Ledarskap i primärvården (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

Transkript

1 Ledarskap i primärvården (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

2 Rosenhälsan och Tenhults VDC Ca listade + Tenhult Ca 60 anställda BVC och äldreboenden Antal äldre > 75 år 1400 patienter Ung befolkning Landsbygd-stad Flera olika mottagningar som är sjuksköterskebaserade och teambaserade av andra professioner Stabil personalgrupp-ingen hyrpersonal! (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

3 Rosenhälsan och Tenhult Arbetsglädje Blodomloppet (Rosenhälsan)

4 Engagerat ledarskap Välfärdsutmaningen Dagliga utmaningar (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

5 (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

6 Chefens roll? Prioriteringar Värdegrund Krock kudde Få bort gnäll Arbetsglädje (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

7 Naveen, Annika, Maria, Maria, Cristian, Anna, Frida, Petter, David, Maria, Anna, Claudia, Michael, Emma, Lisa, Magnus, Raya, Linnea (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

8 (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

9 (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentra)

10 Tre utvecklingsområden i pilotarbetet Triagering för vägledning till rätt kompetens Validerade formulär för självskattning Kompetenser och arbetssätt för att möta personer med psykisk ohälsa

11 Trycket ökar-hur förhåller vi oss till det? Resurserna ökar inte och det är svårt att rekrytera Vad är psykisk ohälsa? Vad är sjukvård? Vems är ansvaret? Vilka förväntningar har vi på livet? Fel på arbetslivet? Varför mår vi inte bra? Samhällsfråga känn efter Har vi det för bra? Vill läkarna släppa arbete till andra? Vem ska vara sjukskriven? Äldre och psykisk ohälsa? (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

12 Psykisk ohälsa i primärvården Bakgrund till förbättringsarbetet FAKTA-nationellt kunskapsstöd Inte medikalisera Minska lm-behandling och sjukskrivningar Provat olika modeller Lägga tillbaka ansvaret hos patienterna Inte tycka synd om alla Medvetandegöra oss om att vår standard ger möjligheter Hur ska vi sortera Vill olika personalgrupper jobba annorlunda? (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

13 Psykosocial ohälsa till rätt vårdgivare i rätt tid Vad gjorde vi? På ett halvår har det gått att förbättra tillgängligheten och styra om flödet så att majoriteten av patienterna kommer i kontakt med psykolog eller kurator först. (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

14 Förändringar Telefontider Bemanning Grupper KBT primärvård IKBT Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral

15 Patienter med upplevd psykisk ohälsa Vägledning för telefonsköterska Hänvisas att ringa till psykosociala enheten Mår inte bra (viktigt vid anamnes att mer utveckla) Trötthet Stress Sömnsvårigheter Ångest Nedstämdhet Akut kris (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentra)

16 RÖDA FLAGGOR (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

17

18 Nästa steg i flödet? Teamtid Dialog Beslutsstöd Sjukskrivningspolicy-samsyn (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

19

20 Framgångsfaktorer hos oss Förbättringsarbete med berörda Bemanning Interprofessionellt teamarbete Flöden och struktur! Dialog- utrymme Proaktivt synsätt Engagerat ledarskap Uppföljningar (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

21 Nästa steg mot nära vård? Förflyttning till nära vård Första linjens psykiatri? Kroniska sjukdomar hos psykiatripatienter Stadsbidrag Digitala lösningar Collaborative care model (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

22 Collaborative care model - något för svensk primärvård och psykiatri? Martin Rödholm, Rose-Marie Sandberg Uppdrag Psykisk Hälsa, Sveriges Kommuner och Landsting

23

24 Vad är problemet?

25 Gott samarbete primärvård psykiatri Dokumentation av SKL-workshop för primärvården 18 okt 2016 Utmaningar 1. Vi dom attityd 2. Bristande respekt 3. Ansvarsgränser-revir 4. Ping-pong-remisser 5. Ersättningssystem 6. Dålig kontinuitet 7. Följa riktlinjer 8. Kunskapsbrist om psykisk sjukdom LEDARSKAP ORGANISATION KOMPETENS Lösningar 1. Team med psykosocial kompetens i primärvård och psykiaterkonsult 2. Bygg gemensam modell utifrån lokal 3. Gemensam flödeskartläggning 4. Gemensam remissbedömning 5. En väg in för patienter 6. Skapa gemensam målbild 7. Prova modeller för integrerat arbete 8. Utbildning i triagering, diagnostik och

26 Trots allt som görs fortfarande finns förbättringspotential NSPH ser ett starkt behov av ett fördjupat samarbete kring varje patient i en samverkan mellan psykiatri och primärvård: Bristande diagnossättning inom primärvård och därpå följande behandlingsförslag eller vart remittering bäst bör ske Upplevelsen av bristande tid hos enskild läkare att skapa överblick för hur behandlingen ser ut. Särskilt om behandlingsresultaten uteblir och inga alternativ ges för medicinsk eller terapeutisk insats. Patienten själv får ofta fungera som samordnare av de insatser respektive huvudman ska erbjuda målgruppen I värsta fall blir resultatet långvarig sjukskrivning eller

27 Svenska erfarenheter psykiater på vårdcentral Dalarna Gagnef Stockholm Sydväst respektive SLSO/Praktikertjänst AB Västra Götaland - Borås Region Skåne Lund Region Örebro län Karolina vårdcentral, Karlskoga Säkert fler.

28 Vad göra?

29

30 Vårdsamordnare (care manager) Spindeln i nätet i Collaborative Care Model Telefonkontakt/Fysiska besök/digitala besök under behandlingen Samlar in resultat av självskattningar Återkopplar och diskuterar regelbundet med ansvarig läkare Nära kontakt med behandlande personal (psykolog, kurator) Ordnar möte (fys, tel, video) med psykiaterkonsult Exempel på funktionsbeskrivning finns från VGR och Dalarna

31 The Collaborative Care Model

32 The Collaborative Care Model Rapport från American Psychiatric Association och Academy of Psychosomatic Medicine (80 sidor) 2016 Ett integrerat patientcentrerat arbetssätt Primärvård/Psykiatri Webbaserad utbildning på engelska framtagen av AIMS-center (Advanced Integrated Mental Health Solutions) vid University of Washington (

33 The Collaborative Care Model Modellen designad för och utprövad i primärvård Har bäst evidens bland integrerade modeller avseende: a) Kostnadskontroll b) Bättre tillgänglighet c) Bättre kliniska resultat d) Ökad patientnöjdhet Använts i olika primärvårdssammanhang, stad och glesbygd

34 The Collaborative Care Model Grundprinciper Allmänläkare ansvarig för vården. Teambaserad vård: Vårdsamordnare (care manager), psykolog, sjuksköterska, kurator, sjukgymnast m fl. Evidensbaserade metoder används. Systematisk uppföljning av behandlingsresultat. Psykiaterkonsult deltar regelbundet för indirekta konsultationer

35 Specialist i Allmänmedicin Patient Vårdsamord nare Psykolog Kurator Sjukgymnast Rehabkoordin ator Psykiatrikonsult

36 Teambaserad behandling Identifiera och Engagera Fastställa diagnos Påbörja behandling Följa upp och behandla till målvärde Avsluta och utvärdera behandling

37 Skattningsskalor för upprepad mätning och utvärdering - exempel Depression MADRS-S PHQ-9 Ångestsyndrom GAD-7 Missbruk/beroende AUDIT/DUDIT Screening för bipolaritet MDQ

38 Vad är nytt egentligen? Vårdsamordnarens roll trygghet och kontinuitet Tvingar fram vårdprocesskartläggning Mätning av behandlingsresultat grund för justering av behandling Arbetsblad med behandlingsresultat överblick för vårdsamordnaren Psykiaterkonsult som del i teamet för de som inte blir bra

39 Vad behövs från psykiatrin? En intresserad lämpad psykiater tillgänglig en halvdag per vecka och v.b. på telefon. Vårdsamordnaren väljer ut de som inte förbättras för samråd och ger en strukturerad information med frågeställning

40 Vinster för psykiatrin? Förhoppningsvis färre patienter i behov av specialistpsykiatri Utbildningseffekt genom dialog med vårdsamordnare och allmänläkare Fler får adekvat behandling tidigare kortare episoder Bättre remisser Naturlig möjlighet att remittera ut patienter från psykiatrin Mindre risk att patienter faller mellan stolarna. Bättre kontinuitet och tryggare för patienten Bättre kontinuitet och tryggare för medarbetarna i

41 Löser det allt? Ja mycket, men inte Triageringsmetod för telefonrådgivningen Hela arbetsfördelning inom teamet i primärvården Säkert mer

42 Vad skall det heta? Collaborative Care Model Care manager Samarbetsvård psykisk hälsa Samverkansvård - psykisk hälsa Vård i samarbete psykisk hälsa Vårdsamordnare psykisk hälsa

43 Uppdrag psykisk hälsa tar fram svenskt koncept av collaborative care 2018 tillsammans med intresserade i landsting/regioner och organisationer Blekinge Dalarna Nationell samling för psykisk hälsa (NSPH) Praktikertjänst Skåne Stockholm Västmanland Västra Götaland Örebro

44 Hur långt har vi kommit? Översättning utbildningskoncept till svenska och Sverige Tar fram guide för implementering Innehåll Pedagogik Utbildningsmaterial

45 Samarbetsvård för psykisk hälsa guide för implementering - utkast Modul 1 - Lägg grunden Vad är samarbetsvård? Identifiera nyckelpersoner Skapa gemensam vision Plan för införande Är organisationen redo? Modul 2 Planering Bygg teamet Kartlägg vårdprocessen Ta fram uppföljningssystem Gör handlingsplan Beskrivning av rollerna Modul 3 Utbildning För teamet För vårdsamordnaren För psykiaterkonsulten Modul 4 Sätt igång Patient- och närståendeutbildning Oförutsedda händelser Dokumentera process och resultat Återfallsprevention Modul 5 Vårda vården

46 Hur löser vi vardagen? Tillgänglighet Mest sjuka/sköra äldre Årskontroller Förebyggande Sjukskrivningar Psykisk ohälsa Förebyggande hälsoarbete Administration Andra påhitt (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)

47 Rosenhälsans lösning Flöden i telefon Äldremottagning/telefon Öppna mottagningen SOL SIM PSE Rehabkoordinator Apotekare Rehab Chefer (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhult)vårdcentral)

48 (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral) Tenhults vårdcentral)

49 Rosenhälsan ser möjligheter och löser tillsammans dagens problem Kvalitet Omtanke Helhet Våra vägvisare i vardagen VVV Vi bemöter patienter och varandra med respekt Vi står för kvalité, struktur och kontinuitet Vi tar ett gemensamt ansvar, ser helheten och ger varandra positiv energi (Anette Sparf, verksamhetschef Rosenhälsan och Tenhults vårdcentral)