Datum Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland gäller fr.o.m (om inget annat datum anges i texten)

Transkript

1 Datum Meddelande 2b/20 /2018 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland gäller fr.o.m (om inget annat datum anges i texten) Till kunder inom Skaraborgs Sjukhus & Primärvården Närhälsan Skaraborg Klinisk kemi S-CDT, ny metod S-CDT är en etablerad markör för diagnostik och monitorering av överkonsumtion av alkohol. Det finns flera metoder för analys av S-CDT som HPLC, immunkemi och kapillärelektrofores. Ett problem är att de olika metoderna inte ger samma CDT-värden och har olika referensgränser. Därför har en internationell arbetsgrupp (WG-CDT), med HPLC som referensmetod, arbetat med en standardisering av S-CDT för att uppnå samma CDT-värden och samma referensgräns oavsett metod. Inom Unilabs har vi fram till nu haft två metoder för analys av S-CDT, HPLC och immunkemi, men kommer att ersätta dessa med kapillärelektroforetisk metodik. En anledning till metodbytet är att kunna ha tillräcklig kapacitet för att möta stigande provvolymer. Studier har visat att den internationella arbetsgruppens insatser för standardisering av CDT (s.k. IFCC-kalibrering) har lett till att kapillärelektroforetisk metod och HPLC överensstämmer mycket bra och ger samma CDT-värden och kan därmed ha samma referensgräns, < 2.0%. Unilabs tar den kapillärelektroforetiska metoden för S-CDT i skarp drift Karl Berggren, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, Karl.berggren@unilabs.com 1

2 Högkänsligt CRP CRP är en väl etablerad markör för diagnostik av och behandlingskontroll vid bakteriella infektioner och andra inflammatoriska sjukdomar. Rutinmetoden har en referensgräns < 5 mg/l och lägsta värde som svarsrapporteras är < 4 mg/l. Vi erbjuder nu ytterligare en CRP-analys, med förmåga att säkert mäta låga nivåer av CRP varför den benämns högkänsligt CRP, hscrp. Det har visat sig medicinskt intressant att kunna mäta och svarsrapportera låga nivåer då studier redovisat att redan en CRP-nivå över 3 mg/l hos subjektivt friska individer är förknippat med en fördubbling av den relativa risken att insjukna i hjärtkärlsjukdom jämfört med de som har en CRP-nivå under 1 mg/l. En annan anledning till att kunna mäta låga CRP-nivåer är att vid vissa kliniska tillstånd tidigt kunna upptäcka begynnande inflammatorisk aktivitet, t ex vid recidiv eller skov av kroniska inflammatoriska sjukdomar. hscrp-metoden har en referensgräns < 3.0 mg/l och kan svarsrapportera värden ner till 0.16 mg/l. Metoden är beställningsbar fr.o.m Karl Berggren, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, Karl.berggren@unilabs.com S-Etylenglykol Fr.o.m kan Unilabs erbjuda analys av S-Etylenglykol. Analysen kan beställas ihop med S-Alkoholer (inget extra provrör behövs) eller separat. Samma provtagningsföreskrifter gäller som för S-Alkohol. OBS! Analyseras endast på Unilabs i Skövde och är således inte tillgänglig på plats i Lidköping. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com S-NSE, S-Neuronspecifikt enolas Fr.o.m kan Unilabs erbjuda analys av S-Neuronspecifikt enolas, S-NSE. S-NSE finns i nervceller och vissa endokrina celler. S-NSE kan användas som tumörmarkör men även som hjälp vid bedömning av skallskador. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com 2

3 U- Fentanyler, screening Utökar analysen med tre nya substanser och ändrar gränsvärde för några av de befintliga. Nya substanser Gränsvärde (µg/l) Acetylfentanyl < 5 Carfentanil < 2 Alfa-metylfentanyl < 5 Se för en fullständig lista med de aktuella gränsvärdena. Nya missbruksanalyser i urin och saliv Analys Gränsvärde (µg/l) U Fentanyl, verifiering 0,05 U Kiralt amfetamin 0,25 (kvot l/d-amfetamin) OF Opioider Se OF Fencyklidin (PCP) 15 För beställning av ovanstående analyser skriv det som fritext i remissen. För mer information se anvisningen i Spice Sedan har vi anlitat laboratoriet vid Universitetssjukhuset i Örebro för analys av syntetiska kannabinoider Spice. De meddelar nu: Sedan den s.k Spice-hösten 2014 då Spice nådde sin kulmen, har användningen minskat. Under 2017 påvisades endast ett positivt prov i början av året. Med anledning av detta och det minskade bruket har beslut fattats att lägga ned metoden from Vid förfrågan om analys av Spice kommer vi att skicka provet till Karolinska Universitetslaboratoriet. Ett förtydligande angående våra drogremisser Vid övervakad provtagning t ex inom sjukvård, beroendevård och vid körkortsärenden så skall nedanstående remiss användas: Kvalitetssäkrade drogtester- Hälso och sjukvård. 3

4 Utförs provtagningen inom ramen för arbetsplatsens drogpolicy t ex vid nyanställning används nedanstående remiss: Remiss kvalitetssäkrade drogtester-arbetsplats. Yufang Zheng, Kemist Unilabs Laboratoriemedicin yufang.zheng@unilabs.com Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Mia Stenvinkel, Instruktör, Unilabs Laboratoriemedicin mia.stenvinkel@unilabs.com S-Testosteron, total och S-SHBG Det sker en mindre justering av referensintervallet för S-Testosteron, total och S-SHBG som är bättre anpassade till nuvarande metoder inom Unilabs samt inkluderar referensintervall för barn. Referensintervall Vuxna Kön Ålder (år) S-Testosteron i nmol/l S-SHBG i nmol/l M , M 50 3, K före menopaus ,4-2,1 >10 K efter menopaus 50 < 1, Referensintervall Barn (ska alltid bedömas med hänsyn till pubertetsstadium, inte enbart ålder!) Kön Ålder (år) S-Testosteron i nmol/l S-SHBG i nmol/l M 2-10 <0, M < M , M , K 2-10 <3,8 >38 K <1, K ,6-1, Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com 4

5 Nytt referensintervall för U-Osmolalitet samt ny analys: U-Osmolalitet, dygn Referensintervallet för U-Osmolalitet och tiden för vätskekarens förkortas till 8-10 timmar. V.g. se tabell nedan. Ny analys, U-Osmolalitet, dygn införs. Mätning av osmolalitet sker i dygnssamling urin utan föregående vätskerestriktioner. V.g. se tabell nedan: Analys Nya referensvärden mosm/kg Tidigare referensvärden mosm/kg U-Osmolalitet >750 (vätskekarens 8-10 h) >800 (vätskekarens 12 h) U-Osmolalitet, dygn (inga vätskerestriktioner) Eli Zahou, överläkare, laboratoriemedicin Unilabs, eli.zahou@unilabs.com Analys av spårämnen Analys av spårämnen läggs ned fr o m För att kunna upprätthålla hög servicenivå kommer vi att anlita ALS-Scandinavia, som underleverantör. Spårämnen omfattar: Bly: B-/U- Kvicksilver: S-/U- Kadmium: S-/U- OBS! Samtliga 6 analyser byter enhet och svaras fr o m den 16 maj ut i enheten µg/l. För mer information se anvisningarna i Soheir Beshara, överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, soheir.beshara@unilabs.com Byte av analysnamn och NPU-kod för vitamin D; 1,25-OH Fr o m ändrar vi analysnamnet för vitamin D, 1,25, enligt NPU kodsystem med smärre justering av referensintervallet. För närvarande heter den S-Vit D1,25 och vi byter till S-1,25-OH-Vitamin D. NPU-koden blir då NPU För mer information se anvisningarna i Soheir Beshara, överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, soheir.beshara@unilabs.com 5

6 Klinisk mikrobiologi Ändring av trivialnamn Vi har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysers trivialnamn. Trivialnamn är de benämningar vi använder för våra analyser, t. ex Urinodl-mittstråle1. Ändringarna görs på vissa analyser för att trivialnamnen ska bli tydligare och för att det ska bli enklare att söka vid elektroniska beställningar (för de journalsystem som har en sök-funktion). Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. Ingvar Eliasson, Medicinsk chef, Klinisk Mikrobiologi Ingvar.eliasson@unilabs.com Ny remiss för mikrobiologi Under maj månad kommer en helt ny remiss för klinisk mikrobiologi. Den nya remissen heter Laboratorieremiss 2 Unilabs (blå kant) och ersätter den tidigare remissen med namn Mikrobiologi odling och direktpåvisning (blå kant). Den beställs på samma art nr som tidigare. Den nya remissen är bättre samordnad med övriga remisser avseende utformning och ger bättre stöd för etikettering av provmaterialet. Vi är tacksamma om ni fasar ut den gamla remissen så snart som möjligt. Bild och instruktioner på den nya remissen bifogas detta meddelande. Ingvar Eliasson, Medicinsk chef, Klinisk Mikrobiologi Ingvar.eliasson@unilabs.com Start av Akut/Dygnet Runt Luftvägspanel Den befintliga undersökningen Luftvägspanel multiplex DNA/RNA erbjuds idag med en svarstid på 1-2 dagar, dagtid måndag-lördag. Nu kommer tillgängligheten för panelen att öka när den även kommer att erbjudas som Akut/Dygnet Runt som kan beställas dygnet runt, alla dagar, med en kort svarstid på 2 h då preliminärsvar lämnas. Den befintliga Luftvägspanelen med längre svarstid finns också kvar i vårt utbud. Akut/Dygnet Runt Luftvägspanel beställs och besvaras elektoniskt i Melior. Analysen utförs på laboratoriet i Skövde men kan beställas av alla inom SkaS med tillgång till Melior. Provet ska akutmärkas med akutetikett och lämnas in vid laboratoriets provinlämnings-lucka. Om prov skickas från andra sjukhus än Skövde ska laboratoriets personal kontaktas för att förvarna om att ett prov är på väg. För mer information se den nya anvisningen Akut/Dygnet Runt Luftvägspanel, SkaS Skövde/Lidköping på Michael Toepfer, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs michael.toepfer@unilabs.com 6

7 Ny analys: Tuberkulos-DNA Fr.o.m kommer vi att kunna erbjuda snabb PCR-diagnostik på sputum vid klinisk misstanke om aktiv tuberkulos. Tuberkulos-DNA beställs och besvaras elektoniskt i Melior. Svarstiden dagtid mån-lör på PCR-analysen är 2 h. Analysen är ett komplement till sedvanlig tuberkulosdiagnostik och ersätter inte direktmikroskopi för påvisning av syrafasta stavar, odling eller den resistensbestämning som utförs på externt tuberkuloslaboratorium. Analysen kan bidra till snabbare diagnos i de fall tuberkulos påvisas. Ett negativt svar från ett representativt sputa kan indikera att patienten sannolikt inte är höggradigt smittsam men bör bedömas tillsammans med radiologisk undersökning av lungorna och övrig klinisk bild. Därför läggs det även ett direktpreparat som granskas i mikroskop och svaras ut avseende provets representativitet för nedre luftvägar i de fall tuberkulos inte påvisas. Svar på hela undersökningen följer nästkommande dag. I testet ingår även en screening för multiresistent tuberkulos då den detekterar mutation i genen för Rifampicinresistens. Påvisad mutation betyder inte alltid att det föreligger en fenotypisk resistens för Rifampicin och man behöver göra ytterligare resistensbestämning för att verifiera fyndet. Analysen kan även utföras på annat provmaterial. Testet är dock inte validerat för det och resultatet behöver då tolkas med försiktighet. Det är viktigt att man säkrar att ett sputumprov skickas till SU/KS innan man beställer Tuberkulos-DNA på ytterligare ett sputa. Det går åt ett helt sputa till TB-DNA-analysen och bakterien avdödas. Analysen TB-DNA detekterar mykobakterier som ingår i Mycobacterium tuberkulos-komplexet men inte så kallade atypiska mykobakterier. Mer utförlig information om analysen, provtagning, förvaring, transport samt svarsrutiner finns att läsa på Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare Klinisk mikrobiologi, camilla.kiszakiewicz@unilabs.com Ny TBE IgM analysmetod med svar dagligen Nu utökar Unilabs analystillgänglighet för den viktigaste analysen för TBE, IgM, genom en ny immunokromatografisk analys S-TBE IgM Akut. Detta är utöver dagens befintlig IgM analys, som finns kvar och analyseras ihop med IgG som vanligt. Fästingburen encefalit (TBE) ökar i Västergötland. Merparten av infektionerna har ett milt kliniskt förlopp men i vissa fall kan en mycket skyndsam diagnostik ge betydande fördelar för både patienthandläggning och vårdlogistik. Den nya analysen S-TBE IgM Akut svaras ut samma dag, alla dagar, om provet finns på labbet innan kl Den mest relevanta provtagningsindikationen är oklar akut encefalit, t.ex. i situationer där meningit/encefalit panel 7

8 analys övervägs. Det visar sig att 10 % av vuxna patienterna i Skaraborg där meningit/encefalit panel undersökning beställdes fick slutdiagnos TBE, enligt ett uppföljningsarbete. Om den kliniska situationen är av den grad att rutinanalys av TBE IgM och IgG med svarstid 2-7 dagar räcker kan man dock avstå den snabbare IgM analysen. Provet beställs med elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss. Provröret skall märkas med etikett AKUT. Med tanke på att prov inkomna till labbet innan kl. 07 analyseras samma dag kommer inte svaren att ringas utan besvaras till kund, med tolkningskommentar, enligt sedvanliga rutiner för provsvar. Beställaren får bevaka svaret under dagen. Då en serologisk TBE analys inte är fullständig utan IgG kommer ett kompletterande IgG svar och komplett tolkning vid nästa planerade analystillfälle, inom 2-7 dagar. Det kan i enstaka fall också finnas anledning att använda den nya IgM analysen som kompletteringsanalys när rutin IgM analys ger tvetydligt resultat. I så fall kommer laboratoriet att informera beställaren så att man kan ta ställning till det mest motiverad väg framåt i diagnostiken för den individuella patienten. För mer information se anvisningen TBE- antikroppar, serologi på Michael Toepfer, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs michael.toepfer@unilabs.com Resistensbestämning av betahemolyserande streptokocker och grupp B streptokocker i urin Resistensbestämning vid fynd av betahemolyserande streptokocker (Streptokocker grupp A, C, G) samt Streptokocker grupp B (GBS) i urinen kommer inte längre att utföras eftersom dessa bakterier betraktas som känsliga för penicillin. Vid pencillinallergi ska detta anges så att resistensbestämning kan utföras mot alternativa antibiotikapreparat. Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare, Klinisk Mikrobiologi, camilla.kiszakiewicz@unilabs.com Klinisk patologi Ang visningar på obduktion Vi kan inte ha någon beredskap på helgerna för visningar, på obduktion, under sommaren fr o m 22/6-19/8. Vi ber er om att återkomma under vardagarna om visning önskas under denna tid. Lena Johansson, tf regionchef Unilabs patologi 8

9 Kundtjänst informerar Provtagningsenheter angående övervakade drogtester De provtagningsenheter som utför övervakade drogtester ska ha bra förutsättningar för dessa provtagningar gällande sekretess för patienten och förutsättningar för personalen i provtagningssituationen. Listan på vilka provtagningsenheter som erbjuder övervakade drogtester finns på Unilabs hemsida. Se länk nedan. 20Provtagningsenheter% pdf Cecilia Winblad, Kundtjänstchef, Unilabs Laboratoriemedicin Angående transport av prov/remiss till Unilabs (gällande Närhälsan Skaraborg) Ändrade rutiner för remisshantering. Remissmapparna kommer att tas bort under våren. Remisserna ska hädanefter transporteras i plastfickor, i transportlådan. Mer information kommer att skickas ut i transportlådorna när det blir aktuellt. Plombering av transportlådor. Under våren kommer det en ny rutin, plombering av transportlåda, att börja gälla. Mer information kommer att skickas ut i transportlådorna när det blir aktuellt. Ann-Charlott Nilsson-Tropp, Funktionsansvarig provmottagningen Placering av streckkodsetikett på provrör Streckkodsetiketten på provrör har automatisk inläsning på lab. Placeringen av etiketten på rören har stor betydelse för om detta ska fungera. Den nya instrumentationen på lab kräver att etiketten placeras mitt på röret och åt rätt håll, se bilder. Tänk på att etiketten inte får hamna för högt upp eller för lågt ner på röret då finns risken att den inte kan läsas av, vilket medför en fördröjd svarstid. Etiketten får inte vidröra provrörsproppen. Det ska gå att se provmängden i röret. Tänk även på att inte skriva information på etiketten då det förhindrar automatisk inläsning. 9

10 Emmelie Svensson, Kund- och marknadsansvarig BMA på C-lab 10

11 Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Skövde Kemi Serologi Till avdelningar/mottagningar som använder Melior journalsystem Analys/profil fp-glukos, PNA S-NSE P-CRP, högkänsligt U-Osmolalitet, dygn S-Ole e1-ak(oliv) NPH-Luftvägspanel S-TBE IgM Akut Spu-Tuberkulos DNA Öv-Tuberkulos DNA Analyskod FPGLUP SNSE PCRPHS UOSM24H SA482A PRNPLUFT STBEAKUT PRSTBDNA PROTBDNA Till mottagningar som använder AsynjaVisph Analys/profil S-NSE P-CRP, högkänsligt U-Osmolalitet, dygn S-Ole e1-ak(oliv) B-Bly U-Bly B-Kadmium U-Kadmium B-Kvicksilver U-Kvicksilver Analyskod SNSE PCRPHS UOSM24H SA482A XBBLY XUBLY XBKAD XUKAD XBKVSI XUKVSI 11

12 Analys/profil S-TBE IgM Akut Analyskod STBEAKUT Mikrobiologi Till mottagningar som använder Melior, Labsvar och Asynja visph Unilabs har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysernas och undersökningarnas benämningar. Det innebär att nya namn används vid beställning och svar på många av våra mikrobiologiska analyser och undersökningar. Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på - under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2018 är följande: Onsdag 3 oktober Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs 12