Dödsfall med fentanyl och fentanylanaloger. Maria Wikström Rättsmedicinalverket Rättskemiska laboratorieenheten

Transkript

1 Dödsfall med fentanyl och fentanylanaloger Maria Wikström Rättsmedicinalverket Rättskemiska laboratorieenheten

2 Fenomenet NPS legala droger började säljas på internetsidor för ca 10 år sen Betraktades inte som narkotika Annan mentalitet bland användarna än tidigare Få om några farmakologiska data tillgängliga lek med döden som insats!

3 Tidigt mest katinonanaloger som mefedron, metedron, MDPV och liknande substanser med ecstasy-liknande effekter Senare även syntetiska opioder med allvarligare konsekvenser AH dödsfall i Sverige 2013 MT dödsfall i Sverige U dödsfall i Sverige 2016 Nu Fentaylanaloger

4 Fentanyl

5 2015 Jan 2015 Feb 2015 Mar 2015 Apr 2015 May 2015 June 2015 July 2015 Aug 2015 Sept 2015 Oct 2015 Nov 2015 Dec 2016 Jan 2016 Feb 2016 Mar Fynd av fentanyl och dödsorsak number of findings CoD; alone or contributing

6 2015 Jan 2015 Feb 2015 Mar 2015 Apr 2015 May 2015 June 2015 July 2015 Aug 2015 Sept 2015 Oct 2015 Nov 2015 Dec 2016 Jan 2016 Feb 2016 Mar 30 Fynd av fentanyl och dödsorsak number of findings CoD; alone or contributing Jan nov Dec Jan Feb mars

7 Strategier för analys av obduktionsärenden HS-GC alkoholer och aceton Screening av läkemedel och droger UHPLC-TOF -konfirmering/kvantifiering Kvantifiering av fentanylanaloger LC/MS/MS Kräver tillgång på certifierad referenssubstans (eller del av beslag för id)

8

9 Acetylfentanyl

10 Totalt 32 dödsfall under perioden april till och med december 2015 Ålder: 21 till 55 år varav 27 stycken män och 5 kvinnor I 27 av fallen hittades personen i fråga död I 5 fall gavs HLR/intensivvård utan framgång De flesta fallen blandintoxikationer 0,004 0,77 µg acetylfentanyl /g lårblod

11 Rena acetylfentanyl fall Fall 1 (0.12 µg/g) Kvinna (22 år BMI 25) Nässpray (AcetylF) Lungvikt 973 g Hjärnödem Fall 2 (0.18 µg/g) Man (46 år BMI 28) Spruta Lungvikt 1585 g Aspiration Blod/vätske fyllda organ Kraftigt lung- och hjärnödem

12

13 Furanylfentanyl Nio dödsfall med furanylfentanyl som ensam eller bidragande dödsorsak 0,38 2,74 ng/g lårblod Alla män år Pregabalin bifynd i många fall riskfaktor? Ytterligare 3 fall 0,2-1,5 ng Postmortem and Toxicological Findings in a Series of Furanylrelated deaths JAT 2017;1-8 Davide Guerrieri, Emma Rapp, Markus Roman, Henrik Druid and Robert Kronstrand

14 Akrylfentanyl

15 Antal akrylfentanylfall Första dödsfallet i april 2016 Ingen referens förrän juni Mycket lågdoserad, syns ej i analysen utan lupp 40 fall från april till oktober Narkotikaklassad augusti 2016 Totalt 50 fall varav 5 från 2107

16 Fördelning av fall i landet Fall/region Befolkningstäthet

17 Koncentrationer

18 Fall 13 förgiftning med enbart akrylfentanyl 25 år gammal man funnen död hemma med en sprayflaska i handen märkt A Skum i luftvägarna Lungödem (1292 g) Hjärnödem Akrylfentanyl 0.02 ng/g lårblod

19 Fall 14 förgiftning med akrylfentanyl (snortat tabletter) 48 år gammal man hittades medvetslös Andningsdepression och hjärtstopp HLR puls efter 30 min Naloxone ingen effekt Intuberad i intensivvård Dålig syresättning Dog 16 h senare Akrylfentanyl 0.31 ng/g blood ++++

20 Fall 15 förgiftning med akrylfentanyl (nässpray) 22 år gammal man funnen medvetslös hemma Nässpray klockan 21 Hittad HLR till naloxone ingen effekt Obduktionsfynd Skum i luftvägarna, omfattande lungödem (lungvikt 1374 g), Kraftig blodstockning i levern Akrylfentanyl 0.78 ng/g lårblod ++

21 Fall år gammal man hittad död hemma med avskedsbrev och gröna tabletter märkta acrylic. Obduktionsfynd Inget uppseendeväckande, lindrig leverförfettning, lindrig förkalkning av kranskärlen (Lungvikt 1360 g) Akrylfentanyl 0.01 ng/g blood +EtOH

22 4-fluoroisobutyrfentanyl 14 dödsfall där 4-fluoroisobutyrfentanyl påvisats 3,2 370 ng/g lårblod 12 män och 2 kvinnor i åldrarna 24 till 52 år HLR och intensivvård utfördes i 2 av fallen utan framgång Dödsfallen inträffade mellan juli och mitten av november 2016

23 Två fall där 4-kloroisobutyrfentanyl svarats ut Man född -79 hittad död hemma 8,1 ng 4-kloroisobutyrfentanyl / g lårblod och 0,23 ng akrylfentanyl Kvinna född -90 hittad död hemma 12 ng 4-klorisobutyrfentanyl / lårblod 4-metylpentedron påvisat

24 Tetrahydrofuranfentanyl Första fallet i september 2016 grundat på teoretiska beräkningar Ingen referens kommersiellt tillgänglig då Del av material i ett beslag (lösning från sprayflaska) från NFC gav identitet Totalt 11 dödsfall där tetrahydrofuranfentanyl påvisats hittills, 10 st i lårblod och ett i muskel Inga koncentrationsbestämningar möjliga Har bedömts vara dödsorsaken i 8 av 9 st avslutade fall

25 första fynd klassning Butyrfentanyl april / Acetylfentanyl april / fluorobutyrfentanyl augusti 2015 HFV 18/ metoxibutyrfentanyl sept 2015 HFV 26/ Furanylfentanyl nov / Akrylfentanyl april / klorisobutyrfentanyl juli 2016 HFV 25/ fluoroisobutyrfentanyl juli 2016 HFV 25/ Tetrahydrofuranfentanyl sept 2016 HFV 25/1 2017

26 Nya analaoger Cyklopentylfentanyl 1 fall under cutoff i blod Metoxiacetylfentanyl 1 misstänkt fall, saknar referens i dagsläget Bensodioxolfentanyl 1 misstänkt fall

27 Signifikanta fynd FÅ signifikanta fynd förutom lungödem och vätskefyllda organ koncentration Riskfaktorer Samtidigt intag av andra CNShämmare Droganvändning sker oftast ensam i hemmet

28 Tack för uppmärksamheten! Frågor?