förenta nationernas konventioner och deklarationer om de mänskliga rättigheterna 1, varav konventionen om avskaffandet av all slags diskriminering av kvinnor helt är ägnad åt detta. Sverige ratificerade denna konvention 1980 och lagstiftade om jämställdhet i arbetslivet Denna, och ett flertal andra lagar, har dock bytts ut mot dagens diskrimineringslag som omfattar sju diskrimineringsgrunder, varav kön är en. Lagen gäller bland annat inom arbetslivet, utbildning och inom andra samhällslivsområden som vid handel, på sjukhus och vid teaterbesök. Därmed omfattar denna lag även Västra Götalandsregionens verksamheter. 1 FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna, FN:s Internationell konvention om medborgerliga och politiska rättigheter, FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter, FN:s deklaration om avskaffande av våld mot kvinnor

46 Regionen har från och med januari 2011 valt att arbeta övergripande med mänskliga rättigheter genom kommittén för rättighetsfrågor. Kommitténs syfte är att strategiskt arbeta för att främja alla människors möjligheter att delta i samhället på lika villkor. Den ska systematiskt arbeta för att förverkliga de mänskliga rättigheterna och motverka diskriminering och åsidosättande på grund av bland annat kön men även de andra diskrimineringsgrunderna som funktionshinder, sexuell läggning, könsöverskridande identitet och yttring, ålder, etnicitet och religion. I och med att Västra Götalandsregionen har valt att arbeta med mänskliga rättigheter som helhet har denna handlingsplan också den utgångspunkten. Även om jämställdhet, kvinnors rättigheter och diskriminering på grund av kön är centralt i CEMR- deklarationen genomsyras denna även av principen (2) om att flerfaldig diskriminering och missgynnande interagerar med könsaspekten. Orättvis behandling av kvinnor och män beror inte alltid enbart på kön utan också faktorer som ålder, etnicitet eller liknande kan påverka. Denna handlingsplan utgår därför också från att missgynnande kan vara flerfaldig och har en intersektionell utgångspunkt. Med intersektionalitet menas hur olika maktstrukturer samverkar och förstärker varandra: till exempel kön, klass och etnicitet. 5. Nationella jämställdhetsmål Regeringens jämställdhetspolitik berör alla Västra Götalandsregionens uppdrag och verksamheter. Det övergripande målet för denna är att kvinnor och män ska ha samma makt och möjlighet att påverka sin livssituation. Delmålen är att fördelningen av makt ska vara jämn mellan könen, kvinnor och män ska ha samma möjlighet till att vara ekonomiskt självständiga, fördelning av det obetalda hem- och omsorgsarbetet ska vara jämn och mäns våld mot kvinnor ska upphöra. Då ett flertal av dessa områden har koppling till den europeiska deklarationen om jämställdhet är genomförandet av denna handlingsplan en del av det nationella arbetet med att uppnå jämställdhet. 6. Syfte med handlingsplanen Syftet med handlingsplanen är att presentera ett antal mål och åtgärder som Västra Götalandsregionen ska genomföra år för att kunna påbörja sitt arbete med att förverkliga den europeiska deklarationen om jämställdhet mellan män och kvinnor på regional och lokal nivå. 7. Genomförande av handlingsplanen Ett antal artiklar från deklarationen har valts ut för att ligga till grund för den regionala handlingsplanen. Urvalet har främst byggt på vilka ansvarsområden Västra Götalandsregionen har till skillnad från kommuner eller andra aktörer. Ytterligare ett antal artiklar har valts bort efter samråd med ansvariga verksamheter inom regionen. En slutlig gallring har därefter gjorts på inrådan av CEMR och SKL för att göra antalet områden hanterbara och genomförbara.

47 De åtgärder som har satts upp vid varje artikel har tagits fram i samråd med relevant verksamhet i Västra Götalandsregionen. Mål och åtgärder bygger på befintliga kartläggningar och befintligt utvecklingsarbete. Urvalet av artiklar kan ändras vid nästkommande handlingsplaner utifrån behov och möjlighet. De artiklar som har tagits upp i innevarande handlingsplan är: Artikel 4 Offentligt ställningstagande för jämställdhet Artikel 5 Arbeta med samarbetspartners för att främja jämställdhet Artikel 6 Bekämpa stereotyper Artikel 10 Flerfaldig diskriminering eller missgynnanden Artikel 11 Arbetsgivarrollen Artikel 12 Upphandling av varor och tjänster Artikel 13 Utbildning och livslångt lärande Artikel 14 Hälsa Artikel 20 Kultur, idrott och fritid Artikel 22 Könsrelaterat våld Artikel 26 Rörlighet och transport Artikel 27 Ekonomisk utveckling Finansieringen för genomförandet av handlingsplanen ska ske inom befintlig budget. Genom att Västra Götalandsregionen har undertecknat CEMR-deklarationen, har man också, som stadgas i den sjätte principen för deklarationen, förbundit sig att avsätta tillräckliga medel för att genomföra handlingsplanen. 8. Uppföljning av handlingsplanen Under 2013 kommer former för uppföljning på en aggregerad nivå att utvecklas av rättighetskommitténs kansli med inriktning mot struktur-, process- och resultat/effektindikatorer. Innan perioden för handlingsplanen är avslutad år 2015 ska planen revideras inför kommande period år Handlingsplan Artikel 4 Offentligt ställningstagande för jämställdhet Mål: Att bedriva ett strategiskt arbete inom Västra Götaland för att främja jämställdhet och minska diskriminering på grund av kön. Åtgärder: 1) Bevaka att alla berörda enheter inom Västra Götalandsregionen i årsrapporterna redovisar hur arbetet med åtgärderna i handlingsplanen går. 2) Anta en jämställdhetsstrategi för för länet som tagits fram av Västra Götalandsregionen tillsammans med Länsstyrelsen för Västra Götalands län i samråd med ett flertal aktörer inom länet, som exempelvis kommuner, myndigheter och föreningar. 3) Skapa förutsättningar för att könsuppdelad statistik tas fram för att omotiverade skillnader ska kunna analyseras och åtgärdas.

48 Ansvariga: Regionfullmäktige Artikel 5 Arbeta med samarbetspartners för att främja jämställdhet Mål: Att stärka arbetet med jämställdhet och övriga mänskliga rättigheter i samverkan med föreningar (ideella såväl som ekonomiska), privata företag och offentliga aktörer som arbetar med dessa frågor. Åtgärder: 1) Utveckla dialogformer med föreningar och kring jämställdhet och övriga mänskliga rättigheter. 2) I uppföljning av projekt som är hel- eller delfinansierade med regionala medel vidareutveckla både kvantitativa och kvalitativa indikatorer kring jämställdhet och mångfald. 3) Begära att aktörer som söker regionala medel tydliggör hur de kommer arbeta med jämställdhet, mångfald eller övriga mänskliga rättigheter. 4) Genomföra jämställdhetsstrategin för Västra Götaland i samarbete med aktörer inom den offentliga, privata och ideella sektorn (se artikel 4 åtgärd 2). Ansvariga: Hälso- och sjukvårdsnämnderna, Kommittén för folkhälsofrågor, Kommittén för rättighetsfrågor, Kulturnämnden, Miljönämnden, Regionutvecklingsnämnden (åtgärd 1, 2 och 3) De nämnder och kommittéer som kommer att beröras av jämställdhetsstrategin (åtgärd 3) Artikel 6 Bekämpa stereotyper Mål: Att medarbetarna i Västra Götalandsregionen internt och i mötet med invånarna ska motarbeta och reflektera över eventuella stereotypa uppfattningar om kön och andra aspekter. Åtgärder: 1) Utveckla personal med ledande befattning inom Västra Götalandsregionen mot ett genuskompetent ledarskap. 2) Utveckla och genomföra utbildningar i mänskliga rättigheter för främst Västra Götalandsregionens chefer och politiker men också övrig personal. Att reflektera över stereotyper och hur de kan leda till brott mot de mänskliga rättigheterna kommer att ingå i denna utbildning. Ansvariga: Personalutskottet(åtgärd 1), Kommittén för rättighetsfrågor(åtgärd 2), Kulturnämnden

49 Artikel 10 Flerfaldig diskriminering eller missgynnanden Mål: Att direkt och indirekt diskriminering på grund av en eller flera av följande grunder; kön, sexuell läggning, etnicitet, religion, funktionshinder, ålder, könsöverkridande identitet eller yttring motverkas både inom regionens verksamhet och i övriga samhället. Målet på lång sikt är att ingen diskriminering ska förekomma. Åtgärder: 1) Utveckla och genomföra utbildningar i mänskliga rättigheter i olika omfattning och former för främst Västra Götalandsregionens chefer och politiker men också övrig personal. Diskriminering, bland annat på grund av kön men också på grund av kombinationer av olika diskrimineringsgrunder, kommer att tas upp i denna utbildning. 2) Aktivt arbeta för att fördelning av regionala medel i form av projektoch näringslivsstöd samt organisationsbidrag ska gynna jämställdhet och mångfald. Ansvariga: Kommittén för rättighetsfrågor(åtgärd 1), Hälso- och sjukvårdsnämnderna, Kommittén för folkhälsofrågor, Kommittén för rättighetsfrågor, Kulturnämnden, Miljönämnden, Regionutvecklingsnämnden (åtgärd 2) Artikel 11 Arbetsgivarrollen Mål: Att ett strategiskt arbete bedrivs för att minska ojämställdheten mellan kvinnor och män som arbetar inom Västra Götalandsregionen. Åtgärder: 1) En uppföljning av lönekartläggning med analys ska fortsätta att göras av verksamheterna en gång per år. Dessa ska redovisas för verksamheternas företrädare och regionledningen. 2) Förvaltningarna ska systematiskt arbeta för att minska de ojämställda lönerna mellan kvinnor och män så att en önskvärd lönestruktur uppstår med hjälp av resursfördelning inom förvaltningarna. 3) Rekrytering, kompetensförsörjning och chefsförsörjning ska genomföras utifrån kriterier så att diskriminering på grund av kön eller någon av de andra diskrimineringsgrunderna inte förekommer. Detta arbete ska även stimulera till att könsfördelningen ska bli jämn där den inte är det. 4) Samlad könsuppdelad personalstatistik som är nedbruten på yrkeskategorier ska tas fram. Ansvariga: Personalutskottet Artikel 12 Upphandling av varor och tjänster

50 Mål: Att Västra Götalandsregionen i upphandling av tjänster och produkter ställer krav som främjar jämställdhet och de övriga mänskliga rättigheterna. Åtgärd: 1) Inkludera ytterligare sociala krav i två av regionens upphandlingar. Ansvarig: Servicenämnden Artikel 13 Utbildning och livslångt lärande Mål: Att personer ska kunna välja vad de vill studera utan att styras av vad som är traditionellt för könen och att kunskap om jämställdhet sprids. Åtgärd: 1) Ta fram ett utbildningsplaneringsverktyg tillsammans med kommunalförbunden där könsuppdelad statistik över utbildningar synliggörs visuellt. Utifrån resultaten kan prognoser och åtgärder tas fram. 2) Samordna och handleda olika sorters studie- och yrkesvägledare i att de ska råda personer till andra studie- och yrkesval än enbart de könstraditionella. 3) Genom samverkan med andra aktörer påverka och genomföra främjandeinsatser kring jämställdhetsaspekter vad gäller livslångt lärande. Ansvarig: Regionutvecklingsnämnden, Kulturnämnden Artikel 14 Hälsa Mål: Att öka kunskaperna om samt motverka skillnader i hälsa och vård som uppstått på grund av kön, genus eller andra aspekter. Att öka kunskaperna om sambandet mellan upplevt våld (direkt och indirekt) och ohälsa hos kvinnor, män och barn. Åtgärder: 1) Genomföra handlingsplanen för jämlik hälsa. 2) Initiera och stödja förbättringsarbeten kring jämställd och jämlik vård. 3) Utbilda och sprida kunskap om jämställd och jämlik vård. 4) Utbilda och sprida kunskap kring sambandet mellan upplevt våld och ohälsa samt vilka åtgärder som kan vidtas för att tidigt identifiera, omhänderta (i hälso- och sjukvården) samt dokumentera kvinnor, män och barn som lever med våld. 5) Verka för att all relevant statistik ska vara könsuppdelad samt att verksamhetsanalyser ska omfatta jämställdhetsanalyser.

51 6) Verka för integration av jämställd och jämlik vård i förvaltningarnas lednings- och styrningssystem. 7) Initiera och stödja kunskapsutveckling och forskningsverksamhet om jämställd och jämlik vård inom hälso- och sjukvård i Västra Götalandsregionen. 8) Initiera forskningssamverkan kring jämställd och jämlik vård med universitet och högskolor. 9) Samverkan med andra landsting, nationella och internationella enheter, kommunala FoU-enheter samt berörda myndigheter i frågor som gäller jämställd vård samt sambandet mellan upplevt våld och ohälsa. 10) Ta fram generella regionala riktlinjer för att tidigt identifiera, omhänderta och dokumentera kvinnor, män och barn som lever med våld. 11) Ge stöd till hithörande FoU-projekt, bland annat genom förmedling av tillgänglig metodologi och genom att skapa gynnsamma förutsättningar för tillgång till tillgänglig vårddata. 12) Kartlägga best practice/benchmarking inom området arbete för jämställd och jämlik vård och införa de metoder som synes lämpliga. Ansvariga: Hälso- och sjukvårdsutskottet, Hälso- och sjukvårdsnämnderna, Primärvårdsstyrelsen, Styrelsen för beställd primärvård, Kommittén för folkhälsofrågor(åtgärd 1) Kunskapscentrum för jämlik vård och Kompetenscentrum om våld i nära relationer utgör särskilda kompetenser och resurser inom dessa frågor Artikel 20 Kultur, idrott och fritid Mål: Att kvinnor och män, flickor och pojkar ska kunna delta på lika villkor i idrott, kultur och fritidsaktiviteter och att jämställdhet och jämlikhet främjas inom dessa verksamheter. Att de kulturinstitutioner Västra Götalandsregionen arbetar med ska verka för jämställdhet och mångfald. Åtgärder: 1) Utveckla uppföljningen av det idrottspolitiska programmet gällande jämställdhet, integration och interkulturell dialog. 2) Uppmana föreningar som kulturnämnden stöder att ta del av den process, som inkluderar arbete med jämställdhet, mångfald och mänskliga rättigheter, som pågår inom Västra Götalandsregionen. 3) Skriva in tydliga och uppföljningsbara mål för jämställdhet, mångfald och tillgänglighet i kulturnämndens långsiktiga uppdrag till kulturinstitutioner.

52 4) Måluppfyllelsen i de långsiktiga uppdragen ska följas upp och utvärderas. Hur och på vilket sätt har verksamheterna bidragit till att öka jämställdheten, mångfalden och tillgängligheten? 5) Ge kulturverksamheter med långsiktiga uppdrag från kulturnämnden i uppdrag att ta fram handlingsplaner för jämställdhet, mångfald och tillgänglighet. Ansvariga: Kulturnämnden Artikel 22 Könsrelaterat våld Mål: Att minska förekomsten av könsrelaterat våld. Att Västra Götalandsregionen driver en nolltolerans mot att kvinnor dödas inom nära relation. Att det finns en god kunskap kring samt ett aktivt arbete för att identifiera och hjälpa/stödja kvinnor, män och barn som lever med våld. Åtgärder: 1) Personal inom hälso- och sjukvården och folktandvården ska utbildas kring könsrelaterat våld samt barn som lever med våld. 2) Införa regiongemensamma riktlinjer för hur specifikt hälso- och sjukvården samt folktandvården ska identifiera, omhänderta (i hälsooch sjukvården) och dokumentera kvinnor, män och barn som lever med våld. 3) Samverka med andra landsting, regionens kommunalförbund, nationella och internationella enheter samt andra berörda myndigheter i frågor som rör könsrelaterat våld och våld i nära relationer. 4) Initiera och stödja kunskapsutveckling samt forskningsverksamhet inom området könsrelaterat våld och våld i nära relationer. Ansvariga: Folkhälsokommittén, Hälso- och sjukvårdsutskottet, Hälso- och sjukvårdsnämnderna, Kulturnämnden, Primärvårdsstyrelsen, Styrelsen för beställd primärvård Kompetenscentrum om våld i nära relationer utgör en särskild kompetens och resurs inom dessa frågor Artikel 26 Rörlighet och transport Mål: Att arbeta för att kollektivtrafiken i Västra Götaland främjar jämställdhet och övriga mänskliga rättigheter. Åtgärder: 1) Samla kunskap om hur kollektivtrafiken kan främja de mänskliga rättigheterna.

53 2) Utveckla metoder för hur kollektivtrafiken kan främja de mänskliga rättigheterna som bland annat jämställdhet. Ansvariga: Kollektivtrafiknämnden Artikel 27 Ekonomisk utveckling Mål: Att kvinnor och män ska starta företag i samma omfattning, den könsuppdelade arbetsmarknaden ska minska, regelverk, lagar och trygghetssystem ska ge samma förutsättningar för kvinnor och män. Åtgärder: 1) Synliggöra kvinnors företagande genom att sprida kunskap och goda förebilder, till exempel visa på hur medier framställer kvinnor och män i rollen som företagare och visa på de ekonomiska konsekvenserna av ojämställda förhållanden mellan kvinnor och män när det gäller företagande. 2) Bidra till att det utvecklas ett normkritiskt och genusmedvetet arbetssätt i de strukturer som främjar nyföretagande, entreprenörskap och innovation (här ingår kompetensutveckling, bonusar och processtöd och andra insatser som ger handlingsutrymme). 3) Skapa jämställda utvecklingsarenor som attraherar mångfald och stimulerar kreativitet. 4) Underlätta omställning från anställning till eget företagande. 5) Ta fram verktyg för mätning och uppföljning av kvalitativa jämställdhets- och mångfaldsmål. 6) Kräva att organisationer som får regionala utvecklingsmedel redovisar hur de arbetar med jämställdhet och mångfald, och hur detta påverkar resultatet. Ansvariga: Regionutvecklingsnämnden

54 Bilaga 1, styrdokument och övriga underlag Artikel 4 Offentligt ställningstagande för jämställdhet o Undertecknad CEMR deklaration, Regionstyrelsen RSK o Förslag till Västra Götalandsregionens deltagande i framtagandet av en jämställdhetsstrategi för Västra Götalands län, RHK o Framtidstro och hållbar utveckling. Västra Götalandsregionens budget 2013 Artikel 5 Arbeta med samarbetspartners för att främja jämställdhet o Kommittén för rättighetsfrågors handlingsplan med utgångspunkt i reglementet, RHK Artikel 6 Bekämpa stereotyper o Ansvar och utveckling, Västra Götalandsregionens budget 2012 o Förslag till inriktning gällande utbildningsinsatser för mänskliga rättigheter, RHK Artikel 10 Flerfaldig diskriminering eller missgynnanden o Förslag till inriktning gällande utbildningsinsatser för mänskliga rättigheter, RHK Artikel 11 Arbetsgivarrollen o Personalvision 2021, Västra Götalandsregionen o Personalstatistik 2011, Västra Götalandsregionen o Policy för jämställdhet och mångfald, Västra Götalandsregionen Artikel 14 Hälsa o Om kvinnor och män i Västra Götalands län, en statistikbok 2012, Västra Götalandsregionen, Länsstyrelsen, SCB o Resultat från folkhälsoenkäten, Hälsa på lika villkor 2011, Västra Götalandsregionen, Statens folkhälsoinstitut, Statistiska centralbyrån (SCB) o Fakta om Västra Götaland, Västra Götalandsregionen, 2011 o Det goda livet i Västra Götaland, SOM-institutet 2011 o (O)jämställdhet i hälsa och vård en genusmedicinsk kunskapsöversikt, Sveriges kommuner och landsting, 2007 Artikel 20 Kultur, idrott och fritid o Fakta om Västra Götaland, Västra Götalandsregionen, 2011 o Det goda livet i Västra Götaland, SOM-institutet 2011 o (O)jämn kultur? En kartläggning av jämställdheten i de uppdrag, projekt och stipendier som kulturnämnden beviljat medel o Kulturpolitik för Västra Götaland. Antagen av regionfullmäktige 13 september 2005 Artikel 22 Könsrelaterat våld o VKV Rapport 2010:1 Hinder och möjligheter vid primärprevention av våld i nära relationer o VKV Rapport 2010:2 Söker du, så finner du

55 Artikel 26 Rörlighet och transport o Västra Götalandsregionens statistikdatabas, statistik för pendling o Västtrafiks hemsida: Om Västtrafik / Samhällsnytta / Jämställdhet / Resmönster Artikel 27 Ekonomisk utveckling o Om kvinnor och män i Västra Götalands län, en statistikbok 2012, Västra Götalandsregionen, Länsstyrelsen, SCB o Fakta om Västra Götaland, Västra Götalandsregionen, 2011 o Det goda livet i Västra Götaland, SOM-institutet 2011

56

57 Sida 1(7) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Administrativa avdelningen Handläggare Bengt Säterskog E-post Ägarutskottet Konkurrensmässiga villkor för Folktandvården och Primärvården Ärendet Ägarutskottet gav i febr 2012 uppdraget att genomföra en översyn av vilka villkor som bör gälla för de verksamheter inom primärvården och tandvården som verkar på en konkurrensutsatt marknad. Den 17 oktober redovisades utredningen Konkurrensmässiga villkor för Folktandvården och Primärvården. Utredningen förslår att följande kriterier ska gälla för att en verksamhet ur ett regionalt koncernperspektiv ska anses vara konkurrensutsatt: Konkurrens råder om kunder på en fri och öppen marknad. Hela finansieringen, från såväl regionen/staten som enskild person, är kopplad till kundens val och till utförd prestation/tjänst. Villkoren för offentliga och privata aktörer är likvärdiga. Verksamheten ska vara en viktig strategisk resurs som regionen, som huvudman, är skyldig att erbjuda sina invånare. Utredningens huvudbudskap är att Västra Götalandsregionen alltid ska beakta att vissa utförare verkar på andra villkor på konkurrensutsatt marknad, medan andra är traditionellt finansierade genom anslag/rambudget och ensamma eller unika i sitt samhällsuppdrag. Styrande dokument, riktlinjer, anvisningar etc som riktar sig till regionens utförare bör anpassas till dessa skilda förutsättningar. Utredningen lyfter fram centrala frågor om hur verksamheten ska styras, bedrivas och finansieras. Svaren får konsekvenser för regionens lednings- och styrmodell. Styrning och ledning Begreppet ägare har funnits med sedan Västra Götalandsregionens bildades. I regionfullmäktige och i regionstyrelsen möter rollen som neutral uppdragsgivare och finansiär (behovsstyrning) rollen som ansvarig för att den egna verksamheten POSTADRESS: Regionens Hus Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget Vänersborg TELEFON: HEMSIDA: E-POST: post@vgregion.se

58 Sida 2(8) Datum Diarienummer RS är effektiv och konkurrenskraftig (produktionsstyrning). Dessa båda ägarroller avskiljs ansvarsmässigt genom hälso- och sjukvårdsutskottets ansvar för regionens övergripande hälso- och sjukvårdspolitik som tar sin utgångspunkt i invånarnas behov och efterfrågan och ägarutskottets övergripande ansvar för samordning av de verksamheter som bedrivs i egen regi. Västra Götalandsregionen styrs utifrån den politiska organisationen och dess övergripande styrmodell. Regionfullmäktige beslutar om styrande dokument, med den årliga budgeten som överordnat dokument. Av de ca 35 styrande dokumenten är ca 20 riktade att gälla för regionens egna utförare. Regionstyrelsen beslutar därutöver om anvisningar för budget, rapportering och bokslut och genomför dialogmöten med nämnder och styrelser under arbetsåret. Den politiska organisationen kompletteras med ledningsstrukturer på tjänstemannasidan. Det är regionfullmäktige som beslutar om villkoren för respektive utförarstyrelses förvaltning av sitt uppdrag. Hittills har reglementen och regiongemensamma styrdokument formats utifrån regiongemensamma principer och är i princip lika för alla nämnder och styrelser. Primärvårdsstyrelsens reglemente pekar dock på att styrelsen verkar på en konkurrensutsatt marknad och att den uppmärksamt ska följa utvecklingen inom sitt område och vidta nödvändiga åtgärder för att snabbt anpassa sig till ändrade förutsättningar i omvärlden. Den grundläggande utgångspunkten är att de verksamheter som Västra Götalandsregionen bedriver i egen regi i konkurrens med andra aktörer ska ges goda förutsättningar, där såväl fördelar och nackdelar med att tillhöra en stor koncern är kända och beaktade. Nackdelarna ska i möjligaste mån reduceras. Detta sker genom att skapa förhållanden som erbjuder flexibilitet inom ramen för koncernens policyer och riktlinjer samtidigt som organisationsöverbyggnaden minimeras. För- och nackdelar med att tillhöra en stor organisation Västra Götalandsregionen kännetecknas av hög grad av decentralisering förenad med fördelen av att tillhöra en stor organisation. Samtidigt krävs förståelse för konsekvenserna av att tillhöra ett större sammanhang. Västra Götalandsregionen är en juridisk person. De avtal som regionen ingått med samarbetsparter, leverantörer, personalorganisationer, anställda med flera och som omfattar primärvård och folktandvård, gäller tills dessa avtal upphör. Att vara del av en gemensam organisation ger fördelar i att inte själv behöva upprätta alla förutsättningar som krävs för att bedriva verksamheten, men innebär också ansvar att bidra till helheten. Specifika fördelar med att ingå i Västra Götalandsregionen och som bör lyftas fram är den stora organisationens tillgång till skilda kompetenser och samarbeten, ekonomisk stabilitet, investeringsförmåga samt anställningstrygghet. Dessa värden ska vägas in när utredningens synpunkter och förslag prövas. Flera av de önskemål som framförs i utredningen tar sin utgångspunkt i jämförelser med mindre företag och inte i större koncerner som i likhet med Västra Göta-

59 Sida 3(8) Datum Diarienummer RS landsregionen ställer krav på rapportering, på följsamhet till koncerngemensamma beslut och inte sällan på ekonomisk avkastning. Överväganden Regionkansliets bedömning är att riktlinjer och andra övergripande styrdokument ska vara utformade så att de tar hänsyn till dels att regionens verksamheter uppvisar stor bredd och variation, dels att graden av konkurrensutsatthet varierar. Ett flertal av de styrande dokumenten har tillkommit innan Lagen om valfrihet (LOV) var känd. Handlingsutrymmet inom gällande regler ska medge anpassningar till olika marknads- och konkurrenslägen. Om detta utrymme inte bedöms tillräckligt finns möjlighet att diskutera tillämpning med företrädare för regionkansliet och med regionstyrelsen. Däremot menar regionkansliet att de kriterier som utredningen föreslår för att en verksamhet ska vara konkurrensutsatt inte kan fastställas som gemensam definition. De fyra kriterierna tar inte hänsyn till att konkurrensen varierar mellan olika platser och över tid. De väger inte heller in att vissa regionverksamheter är föremål för konkurrens genom att de är anbudslämnare i upphandlingar, att de enbart har en mindre del av sina kostnader täckta genom anslag eller att de är föremål för outsourcing. Primärvårdsstyrelsens bruttokostnader utgör 8,2 procent av Västra Götalandsregionen, exkl aktiebolagen. Tandvårdsstyrelsens bruttokostnader svarar för 4,4 procent av regionens bruttokostnader. Tandvårdsförvaltningens bedömer att ca 80 procent av verksamheten är konkurrensutsatt. Sammanlagt utgör dessa verksamheter en betydande andel av Västra Götalandsregionens samlade driftorganisation och svarar för en väsentlig volym vid konsolidering av koncernen och vid effekthemtagning av skalfördelar genom bl a standardisering. En vårdvalsreform förbereds för närvarande för primärvårdens rehabiliteringsverksamheter (distriktssjukgymnastik, distriktsarbetsterapi, hjälpmedelshantering). Reformen innebär att fler verksamheter kommer att fylla kriterierna för att vara konkurrensutsatta. Det finns därutöver ytterligare verksamheter där konkurrens med alternativa utförare är påtaglig eller där en mix mellan anslag och prestationsersättning/kundval gäller. Av dessa verksamheter kan nämnas naturbruksgymnasier, folkhögskolor, Västarvet, Hjälpmedelscentralerna inom Regionservice, GöteborgsOperan AB och Göteborgs Symfoniker AB. Många av frågeställningarna som lyfts fram i utredningen visar på behovet av en kontinuerlig dialog med företrädare för ägaren. Beredning Föreliggande tjänstemannaunderlag har tagits fram av en arbetsgrupp med företrädare för regionkansliets fem avdelningar. Arbetsgruppen har bearbetat de förslag som lämnats i utredningen och föreslår en tillämpning enligt bilaga.

60 Sida 4(8) Datum Diarienummer RS Förslag till beslut Regionkansliets bedömningar och förslag till åtgärder redovisas i bilagans tabell. Ägarutskottet föreslår regionstyrelsen besluta En översyn ska genomföras av gällande styrdokument (riktlinjer och policyer) i syfte att säkerställa att anpassningar medges till verksamheternas skilda förutsättningar och konkurrensförhållanden. Framställan om önskemål att anlita extern serviceleverantör ska prövas av regionkansliet alternativt regionstyrelsen i varje enskilt fall. Regionstyrelsen fastställer i övrigt redovisade åtgärder som följd av utredningens förslag. Regionkansliet Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Bengt Säterskog Administrativ direktör

61 Sida 5(8) Datum Diarienummer RS Bilaga Utredningens förslag till beslut Att en verksamhet ur ett regionalt koncernperspektiv är konkurrensutsatt om följande kriterier uppfylls: Konkurrens råder om kunderna på en fri och öppen marknad. Hela finansieringen, från såväl regionen/staten som enskild person, är kopplad till kundens val och till utförd prestation/tjänst. Villkoren för offentliga och privata leverantörer är likvärdiga. Verksamheten ska vara en viktig strategisk resurs som regionen, som huvudman, är skyldig att erbjuda sina medborgare. Regionkansliets bedömning: Definitionen tar inte hänsyn till att olika regionverksamheter verkar under betydande konkurrensinslag utan att de fyra föreslagna kriterierna uppfylls. Regionkansliet föreslår istället att en översyn genomförs av riktlinjer och policyer för att säkerställa att dessa tar hänsyn till verksamheternas skilda förutsättningar. Utredningens förslag att gälla med början 2013 är att - en ökad frihetsgrad vad gäller den grafiska profilen ska gälla för primärvården enligt förslag sid. 7 - våra ägare lyfter fram sin egenregiverksamhet på regionens hemsida etc. för att visa på bredd och kompetens - beslut fattas för Folktandvården om ökad frihetsgrad avseende regler för eget kapital motsvarande Pri- Styrande dokument Kommunikationspolicy (RF 10/1999) Grafiskt program för Västra Götalandsregionens logotyp (RS 19 sept 2006) Grafisk manual för Västra Götalandsregionen (2009) Hantering av över- och underskott/principer för resultatdispositioner (bordlagt RS 13 nov 2012) Regionkansliets bedömning/förslag till åtgärder Logotypen får inte ändras, men i övrigt medge Västra Götalandsregionens grafiska profil stor frihet att profilera verksamheten. Att använda den röda färgen på webbplatser är förenligt med Västra Götalandsregionens grafiska profil. Alla verksamheter ska behandlas lika, lyftas fram och kommuniceras efter nyhetsvärde, så även de som verkar i konkurrens med privata aktörer. Verksamheternas egna webbplatser kan användas för marknadsföring. Tillgänglighet och funktion måste då garanteras vid utformningen av webbplatsen. För de konkurrensutsatta delarna av primärvården och tandvården stannar det egna kapitalet

62 Sida 6(8) Datum Diarienummer RS Utredningens förslag att gälla med början 2013 är Styrande dokument Regionkansliets bedömning/förslag till åtgärder att märvårdens som finns i boksluten kvar inom verksamheterna. Förslaget tillstyrks. - investeringar kan genomföras upp till den volym som verksamheten långsiktigt kan finansiera och att det av regionstyrelsen fastställda låneutrymmet endast anger hur stor del av investeringarna som kan finansieras via lån från koncernbanken - upphandlingar alltid måste utgå från verksamhetens behov. För vissa servicetjänster måste det finnas frihet att nyttja externa serviceleverantörer (med beaktande av LOU), utan att det för den skull utgör ett hot mot koncernnyttan. Till exempel städtjänster och inom medicinsk service (lab/röntgen) - låta de konkurrensutsatta verksamheterna äga lönebildningen utifrån egna förutsättningar - den konkurrensutsatta verksamheten enbart bär den fackliga kostnad som de själva genererar - Folktandvårdens särskilda utbildningsuppdrag finansieras fullt ut Ny hyresmodell och ny investeringsmodell (RF okt 2012) Inköpspolicy (RF 57/2004) Inriktning för fortsatt samordning av serviceverksamheter (RF dec 2007) IS/IT-strategi (RF sept 11) Strategisk styrning avseende företagshälsovård (RF april 2007) Strategiska riktlinjer för företagshälsovården (PU aug 2007). Interna regelsystem, (Delprojekt 8, inför VGPV, 2009) Prislista mm ang VGPV:s behov av medicinsk diagnostik (RS 242/2011) Lönepolicy (RF 139/2012) Interna regelsystem, Delprojekt 8, inför VGPV, 2009 RF har nyligen beslutat om en ny investeringsmodell. I denna behandlas alla lika. Förslaget avslås, men kan prövas igen i samband med revideringen av investeringsramarna. Upphandlingar ska utgå från verksamheternas behov och med beaktande av gällande lagstiftning. En analys bör genomföras av vilka brister som den interna servicen uppvisar. Bristerna ska åtgärdas. Framställan om att anlita alternativ extern leverantör prövas av regionkansliet/regionstyrelsen i varje enskilt fall. Förslaget ryms inom gällande lönepolicy och lönepolitiska riktlinjer. För att undvika intern konkurrens förutsätts dialog med företrädare för HR. Utförarstyrelsen fastställer resultatlönesystem. Den fackliga kostnaden ingår som en del av förvaltningens bidrag till det regiongemensamma arbetet. En arbetsgrupp tillsattes hösten 2011 med uppdrag att lämna förslag till hur olika utbildningsuppdrag inom tandvården ska administreras och finansieras. Arbetsgruppens förslag kommer att presenteras under 2013.

63 Sida 7(8) Datum Diarienummer RS Utredningens förslag att gälla med början 2013 är att Styrande dokument Regionkansliets bedömning/förslag till åtgärder - kostnader för samverkan och regionalt utvecklingsarbete skall definieras mer tydligt och ersättas ekonomiskt likvärdigt oavsett utförare. I förekommande fall skall ersättning utgå till egenregin för medverkan i regioninternt utvecklingsarbete och för utbildningsinsatser som sker för att tillgodose koncerngemensamma behov och därmed bedöms ligga utanför det som definieras i KoK-boken Förutsättningen för en gemensam organisation är att alla bidrar till det regionala utvecklingsarbetet. Det åligger förvaltningarna att besluta om deltagande. Intern fakturering för medverkan i regiongemensamma aktiviteter bör som princip ej införas. Dock utgår ersättning för vårdcentralernas medverkan i kontinuerliga arbetsgrupper såsom sektorsråd, läkemedelskommitté, gränssnittsgrupp och terapigrupper. - öka kunskap och förståelse inom regionen om konkurrensutsatt verksamhet - ge verksamheterna möjlighet att kunna erbjuda hälsonära tjänster samt försäljning av vissa varor, såsom enklare apoteksvaror eller andra produkter som har nära anknytning till den verksamhets som bedrivs, samt prova nya verksamhets- och samarbetsformer med andra aktörer på marknaden - möjliggöra en ökad självständighet i anskaffning av och förhyrning av lokaler - beakta tandvårdsledningens förslag till förändrad styrmodell och hantering av prislistan enligt bilaga 2 Riktlinjer för lokalförsörjning i Västra Götalandsregionen (RS 61/2006) Strategi för Västra Götalandsregionens ägande av fastigheter (RF 139/2007) Tillstyrks. Regiondirektören får i uppdrag att återkomma med förslag till genomförande.. Återhållsamhet ska gälla samtidigt som det är angeläget att pröva nya former av patientservice och nya samarbetsformer. Verksamheterna har ansvaret för den egna lokalförsörjningen. Västfastigheter biträder med kompetens. Vid förhyrning av adm lokaler krävs en förprövning. Följsamhet ska råda till gällande riktlinjer HSU har gett uppdrag till hälso- och sjukvårdsdirektören att se över prisbildningsprocessen för tandvårdstaxan. Grunderna, principerna och inriktningen för priserna ska

64 Sida 8(8) Datum Diarienummer RS Utredningens förslag att gälla med början 2013 är att Styrande dokument Regionkansliets bedömning/förslag till åtgärder alltid fastställas av regionfullmäktige. Intentionerna bör i övrigt vara att, med beaktande av patientperspektivet, delegera ansvaret för taxans detaljerade utformning till tandvårdsstyrelsen. - regionen lyfter frågan på nationell nivå om de motsättningar som råder mellan olika lagrum. Se bilaga 1, under rubriken Lagrum som kolliderar Förslaget tillstyrks. Regionkansliet ges i uppdrag att ta fram förslag till skrivelse att översända till regeringen om de legala skillnader som gäller mellan privata och offentliga verksamheters möjligheter att agera affärsoch marknadsmässigt.

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78