Hur smittar vi varandra - är handhygien bara nys?

Transkript

1 Hur smittar vi varandra - är handhygien bara nys? Malin Bengnér docent hygienläkare bitr. smittskyddsläkare Jönköpings län

2 Olika typer av smitta Kontaktsmitta direktkontakt, händer Droppsmitta hosta, nysning, kräkning armslängds avstånd Luftburen smitta små droppar (aerosoler) håller sig svävande i timmar Zoonoser smitta från djur till människa salmonella, EHEC, rabies Vektorburen smitta via tex myggor, fästingar malaria, borrelia Blodburen smitta hiv, hepatit Smitta via mat och dryck salmonella, campylobakter Sexuell smitta Mor-barn-smitta

3 Smitta i förskolemiljö Kontaktsmitta och droppsmitta helt dominerande luftvägsinfektioner magsjuka hudinfektioner Luftburen smitta vattkoppor (mässling, tuberkulos) Smitta via mat och dryck magsjuka

4 Varför är magsjuka så smittsamt? Magsjuka orsakas i regel av virus vinterkräksjuka (calicivirus, norovirus) rotavirus Plötslig debut Kräkningar och diarréer Relativt kortvarigt men kan ibland bero på bakterier (eller parasiter) Campylobakter Salmonella EHEC Cryptosporidier Främst diarré Feber, ont i magen Mer långdraget

5 Varför är magsjuka så smittsamt? Virus Bakterier Miljoner virus i en droppe kräkning eller avföring 10 viruspartiklar räcker för att bli sjuk Överlever i miljön Tål handsprit Mekanisk rengöring viktig Bakterier i avföringen Många bakterier ( ) krävs för att bli sjuk Smitta ffa om bakterien får växa till i mat Känsliga för tvål, handsprit, uttorkning

6 Vinterkräksjuka 10 viruspartiklar räcker för att bli sjuk. Den mängd virus som får plats på ett knappnålshuvud räcker för att smitta mer än personer.

7 Smittspridning magsjuka Kontaktsmitta via händer Droppsmitta från kräkning Via livsmedel

8 Minska smittspridningen av magsjuka Sjuka barn hemma minst 48 timmar efter sista symtom virus kan utsöndras i avföringen längre än så, men utan diarré sprids sällan smitta Utomhus så mycket som möjligt Torka snabbt upp efter spill. Gnugga! Noggrann handhygien i samband med toalettbesök eller blöjbyte tvål och vatten viktigast, ev. handsprit efteråt toalettlock stängt vid spolning Daglig rengöring av tagytor observera varandra i normalläge

9 Minska smittspridningen av magsjuka Vid utbrott fler fall än vanligt Daglig rengöring av leksaker Städning med Klorin på toaletter (ev. även tagytor) Mathantering handhygien personal lägger upp till barnen ta fram små mängder som går åt eller slängs Vid omfattande, långdraget utbrott kan stängning och sanering krävas

10 Hudinfektioner Svinkoppor Bölder Infekterade sår och eksem MRSA Smittar genom kontaktsmitta händer Barn med svinkoppor eller vätskande böld/sår/eksem skall inte vara på förskolan Att bära MRSA i näsa eller svalg innebär låg risk för smittspridning normala hygienrutiner, kan delta i alla aktiviteter vätskande sår/eksem: stanna hemma förkylning: allmäntillståndet avgör som alla andra barn

11 Luftvägsinfektioner Förkylningsvirus RS-virus Influensa Förskolebarn har ca 6-12 förkylningar per år

12 Hur skyddar vi oss mot luftvägsinfektioner?

13

14 Normalflora 10 gånger fler bakterier än celler i kroppen tarm, mun, näsa, underliv, hud Viktiga för skydd mot infektioner, matsmältning m.m. På huden: långvarig, djupare flora normalflora tillfällig, ytligare flora smittämnen, smuts

15 Handtvätt gör inte huden steril Tvål och vatten Tar bort mycket av den tillfälliga, ytliga floran Ingen effekt på den långvariga, djupa floran Frekvent tvättning kan ge uttorkad och skadad hud vilket ökar mängden bakterier Handsprit Framför allt effekt på den ytliga floran Återfuktande Upprepad klorhexidintvätt (inför operation) Minskar den djupa floran

16 Hur smittar luftvägsvirus? Luftburen smitta? Enligt CDC och WHO finns tre luftburna smittämnen: tuberkulos, mässling och vattkoppor Men influensa då?

17 Är influensa luftburet? Aerosoler med influensavirus finns i utandningsluften från influensasjuka men mest icke-infektiöst virus Milton et al. PLoS Pathog. 2013;9(3)e Fabian et al. PLoS One. 2008;3:(7):e2691 Smitta har kunnat överföras från en hostmaskin Noti et al. Clin Infect Dis. 2012;54(11): Bischoff et al. J Infect Dis. 2011;15;204(2):193-9 men inte från naturligt infekterade människor Tang et al. PLoS One Sep 10;9(9)

18 Är influensa luftburet? Munskydd skyddar bara mot större droppar Andningsskydd med ventil skyddar mot aerosoler Ingen skillnad i skydd mot influensa i randomiserade studier Loeb et al. JAMA Nov 4;302(17): MacIntyre et al. BMJ Open Apr 22;5(4):e006577

19 Är influensa luftburet? Robust vetenskapligt stöd för luftburen smitta saknas Luftburen smitta kan inte uteslutas

20 Hur smittar luftvägsvirus? Smittvägar för RS-virus på en barnavdelning Modes of transmission of respiratory syncytial virus Hall and Douglas, Journal of Pediatrics 1981

21 Cuddlers Touchers Sitters Antal Smittade 5 (71%) 4 (40%) 0 med feber 2 0 utan feber 3 3 utan symtom 0 1

22 Förkylningsvirus finns på fingrarna och i miljön runt den som är sjuk 41% av testade ytor i hemmet hade förkylningsvirus på sig dörrhandtag, ljusknappar, telefon, fjärrkontroll, kylskåpshandtag m.m. virus överlever en timme på torra ytor överförs till händer vid kontakt Winther et al. J Med Virol 2011;83(5):906-9

23 Influensavirus finns på fingrarna hos den som är sjuk Överlever ca 30 minuter Thomas et al. Clin Microbiol Infect. 2014;20(1):O58-64

24 Ögon och näsa är mycket mottagliga för luftvägsvirus Munnen något mindre Hall et al. Infect Immun 1981;33(3):779-83

25 Hur många gånger per timme rör vi oss i ansiktet? försökspersoner filmades i 3 timmar kontorsarbete antalet gånger fingrarna rörde ögon, näsa eller mun räknades 15,7 gånger per timme J Occup Environ Hyg 2008;5(6):347-52

26 Systematiska litteraturgenomgångar ger samma bild Cochrane-analys (67 randomiserade, kontrollerade studier granskades): Handtvätt minskar spridningen av luftvägsvirus Osäkert vad handsprit tillför utöver vanlig tvätt Jefferson et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;7:CD Kunskapsunderlag från Norska Folkehelseinstituttet om hygien i förskolor och skolor (6 systematiska översikter av hög kvalitet): Handtvätt och undervisning i hygien minskar antalet luftvägs- och tarminfektioner med 10-50% Kombination av handtvätt, handsprit och hygienutbildning minskar sjukfrånvaron med 30-50% bland skolbarn

27 Handsprit eller handtvätt? Handsprit effektivt mot bakterier och virus undantag: calicivirus återfettande och skonsamt mot huden Handtvätt med tvål och vatten minskar mängden bakterier och virus på huden oftast fullt tillräckligt i samhället uttorkande

28 Men blir vi inte mer allergiska om vi är för renliga? Hygienhypotesen: Om immunförsvaret inte får tillräckligt många riktiga smittämnen att bekämpa utvecklas istället allergier och autoimmuna sjukdomar Epidemiologiska samband stödjer hypotesen, men inga säkra bevis En välutvecklad tarmflora verkar vara nyttigt Men gör upprepade luftvägsinfektion oss verkligen friskare?

29 Men blir vi inte mer allergiska om vi är för renliga? Större delen av mänsklighetens historia har vi varit för få och för glesbefolkade för att luftvägsvirus skall kunna spridas effektivt Homo sapiens år sedan år sedan år sedan år sedan

30 Men blir vi inte mer allergiska om vi är för renliga? Tveksamt om upprepade luftvägsinfektioner gör oss friskare Däremot vet man att: svår RS-virusinfektion i spädbarnsåldern ger ökad risk för astma senare i livet för barn med astma kan varje luftvägsinfektion ge försämrad lungfunktion

31 Slutsatser Luftvägsvirus sprids främst via droppsmitta och kontaktsmitta Handhygien minskar risken för kontaktsmitta kortvarig effekt Handsprit har främst en roll inom vård och omsorg I samhället är tvätt med tvål och vatten oftast fullt tillräckligt vid synlig smuts, efter toalettbesök, när man snutit sig, före maten

32 Tack!