Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 17 december 2014

Transkript

1 Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 17 december 2014

2 1 (3) Föredragningslista Sammanträde med hälso- och sjukvårdsutskottet den 17 december 2014 Plats: Sessionssalen, residenset, Vänersborg Tid: Kl Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Beslutsärenden 1. Statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2015 /Christina Möller, Mats Swanberg Diarienummer RS Barn till EU-migranter och frågan om rätt till kostnadsfri vård (Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset ) /Carin Svensk Diarienummer RS Ordnat införande av nya läkemedel, metoder och kunskapsunderlag 2014 etapp 2 /Anna Karevi Verdoes, Anna Lindhé Diarienummer Yttrande över motion av Birgitta Adolfsson (FP) om fria resor inom kollektivtrafiken i samband med besök vid sjukvården i Västra Götaland / Diarienummer RS Regional förteckning över kvalitetsregister / Jarl Torgerson Diarienummer RS Rekommendation om enhetlighet i landstingens och regionernas erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning /Ingrid Nielsen Diarienummer RS RF Bifallen motion. Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen /Ingrid Nielsen Diarienummer RS Postadress: Residenset Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

3 Föredragningslista från hälso- och sjukvårdsutskottet, (3) 8. Förstärkt barntandvårdspeng 2015 för socioekonomiskt utsatta områden och landsort med mera i Västra Götalandsregionen /Ann-Marie Olhede Diarienummer RS Yttrande över remissen: Apoteksombud - Rapport från Läkemedelsverket / Nils-Peter Ekholm Diarienummer RS / 10. Bordlagt ärende HSU : Bifallen motion, RF , Kultur i vården /Sylvia Määttä Diarienummer RS Bordlagt ärende HSU : Yttrande över motion av Roland Abwin (SVG) angående hälsofrämjande kultursatsningar verktyg för ett friskare liv / Diarienummer RS Utbildning av ST-läkare i allmänmedicin / Diarienummer RS Fortsatt finansiering av Grön Rehab / Handl senare Diarienummer RS Eventuella anmälningsärenden / Diarienummer RS Informationsärenden 15. Information från hälso- och sjukvårdsdirektören 16. HSU , kompletterande information ang väntetider vid sjukhusbundna akutmottagningar (m a a SoS rapport) / Jarl Torgerson 17. HSU Uppföljning av täckningsgraden i regional förteckning 2014 över kvalitetsregister, dnr RS / Jarl Torgerson 18. Öppna jämförelser / Marie Röllgårdh 19. Hantering av outnyttjade statsbidrag inom rehabiliteringsgarantin /Staffan Cavefors 20. Information om Projekt vårdsamordnare psykisk ohälsa i primärvård / Christina Möller, Åsa Porathe 21. Barn som anhörig /Åsa Porathe 22. Egenåtgärdssystem för att upprätthålla en god följsamhet till samverkansreglerna med läkemedelsindustriföreningen m.fl. /Eva Lundh, Peter Lönnroth

4 Föredragningslista från hälso- och sjukvårdsutskottet, (3) 23. HSU Analys av riksrevisionens rapport om primärvårdens styrning ur ett Västra Götalandsperspektiv /Staffan Cavefors, Stefan Bengtsson, Anneth Lundahl Eventuella tillkommande ärenden Tänk på miljön Res gärna kollektivt (

5 Ärende 1

6 1 (6) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ärende 1 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Mats Swanberg Telefon: E-post:mats.swanberg@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Statsbidrag för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2015 Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet godkänner förslaget till hantering av statsbidraget för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess, 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ansvara för fortsatt planering och fortsatta åtgärder. Sammanfattning av ärendet Överenskommelse gjordes den 12 december 2013 mellan staten och Sveriges Kommuner och landsting (SKL) om en ny sjukvårdsmiljard för 2014 och 2015 för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Utbetalningsmodellen är tvådelad med en rörlig del kopplad till förändringar i sjukfrånvaron, och en villkorad del kopplad till konkreta åtgärder. Den rörliga delen för 2015 omfattar 230 mnkr. Om Västra Götalandsregionen (VGR) skulle följa sjukfallsutvecklingen i riket, skulle det innebära 39 mnkr i statsbidrag vad gäller den rörliga delen. Åtgärder för villkoren jämställd sjukskrivning, kompetenssatsningar i försäkringsmedicin, tidig samordning och utökat elektroniskt informationsutbyte ska utvecklas och fullföljas. Ett nytt villkor från 2014 gäller åtgärder mot psykisk ohälsa med fokus på lindriga och medelsvåra besvär. De ökade sjukskrivningstalen gäller i första hand inom detta område. Om de särskilda villkoren uppfylls i VGR, skulle det innebära 97,75 mnkr i statsbidrag. VGR:s inriktning 2015 innefattar två delar. Den ena delen avser följsamhet och utveckling av de funktioner som beskrivs i ledningssystemet för rehabiliteringsoch sjukskrivningsprocessen. Den andra delen är åtgärder med anknytning till den Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

7 Datum (6) Diarienummer RS villkorade delen av statsbidraget, som till stora delar är en vidareutveckling av villkoren för 2012 och 2013 års överenskommelser. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund För att stimulera landstingen till att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet i hälso- och sjukvården och för att utveckla sjukskrivningsprocessen slöts en överenskommelse mellan staten och SKL Genom överenskommelsen infördes ekonomiska incitament till hälso- och sjukvården genom den s.k. sjukskrivningsmiljarden. Syftet med miljardsatsningen är att åstadkomma en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess, öka landstingens drivkrafter att prioritera sjukskrivningsfrågan och bidra till en stabil sjukfrånvaroutveckling. Sjukfrånvaron har minskat i samtliga landsting med i genomsnitt cirka 31 procent under perioden Sedan 2012 har det dock skett en ökning av nya sjukfall. I Västra Götaland har sjukskrivningstalet ökat med 10,9 procent under 2014, i jämförelse med 9,5 procent i riket. Under de gångna nio åren har i VGR skapats en struktur för att garantera en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Som stöd för vårdenheterna ska finnas lokala processledare, Försäkringsmedicinska forum (FMF) samt rehabiliteringskoordinatorer och försäkringsmedicinskt ansvariga läkare på varje vårdenhet. I december 2010 beslutade HSU om ett ledningssystem för sjukskrivningsprocessen som garanterar denna struktur. Ett uppdrag för uppföljning av följsamhet till ledningssystemet beslutades av HSU 2013 och har redovisats i verksamhetsberättelsen för Regionfullmäktige har i budget för 2015 avsatt 85 mnkr för satsningar inom området. Av dessa medel har 80 mnkr fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN). Övriga medel disponeras av HSU. Vidtagna åtgärder redovisas under avsnittet, fördjupad beskrivning av ärendet. I hantering av riktlinjer och åtgärder måste hänsyn tas avseende konkurrensneutralitet till de vårdval som finns i Västra Götaland Alla vårdenheter ska: Följa det ledningssystem som finns för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen Fortsätta utveckla rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen med stöd av processledare och rehabiliteringskoordinatorer

8 Datum (6) Diarienummer RS Särskilda villkor Angivna belopp avser nationell nivå Villkor 1 En jämställd sjukskrivningsprocess (50 mnkr) Statistiktjänsten gör det möjligt att för vårdenheterna att följa sjukfallsutveckling med fördelning på diagnoser, uppdelat mellan kvinnor och män. Utveckling ska följas och analyseras och redovisas till HSN. Hälso- och sjukvårdsavdelningens (HSA) enheter, Försäkringsmedicin och rehabilitering och Kunskapscentrum för jämlik vård (KJV), kommer erbjuda vårdenheter seminarier utifrån kunskap från konferensen Håller vi på att förvandla livet till en sjukdom. Samtidigt kommer erfarenheter och goda idéer spridas från de enheter som fått handledning av KJV i att pröva alternativa arbetsmetoder för att minska sjukskrivningarna inom psykisk ohälsa. Västra Götalandsregionens kompetenscentrum för våld i nära relationer (VKV) fullföljer sin projektplan som innebär att vårdenheter erbjuds utbildning och metodik i att fråga om våldsutsatthet och att ge stöd i form av samarbete med Socialtjänsten. FMF har alltid med jämställdhetsaspekten vid de försäkringsmedicinska utbildningar som genomförs för olika kategorier. VGR:s möjliga ekonomiska andel av detta villkor är 8,5 mnkr Villkor 2 Kompetenssatsning i försäkringsmedicin (150 mnkr) Ett regionalt FMF kommer att etableras under året. De lokala FMF genomför utbildningar inom försäkringsmedicin för AT- och STläkare, specialister, rehabiliteringskoordinatorer samt för övrig sjukvårdspersonal som är involverad i sjukskrivningsprocessen. FMF genomför även försäkringsmedicinsk utbildning inom ramen för det program som VGR startat för utlandsutbildade läkare. En utbildningsgrupp kommer bildas tillsammans med Göteborgs Universitet (GU) i syfte att utveckla och kunna erbjuda fördjupade akademiska inslag i VGR:s försäkringsmedicinska utbildningar. För att stödja en akademisering av försäkringsmedicin inom VGR är det lämpligt att stödja doktorandplatser inom försäkringsmedicin. VGR bekostar en doktorandtjänst i nära samverkan med GU, och med start VGR:s möjliga ekonomiska andel av detta villkor är 25,5 mnkr Villkor 3 Tidig samverkan (175 mnkr) Förutsättningar ska skapas för en effektiv rehabiliterings- och sjukskrivningsprocess genom att vårdcentraler och sjukskrivningsintensiva sjukhuskliniker inför

9 Datum (6) Diarienummer RS arbetsrutiner för tidig samverkan, internt inom vården och externt med andra aktuella aktörer såsom arbetsgivare, Försäkringskassan, Arbetsförmedling och kommun. VGR:s möjliga ekonomiska andel av detta villkor är 29,75 mnkr Villkor 4 Psykisk ohälsa med fokus på lindriga medelsvåra besvär (100 mnkr) Handlingsplan för utveckling av bedömning, diagnossättning, intygsskrivning och behandlingsmetoder vid lättare och medelsvår psykisk ohälsa genomförs. Vårdsamordnarprojektet (care manager) inom primärvården genomförs och utvärderas löpande och VGR kommer att införa internetbaserad KBT-behandling. VGR:s möjliga ekonomiska andel av detta villkor är 17 mnkr Villkor 5 Utökat elektroniskt informationsutbyte (100 mnkr) En införandeplan tas fram för hur det försäkringsmedicinska beslutsstödet ska göras integrerbart med de journalsystem som används vid sjukskrivning i VGR. Målsättningen är att beslutsstödet senast 1 december 2016 ska vara tillgängligt i journalsystemen. Planen ska även innehålla lösningar på överföring av övrig medicinsk information, som Försäkringskassan och SKL senare beslutar om. VGR:s möjliga ekonomiska andel av detta villkor är 17 mnkr Åtgärder för en mer effektiv sjukskrivningsprocess När det gäller de särskilda villkoren har följande genomförts: Jämställd sjukskrivning Jämställdhetsperspektivet ingår i alla utbildningar i försäkringsmedicin som FMF genomför. Projektet Håller vi på att förvandla livet till en sjukdom har avslutats och en antologi har sammanställts som dokumentation, som sprids på vårdenheterna. Fyra vårdenheter har fått handledning från KJV, i syfte att finna alternativa behandlingsformer till sjukskrivning vid psykisk ohälsa. Rutiner har skrivits på dessa enheter. VKV driver ett projekt att utveckla metodik och utbilda vårdpersonal i att fråga om våldsutsatthet. I slutet av 2014 har 13 vårdcentraler, med tillhörande barnavårdscentraler, och fem rehabiliteringskliniker deltagit i projektet. Kompetenssatsning i försäkringsmedicin Fram till september, har FMF under 2014 genomfört 12 AT-kurser, 5 ST-kurser,

10 Datum (6) Diarienummer RS kurser för icke sjukskrivande personal och 7 kurser för rehabiliteringskoordinatorer, i ämnet försäkringsmedicin. Utbildning har även kunnat erbjudas för läkare med utländsk utbildning. Utbildningar för bättre kvalitet i läkarintyg har genomförts lokalt. Inom området, våld i nära relationer, erbjuds metodutbildning i att fråga om våldsutsatthet. Tidig samordning Under 2014 har samtliga HSN ställt medel till förfogande för tillsättande av rehabiliteringskoordinatorer på vårdcentraler och sjukskrivningsintensiva kliniker på sjukhusen. Utvecklingsprojekt Tidig samverkan, i samarbete med Försäkringskassan, har avslutats. Arbetsgrupper på vårdcentraler och handläggare på Försäkringskassan har gjort kartläggningar, där de registrerat aktiviteter och problem som uppstått i processen. Informationen har registrerats i flödesscheman. Resultatet av projektet har blivit en Guide för tidig samverkan där vårdcentralerna kan skapa rutiner i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen med hjälp av ett datorbaserat klickverktyg. Utökat elektroniskt informationsutbyte Från december 2014 har anslutning till den nationella intygstjänsten gjorts innebärande att alla läkarintyg som skapas och skrivs under elektroniskt sänds till den nationella intygstjänsten, samt att det finns en funktion som notifierar intygstjänsten när makulering av läkarintyg gjorts i journalen. Tjänsten möjliggör för patienten själv att se och skicka intyg, samt att vården får tillgång till sjukskrivningsstatistik. Uppföljning HSN ansvarar för att följa upp verksamheternas följsamhet till ledningssystemet för sjukskrivningsprocessen, där speciellt fokus ska läggas på att följa enheternas sjukskrivningsstatistik, vilket gjorts möjligt med tillgång till statistikuttag från den nationella intygstjänsten. HSN följer upp att stöd finns för enheterna i form av processledare, FMF, rehabiliteringskoordinatorer och försäkringsmedicinskt ansvariga läkare. Dessa funktioner är en förutsättning för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Brister ska åtgärdas och redovisas. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ansvarar för efterfrågade nationella uppföljningar. HSN gör uppföljningar av följsamheten till riktlinjerna och bistår styrelsen med underlag till övriga uppföljningar.

11 Datum (6) Diarienummer RS Beredning Under ärendets beredning har dialoger förts med utförare samt hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli. Information har lämnats till RS fackliga grupp. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Områdeschef Vårdmodeller och Tillgänglighet Bilaga Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess Beslutet skickas till Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Ann Söderström Staffan Cavefors Christina Möller Mats Swanberg

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 Ärende 2

32 Västra Götalandsregionen 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ärende 2 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Carin Svensk Telefon: E-post: carin.svensk@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Barn till EU-migranter och frågan om rätt till kostnadsfri vård Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet avger svar till Sahlgrenska Universitetssjukhuset enligt upprättat förslag. Sammanfattning av ärendet Styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset (SU) har vid sitt möte den 26 september 2014, 73, beslutat att till regionstyrelsen översända beslut avseende Barn till EU-migranter och frågan om rätt till kostnadsfri vård med tillhörande tjänsteutlåtande. I sitt beslut önskar SU att regionstyrelsen särskilt utreder och fastställer regionala principer för att säkerställa att alla barn inom Västra Götalandsregionen (VGR) får adekvat och nödvändig vård. I en svarsskrivelse till SU beskrivs gällande regelverk inom området. Beredning Ärendet har beretts av hälso- och sjukvårdsavdelningen. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Områdeschef vårdmodeller och tillgänglighet Bilaga 1. Brevsvar till styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset Skickas till: Sahlgrenska Universitetssjukhuset Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Hertig Johans gata 6, Skövde Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

33 Västra Götalandsregionen 1 (2) Datum Diarienummer RS Till Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Angående Barn till EU-migranter och frågan om rätt till kostnadsfri vård Styrelsen för Sahlgrenska universitetssjukhuset (SU) har vid sitt möte den 26 september 2014, 73 beslutat att till regionstyrelsen översända beslut avseende Barn till EU-migranter och frågan om rätt till kostnadsfri vård med tillhörande tjänsteutlåtande. I sitt beslut önskar SU att regionstyrelsen särskilt utreder och fastställer regionala principer för att säkerställa att alla barn inom Västra Götalandsregionen (VGR) får adekvat och nödvändig vård. Som framgår av tjänsteutlåtandet finns det olika lagrum, i vilka det regleras om rätt till hälso- och sjukvård till asylsökande m.fl. och till personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Nedan redovisas även landstingens skyldighet enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Förordning (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen. I HSL regleras att varje landsting ska erbjuda en god hälso- och sjukvård inte bara till bosatta inom landstinget, utan även till dem som har rätt till vårdförmåner enligt förordning (EG) nr 883/2004. Vidare ska de som vistas inom landstinget, utan att vara bosatt där och behöver omedelbar hälso- och sjukvård, erbjudas sådan vård. Detta avser såväl svenska som utländska medborgare. Någon närmare beskrivning av vad som ska anses som omedelbar vård ges inte utan detta får prövas från fall till fall. Läkare eller annan som svarar för vården bör avgöra om en vårdsökande behöver omedelbar vård eller om vården kan vänta. Försäkrade i andra EU/EES-länder eller Schweiz har vid tillfällig vistelse i Sverige enligt ovan nämnda förordning rätt till nödvändig vård inklusive nödvändig tandvård och gäller både barn och vuxna. Detta innebär att försäkrade under trygga medicinska omständigheter ska kunna vistas här den tid de har planerat. Med nödvändig vård avses även vård som orsakas av kronisk sjukdom. Det är behandlande läkare som i det enskilda fallet avgör om vården ska anses som nödvändig vård. För att få subventionerad vård måste den vårdsökande kunna styrka sin rätt till förmåner. Det görs vanligtvis genom att den vårdsökande visar upp legitimation samt ett EU-kort, provisoriskt intyg eller annat intyg som är utfärdat av den behöriga institutionen i det land där personen är försäkrad. Vid uppvisande av giltigt EU-kort eller intyg, betalar patienten gällande patientavgift. Resterande del av vårdkostnaden ersätts av patientens hemland via Försäkringskassan. Den som saknar ett giltigt EU-kort eller ett intyg står själv för vårdkostnaden och bör underrättas om möjligheten att få ersättning i efterhand från sin Postadress: Residenset Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

34 Datum (2) Diarienummer RS socialförsäkringsinstitution i hemlandet. Rätten till nödvändig vård ger inte möjligheter till vård om syftet med resan är att söka vård. Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. reglerar vilken vård asylsökande har rätt till. Kostnader med anledning av denna lag regleras via en särskild statlig ersättning. Den 1 juli 2013 infördes lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Lagen omfattar utlänningar som vistas i Sverige utan stöd av myndighetsbeslut eller författning. Det innebär att personer som håller sig undan verkställighet av ett beslut om avvisning eller utvisning och personer som befinner sig i Sverige utan att ha ansökt om nödvändiga tillstånd för att vistas här, har rätt till samma subventionerade hälso- och sjukvård som asylsökande. Kostnaderna regleras via en särskild statlig ersättning. Lagen omfattar däremot inte utlänningar vars vistelse i Sverige är avsedd att vara tillfällig. Gemensamt för de två lagarna är att barn under 18 år ska erbjudas fullständig hälso- och sjukvård och tandvård i samma omfattning som folkbokförda barn. Vuxna över 18 år ska erbjudas omedelbar vård och vård som inte kan anstå inklusive tandvård samt mödrahälsovård, vård vid abort och preventivmedelsrådgivning. Dessutom ska en kostnadsfri hälsoundersökning erbjudas. Vad som räknas som vård som inte kan anstå, måste alltid avgöras i det enskilda fallet av den behandlande läkaren, tandläkaren eller annan ansvarig vårdpersonal. Sveriges kommuner och landsting (SKL) har i sin handbok Vård av personer från andra länder sammanställt de regelverk som gäller när personer från andra länder söker vård i Sverige. Utöver vad som beskrivits ovan finns det ytterligare grupper av icke bosatta/utländska medborgare som, trots tillstånd att vistas här, betalar enligt utomlänsprislistan, dvs. är självbetalande. Detta gäller både akut och planerad vård. Här görs inte någon skillnad på om patienten är ett barn eller en vuxen. Ett exempel på självbetalande patienter är de med permanent eller tillfälligt uppehållstillstånd som ännu inte blivit folkbokförda och inte fått ett personnummer. Ett annat exempel är utlandssvenskar bosatta utanför EU/EES. Vissa utlandssvenskar är självbetalande vid planerad vård, medan andra utlandssvenskar kan få viss subventionerad vård i det landsting som utlandssvensken var folkbokförd i vid utflyttningen från Sverige. Oberoende av om patienten är asylsökande, någon som vistas här utan nödvändiga tillstånd, är EU-medborgare eller annan som vistas inom VGR, ska HSL följas. Detta innebär att omedelbar vård ska ges, oavsett om betalningsförmåga saknas. I övrigt är det SKL:s handbok Vård av personer från andra länder som är tillämpligt regelverk inom VGR. Hälso- och sjukvårdsutskottet Jonas Andersson Ordförande

35

36

37

38

39 Ärende 3

40 1 Tjänsteutlåtande Ärende 3 Datum Diarienummer RS Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Anna Karevi Verdoes, Anna Lindhé Telefon: , e-post: anna.verdoes@vgregion.se, anna.lindhe@vgregion.se Ordnat införande av nya läkemedel, metoder och kunskapsunderlag etapp 2 Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet godkänner redovisat förslag till ordnat införande 2014 etapp Regiongemensam introduktionsfinansiering 2015 av prioriterade läkemedel, metoder och kunskapsunderlag med upp till 76,9 mnkr tas ur hälso- och sjukvårdsutskottets utvecklingsanslag. 3. Regiongemensam introduktionsfinansiering 2015 av i tidigare etapper prioriterade läkemedel, metoder och kunskapsunderlag med upp till 147 mnkr tas ur hälso- och sjukvårdsutskottets utvecklingsanslag. 4. Introduktionsfinansiering av redovisade nya läkemedel/indikationer och metoder 2016 beslutas i samband med ordnat införande 2015 etapp Introduktionsfinansiering av redovisade nya läkemedel/indikationer och metoder 2017 beslutas i samband med ordnat införande 2016 etapp 2. Sammanfattning av ärendet Program- och prioriteringsrådet har utarbetat ett samlat förslag till ordnat införande 2014 etapp 2. Förslaget bygger på nomineringar från verksamheter samt medicinska sektorsråd och terapigrupper i regionen samt aktuella medicinska kunskapsunderlag. Nomineringarna har analyserats och rangordnats av två beredningsgrupper en för läkemedel och en för metoder och kunskapsunderlag. Förslaget innebär regiongemensam introduktionsfinansiering 2015 av prioriterade läkemedel, metoder och kunskapsunderlag med upp till 76,9 mnkr. I etapp föreslås ett ordnat införande av nio nya läkemedel/indikationer, en ny metoder i rutinsjukvård samt fem medicinska kunskapsunderlag. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund I regionens budget 2014 anges att nya metoder inom medicin och diagnostik ska underställas ett ordnat införande när de har en större ekonomisk betydelse för regionen. Regionens program- och prioriteringsråd har, som en del av sitt uppdrag, att utarbeta ett samlat förslag till Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

41 2 ordnat införande av nya läkemedel, metoder och kunskapsunderlag vid två tillfällen per år, vår respektive höst. I etapp 2 av ordnat införande 2014 har 15 nya läkemedel/indikationer och tre nya metoder nominerats av verksamheter och sektorsråd i regionen. Dessutom är åtta aktuella kunskapsunderlag med i etappen. Program- och prioriteringsrådet (PPR) har med hjälp av två beredningsgrupper en för läkemedel och en för metoder och kunskapsunderlag utarbetat ett samlat förslag. Förslag En viktig utgångspunkt för Program- och prioriteringsrådets arbete är Socialstyrelsens modell för prioriteringar. Modellen bygger på de etiska principer som beslutats av riksdagen. Behovsprincipen har tillämpats och även kostnadseffektivitetsprincipen när förutsättningar har funnits. I etapp föreslås ett ordnat införande av nio nya läkemedel/indikationer, en ny metoder i rutinsjukvård samt fem medicinska kunskapsunderlag enligt tabellen nedan. De utgör de läkemedel, metoder och kunskapsunderlag som fått prioritet 1 och 2 enligt modellen för rangordning. De nomineringar som erhållit rangordning 3 har i en samlad bedömning fått en relativt lägre prioritet och föreslås för närvarande inte omfattas av ordnat införande i rutinsjukvård med introduktionsfinansiering. Kommentarer till tabellen, aktuella läkemedel och metoder samt finansiering redovisas nedan. Läkemedel/metod/kunskapsunderlag Prioritet Förslag till introduktionsfinansiering, Mnkr Läkemedel Nab-paklitaxel (Abraxane); metastaserad 2 2,3 2,9 - pankreascancer Sorafenib (Nexavar); tyreoideacancer 2 1,1 2,2 - som ej svarar på radioaktivt jod Vandetanib (Caprelsa); tyreoideacancer 2 0,9 2,6 - Sunitinib (Sutent); neuroendokrin 2 0,5 1,1 - pankreascancer Radium-223 (Xofigo); prostatacancer 2 12,1 24,2 - med symtomatiska skelettme- tastaser Vedolizumab (Entyvio); Ulcerös 2 4,7 7,6 - kolit Dimetylfumarat (Tecfidera); Skovvis 2 9,0 12,0 - MS Metoder Mobil teledermatoskopi 2 3 mnkr under 2 år Kunskapsunderlag Palliativ vård 2 9,9 9,9 RMR* Tyroideacancer 2 1,5 1,5 RMR* Maligna melanom 2 3,7 3,7 Regionuppdrag RÖS (fortsättning 1 20,9 35,6 11, ) Långvarig smärta - Smärtrådet 2 8,8 Ta ställning under 2015 Summa x 76,9 104,8 11,9 *RMR Regional medicinsk riktlinje

42 3 Nya läkemedel/indikationer i etapp 2 15 nya läkemedelsbehandlingar har nominerats av hälso- och sjukvårdsförvaltningar, sektorsråd och terapigrupper till ordnat införande 2014 etapp 2. Elva nomineringar bedömdes uppfylla kriterier för att ingå i etappen och för dessa har en fördjupad analys genomförts. För ett läkemedel, Entyvio, har analysen delats upp på två olika indikationer. Totalt har därmed beredningsgruppen gjort en fördjupad analys för 12 läkemedelsbehandlingar. Tre nomineringar bedömdes inte uppfylla kriterier för att ingå i den regionala processen. Xtandi (prostatacancer) och Aubagio (MS) bedömdes inte medföra betydande regionala konsekvenser då den årliga merkostnaden understiger 1 mnkr. Esbriet (lungfibros) anses redan vara infört. Analys och beslut för det femtonde nominerade läkemedlet, Vimizim (Morquios sjukdom/mps IV), skjuts upp till kommande etapp av ordnat införande i väntan på nationell rekommendation om hantering av läkemedlet. Den fördjupade analysen resulterade i att nio läkemedelsbehandlingar fick rangordning 2 enligt regionens rangordningsmodell för ordnat införande. För två av dessa saknas dock planerade nationella underlag som bör inväntas innan beslut om ordnat införande fattas i VGR. Tre läkemedel/indikationer fick rangordning 3. Följande sju läkemedelsbehandlingar har i analysen fått rangordning 2 och föreslås ingå i höstens etapp av ordnat införande med introduktionsfinansiering: Nab-paklitaxel (Abraxane), I kombination med gemcitabin vid metastaserad pankreascancer av adenocarcinomtyp. Tillägg av Abraxane har visats ge en något ökad överlevnad för en utsatt patientgrupp med få behandlingsalternativ. SKL:s grupp för nya läkemedelsterapier (NLT-gruppen) rekommenderar landstingen att använda Abraxane inom ramen för särskilt prisavtal. De tillkommande årskostnaderna för läkemedlet beräknas till ca 2,9 mnkr när Abraxane är fullt infört (30-40 patienter/år). Sorafenib (Nexavar), Progredierande, lokalt avancerad eller metastaserad differentierad tyreoideacancer som ej svarar på radioaktivt jod. Den visade effekten är måttlig men eftersom biverkningarna är acceptabla och goda behandlingsalternativ saknas föreslås införande. Nexavar ingår i läkemedelsförmånen. De tillkommande årskostnaderna beräknas till ca 2,2 mnkr (ca 6 patienter/år). Vandetanib (Caprelsa), Aggressiv och symtomatisk lokalt avancerad eller generaliserad medullär tyreoideacancer. Eftersom effekten bedöms som god vid ett tillstånd där effektiva behandlingar saknas, om ännu med oklar överlevnadsvinst och frekventa biverkningar, föreslås införande. NLT-gruppen rekommenderar landstingen att använda Caprelsa i enlighet med prisavtal som läkemedelsföretaget erbjudit. De tillkommande årskostnaderna beräknas till ca 2,6 mnkr (ca 4 patienter/år). Sunitinib (Sutent), Pankreas-NET (neuroendokrin pankreascancer, grad 1 och 2 dvs. ej lågt differentierad (neuroendokrint carcinom). Idag finns ingen vedertagen effektiv behandling vid pankreas-net. Nyttan av Sutent är begränsad men samtidigt är patienterna i ett utsatt läge varför ett införande föreslås. Sutent ingår i läkemedelsförmånen. De tillkommande årskostnaderna beräknas till ca 1,1 mnkr (ca 4 patienter/år).

43 4 Radium-223 (Xofigo), Behandling av patienter med kastrationsresistent prostatacancer med symtomatiska skelettmetastaser utan kända viscerala metastaser. Xofigo bedöms som ett tillskott i terapiarsenalen vid behandling av prostatacancer. I dagsläget har det tillkommit andra behandlingsalternativ och direkta jämförelser med dessa saknas. NLT-gruppen rekommenderar landstingen att använda Xofigo till patienter med symptomgivande metastaser i skelettet. Introduktionen medför en påtaglig kostnad och därmed föreligger en risk för undanträngning av annan vård. De tillkommande årskostnaderna beräknas till ca 24 mnkr (ca 150 patienter/år). Vedolizumab (Entyvio), Ulcerös kolit med måttlig till svår sjukdomsaktivitet som inte svarat tillfredställande på, som uppvisat avtagande behandlingssvar eller som är intoleranta mot konventionell behandling eller en TNFα-antagonist. Den sammanlagda bedömningen är att vedolizumab vid den inflammatoriska tarmsjukdomen ulcerös kolit uppvisar en god risk-nytta profil och bedöms därför utgöra ett viktigt behandlingsalternativ. Ett införande i enlighet med Tandvårds- och läkemedelsverkets (TLV:s) beslut om läkemedelsförmån föreslås. De tillkommande årskostnaderna beräknas till ca 10,5 mnkr (ca 75 nya patienter/år). Dimetylfumarat (Tecfidera), Skovvis förlöpande multipel skleros (MS) Dimetylfumarat är ett nytt peroralt (tablett) behandlingsalternativ med en mycket lovande effekt/säkerhetsprofil vid skovvis förlöpande MS. Den perorala beredningsformen (jämfört med injektionsbehandling) är en fördel för både patienter och sjukvård. Tillförande effekt jämfört med dagens standardbehandling är emellertid oklar. Tecfidera ingår i läkemedelsförmånen. De tillkommande årskostnaderna beräknas till ca 12,0 mnkr (ca 200 patienter/år). Följande fem läkemedelsbehandlingar som ingått i den fördjupade analysen föreslås inte för introduktionsfinansiering i höstens etapp: Eculizumab (Soliris), Atypiskt hemolytiskt uremiskt syndrom (a-hus) hos vuxna och barn. Trots ringa vetenskapligt underlag resulterar analysen i rangordning 2. Detta mot bakgrund av att läkemedlets verkningsmekanism är direkt kopplad till sjukdomens orsak samt etiska aspekter som talar för att en förbättrad behandling för en svårt utsatt patientgrupp ska värderas högt. Läkemedlet har ett mycket högt pris i förhållande till nyttan enligt den hälsoekonomiska bedömning som TLV nyligen publicerat. Rekommendation från NLT-gruppen bör inväntas innan beslut om införande fattas i VGR. Abirateron (Zytiga), Behandling av metastaserad kastrationsresistent prostatacancer före kemoterapi. Rangordning 2 föreslås utifrån den patientnytta läkemedlet tillför baserat på det vetenskapliga underlaget. Det saknas dock ett hälsoekonomiskt underlag från TLV som, tillsammans med nationell rekommendation till landstingen, bör inväntas innan beslut om införande fattas i VGR. De totala tillkommande läkemedelskostnaderna bedöms som mycket höga med risk för undanträngningseffekter. Tänkta rutiner för hur man ska identifiera patienter med spridd prostatacancer men utan symtom behöver också tydliggöras.

44 5 Riociguat (Adempas), Kronisk lungemboli (CTEPH=Chronic thromboembolic pulmonary hypertension). Riociguat visar lovande resultat i studier och läkemedlet har en tilltalande verkningsmekanism. Nuvarande dokumentation är dock begränsad varför en mer slutgiltig bedömning kommer att kunna genomföras först när långtidsdata är tillgängliga. TLV har ännu inte fattat beslut om läkemedelsförmån för Adempas. Läkemedlet får i dagsläget därmed en lägre prioritering. Macitentan (Opsumit), PAH (pulmonell arteriell hypertension). Macitentan kan vara ett viktigt behandlingstillskott för patienter med PAH (högt blodtryck i blodkärlen som leder blod från hjärtat till lungorna), men det vetenskapliga underlaget uppvisar tydliga brister vilket försvårar överförbarhet av studieresultaten till den patientgrupp som är aktuell för behandling. Adekvat utvärdering av nyttan kan därför inte göras och införande av macitentan får därmed en lägre prioritet. Opsumit ingår i läkemedelsförmånen med begränsning. Vedolizumab (Entyvio), Crohns sjukdom med måttlig till svår sjukdomsaktivitet som inte svarat tillfredställande på, som uppvisat avtagande behandlingssvar eller som är intoleranta mot konventionell behandling eller en TNFα-antagonist. Vid den inflammatoriska tarmsjukdomen Crohns sjukdom får vedolizumab en lägre prioritet för införande mot bakgrund av den visade risk-nyttaprofilen. Sammantaget föreslås därmed att sju läkemedelsbehandlingar som nominerats till ordnat införande 2014 etapp 2 införs i rutinsjukvård i regionen under Nya medicinska metoder Tre nya metoder nominerades av medicinska sektorsråd och verksamheter för ordnat införande i rutinsjukvård i regionen. Efter analys och beredning av dessa nomineringar föreslås följande handläggning: Fetmakirurgi för tonåringar För närvarande är detta inte aktuellt för breddinförande. Det saknas långtidsuppföljning av opererade ungdomar avseende livskvalitet och komplikationer. Det behövs även tydligare operationskriterier och vad som ingår i den preoperativa bedömningen samt tydligare beskrivning av hur ansvaret för patienterna ser ut genom hela processen eftersom insatser behövs från flera olika delar inom sjukvården och under lång tid. Beredningsgruppen förslår att man ska invänta resultatet av den femårsuppföljning som pågår innan beslut tas om breddinförande. Beredningsgruppen rekommenderar fortsatt FoU. Temperaturreglerat laminärt luftflöde (TLA) Nomineringen uppfyller inte kriteriet för ordnat införande. Metoden är redan införd i regionen. Mobil teledermatoskopi Beredningsgruppen föreslår ett breddinförande av teledermatoskopi och att införandet görs i projektform under två år. Hälso- och sjukvårdsavdelningen (HSA) utser projekt-

45 6 ledare för uppdraget. System behöver upphandlas och resurser skjutas till för nödvändiga investeringar. Mobil teledermatoskopi innebär en tillkommande kostnad initialt men på sikt innebär ett införande kostnadsminskningar för regionen. Beredningsgruppen föreslår en projektfinansiering på 3 mnkr under 2 år. Projektgruppen får i uppdrag att ta fram en tidplan. Projektet ska avse införande av teledermatoskopi där mobil teledermatoskopi är en av flera möjliga tekniker. Nya medicinska kunskapsunderlag Åtta aktuella medicinska kunskapsunderlag har ingått i etappen Efter analys och beredning av dessa nomineringar föreslås följande handläggning: Vårdprogram palliativ vård Vårdprogrammet bygger på nationellt vårdprogram och kunskapsstöd. Bedöms till prioritet 2. Beredningsgruppens förslag är att stödja de delar av vårdprogrammet som innebär en utökning av antal palliativa vårdplatser och utbyggnad av palliativa öppenvårdsteam. År 1 9,9 mnkr År 2 9,9 mnkr RMR Axial spondylartit Ingen introduktionsersättning föreslås för införande av denna regionala medicinska riktlinje. Beredningsgruppen hänvisar till de satsningar som görs inom ramen för regionuppdraget för sjukdomsförebyggande insatser. RMR Intracerebrala hematom Ingen introduktionsersättning föreslås för införande av denna riktlinje. Bakjourslinje ingår i SU:s ansvar som regionsjukhus. HSA tillsammans med strokerådet följer upp hur behovet av IVA-platser utvecklar sig och vilka förskjutningar som sker från länssjukhusen till SU. RMR Tyroideacancer Riktlinjen utgår från nationellt vårdprogram. Bedöms till prioritet 2. Beredningsgruppen föreslår att riktlinjen införs med introduktionsersättning för utökad behandling med radiojod efter kirurgi även vid lågrisktumörer. År 1: 1,5 Mnkr År 2: 1,5 Mnkr RMR Maligna melanom Riktlinjen utgår från nationellt vårdprogram. Bedöms till prioritet 2. Beredningsgruppen föreslår att riktlinjen införs med introduktionsersättning för utökade Sentinel node lymfkörtelbiopsi, kontaktsjuksköterskor och utbildningsinsatser. Utökning av PET-CT exkluderas i introduktionsersättningen. Fråga kommer ställas till diagnostikrådet om vilka principer för finansiering som ska tillämpas vid utökade behov av diagnostik. År 1: 3,7 mnkr År 2: 3,7 mnkr Regionuppdrag rörelseorganens sjukdomar (RÖS) (fortsättning 2015-) Avser fortsatt implementering av nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar. Bedöms till prioritet 1. Introduktion ges för kompetensförstärkning och tillkommande

46 7 kostnader för läkemedel. Tidigare insatser via ordnat införande i RÖS tom 2014 förutsätts nu vara inarbetande i ordinarie vårdöverenskommelser. Ersättningsnivån ska ses över och justeras ifall kostnaderna för de biologiska läkemedlen förändras. År 1: 20,9 Mnkr (läkemedel och personalförsörjning) År 2: 35,6 Mnkr (endast läkemedel patienter nytillkomna under ) År 3: 11,9 Mnkr (endast läkemedel nytillkomna patienter 2017) Regionuppdraget för Rörelseorganens sjukdomar redovisas i bilaga. Långvarig smärta i VGR. Beskrivning och handlingsplan. Smärtrådet. Beredningsgruppens bedömning är att det i nuläget inte finns tillräckligt stöd för smärtrådets förslag avseende primärvården och att man bör avvakta med tanke på införandet av Vårdval rehab. En uppbyggnad av smärtvården på sjukhusen föreslås göras i två steg för att förstärka dagens bemanning (som till del finansieras via statliga medel via rehabgarantin) samt för att få en jämnare fördelning av smärtvården i regionen. Bedöms till prioritet 2. År 1: 8,8 Mnkr enligt tabell nedan År 2: Utvärdera insatser under Genusanalys I juni 2013 uttalade Hälso- och sjukvårdsutskottet att vid framtida beslut om ordnat införande ska beslutsunderlaget innehålla en analys utifrån ett genusperspektiv. Detta prövades i etapp En slutsats var att det tycks ogörligt att göra en sammanvägd könsfördelning för vem som gynnas av nomineringsomgångens läkemedel/metoder, men att det är möjligt att analysera i uppföljningen av det ordnade införandet. Finansiering Regiongemensam finansiering av introduktionen av ovan redovisade läkemedel/indikationer och metoder föreslås ske under De tillkommande kostnaderna för förslaget beräknas uppgå till 76,9 mnkr under 2015, 104,8 mnkr under 2016 och 11,9 mnkr under 2017 med utgångspunkt från förväntade aktuella patientvolymer. Tidigare uppföljningar av tillkommande kostnader visar att antalet aktuella patienter under introduktionsperioden brukar överskattas, ofta tar etableringen av en ny behandling längre tid än vad som först planerats. Efter att introduktionsfinansieringen upphör tas finansieringsansvaret för de prioriterade

47 8 läkemedlen, metoderna och kunskapsunderlagen över gemensamt av beställare och utförare i vårdöverenskommelsearbetet. Det är möjligt att ovan prioriterade läkemedel, metoder och kunskapsunderlag medför ett större finansieringsbehov i vårdöverenskommelserna än det beräknade beloppet. Ordnat införande med regiongemensam introduktionsfinansiering syftar till att underlätta ett likvärdigt införande av nya läkemedel och metoder i rutinsjukvård i regionen. Det ordnade införandet innebär både en möjlighet och ett åtagande för utförarförvaltningarna, en möjlighet att få stöd för introduktionen och ett åtagande att föra in de nya läkemedlen och metoderna i den redovisade omfattningen. En betydande variation i införandet främjar inte en jämlik vård i regionen. Införandet av nya läkemedel och metoder kommer att följas upp fortlöpande. Ersättningen för nya läkemedel och metoder utbetalas i efterhand i samband med respektive delårsbokslut av hälso- och sjukvårdsavdelningen mot avrop/faktura för att underlätta uppföljningen av aktuella åtgärder och introduktionsfinansieringen. För vidare information om rutiner se gällande tillämpningsanvisningar. En årlig uppföljningsrapport för ordnat införande kommer att utarbetas och redovisas. Tidigare fattade beslut inom det ordnade införandet uppgår till drygt 147 mnkr (prognos) för 2015 innan etapp Beredning Förslaget bygger på nomineringar från verksamheter samt medicinska sektorsråd och terapigrupper i regionen. Dessutom är åtta aktuella kunskapsunderlag med i etappen. Nomineringarna/aktuella kunskapsunderlag har analyserats och rangordnats av två beredningsgrupper en för läkemedel och en för metoder och kunskapsunderlag. Program- och prioriteringsrådet har därefter utarbetat ett samlat förslag till ordnat införande 2014 etapp 2. Förslaget har stämts av i hälso- och sjukvårdsdirektörens ledningsgrupp. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Lönnroth Bitr hälso- och sjukvårdsdirektör Bilagor 1. Regionuppdrag Rörelseorganens sjukdomar

48 1 (5) Regionuppdrag Datum Diarienummer RS Bilaga ärende 3 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Anna Karevi Verdoes Telefon: E-post: anna.verdoes@vgregion.se Regionuppdrag rörelseorganens sjukdomar - fortsättning Regionuppdraget innebär ett generellt uppdrag till berörda utförare och beställare i regionen att successivt implementera de nya nationella riktlinjerna för rörelseorganens sjukdomar. De nationella riktlinjerna bör vara helt implementerade i vårdpraxis senast under Berörda utförare ansvarar för att verksamheten följer detta regionuppdrag och successivt anpassas till de nationella riktlinjerna. De särskilda åtgärder som redovisas nedan beskriver riktade insatser som föreslås genomföras för att stödja implementeringen. De aktuella resurstillskotten skall innebära motsvarande förstärkningar av resurserna i de berörda verksamheterna, några neddragningar av de aktuella resurserna får inte ske. Användandet av biologiska läkemedel vid reumatisk sjukdom leder till lägre grad av sjukskrivning och färre ortopediska operationer. För god säkerhet i användandet krävs dock något utökad, och därmed resurskrävande, kontroll vid insättning och uppföljning av behandlingen. Målet med regionuppdraget är att till 2018 komma i nivå med rikets förskrivning och att det blir en jämn förskrivning i regionen. Utfall, målnivåer och schablonkostnader ska ses över och revideras årligen. Arbetsgrupp Förslaget till regionuppdrag är framtaget av: Anna Karevi Verdoes Anna Lindhé Jan Carlström Katarina Almehed Karin Svensson Helena Forsblad d'elia Adjungerad Annika Alveflo Utvecklingsledare HSA Utvecklingsledare HSA Medicinsk rådgivare HSA Sektionschef, SU Överläkare, SkaS Överläkare, SU Vårdadministrativ sekreterare, SU Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

49 Utgångsläge och målnivå per diagnosgrupp Reumatoid artrit I Sverige beräknas ca 0,7 % av vuxen befolkning ha reumatoid artrit (RA), med ca 25 nyinsjuknade per invånare och år. Insjuknande ses i alla åldrar. Den högsta incidensen ligger mellan 45 och 65 år. I VGR skulle detta innebära att drygt personer över 18 år har diagnosen RA och att ca 320 personer insjuknar varje år. Avser invånare 18 år. Siffror framtagna från Svensk Reumatologis Kvalitetsregister En ökning från 138 (utfall VGR juni 2014) till målnivån 172 (utfall riket juni 2014) per invånare över 18 år innebär en nettoökning med drygt 400 patienter för VGR till totalt ca 2200 personer som behandlas med biologiska läkemedel. Detta skulle innebära att ca 25% av alla med RA får denna behandling om man räknar med att 0,7% av befolkningen har RA. Spondylartrit Spondylartrit (SpA) är ett paraplynamn för flera olika reumatiska diagnoser t ex ankyloserande spondylit (AS), psoriasisartrit (PsoA), artrit vid samtidig förekomst av inflammatorisk tarmsjukdom (Aa-IBD), odifferentierad spondylartrit (USpA), reaktiv artrit (ReA) och juvenil idiopatisk artrit (JIA). Patienter med AS och PsoA utgör den övervägande majoriteten av patienter med SpA som erhåller behandling med biologiska läkemedel. Ankyloserande spondylit AS, tidigare kallad Bechterews sjukdom, är en inflammatorisk sjukdom företrädesvis i bäcken- och ryggleder som drabbar ungefär 0,2 % av befolkningen. (Motsvarar ca 2600 vuxna i VGR).

50 Psoriasisartrit PsoA är en sjukdom som är lika vanlig hos kvinnor som män. PsoA finns i alla åldrar, men det vanliga är att den debuterar i medelåldern. Uppskattningsvis har 0,4 % av befolkningen sjukdomen. (Motsvarar ca 5200 vuxna i VGR) Diagnos SpA, inkluderande AS och PsoA pågående biobehandlingar per inv vid årets slut (2014 tom juni 30 VGR) 0 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016 År 2017 VGR Riket Linjär (Riket) Avser invånare 18 år. Siffror framtagna från Svensk Reumatologis Kvalitetsregister En ökning från 64 (utfall VGR juni 2014) till målnivån 92 (prognos utfall riket 2014) per invånare över 18 år innebär en nettoökning med drygt 360 behandlade patienter i VGR. Med en tidplan att målnivån ska nås tom 2017 innebär det en nettoökning med 10 patienter per månad. Åtgärd behandling med biologiska läkemedel Netto tillkommande patienter per månad i VGR utfall perioden jan maj 2014 vid diagnos RA, AS och PsoA samt prognos för Sjukhus Antal tillkomm patienter netto per månad jan maj 2014 Antal tillkommande patienter netto per månad. Prognos Antal tillkommande patienter netto per månad. Prognos RA PsoA, AS, Tot RA PsoA, AS, Antal tillkommande patienter netto per månad. Prognos Tot RA PsoA, AS, Totalt En ökning med 22 patienter per månad under 2015 innebär att totalt 264 nya patienter inleder behandling under året. För tillkommande patienter beräknas kostnaden till halva årskostnaden (beräknad årskostnad ca kr) då dessa patienter i genomsnitt antas ha behandling under halva året. Patienter som påbörjat sin behandling tom 2014 finansieras av respektive sjukhus. Nytillkommande från och med 2015 föreslås att finansieras via HSU:s utvecklingsmedel för att stimulera en ökad andel som behandlas med biologiska läkemedel. Tot

51 Målnivåerna i detta dokument ska ses över och revideras årligen. På sikt bör inflödet stabiliseras på en lägre nivå. Även den beräknade årskostnaden per patient ska ses över och revideras vid behov eftersom kostnaden för biologiska läkemedel förväntas sjunka. Kostnad för åtgärd läkemedel 2015: 11,9 mnkr (264 tillkommande patienter netto på ett år) 2016: 35,6 mnkr (528 patienter, varav 264 påbörjades under 2015) 2017: 59,4 mnkr (792 patienter varav 528 påbörjades under ) Åtgärd kompetensförsörjning Fortsatt stöd i samma omfattning som varit under 2014 även under innebär ett tillskott med 5 överläkartjänster och 5 sjukskötersketjänster. I överläkar-tjänsterna ingår tid för primärvårdskonsultation och utbildning av allmänläkare. Tjänsterna fördelas enligt följande med utgångspunkt från respektive sjukhus beräknade befolkningsunderlag: NU-sjukvården: SkaS: SU: Alingsås SÄS: 0,8 öl-tjänst och 0,8 ssk-tjänst 0,8 öl-tjänst och 0,8 ssk-tjänst 2,5 öl-tjänst och 2,5 ssk-tjänster 0,3 öl-tjänst och 0,3 ssk-tjänst 0,6 öl-tjänst och 0,6 ssk-tjänst Sektorsrådet i reumatologi får i uppdrag att optimera användandet av de föreslagna överläkar- och sjukskötersketjänsterna för att stödja genomförandet av regionuppdraget och att uppsatta mål nås på alla sjukhus. Till exempel bör tjänsteköp mellan sjukhusen vara en väg för att kunna bemanna även delar av en överläkartjänst. Kostnader för åtgärd kompetensförsörjning År : 9 mnkr per år Totalt tillkommande kostnader Totalt tillkommande kostnader för läkemedel och kompetensförsörjning: 2015: 20,9 Mnkr 2016: 44,6 Mnkr 2017: 68,4 Mnkr Uppföljning, inrapportering och avrop Sektorsrådet för reumatologi och hälso- och sjukvårdsavdelningen (HSA) ansvarar gemensamt för uppföljning och revidering av uppsatta mål. Detta bör ske årligen när data från Svensk Reumatologis Kvalitetsregister, SRQ finns tillgängligt för riket. Respektive sjukhus ska rapportera in netto nytillkomna patienter. Introduktionsfinansieringen utgörs av en schablonersättning per nytillkommen patient i

52 behandling. Schablonen baseras på genomsnittlig läkemedelskostnad för en årsbehandling med aktuella biologiska läkemedel. Schablonen ses över årligen för att korrigera för eventuella prisförändringar. Mer detaljer kommer i anvisningar för avrop.

53 Ärende 4

54 Västra Götalandsregionen 1 (4) Yttrande Datum Diarienummer RS Ärende 4 Till regionstyrelsen Yttrande över motion av Birgitta Adolfsson (FP) om fria resor inom kollektivtrafiken i samband med besök vid sjukvården i Västra Götaland Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till regionstyrelsens förslag till regionfullmäktiges beslut 1. Motionen anses besvarad. Sammanfattning av ärendet Birgitta Adolfsson (FP) har i en motion föreslagit att skriftliga kallelser till besök inom hälso- och sjukvården ska gälla som färdbevis inom Västra Götalandsregionens kollektivtrafik. Regionstyrelsen har remitterat motionen till kollektivtrafiknämnden, Västtrafik AB och hälso- och sjukvårdsutskottet för sammanställning och förslag till yttrande. Den sammanfattande bedömningen är att det kommer att krävas en anpassning av såväl sjukresereglementet som rutiner inom kollektivtrafiken om skriftliga kallelser ska godkännas för fria sjukresor till sjukvården. Ett eventuellt beslut om fria sjukresor inom kollektivtrafiken behöver därför föregås av en utredning som nogsamt klargör både ekonomiska och administrativa konsekvenser men också belyser vad ett eventuellt införande av kallelseåkning skulle innebära ur ett patientperspektiv. Sammanställning av inkomna yttranden Kollektivtrafiknämnden Kollektivtrafiknämnden föreslår att frågan om fria resor vid besök inom sjukvården utreds. Detta föreslås ske inom ramen för det fortsatta arbetet med steg 1 i pris- och sortimentsstrategin. Kollektivtrafiknämnden konstaterar också att i en sådan utredning behöver ekonomiska och praktiska administrativa konsekvenser utredas. Västtrafik AB Västtrafik AB föreslår, i likhet med kollektivtrafiknämnden, att frågan om fria sjukresor Postadress: Residenset Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

55 Datum (4) Diarienummer RS inom kollektivtrafiken i VGR utreds inom ramen för det fortsatta arbetet med steg 1 i pris och sortimentsstrategin. Västtrafik AB betonar också vikten av att en bedömning av såväl effekter på intäkterna för Västtrafik som det praktiska genomförandet utreds noga. Västtrafik lyfter också den problematik som ett eventuellt införande av kallelseåkning skulle innebära för bussförare, tågvärdar och biljettkontrollen som måste kunna kontrollera giltigheten på färdbeviset oavsett fordon i hela regionen. Utgångspunkten har hittills varit att färdbevis som förväntas få stor spridning i regionen ska kunna kontrolleras elektroniskt. Steg 1 i pris och sortimentsstrategin Regionfullmäktige beslutade den 11 februari 2014, 12 dnr RS att ge Västtrafik i uppdrag att genomföra steg 1 med förenklingar enligt pris- och sortimentstrategin. Steg 1 innebär förenklingar i form av slopad check-out, enklare sortiment, enklare gränssnitt i biljettmaskinerna, app-lösningar mm. Både kollektivtrafiknämnden och Västtrafik AB är eniga om att eventuell utredning om fria sjukresor inom kollektivtrafiken kan rymmas i nämnda uppdrag. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Hälso- och sjukvårdsavdelningen har inhämtat synpunkter från sektion sjukresor. De ser positivt på att öka antalet sjukresor inom kollektivtrafiken, men ser också nödvändigheten i att utveckla och anpassa nuvarande regelverk för sjukresor. Idag sker ca två procent av antalet sjukresor inom kollektivtrafiken. Detta kan jämföras med de uppgifter som gäller för 2012 som innebär att resor med sjukreselinjer utgör 8 % av samtliga sjukresor, egen bil 34 % och taxi 55 %. I motionen framförs att VGR kan få en minskad kostnad för sjukresor, både vad gäller den direkta kostnaden för sjukresor men också genom minskad administration, genom att låta skriftliga kallelser ge fria sjukresor inom kollektivtrafiken. Det regionala regelverket för sjukresor innebär att det endast är i de fall en patient har utlägg för resor som överstiger egenavgiften, som den enskilda resan ska ersättas. I andra fall, där enbart egenavgiften är betald, sparar patienten sina kvitton upp till högkostnadsskyddets tak, för närvarande kr inom VGR. Högkostnadsskyddet inkluderar även ambulanstransporter. Patienten skickar då in sina kvitton och ett frikort utfärdas när patienten kommit upp till högkostnadsskyddets tak. Frikortet innebär att patienten är befriad från egenavgiften under resterande del av tolvmånadersperioden från första sjukresan. Administrationen och tillhörande kostnader skulle inte per automatik minska, då entreprenören vill få ersättning för alla sjukresor som sker inom kollektivtrafiken. Som underlag för ersättning för sjukresa idag krävs att patienter visar upp ett besökskvitto. Om kallelse skulle utgöra underlag för sjukresa med allmän kollektivtrafik skulle det innebära att kallelse måste godkännas som underlag för ersättning även för alla andra sjukresor. Beaktas bör att alla resor till vården inte är att betrakta som sjukresor och därmed inte ger rätt till ersättning som, t.ex. resor avseende förebyggande hälsovård och vaccinationer. Detta skulle sannolikt öka kostnaden för sjukresor eftersom kontrollen för genomfört sjukbesök försvinner. Alla i behov av sjukresor har inte heller tillgång till kollektivtrafik. I motionen framförs också att avgiftsfria sjukresor inom kollektivtrafiken på sikt kan leda till att VGR drar in möjligheten till ersättning för resa med egen bil, för de patienter som otvivelaktigt har möjlighet att nyttja kollektivtrafiken. Sektion sjukresor påtalar att

56 Datum (4) Diarienummer RS resa med egen bil är ett av de billigaste färdsätten för sjukresor. Om alternativet tas bort, befaras att det betydligt dyrare färdsättet med taxi kommer att öka. Sammanfattning av nuvarande regler och begrepp VGR:s regelverk kring sjukresor har sin grund i lag (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor. Regelverket berör personer som är försäkrade för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och 5 kap. socialförsäkringsbalken och är bosatta i Västra Götaland, samt övriga personer som berörs av ett svenskt åtagande att svara för resekostnader. Resekostnadsersättningen bestäms av respektive landsting. Till ersättningsreglerna hör även högkostnadsskydd för sjukresor som är ett frivilligt åtagande som varje landsting kan besluta om. Enligt VGR:s regelverk ska sjukresa i första hand ske med billigare färdsätt så som spårvagn, tåg, buss sjukreselinje och egen bil. Sjukresa som sker med dyrare färdsätt, t.ex. med taxi, ersätts endast om billigare färdsätt inte kunnat användas på grund av patientens medicinska tillstånd, resans längd eller andra omständigheter så som smittorisk eller färdtjänsttillstånd. I de fall patientens medicinska tillstånd kräver resa med dyrare färdsätt ska detta intygas av vårdgivare. Vid en sjukresa betalar patienten en egenavgift. Egenavgiftens storlek beror på vilket färdsätt patienten väljer, men är densamma oavsett resans längd. En patient får ha med sig en följeslagare och behovet ska intygas av vårdgivare. Resekostnaden för följeslagaren räknas då in patientens resekostnad. Regelverket kring följeslagare är ett exempel på beslut som VGR har tagit utöver vad som följer av lagen. Ett annat exempel är vårdnadshavares besök hos sjukt barn som vårdas på sjukhus. Sammanfattande bedömning Utifrån vad som framkommer av yttranden från Kollektivtrafiknämnden och Västtrafik AB och vad som i övrigt beskrivits ovan konstateras att det kommer att krävas insatser från förare med flera inom kollektivtrafiken för att kunna göra en korrekt bedömning om uppvisad kallelse ger rätt till fri sjukresa. Det innebär också att det ställs krav på legitimering. Något enhetligt kallelsesystem som skulle underlätta sådan kontroll finns inte idag inom VGR. Det kommer att krävas en anpassning av såväl sjukresereglementet som rutiner inom kollektivtrafiken om skriftliga kallelser ska godkännas för fria sjukresor till sjukvården. Ett eventuellt beslut om fria sjukresor inom kollektivtrafiken behöver därför föregås av en utredning som nogsamt klargör såväl de ekonomiska som de administrativa konsekvenserna. Angeläget är också att belysa eventuella konsekvenser ur ett patientperspektiv och vilken påverkan ett beslut om kallelseåkning skulle få för övriga sjukresor. Hälso- och sjukvårdsutskottet Jonas Andersson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

57 Datum (4) Diarienummer RS Bilagor 1. Motionen 2. Yttrande från Kollektivtrafiknämnden 3. Yttrande från Västtrafik AB Beslutet skickas till Regionstyrelsen

58

59

60

61

62

63 Ärende 5

64 Västra Götalandsregionen 1 (9) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ärende 5 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Jarl Torgerson Telefon: E-post: jarl.torgerson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Regional förteckning över kvalitetsregister Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar att som en regiongemensam riktlinje fastställa att berörda verksamheter ska delta fullt ut i de kvalitetsregister som rekommenderas i Regional förteckning över kvalitetsregister. Sammanfattning av ärendet Inom Västra Götalandsregionen används ett stort antal register för uppföljning av hälso- och sjukvård. Det gäller såväl etablerade nationella kvalitetsregister som har ekonomiskt stöd från sjukvårdshuvudmännen och staten som andra typer av register. Dessa andra register kan till exempel vara breda register under utveckling, register som rör små volymer av mycket specialiserad vård eller sådana som tidigare haft ekonomiskt stöd. Förteckningen över kvalitetsregister har tagits fram i samarbete med de medicinska sektorsråden och berörda förvaltningar. Den innehåller ett urval av register som har sådan betydelse och spridning att det kan anses motiverat att alla verksamheter som i väsentlig grad hanterar berörd typ av patienter verkar för att få en komplett registrering. Förteckningen kommer att genomgå fortsatta revideringar i enlighet med tidigare beslut. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund Hälso- och sjukvårdsavdelningen har sedan 2007 tagit fram en regional förteckning över kvalitetsregister (RSK ) som berörda verksamheter i regionen ska delta i. Hälso- och sjukvårdsavdelningen har även ansvarat för att Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5 Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@ vgregion.se

65 Datum (9) Diarienummer RS årligen utarbeta regional förteckning över kvalitetsindikatorer för hälso- och sjukvården med regionala måltal (RSK ), samt bedriver ett utvecklingsarbete kring rapporteringsstruktur för sjukhusrelaterade medicinska resultat/medicinsk kvalitet (RSK , den s.k. Kvartalen). För att samordna och effektivisera ovanstående uppdrag har dessa slagits samman till ett gemensamt uppdrag med en gemensam, partssammansatt arbetsgrupp (RS ). Arbetsgruppen har utarbetat förslag till reviderad regional förteckning över kvalitetsregister. Syftet med förteckningen är att skapa samsyn kring vilka register som har sådan relevans att det är rimligt att regionens verksamheter deltar. Den första regionala förteckningen över kvalitetsregister fastställdes av hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU) 2007 och den nu gällande förteckningen, som omfattar 90 register (oräknat delregister) fastställdes av HSU Vid den senast fastställda revideringen av förteckningen tillkom 19 register, framförallt inom områdena cancer, barn och ungdom samt psykiatri. Ett fåtal register som inte längre används togs bort. Kommentarer kring urvalet Föreliggande förslag till förteckning omfattar 92 register (oräknat delregister), en nettoökning med 2 register sedan föregående förteckning. Följande register föreslås tillkomma: Barnobesitasregister i Sverige - BORIS Perkutana klaffar TAVI (delregister till Swedeheart) InfCareHepatit Svenska Sömnapnéregistret Följande register föreslås utgå: Nationellt kvalitetsregister för barn och ungdomshabilitering Ledregistret (delregister till Nationellt kvalitetsregister för infektionssjukdomar) Malignitet (delregister till Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- och halssjukvård. Ersätts av Svenskt kvalitetsregister för huvud- och halscancer.) Svenska MS-registret är numera ett underregister till Svenska Neuroregister. På nationell nivå har styrgruppen för nationella kvalitetsregister från och med år 2012 fastställt att registren ska klassificeras i fyra certifieringsnivåer. Nivåerna har i förekommande fall lagts in i bifogat förslag till regional förteckning över kvalitetsregister. Certifieringsnivåerna visar registrens olika utveckling och ger en helhetsbild av registrens förutsättningar. Beroende på hur väl de nationella kvalitetsregistren uppfyller uppställda kriterier klassificeras de i tre kategorier (C1, C2 respektive C3, där C1 är bäst). Registerkandidaterna (K) klarar inte kriterierna för att bli certifierade som nationellt kvalitetsregister men bedöms ha potential och förutsättningar för att bli ett sådant. Förteckningen utgörs i första hand av nationella kvalitetsregister i den meningen att de är register som får stöd från sjukvårdshuvudmännen och staten. Dessutom har andra register infogats där sektorsråden ansett att en generell anslutning är av stor vikt även om registret

66 Datum (9) Diarienummer RS inte är nationellt kvalitetsregister i ovanstående mening. Viktigt för att inkluderas i förteckningen är att registret bör omfatta flera utförare där ett deltagande är nödvändigt för inomregionala och nationella jämförelser. För att öka kvalitetsregistrens legitimitet måste registren vara lättarbetade och det måste vara enkelt för verksamheterna att få återkoppling på inrapporterade data. Motivationen för att registrera i registren styrs av om och hur utdata kan användas i det patientnära arbetet. Utöver förteckningen finns många register där deltagande kan ha stort värde och där anslutning är självklar men där det inte behövs ett regionalt beslut kring förhållningssätt. Främst gäller det högspecialiserad vård. Förteckningen innebär således ingen betygsättning av register. Det finns fortfarande register som klassats som nationella kvalitetsregister som saknas i förteckningen. Att kräva ett generellt regionalt deltagande är ett viktigt ställningstagande. De vinster en bred anslutning ger måste ställas mot de ofta stora resurser som krävs för god anslutning. Även om registret kan fylla ett viktigt behov innebär ett generellt deltagande ibland en mycket stor samlad arbetsinsats, vilket kräver eftertanke innan generell anslutning kan föreslås. De befintliga journalsystemen stöder oftast inte registrering i kvalitetsregistren. Det ökade antalet kvalitetsregister ställer krav på en IT-struktur som underlättar registrering. På sikt måste direktöverföring från journal till kvalitetsregister skapas för att inte det ökande antalet register ska bli ohanterligt. Ett fåtal register som föreslagits av sektorsråden har inte tagits med i årets förteckning då de fortfarande är i uppbyggnadsstadie. Det gäller till exempel nationellt kvalitetsregister för käkkirurgiska specialistområdet. Andra exempel på register där allmän anslutning ännu inte kan föreslås är SPOR (svenskt perioperativt register) och registret för svenska bukväggsbråck, samt amputationsoch protesregistret där det behövs ytterligare förberedelsearbete på regional nivå. Flera verksamheter deltar dock i dessa register och det kan finnas anledning att uppmuntra användningen för att vinna erfarenheter, men det är för tidigt att kräva anslutning. De kvalitetsregister som tagits med i den regionala förteckningen bedöms samtliga ha en tillräckligt god täckningsgrad med undantag för register inom psykiatrin som fortfarande är under uppbyggnad. I bilaga 1 redovisas de register där ett deltagande fullt ut föreslås för berörda verksamheter. Kvalitetsregister i primärvård bereds i särskild ordning och regleras i Krav- och Kvalitetsbok för VG Primärvård respektive Vårdval Rehab. För 2015 gäller för vårdcentraler att deltagande i regionalt kvalitetsregister för primärvård (QregPV) är obligatoriskt. För enheter som ingår i Vårdval Rehab är deltagande i BOA-registret (Bättre omhändertagande av patienter med artros) obligatoriskt. Dessa register inkluderas i förteckningen för fullständighetens skull men är alltså inte obligatoriska för den specialiserade vården även om inget hindrar ett frivilligt deltagande i BOA. Övriga förtecknade kvalitetsregister är således inte obligatoriska för primärvården, vilket inte hindrar enskilda vårdcentraler från att delta i de register de ändå finner relevanta.

67 Datum (9) Diarienummer RS Beredning Ärendet har beretts av en arbetsgrupp med representanter från hälso- och sjukvårdsavdelningen, hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, registercentrum, Frölunda Specialistsjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Södra Älvsborgs Sjukhus. Arbetsgruppen har i beredningen av ärendet inhämtat synpunkter från de medicinska sektorsråden/motsvarande, regionalt cancercentrum och berörda förvaltningar. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Marie Röllgårdh Områdeschef uppföljning och analys Bilaga 1. Regional förteckning över kvalitetsregister

68 Västra Götalandsregionen Datum (9) Diarienummer RS Beslutet skickas till Sjukhusdirektörer Primärvårdsdirektör Beställardirektör Folktandvårdsdirektör Förvaltningschef Habilitering & Hälsa Vårdvalskontoret för vidarebefordran till privata vårdgivare Kopia för kännedom: Ordförandena i de medicinska sektorsråden/motsvarande Verksamhetschef RCC Väst Enhetschef tandvård, HSA Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5 Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@ vgregion.se

69 Datum (9) Diarienummer RS Bilaga 1 Regional förteckning över kvalitetsregister Certifieringsnivåer (C1, C2, C3 och K) enligt SKLs aktuella förteckning över Nationella Kvalitetsregister ( ), anges i förekommande fall inom parentes efter respektive registernamn. Andningsorganen Andningssviktregistret Swedevox (C3) CF-register, cystisk fibros (C3) Luftvägsregistret med delregister (C3) * RiksKOL * NAR (Astma registret) Anestesi och intensivvård SIR - Svenska Intensivvårdsregistret (C1) Svenska Traumaregistret - för sjukhus med de större akutintagen (K) Barn och ungdom Cancer BORIS Barnobesitasregister i Sverige (C3) Nationella celiakiregistret Nationellt register för tillväxthormonbehandling för barn (C3) SNQ - Svenskt Neonatalt Kvalitetsregister (C2) Svenska barnreumaregistret (C2) Blodcancerregistret med delregister (C2) * akut lymfatisk leukemi * akut myeolisk leukemi inkl. akut oklassificerad leukemi * kronisk lymfatisk leukemi * kronisk my eolisk leukemi * lymfom * myelodysplastiskt syndrom * myelom * myeloproliferativa sjukdomar Malignt hudmelanom. Nationellt kvalitetsregister (C3) Nationella bröstcancerregistret (C2) Nationella njurcancerregistret (C2) Nationellt kvalitetsregister för behandling av kolorektalcancer (C2) Nationellt Kvalitetsregister för Blåscancer (C3) Nationellt Kvalitetsregister för Cervixcancerprevention (C3) Nationellt kvalitetsregister för hjärntumörer (C3) Nationellt register för peniscancer (C3) Nationellt kvalitetsregister för tyreoideacancer (C3) Nationellt kvalitetsregister för viscerala och retroperitoneala sarkom Nationellt lungcancerregister (C2) Nationellt register för cancer i pankreas och periampullärt (3) NREV - Nationellt register för esofagus- och ventrikelcancer (C3) NLGR - Nationella lever- och gallcancerregistret (C3) NPCR - Nationella Prostatacancerregistret (C1) Svenska barncancerregistret (C3) Kommentar Gäller tills vidare endast för barn Hette tidigare PNQn.

70 Datum (9) Diarienummer RS Svenska Gyn-onkologi registret med delregister (C3) * ovarialcancer * corpuscancer * cervix- och vaginalcancer * vulvacancer Svenska testikelcancerregistret med delregister-swenoteca (C2) * Seminom * Non-seminom Svenskt kvalitetsregister för huvud- och halscancer- SweHNCR (C3) Cirkulationsorganen Nationellt register för hjärtstopp (C3) Riks-Stroke Nationella kvalitetsregistret för stroke (C1) RiksSvikt Nationellt kvalitetsregister för hjärtsvikt (C3) Svenska ICD- och pacemakerregistret Svenska kateterablationsregistret (C3) SWEDCON register för medfödda hjärtsjukdomar (C2) Swedeheart med delregister (C1): * Riks-HIA * SCAAR * Sephia * Hjärtkirurgi * TAVI - perkutana klaffar Swedvasc Svenskt kvalitetsregister för kärlkirurgi (C2) Endokrina organen NDR - Nationella Diabetesregistret med delregister (C1) * NDR-Barn/SWEDIABKIDS (register för barn- och ungdomsdiabetes, 0-18 år) SQRTPS Scandinavian quality register for thyroid- and parathyroid surgery (C3) Svenska hypofysregistret (C3) Infektion InfCareHepatit (K) InfcareHIV, HIV register (C1) Nationellt kvalitetsregister för infektionssjukdomar med delregister (C3) * Endokardit * Pneumoni * Bakteriell meningit * Svår sepsis Mage och Tarm GallRiks - Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi (C2) SOReg Scandinavian Obesity Surgery Registry (C2) Svenskt Bråckregister (C2) SWIBREG - Nationellt Kvalitetsregister för inflammatorisk tarmsjukdom (K) Nervsystemet CPUP-uppföljningsprogram för barn med CP (C 2) MMCUP - Uppföljningsprogram vid spinal dysrafism och hydrocefalus (C3) Nationellt Epilepsikirurgiregister Nationellt register för hydrocefalus/shuntbehandling Neuromuskulära sjukdomar i Sverige - NMIS (K) Gäller endast patienter vårdade vid/handlagda av infektionsklinikerna för någon av de i registren ingående diagnoserna: Bakteriell meningit (ej borrelia), endokardit, pneumoni, svår sepsis vårdad på intensivvårdsavdelning Gäller endast barn, vuxna registreras hydrocefalusregistret

71 Datum (9) Diarienummer RS SveDem Svenska Demensregistret (C3) Svenska Neuroregister *SMSreg - Svenska Multipel Skleros Registret (C2) Web Rehab Neurorehabregistret (C2) Obstetrik och gynekologi Graviditetsregistret (C2) Gynop - Nationellt kvalitetsregister för gynekologisk kirurgi (C1) QIVF - Nationellt kvalitetsregister för assisterad befruktning (C3) Psykiatri Bipolär Nationellt kvalitetsregister för bipolär affektiv sjukdom (C3) BUSA - Nationellt kvalitetsregister för behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD (C3) Kvalitetsregister - ECT (C3) PsykosR (C3) RIKSÄT Nationellt kvalitetsregister för ätstörning (C3) RättspsyK Rättspsykiatriskt kvalitetsregister (C2) Svenskt Beroenderegister (C3) Rörelseorganen BOA-registret Bättre omhändertagande av patienter med artros (C3) NRS - Nationellt register över Smärtrehabilitering (C3) Svensk Reumatologis Kvalitetsregister- SRQ (C1) RIKSHÖFT Nationella höftfrakturregistret (C2) Svenska frakturregistret (C3) Svenska Höftprotesregistret (C1) Svenska Korsbandsregistret (C3) Svenska Knäprotesregistret (C2) Svenska Skulder och Armbågsregistret (C2) SWESPINE Svenska ryggregistret (C2) Tandvård Ögon Svenskt kvalitetsregister för karies och parodontit (C3) Makularegistret (C2) Nationella Kataraktregistret med delregister (C2) * vuxenkataraktregistret * barnkataraktregistret (barn till och med sju år) Svenska cornearegistret (C3) SWEDROP-registret, Svenskt nationellt register för prematuritetsretinopati (C3) Övriga områden ALFA-1-antitrypsinregistret PsoReg Register för systembehandling av psoriasis (C2) QregPv Regionalt kvalitetsregister för primärvård Registret för uppföljning av njurtransplanterade och njurdonatorer Senior alert (C2) SNR - Svenskt NjurRegister (C3) Svenska hemofiliregistret (K) Svenska Palliativregistret (C1) Svenska Sömnapnéregistret (K) Gäller endast Vårdval Rehab

72 Datum (9) Diarienummer RS Svevac - för registrering av vaccination mot säsonginfluensa ÖNH-Nationellt kvalitetsregister för öron- näs- och halssjukvård med delregister (C2) * Rörbehandling av öroninflammation * Tonsilloperation * Grav hörselnedsättning, vuxna * Barnhörselnedsättning * Septumplastik * Fonokirurgi * Otoskleros * Myringoplastik

73 Ärende 6

74 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ärende 6 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Ingrid Nielsen Telefon: E-post: ingrid.e.nielsen@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Rekommendation om enhetlighet i landstingens och regionernas erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar att för Västra Götalandsregionens del godkänna rekommendationen samt att ikraftträdande gäller från och med den 1 januari Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Sammanfattning av ärendet Styrelsen för Sveriges kommuner och landsting har beslutat att rekommendera landsting och regioner att följa och tillämpa rekommendationen om enhetlighet i landstingens och regionernas erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning. Rekommendationen innebär en harmonisering av åldersgränser och antal behandlingar för att få likvärdig tillgång till behandling i hela landet. Rekommendationen ligger i linje med de regler som redan tillämpas i Västra Götalandsregionen. Beredning Hälso- och sjukvårdsavdelningen har stämt av rekommendationen med berörda förvaltningar och medicinska sektorsråd. Hälso-och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Johan Flarup Kanslichef Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Hertig Johans gata 6 Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

75 Datum Diarienummer RS (2) Bilaga 1. Rekommendation om enhetlighet i landstingens och regionernas erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning Skickas till Sjukhusen Primärvården Monica Rosendahl Widman Ingrid Nielsen

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88 Ärende 7

89 Västra Götalandsregionen 1 (5) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ärende 7 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Ingrid Nielsen Telefon: E-post: ingrid.e.nielsen@vgregion. Till hälso- och sjukvårdsutskottet Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till regionstyrelsens beslut 1. Regionstyrelsen godkänner utredningen Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen. 2. Regionstyrelsen uppdrar åt beställare och utförare att säkerställa kompetenser och resurser utifrån utredningen i kommande överenskommelser/avtal för ungdomsmottagningar i Västra Götaland. 3. Regionstyrelsen prioriterar inte test med mobil ungdomsmottagning i nuläget. Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut för egen del under förutsättning av regionstyrelsens beslut 1. Introduktionsfinansiering sker 2015 med 3 mnkr ur hälso- och sjukvårdsutskottets utvecklingsanslag till hälso- och sjukvårdsnämnderna efter avrop, därefter sker fortsatt finansieringen i budgetarbetet 2016 och Sammanfattning av ärendet Mot bakgrund av bifallen motion gavs regionstyrelsen i uppdrag att utreda hur Västra Götalandsregionen (VGR) kan ge ungdomsmottagningarna (UM) bättre förutsättningar att erbjuda stöd på lika villkor, innefattande en gemensam standard om vilka kompetenser och resurser som ska finnas vid UM i Västra Götaland. Utredningen föreslår en standard som bygger på en nivåstrukturering med huvudmottagning och bas- och/eller när- mottagningar. Det är viktigt med en god grundstruktur där beställaren ansvarar för dimensioneringen av olika nivåer utifrån målgruppens behov. Standarden bör innefatta vilka kompetenser och vilka resurser Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Hertig Johans gata 6, Skövde Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

90 Datum (5) Diarienummer RS som ska finnas på de olika nivåerna och där specialistkompetens från huvudmottagningen bemannar de andra i relation till målgruppens behov och storlek. Utredningen förslår att utförare och beställare säkerställer kompetenser och resurser i kommande överenskommelser/avtal för UM i Västra Götaland. Utredningen föreslår att utökning av bemanningen vid UM sker succesivt under en treårs period. Kostnaden beräknas till ungefär 11 mnkr. Utredningen har även ett tilläggsuppdrag från regionfullmäktige ( , 132) enligt besvarad motion (RS ) om ett tidsbegränsat testprojekt med en mobil UM. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund och uppdrag Uppdraget, utifrån bifallen motion (RS ), från regionfullmäktige till regionstyrelsen ( , 144) är att utreda hur VGR kan ge UM bättre förutsättningar att erbjuda stöd på lika villkor, innefattande en gemensam standard om vilka kompetenser och resurser som ska finnas vid en UM i Västra Götaland. UM arbetar enligt ett inriktningsdokument (RS ) där målen för UM i Västra Götaland är enhetliga. Det finns däremot idag inga krav, varken på regional eller på nationell nivå, hur baskompetensen ska vara vid en UM. I förarbetet till en uppdaterad policy från Föreningen för Sveriges Ungdomsmottagningar (FSUM) har man föreslagit följande skrivning: Grundbemanningen ska bestå av barnmorska, kurator och läkare. Personalgruppen kan också bestå av andra yrkeskategorier som är lämpliga för verksamhetens utformning. Resursfördelningen ska vara jämn mellan de psykosociala och medicinska kompetenserna och det är viktigt med likvärdig medicinsk kompetens för både unga kvinnor och unga män. Alla UM bör ha tillgång till personal som, utöver grundkompetensen i sin profession, har utbildning i sexologi, andrologi, gynekologi, psykoterapi och i adolescensperioden. Uppdraget kräver även specifik kompetens om ungdoms- och genusperspektiv, biologiska, psykologiska, sociala aspekter på tonårsutveckling, sexualitet och sexuell identitet. Ungdomsmottagningarna ska ha: Verksamhetschef med ledningsansvar Medicinskt rådgivande läkare i de fall verksamhetschefen inte är läkare Redovisning av delförslag Frågeställningar som har diskuterats i utredningen: Går det ha samma standard vid alla UM i Västra Götaland? Finns det minimistandard för UM? Krävs det en nivåstrukturering för UM? Hur ser resursbehovet ut kopplat till målgruppen ungdomar år?

91 Datum (5) Diarienummer RS Gemensam standard Idag finns det 54 UM i Västra Götaland. VGR är huvudman för 46 UM, 6 st. har Göteborgs stad som huvudman och Stenungssund och Tjörn har kommunen som huvudman. Målgruppen för UM i Västra Götaland är ungdomar mellan år. 2/3 av målgruppen finns utanför storstadsområdet Göteborg och målgruppen varierar stort mellan kommunerna, därför behövs någon form av nivåstrukturering för att utgöra grunden för jämlik vård. Nivåstrukturering Utredningen föreslår en modell med en huvudmottagning och bas- och/eller närmottagningar. Modellen innefattar en standard om vilka kompetenser och vilka resurser som ska finnas på de olika nivåerna och där specialistkompetens från huvudmottagningen bemannar de andra i relation till målgruppens behov och storlek. En god grundstruktur är av största vikt. Beställaren ansvarar för att dimensioneringen av olika nivåer sker utifrån målgruppens behov. Med den föreslagna nivåstruktureringen utgör t.ex. bristande kommunikationer inget hinder för ungdomar att erbjudas samma stöd oavsett var man bor. Utredningen ser många andra fördelar med nivåstruktureringen (som testats i Skaraborg). Ökad tillgänglighet till telefonrådgivning Ökad jämlikhet i regionen Utåtriktat arbete mer likriktat Ur ett organisatoriskt perspektiv leds och fördelas arbetet inom respektive område och gemensam verksamhetsutveckling säkerställs UM blir tydligare, starkare och utvecklingsmöjligheterna ökar Minskad sårbarhet och en ökad tillgänglighet, ökad patientsäkerhet Säkrare arbetsmiljö där ensamarbete undviks Rekrytering underlättas då tjänster blir helare Färre personer är mer kostnadseffektivt och kompetenshöjande insatser underlättas Resurser UM i Västra Götaland har under årens lopp fått ett alltmer utökat uppdrag. Idag är en rimlig nivå av resurser att det på 3250 ungdomar i målgruppen år finns 100 % barnmorska, 100 % kurator och 10 % läkare. Ytterligare resurser vid huvudmottagning ska vara psykolog och verksamhetsutvecklare. Nivån är satt utifrån att: De senaste åren har den psykiska ohälsan i ungdomsgruppen ökat. En del UM har utökat uppdrag från hälso- och sjukvårdsnämnd (HSN) att erbjuda tidiga insatser för ungdomar i kris och erbjuda korttidsinriktad psykoterapivård för att bryta en psykisk ohälsoutveckling hos ungdomar. Det har blivit allt svårare att få tillgänglighet till den specialiserade psykiatrin för målgruppen. Regionens vårdcentraler upplevs inte rustade för att ta hand om ungdomar med psykisk ohälsa. Den utåtriktade verksamheten har utvecklats i takt med att behov och krav från samhället på att möta ungdomars frågor kring sexualitet, sexuell hälsa, relationer mm. Idag innehåller den utåtriktade delen på de allra flesta UM mer än bara ett besök någon gång under högstadiet.

92 Datum (5) Diarienummer RS Ensamkommande flyktingbarn/ungdomar har ökat markant det senaste året och kommunerna efterfrågar UM delaktighet i processen att införliva dessa ungdomar i svenska samhället. På flera orter har detta inneburit gruppträffar kring huvudområdena vid UM som sexualitet, relationer och psykisk hälsa. I uppdraget har UM fler aktörer att samverka med än tidigare: skola, elevhälsa, socialtjänst, vårdcentraler, barn- och ungdomsmedicin, barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri, habiliteringsverksamhet och med andra aktörer på orten som arbetar med ungdomar (polis, fritidsgårdar, föreningar och folkhälsoplanerare) Arenan för den utåtriktade verksamheten är till stor del förlagd utanför UM lokaler i en eftersträvan att finnas där ungdomarna är och ytterligare ett led i att ge så jämlik vård som möjligt för alla ungdomar oavsett kön, ålder, etnicitet, boendeort. Alla ska ha rätt att få samma information/kunskap. Utifrån angivet nyckeltal och för att nå till jämlika UM i Västra Götaland ser ett utökat behov av olika kompetenser ut så här efter kartläggning av 52 (ej Tjörn och Stenungssund) UM: 1 heltidstjänst barnmorska 11 heltidstjänster med psykosocial och/eller samtalsterapeutisk inriktning (kurator, psykolog) 4 heltidstjänster läkare Denna utökning av bemanningen vid UM föreslås ske succesivt under en tre års period. Kostnaden beräknas till ungefär 11 mnkr. Finansiering I regionfullmäktiges budget 2014 är barns och ungas psykiska hälsa ett särskilt prioriterat område och här spelar UM en viktig roll för att möta ungdomars behov av hög tillgänglighet och bred kompetens. För att nå föreslagen standard bör en succesiv utökning av tjänster ske enligt ovan. Viss utjämning inom och mellan områdena kan göras efter lokala behov. En succesiv utökning av ersättningen från VGR bör vara med 3 mnkr/år under tre år till UM verksamheterna. Utvärdering När utförare och beställare säkerställt kompetenser och resurser i kommande överenskommelser/avtal enligt utredningens förslag kan utvecklingens effekter mätas via gemensam kundenkät till målgruppen. Beställaren har att utgå från resultatet av 2014 års senaste kundenkät. Mobil ungdomsmottagning Nya former för uppsökande verksamhet, exempelvis mobil UM bör inte prioriteras i nuläget. Utredningen anser att effekterna av föreslagen utveckling av UM i Västra Götaland ger ett mer jämlikt stöd för hela länet. Mobil UM testas nu i Region Skåne på de orter där det inte funnits någon UM tidigare. Kostnaderna för det projektet motsvarar i stort det som utredningen föreslår som satsningar på en utveckling av UM i Västra Götaland.

93 Datum (5) Diarienummer RS Beredning Ärendet har beretts av en arbetsgrupp under ledning av hälso- och sjukvårdsavdelningen med representation från Närhälsan samt adjungerade från hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli. Ungdomsmottagningarnas nätverk i Västra Götaland (VGUN) har varit referensgrupp i arbetet. Ärendet är behandlat i regionstyrelsens fackliga grupp Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Johan Flarup Kanslichef Skickas till Regionstyrelsen

94 Ärende 8

95 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ärende 8 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Tandvårdsenheten Ann-Marie Olhede Telefon: E-post: ann-marie.olhede@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Förstärkt barntandvårdspeng 2015 för socioekonomiskt utsatta områden och landsort med mera i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut 1. Förstärkt barntandvårdspeng per individ 3-19 år utgår med tkr, baserat på socioekonomisk index, till de klinikområden som framgår av tabell 1 i tjänsteutlåtandet. 2. Tandvården tillförs tkr för kliniker i landsort i enlighet med tabell 2 i tjänsteutlåtandet. 3. Medel avsätts för forskning och utveckling av metodstöd för hälsopromotion i socioekonomiskt utsatta områden samt för epidemiologisk analys med tkr. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören uppdras att reglera fördelning och avrop av dessa medel under Sammanfattning av ärendet Västra Götalandsregionen har sedan 2009 förstärkt sin barnpeng för tandvård till barn och ungdomar 3-19 år till socioekonomiskt utsatta klinikområden. I detta TU föreslås en fortsatt förstärkning under Sammanlagt fördelades ca 18,1 mnkr utifrån socioekonomiskt index, landsortstillägg och medel för utveckling av metodstöd för barn- och ungdomstandvård. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund Barntandvårdspengen förstärktes under 2009 och 2010 i ett första steg genom att årligen tillföra pengar till klinikområden med den högsta socioekonomiska tyngden. En Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5 Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: tandvardsenheten.rh@vgregion.se

96 Datum Diarienummer RS (4) trappstegsmodell infördes i två nivåer där nämndområden inom Göteborg men även Fyrbodal, Södra Älvsborg och Skaraborg fick ta del av förstärkningen av barntandvårdspengen. Från 2011 har en tredje nivå lagt till. Förstärkningen har utgått till åldern Hälso- och sjukvårdsnämndernas barnpeng är uppdelad i bas och nämndspecifikt tillägg. Regionfullmäktige beslutade för 2010 att fördela barntandvårdspengen i nämndområdena efter socioekonomisk tyngd. Det medför en behovsanpassad resursfördelning på nämndnivå till såväl privata utförare som regionens egen utförare Folktandvården. Förstärkt barntandvårdspeng 2015 Regionfullmäktige beslöt i budget för 2014 att fortsatt förstärka barntandvården i områden där barn och ungdomars tandhälsa är som sämst och att detta tillskott även skulle riktas till områden där glesbygd och strukturella förhållanden innebär ökade kostnader att bedriva barn- och ungdomstandvård. Sammanlagt fördelades 17,8 mkr med hänsyn taget till klinikområden med störst behov. Efter uppräkning och justering av vissa strukturella förändringar föreslås en reviderad ram för dessa medel enligt nedan för Variabel Socioekonomi Landsortstillägg Hälsopromotion Ram Tkr Tkr Tkr Tkr Socioekonomisk ersättning i tre nivåer 2015 Baserat på ett socioekonomiskt index finns tre nivåer för förstärkt barntandvårdspeng enligt nedanstående tabell. Totalt omfattas 22 % av regionens barn och ungdomar av den förstärkta barntandvårdspengen för socioekonomi. Tabell 1. Fördelning socioekonomisk ersättning i tre nivåer 2015 Socioekonomisk Antal listade Ersättning per Vårdgivare nivå barn barn/år Total ersättning FTV kr kr Nivå 1 PTV kr kr Totalt kr FTV kr kr Nivå 2 PTV kr kr Totalt kr Nivå 3 FTV kr kr PTV kr kr Totalt kr SUMMA kr Nivå 1 består av följande områden: Angered, Bergsjön, Biskopsgården, Kortedala Nivå 2 består av följande områden: Granngården, Hjällbo, Boda, Gullspång Nivå 3 består av följande områden: Bengtsfors, Falköping, S:a Ryd Skövde, Tibro, Ed, Mellerud, Åmål, Lysekil, Maria Albert, Nödinge, Skara, Töreboda, Lundby, Selma, Kulan.

97 Datum Diarienummer RS (4) Ersättningen är knuten till respektive barn eller ungdom och följer med till den vårdgivare som barnet eller ungdomen väljer. Privattandvårdens ersättning är momskompenserad Landsortstillägg Tandvårdslagens portalparagraf om God tandvård på lika villkor innebär att resurser ska finnas tillgängliga, så att alla barn och ungdomar kan erbjudas god tandvård. Klinikområden som ligger i landsortsområden har ofta problem med rekrytering av personal. Även om motsatsen också går att finna, är det ofta de mindre klinikerna i landsort som har svårast bemanningssituation. Ett index för landsort har tagits fram inom Hälso- och sjukvårdsavdelningen där utvalda variabler har identifierats för respektive klinikområde inom Folktandvården. Dessa är närmaste större tätort (>5 000 inv.), antal invånare per km², avstånd till närmaste specialisthus inom Folktandvården. Ungefär 12 % av barn- och ungdomsbefolkningen i regionen bor i områden som definieras som landsort i detta avseende Tabell 2: Ersättning för landsort per typ av vårdgivare Antal listade Vårdgivare barn Ersättning för landsort Ersättning per barn/år Total ersättning FTV kr kr PTV kr kr Totalt kr Områden som kategoriseras som landsort: Ed, Mellerud, Tanumshede, Hamburgsund, Bengtsfors, Gullspång, Vara, Nossebro, Kungshamn, Överlida, Grästorp, Strömstad, Tranemo, Horred, Svenljunga, Karlsborg, Töreboda, Åmål, Skärhamn, Vårgårda, Herrljunga, Sätila, Götene, Floby, Munkedal, Färgelanda, Brålanda och Hillared. Med hjälp av ovanstående indexering av klinikområden med avseende på landsort föreslås att 3,95 Mkr fördelas för år Ersättningen knyts till respektive ansvarsbarn och är lika stor för privata utförare såväl som för regionens egen utförare Folktandvården. Dessa medel ska disponeras av Folktandvårdens områdesansvariga respektive av berörda privata vårdgivare med syfte att säkra personalresurs och strukturella förhållanden i dessa landsortsområden. Privattandvårdens ersättning är momskompenserad. Hälsopromotion - utveckling av metodstöd för barn- och ungdomstandvård Regionen har styrt resurser för tandvård till socioekonomiskt utsatta områden under flera år. Trots det kvarstår problem inom vissa klinikområden att få barn och ungdomar att delta i den fria barn- och ungdomstandvården. Barnen kommer helt enkelt inte när de kallas. Likaså är god uppföljning av största vikt. Epidemiologisk forskning är därför ett angeläget område som kan ha stor betydelse för att förstå mekanismer för medborgarnas vilja att besöka tandvården. Två projekt har efter sedvanlig annonsering, ansökan och granskning via Regionala FOU i Västra Götalandsregionen fått anslag fördelade.

98 Datum Diarienummer RS (4) Magnus Hakeberg: en intervention baserad på Acceptance och Committment therapy för oral hälsopromotion hos ungdomar och unga vuxna. Katarina Wretlind: Hälsosamtal med familjer i grupp eller enskilt- vars 3- åringar har eller löper risk att få karies. Dessa studier kan för 2015 ansöka om fortsatt finansiering liksom att fler studier uppmuntras genom att 1 mkr avsätts för kliniskt verksamhetsanknutna studier kring epidemiologi och hälsopromotion. Medel är sökbara för lokalt baserade projekt med tvärsektoriell inriktning. Sökande ska både kunna vara offentliga och privata vårdgivare eller organisationer lokalt verksamma i Västra Götalandsregionen. Resultatet ska avrapporteras till hälso- och sjukvårdsutskottet och spridas till tandvårdens verksamheter genom muntlig presentation och skriftlig rapport. Beredning Ärendet har beretts av hälso- och sjukvårdsavdelningen. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Område Vårdmodeller och Tillgänglighet Beslutet skickas till Hälso- och sjukvårdsnämnderna Folktandvården Västra Götaland Staffan Cavefors Ann-Marie Olhede

99 Ärende 9

100 Västra Götalandsregionen 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Ärende 9 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Nils-Peter Ekholm Telefon: E-post: nils-peter.ekholm@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsutskottet Yttrande över Apoteksombud Rapport från Läkemedelsverket Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsutskottet avger yttrande enligt upprättat förslag. 2. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Sammanfattning av ärendet Västra Götalandsregionen har fått möjlighet att yttra sig över rapport från Läkemedelsverket om apoteksombud (S2014/3787/FS). Hälso- och sjukvårdsutskottet avger regionens svar. Västra Götalandsregionen är i huvudsak positivt till rapportens förslag, bland annat att samtliga aktörer på apoteksmarknaden ges möjlighet att använda sig av apoteksombud. Beredning Hälso- och sjukvårdsavdelningen har tagit fram förslag till yttrande. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Johan Flarup Kanslichef Bilaga 1. Yttrande över Apoteksombud rapport från Läkemedelsverket Skickas till Socialdepartementet Postadress: Regionens Hus Skövde Besöksadress: Hertig Johans gata 6, Skövde Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

101 1 (1) Remissyttrande Datum Diarienummer RS Ert diarienummer S2014/3787/FS Socialdepartementet Stockholm Yttrande över Apoteksombud Rapport från Läkemedelsverket Västra Götalandsregionen har fått möjlighet att yttra sig över rapport om apoteksombud (S2014/3787/FS). Hälso- och sjukvårdsutskottet avger regionens svar. Det är viktigt att en god tillgänglighet till läkemedel i glesbygd säkerställs även efter 30 juni Det är därför positivt att samtliga aktörer på apoteksmarknaden ges möjlighet att använda sig av apoteksombud. Att ett öppenvårdsapotek skall ansvara för tillsyn av verksamheten som apoteksombud bedriver får inte begränsa tillgången på apoteksombud. I de fall ett öppenvårdsapotek inte önskar ta sig an ett idag befintligt ombud i samband med övergången till nytt regelverk bör möjlighet finnas för apoteksombudet att agera ombud för ett mer avlägset öppenvårdsapotek än de geografiskt närmaste belägna. Hälso- och sjukvårdsutskottet Jonas Andersson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Postadress: Residenset Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112 Ärende 10

113 Västra Götalandsregionen 1 (2) Ärende 10 Bordlagt HSU Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Sylvia Määttä Telefon: E-post: Sylvia.maatta@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsutskottet Bifallen motion - Kultur i vården Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till regionstyrelsens beslut 1. Regiondirektören får i uppdrag att inrätta en tvärsektoriell arbetsgrupp som ska ta initiativ till och samordna aktiviteter kring kultur i vården. 2. Arbetsgruppen ska bevaka utvärderingen av Region Skånes projekt Kultur på recept 2.0 Skånemodellen, för att återuppta frågan om hälsofrämjande kultursatsningar om ny kunskap framkommer. Sammanfattning av ärendet Motionen om kultur i vården (RS ) bifölls av regionfullmäktige i november Regionstyrelsen skickade motionen vidare till kulturnämnden för verkställande. Kulturnämnden föreslår, som ett led i arbetet med att genomföra motionens förslag, att regionstyrelsen att ta initiativ till en tvärsektoriell styrgrupp med representanter från kulturnämndens, folkhälsokommitténs och hälso- och sjukvårdsutskottets sekretariat/kanslier för att utveckla samarbetsmetoder för långsiktiga satsningar, informera och bilda nätverk samt finna former för samverkan i dessa frågor med kommunalförbunden. Regionkansliet föreslår att det bildas en grupp för att arbeta med frågor rörande kultur i vården. Denna grupp bör dock inte betecknas som styrgrupp utan arbetsgrupp med uppgift att ta initiativ till och samordna aktiviteter kring kultur i vården. I en motion från 2011 (RS ) efterfrågades ett system för kultur på recept som komplement till ordinarie rehabilitering och sjukvård. I Hälso- och sjukvårdsutskottets yttrande föreslås att motionen besvaras med att regionstyrelsen ska bevaka resultaten av det projekt kring kultur på recept som genomförs inom Region Skåne samt att återuppta frågan om hälsofrämjande Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

114 Datum (2) Diarienummer RS kultursatsningar om ny kunskap framkommer. Arbetsgruppen för kultur i vården föreslås få detta uppdrag. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Sylvia Määttä Chef kunskapscentrum jämlik vård Bilagor: Kulturnämnden, Skickas till: Regionstyrelsen

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124