Graviditetsrelaterad ländryggsoch bäckensmärta

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Graviditetsrelaterad ländryggsoch bäckensmärta"

Malin Vikström
för 5 år sedan
Visningar:

1 Graviditetsrelaterad ländryggsoch bäckensmärta Thomas Torstensson Leg sjukgymnast, Med Dr

2 Thomas Torstensson RPT, PhD

3 Dagens fokus Ländryggs- och bäckenbesvär under graviditet Differentialdiagnoser och risker Information och rådgivning, generellt till alla och till de med besvär Råd under graviditeten Råd inför och tiden närmast efter förlossningen Behandling/rehabilitering

4 Graviditetsrelaterad ländryggs- och bäckensmärta Statistiken är på det friskas sida Foglossning % har ont under graviditeten 50 % är återställda 3 månader post partus 70 % är återställda 6 månader post partus Endast 2-5 % har kvarstående smärtor efter 2 år

5 Albert, H. et al. Acta Obst Gynecol Scand 2001;80:

6 Hur vanlig är långvarig bäckensmärta? Långvarig smärta bland kvinnor årligen 45% Långvarig bäckensmärta nån gång i livet 33% Graviditetsrelaterad bäckensmärta > 2 år 2-5% Lika vanligt som astma och höftartros

7 Foglossning - Varför??? Varför just jag?? Ingen förstår hur jag har det. Det måste finnas en behandling.. Ska det aldrig gå över???

9 Orsaker Multifaktoriellt - okänt till stor del, men Entydig evidens Tidigare ländrygg- och/eller bäckensmärta Antal förlossningar Tunga monotona arbeten Evidens inte entydig Hypermobilitet Hormonella preventivmedel Känslomässig stress Högt BMI Låg utbildningsnivå Högre ålder vid förlossning Rökning Tidig mensdebut

10 Vad görs idag? Standardåtgärder Tolkas och behandlas som långvarig ländryggssmärta Råd & regim Träning ospecifikt rör på dig Medicinering Sjukskrivning Tolkas som rörelserädsla och behandlas generellt med (bio)psykosocial beteendemedicin

11 Rörelserädsla..oh really Min läkare säger att det går över så småningom, men jag känner att efter fem år hade det varit skönt att få mer hjälp om hur jag går till väga. Jag märker att jag begränsar mina rörelser för att inte få ont. Jag kan få mer ont i flera dagar om jag får för mig att göra något ansträngande. Jag är 38 men känner mig som 80.

12 Sociala medier Kunskapen hos mödravården och läkarna är obefintlig. Under graviditeten får man besked om att det går över när barnet/barnen är födda och behandlingen är bälte och/eller kryckor. Efter förlossningen finns inga medicinska alternativ, du får själv pröva dig fram.(marie) Vart skall man vända sig egentligen, om man vill veta något mer än att man skall gå med små steg och att det troligen går över...? Det känns som att ingen vet något och ingen är heller intresserad. (Lotta) Axelsson, 2000

13 Diagnostisering Typisk historia/anamnes Smärta, smärtteckning Besvär, belastningsrelaterade Smärtan värre timmar efter belastning Klinik Vaggande gång SLR negativ ingen neurologi P4-test positiv Refererad smärta är vanligt

14 Refererad smärta Smärtan uppfattas från ett annat område än skadeområdet Gallbesvär mellan skulderbladen Höftleden ner mot knät Muskulärt ländrygg/bäckenregionen radierar i hela området

15 Smärtlokalisation

16 Smärtteckning Kvinnor med bäckensmärta Kvinnor utan bäckensmärta

17 P4-test (Posterior Pelvic Pain Provocation)

18 Differentialdiagnoser/risker

19 Differentialdiagnoser och risker Under graviditet Diskbråck (0,01-0,1 %) OBS Viktökning (25 % övervikt, 12 % fetma) Diabetes (1-3 %) Graviditetsinducerad hypertoni, 6 % Preeklampsi (havandeskapsförgiftning) Bäckenbottendysfunktion; muskelsmärta, inkontinens, prolaps, sexuell dysfunktion, Efter förlossning Foglossning 50 % efter 3 mån Inkontinens ~ 25 % Bäckenbottensmärta ~ 15 % Coccygodoni Muskelsmärta Sfinkterruptur Sexuell dysfunktion ~25 % Abdominell diastas problem?

20 Under graviditet Diskbråck (0,01-0,1 %) OBS Bäckenbottendysfunktion med muskelsmärta

21 Vid förlossning Vaginal Obstetrisk Anal Sfinkter Ruptur, OASR (4-8 %) Symfysruptur (0,03-0,3 %) Kejsarsnitt Komplikationer (5 %) Blödning Infektion Ärrbildning

22 Efter förlossning Foglossning 50 % efter 3 mån Bäckenbottensmärta ~ 15 % Coccygodoni Muskelsmärta Sfinkterruptur Abdominell diastas problem?

23 Behandling

24 Behandlingsstrategi En undersökning som består av: Kvinnans egen berättelse Provokationstester för att bekräfta bäckensmärtan P4-test Bäckenbottenmuskulaturen Rådgivning Smärtlindring med TENS, akupunktur och/eller läkemedel Individanpassad fysioterapi (sjukgymnastik) Funktionell träning och coaching Daglig träning som startar på låg nivå och successivt stegras Eventuell sjukskrivning

25 Rådgivning Under graviditet Det är normalt att ha normalt ont Träning på rätt nivå motverkar smärta Lite turkisk landsbygd Utökad utredning, när? Sjukskrivning Svåra smärtor Svårförklarade symtom Eventuellt hjälp med viktkontroll

26 För att främja hälsa, minska risk för kroniska sjukdomar, förebygga förtida död samt för att bevara eller förbättra fysisk kapacitet rekommenderas att: Alla vuxna ( 18 år) bör vara fysiskt aktiva i sammanlagt > 150 min/v. Intensiteten bör vara minst måttlig. Vid hög intensitet rekommenderas minst 75 minuter per vecka. Aktivitet av måttlig och hög intensitet kan även kombineras. Aktiviteten ska vara av aerob karaktär, där måttlig intensitet ger en ökning av puls och andning, medan hög intensitet ger en markant ökning av puls och andning. Exempel: 30 minuters rask promenad 5 dagar per vecka, minuters löpning 3 dagar per vecka eller en kombination av dessa. Muskelstärkande fysisk aktivitet bör utföras minst 2 gånger per vecka för flertalet av kroppens stora muskelgrupper. Långvarigt stillasittande bör undvikas. Regelbundna korta pauser ( bensträckare ) för dem som har stillasittande arbete eller sitter mycket på fritiden. Detta gäller även dem som uppfyller rekommendationerna om fysisk aktivitet ovan. Gravida rekommenderas att vara regelbundet fysiskt aktiva, men valet av aktiviteter kan behöva anpassas till tillståndet

27 Under graviditet ALLA gravida rekommenderas att vara fysiskt aktiva Regelbunden träning - en bra förberedelse inför själva förlossningen Träning = lätt andfådd, ansträngd och svettig, sammanlagt cirka 150 minuter per vecka Kondition - kan vara cykling, simning, (stav)gång Fokus på muskelstyrka för bäckenbotten, rygg och mage Undvik kontaktidrott

28 Direkta råd till kvinnorna Bäckensmärta under och efter graviditet är vanligt Du får ingen guldstjärna för att du biter ihop anpassa dina aktiviteter Din smärta kan påverkas med träning Individuell plan - alla är olika Exempel på struktur och stöd: Bälte TENS, akupunktur Träningsprogram Väl planerad förlossning Deltidssjukskrivning

29 Rådgivning efter förlossning Det är normalt att ha normalt ont Successiv upptrappning av aktivitet Mellan tummen och pekfingret 0-2 v läkning 3-6 v hitta muskler 7-12 v börja träna 3 månader och uppåt, individuellt. Utökad utredning Sjukskrivning Svåra smärtor Svårförklarade symtom

30 Behandling Lättare foglossning Svårare foglossning Bäckenbottensmärta Råd o regim, bälte och anpassad träning Avlastning, smärtlindring, successivt stegrad träning Smärtlindring, cirkulationsträning

31 Vetenskaplig utgångspunkt Graviditetsspecifika träningsprogram, stabiliserande övningar och vattengymnastik kan förebygga och lindra rygg- och bäckensmärtor under graviditet

32 Träning = överenskommelse Utgångspunkt: belastning som inte förvärrar besvären Daglig träning 5-7 dar/v Variera aktiviteter Innehåller två likvärdiga kvalitéer Konditionsträning, mycket blod ut i kroppen Belastningsträning: promenader och styrketräning Polarisering De som tränar för lite..och. De som tränar för mycket..

33 Hemträningsprogram exempel Kondition mål 30 min 5-7 dagar/vecka Start 10 min, ökning 5 min varje vecka Motionscykling, simning, crosstrainer helst inga stötar (löpning) initialt Styrka hemövningar Knäböjning (squats) x 2-4 Start 10 x 2 ökning 5 reps varje vecka Stabilisering 10 x 10 sek OBS ta inte i med maximal kraft, bara hitta kontrollen. Starta på 2 x 2 sek A) pressa ned svanken B) spänn skinkorna C) knip bäckenbotten Ryggresningar 10 x 2-4 Spänn lår, skinkmuskler och rygg - lyft Tåhävningar x 2-4 Balans och minska risken för tromboser Promenad mål 30 min 5-7 dagar/vecka Start 10 min, ökning 5 min varje vecka

34 Frågor

Relevanta dokument

BÄCKENSMÄRTA VID GRAVIDITET

INSTITUTIONEN FÖR NEUROVETENSKAP OCH FYSIOLOGI SEKTIONEN FÖR HÄLSA OCH REHABILITERING ENHETEN FYSIOTERAPI BÄCKENSMÄRTA VID GRAVIDITET ANNELIE GUTKE LEG FT, MED DR Plan för timman Smärta i ländryggen När?