Ny föreskrift om läkemedel. Ger all mat cancer? ställer stora krav på vården

Transkript

1 MiX Svar på tävlingen MIX nr Fablernas Värld Finns bevis för att D-vitaminbehandling verkligen gör nytta? Sid 2 Sid 5 MEDICIN MEDICIN I X-LÄN I X-LÄN NYHETSBREV FRÅN FRÅN LÄKEMEDELSKOMMITTÉN NR 13 MARS OKTOBER Ny föreskrift om läkemedel Ger all mat cancer? ställer stora krav på vården Socialstyrelsens nya föreskrift om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, som gäller från den 1 september, innehåller bindande regler om: obligatoriska läkemedelsgenomgångar för äldre med flera läkemedel och patienter med läkemedelsrelaterade problem uppföljning av läkemedelsgenomgångar och att utse ansvarig läkare för dessa läkemedelsberättelse vid utskrivning från sluten vård. Vi översköljs ständigt av rapporter om att än det ena, än det andra födoämnet Sid kan 2 3, ge 8 cancer för att veckan Landets äldre efter har få i en Socialstyrelsens rapport om nya att föreskrift samma om födoämnen skyddar mot cancer. läkemedelshantering fått en högvinst. Vad ska man tro på egentligen? INSIDA Enligt enskilda studier kan alla födoämnen på bilden öka risken för cancer. Amerikanska forskare har gjort en systematisk kokboksstudie som MiX redovisar i en artikel i serien Fableras Värld. Sid 4 5 Subvention Låg följsamhet i länet till subventionsregler för Lyrica och Targiniq. Sid 2 Ska en bra svensk modell försvinna? En utredning har föreslagit att lagen om Läkemedelskommittéer ska avskaffas. Uppdaterad rutin Läkemedelsgenomgångar i primärvård. Sid 3 I en ledarkommentar i Läkartidningen framhålls att förslaget är dåligt. Sid 2 3 Extempore Apotekstillverkad medicin finns i tre kategorier. Sid 3 Uttorkning 2012 års Forum Patienter fick bör höga göra betyg uppehåll av deltagarna. med bland MiX annat presenterar metformin vid innehållet uttorkning. i 2013 Patientinformation. års Forum. Boka redan nu! Sid 45 Sömn Användning Sömnmedelsförbrukningen av läkemedel på ökar icke-godkänd igen. Ny upplaga indikation av broschyren var Bättre går gränsen sömn. för patientsäkerheten? Sid 65 Obs Fel i Att läkemedelslistorna tänka på vid behandling är mycket med Orstanorm, vanligt Valdoxan men är felen och P-piller. vanligare i sjukvårdens eller apotekens listor? Sid Sid 6 Järn Rekommendationer för behandling med intravenöst järn. Sid 7 Samarbetet Nya belopp mellan i högkostnadsskyddet Läkemedelskommittérna för läkemedel. i Mellansverige har lett fram till Läkemedelsforum, en lista på Sid 7 rekommenderade Söktjänst. Apotek läkemedel har inte för alltid barn läkemedel och en kunskapsöversikt i lager. En kedja av läkemedelsbehandling har infört en söktjänst för som de mest underlättar sjuka äldre. för patienterna. Sid 7 Ba(c)ksidan Ortopedkliniken Lärdomar i Uppsala från utlandet. byter ut oxykodon och diklofenak. Sid 78 Upptaktsmöte Backsidan. för terapigrupper i Söderhamn den 3 april. Sid Sid 8

2 Läkemedel / Subventionsbegränsningar Låg följsamhet för Targiniq och Lyrica TLV beslutar, i vissa fall, att ett läkemedel ska subventioneras och ingå i högkostnadsskyddet endast för ett visst användningsområde eller en viss patientgrupp, så kallad begränsad subvention. I dessa fall har läkemedlets pris och effekt endast visat sig vara kostnadseffektivt för det avgränsade användningsområdet. Drygt tio procent av alla läkemedel som säljs inom högkostnadsskyddet har någon form av subventionsbegränsning. Dessa begränsningar finns tillgängliga i FASS och i de flesta landstings journalsystem. Subventionsbegränsningarna formuleras olika men innebär ofta att läkemedel med liknande effekt men med lägre kostnad bör prövas innan det begränsade läkemedlet sätts in. TLV har i samarbete med landstingen undersökt hur väl ett antal subventionsbegränsningar efterlevs. METOD Uppföljningen av efterlevnaden till subventionsbegränsningen baseras på data från läkemedelsregistret på Socialstyrelsen. TLV har valt att granska efterlevnad vid nyinsättning då denna reflekterar aktuell praxis och är mer påverkbar. Resultatet redovisas som antalet patienter som fått läkemedlet nyinsatt de senaste tolv månaderna och hur stor andel av dessa där subventionsbegränsningarna har följts. Här redovisas resultatet för Gävleborgs län och för hela riket för några utvalda preparat. Bupropion (Voxra) Läkemedlet subventioneras endast som andrahandsmedel för patienter som på grund av biverkningar inte tolererat och därmed inte nått behandlingsmålet med SSRI eller annat läkemedel mot depression. Resultat: Nyinsatta/1000 invånare/12 månader: Gävleborg 1,2; Riket 1,1 EFTERLEVNAD Efterlevnad av subventionsbegränsningen: Gävleborg 86%; Riket 88%. Insulin glargin (Lantus) Läkemedlet subventioneras vid: typ 1-diabetes typ 2-diabetes endast för patienter där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier. Resultat: Antal nyinsatta/1000 invånare/12 månader: Gävleborg 0,8; Riket 0,6 Efterlevnad av subventionsbegränsningen: Gävleborg 81%; Riket 82% Kommentar TLV har tidigare även gjort bedömningen att till patienter som behöver hjälp med sin injicering så framstår de långverkande insulinanalogerna som kostnadseffektiva. Oxikodon/naloxon (Targiniq) Läkemedlet subventioneras till patienter som redan behandlas med oxikodon och trots pågående laxativ behandling har besvärande förstoppning. Resultat: Nyinsatta/1000 invånare/12 månader: Gävleborg 2,2; Riket 1,3. Efterlevnad av subventionsbegränsningen: Gävleborg 10%; Riket 16% Kommentar Det är möjligt att en del av de patienter som expedieras Targiniq redan har behandlats med oxikodon inom slutenvården. Det är också möjligt att vissa patienter som behandlas med oxikodon köper laxantia receptfritt. Det finns dock en tydlig negativ korrelation mellan antalet patienter som sätts in på behandling och hur stor andel av dessa som uppfyller subventionskriterierna. (Ju färre patienter desto bättre efterlevnad) Pregabalin (Lyrica) Läkemedlet subventioneras vid: epilepsi neuropatisk smärta endast till de patienter som inte nått behandlingsmålet med vare sig ett tricykliskt antidepressivt läkemedel eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl generaliserat ångestsyndrom endast till de patienter som inte nått behandlingsmålet med antingen SSRI eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl Reslutat: Antal nyinsatta/1000 invånare/12 månader: Gävleborg 2,3; Riket 1,8 Efterlevnad av subventionsbegränsningen: Gävleborg 44% Riket 52% Gävleborg har sämst följsamhet i landet till subventionsreglerna för Lyrica. Användning av Lyrica istället för mindre kostsamma alternativ leder till en merkostnad på mellan 15 och 23 kronor per dag. Mer om undersökningen finns på Svar på svår tävling Årets helgtävling i MiX visade sig vara svårlöst, men några har lyckats hitta alla läkemedel som dolde sig bakom de påhittade personnamnen. Vinnare blev Linda Myrman och Jenny Nylander, sjuksköterskor på Hjärtintensivvårdsavdelningen i Gävle. Bra jobbat! Här är de rätta svaren: 1 Laban Manussi (Insuman Basal) 2 Dennis Porol (Prednisolon) 3 Karin Dolmipak (Amodipin Krka) 4 Lena Alovetto (Atenolol Teva) 5 Tommi Fern (Metformin) 6 Ulrica Rhumpbuttoler (Pulmicort Turbuhaler) 7 Peter Di Panntos (Persantin Depot) 8 Roland Darretta (Tradolan Retard) 9 Tove Nelin (Ventoline) 10 Cecilia af Lynton (Cocillana Etyfin) 11 Navid Sitat Zamsson (Simvastatin Sandoz) 12 Vedar Bluson (Alvedon Brus) 13 Gun Lafor (Fungoral) 14 Sune Busell (Selsun Blue) 15 Martina von Lasatty (Atorvastatin Mylan) 16 Vera Nodeloft (Alvedon Forte) 17 Irika Aulegren (Eklira Genuair) 18 Rut Fanidan (Furadantin) 19 Peter Da Brazil (Bezalip Retard) 20 Erica Blom-Adinouti (Bicalutamide Orion) 2

3 Läkemedelsgenomgång / Apotekstillverkade läkemedel Läkemedelsgenomgångar i primärvård Primärvårdens rutin för läkemedelsgenomgångar har reviderats. I den nya versionen har skillnaden mellan enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång förtydligats. Enkel läkemedelsgenomgång ska ske vid varje läkarbesök i primärvård för patienter med läkemedelsbehandling. Genomgången omfattar kartläggning av vilka läkemedel patienten är ordinerad och faktiskt använder. Läkemedelsrelaterade problem som kan lösas direkt, såsom problem med hantering, följsamhet eller olämpliga läkemedelsval, åtgärdas och dokumenteras. Ställning ska tas till om det behövs en fördjupad läkemedelsgenomgång. Enkel läkemedelsgenomgång resulterar i information och aktuell läkemedelslista till patient. APL (Apoteket Produktion & Laboratorier) var ett helägt dotterbolag till Apoteket AB till 2010 och är nu ett fristående bolag ägt av staten. Här ges en förklaring av de tre olika typer av läkemedel som APL tillverkar, extempore, lagerberedningar och rikslicenser Extempore är specialtillverkade läkemedel som ger stora möjligheter till individanpassad behandling. De vanligaste anledningarna till att förskriva extemporeläkemedel är att: Rätt styrka och/eller läkemedelsform saknas Det inte finns något godkänt läkemedel/licenspreparat med den önskade substansen Ett läkemedel har så kort hållbarhet att det måste färdigställas i anslutning till användning Det godkända läkemedlet/licenspreparatet innehåller ett ämne som patienten är överkänslig för APL kan tillverka de flesta läkemedelsformer. Man gör till exempel kapslar, suppositorier, krämer och sterila läkemedel som injektionslösningar och ögondroppar. Spädningar eller andra anpassningar för olika ambulatoriska system förekommer ofta. Nya extemporeberedningar tillkommer kontinuerligt. Då förskrivningen av beredningar blir omfattande kan tillverkningen rationaliseras till en lagerberedning. Lagerberedningar Inom APL tillverkas cirka 350 extemporeläkemedel i större kvantiteter, så kallade lagerberedningar. Dessa har längre hållbarhet, kan levereras snabbare och ofta till lägre pris jämfört med individuellt tillverkade läkemedel. FÖRDJUPAD Fördjupad läkemedelsgenomgång är ett teamarbete där arbetsmetoden kräver förberedelse. Fördjupad läkemedelgång sker årligen och vid behov för patienter i hemsjukvård eller på särskilt boende, samt för alla patienter där läkemedelsrelaterade problem har identifierats. Genomgången syftar till att upptäcka, åtgärda och förebygga läkemedelsrelaterade problem genom att analysera och utvärdera patientens fullständiga läkemedelsbehandling. Symtomskattningsformuläret phase- 20, som finns tillgänglig i olika versioner, ska användas för att identifiera symtom hos patienten som kan vara läkemedelsrelaterade. För varje enskilt läkemedel ska säkerställas att indikation kvarstår, att läkemedelsdosen är anpassad till patientens fysiologiska funktioner samt att nyttan med be- handlingen i förhållande till risken för biverkningar och interaktioner utvärderas. En plan för läkemedelsbehandlingen skall upprättas och dokumenteras samt kontinuerligt följas upp. För optimal kontinuitet i arbetet med läkemedelsgenomgångar är journaldokumentation av stor vikt; orsaker till åtgärder, mål för läkemedelsbehandlingen, planering för kommande uppföljningar, samt vilka som deltar på läkemedelsgenomgångarna, ska dokumenteras. Genomgången ska också resultera i information och aktuell läkemedelslista till patient. GER VINSTER! Förskrivningen av olämpliga läkemedel till äldre har minskats i Gävleborgs län och 2013 uppnåddes målen i den Nationella satsningen Bättre liv för sjuka äldre. Artikelförfattare: Sara Emanuelsson, klinisk apotekare, Läkemedelsenheten, Hudiksvalls sjukhus. Vid frågor angående rutinen, eller vid behov av metodstöd, kontakta apotekarna på läkemedelsenheten via kliniskfarmaci@lg.se Apotekstillverkad medicin Dermatologiska läkemedel med variation av styrkor och konserveringsmedel i olika salvbaser Sterila läkemedel som injektionsläkemedel och ögonläkemedel utan konserveringsmedel Kapselberedningar med speciell inriktning på patienter som inte kan använda godkända läkemedel Flytande perorala beredningar för barn och äldre Dospulver för enkel administrering av stora pulvermängder Tandvårdspreparat. Rikslicenser För de lagerberedningar som säljs i mer än förpackningar per år ansöker APL om rikslicens hos Läkemedelsverket. Dokumentationen omfattar farmaceutiska, farmakologiska/toxikologiska och kliniska uppgifter om den aktiva substansen och beredningen. För att ett extemporeläkemedel ska beviljas rikslicens krävs det att den är medicinskt ändamålsenlig och att den inte kan ersättas av ett godkänt läkemedel eller läkemedel tillgängligt på licens. En beviljad rikslicens har en produktresumé som innehåller information om läkemedlets egenskaper och användning. Produktresumén är granskad och accepterad av Läkemedelsverket. På APL:s hemsida finns produktresuméer och produktmonografier om extemporeläkemedlen. APL:s informationsdatabas för läkemedel kallas sommar! AIDA. Även andra apotek har börjat producera läkemedel, exempelvis Apoteksgruppen i Borrby som gör Melatonin AGB. 3

4 Fablernas Värld Ger all mat canc En systematisk kokboksgenom Myter inom medicinen del XL Tusentals koststudier genomförs varje år för att klarlägga vilka födoämnen som påverkar vår hälsa, däribland cancerrisken. Dessa studier påverkar kostråd, hälsopolitik och får stort utrymme i massmedia. Tolkningen av alla dessa studier är emellertid svår. Randomiserade försök har sällan lyckats bekräfta de effekter som observationella studier tidigare hittat. Dessa skillnader i undersökningsresultat eldar på heta debatter fyllda med känslomässig och sensationslysten retorik vilket kan ge allmänheten ökad ångest och motstridiga råd. Vid publiceringen av vissa studier kan resultat som knappast når statistisk signifikans falskeligen blåsas upp. Effekter rapporteras som antingen är överdrivna eller som inte kan bekräftas i andra studier. Vanliga ingredienser Två forskare från USA har analyserat en stor mängd nyligen publicerade studier och metaanalyser som undersökt samband mellan kost och cancer. De utgick från en mycket vanlig amerikansk kokbok, valde slumpmässigt ut recept, antecknade alla ingredienserna tills de fått fram 50 unika ingedienser. Därefter sökte de i PubMed fram studier (kohort och case-control) som undersökt sambandet mellan var och en av dessa 50 födoämnen och cancer. De tio senast publicerade studierna för varje födoämne togs med i analysen. Dessutom sökte de även fram en metaanalys för varje ämne. 191 samband Minst en studie som handlade om samband med cancer hittades för 40 av de slumpmässigt utvalda ingredienserna. De 4

5 Fablernas Värld er? gång ämnen som de inte hittade artiklar om var bl a några kryddor samt bakpulver. För 20 födoämnen fanns mer än tio studier. I 39 procent av artiklarna drogs slutsatsen att födoämnet ökade risken för cancer och i 33 procent att det studerade ämnet minskade risken. Vid närmare analys av grunddata fann forskarna att artikelförfattarna i vissa fall hade överdrivit resultatet i sina slutsatser. När det påstods att studien visat på signifikant ökad risk (103 studier) var resultatet inte signifikant i 13 procent, svagt signifikant i 62 procent och starkt signifikant i 24 procent av artiklarna. Man studerade särskilt de födoämnen för vilka det fanns flera artiklar. Vid närmare analys av artiklarnas grunddata fann forskarna att nästan alla födoämnen enligt de enskilda artikarna både ökade, inte påverkade och minskade risken för cancer. Metaanalyser Man hittade metaanalyser för 36 födoämnen. I 13 av dessa (36 procent) drogs slutsatsen att det fanns en effekt på risken för cancer (ökad eller minskad). Detta till skillnad från de enskilda studierna där 72 procent rapporterade påverkan på cancerrisken. Tendensen i metaanalyserna var att ju mer data man hade tagit med, desto mindre effekt på sambandet mellan födoämnet och cancer kunde ses. Källa: Schoenfeld, Ioannidis. The American Journal of Clinical Nutrition Patientinformation Riskläkemedel vid uttorkning Patienter som står på metformin, ACE-hämmare, ARB med flera läkemedel löper större risk att drabbas av komplikationer i samband med uttorkning. Uttorkning kan exempelvis uppstå vid diarréer och kräkningar, hög feber eller vistelse i varmt klimat. Särskilt stor risk löper patienter med nedsatt njurfunktion, hjärtsvikt och hög ålder. Det finns då risk för laktacidos (metformin), blodtrycksfall, ytterligare försämrad njurfunktion. LK har tagit fram ett informationsblad som behandlande läkare kan ge patienten. Informationsbladet kan laddas ner från LK:s hemsida. Ny upplaga Slutsatser Artiklar som rapporterar samband mellan olika födoämnen och cancer kommer i en aldrig sinande ström. Ofta överdrivs fynden i studierna. Varje ny studie rapporteras utan att sättas in i perspektivet av tidigare gjorda undersökningar. Allmänheten blir allt mer förvirrad och misstror alla kostlarm. Enligt enskilda studier kan alla födoämnen på bilden skydda mot cancer startades en kampanj i landstinget kallad Bättre sömn utan sömnmedel. Sömnmedelsförbrukningen i vårt län var då högre än genomsnittet i riket. Efter kampanjen sjönk förbrukningen till samma nivå som riket eller till och med under. De senaste åren har utvecklingen gått åt fel håll igen. En ny upplaga av sömnbroschyren har nu tagits fram. Beställ (kostnadsfritt) från: Vardgivarportalen/ bestall_informationsmaterial/levnadsvanor/ 5

6 Observanda Observanda om försiktighet med läkemedel Dihydroergotamin (Ortstanorm) Dihydroergotamin bör inte längre användas på följande indikationer: Profylax av migränhuvudvärk Ortostatisk hypotension Symptomatisk behandling av venös lymfatisk insufficiens. Orsaken är att nyttan inte uppväger risken för fibros och ergotism. Ergotism innebär kärlsammandragningar som kan leda till gangrän, först i fingrar och tår. Den enda kvarvarande indikationen för Orstanorm är behandling av migrän. Orstanorm rekommenderas inte av Läkemedelskommittén Gävleborg. Notera också att Orstanorm är ett av få läkemedel som inte är med i Läkemedelsförsäkringen. Källa: Amdipharm Mercury, november Olika risk med olika P-piller Europeiska läkemedelsmyndigheten har utvärderat risken för blodpropp i venerna vid användning av kombinerade P-piller. Man kom fram till att nyttan av kombinerade P-piller för att förhindra graviditet fortfarande överväger risken. Man kom också fram till att det finns vissa skillnader mellan olika sorters kombinerade P-piller beroende på vilket gestagen de innehåller: Kvinnor som vare sig använder kombinerade P-piller eller är gravida har en risk för blodpropp på ungefär 2 fall per och år. För kombinerade P-piller med olika gestageninnehåll varierar risken: Gestagen Preparat Fall/10000 och år levonorgestrel Abelonelle 5 7 Neovletta Prionelle, Trinordiol Trionetta, Triregol norgestimat Cilest 5 7 noretisteron Orthonett Novum, 5 7 Synfase, Trinovum norelgestromin Evra (plåster) 6 12 desogestrel Desolett 9 12 Ergotism kan leda till gangrän i fingrar och tår. Agomelatin (Valdoxan/Thymanax) Agomelatin är ett andrahandsmedel för behandling av egentliga depressioner. Leverskador Fall av leverskador som resulterat i fatal utgång eller levertransplantation har rapporterats hos agomelatinbehandlade patienter med leverrelaterade riskfaktorer. Agomelatin är kontraindicerat om transaminaserna överstiger tre gånger övre gränsen för normalområdet. Leverprover ska följas på alla patienter som behandlas: vid start av behandlingen, efter 3, 6, 12 och 24 veckor. Efter eventuell dosökning ska nya prover följas på samma sätt. Äldre Ingen signifikant effekt på depression har dokumenterats hos patienter äldre än 75 år. Agomelatin ska inte användas till patienter i åldern 75 år eller äldre. Källa: Servier Sverige AB, september drospirenon Liofora Yaz 9 12 Yasmin, Yasminelle Ett par utvärderade substanser finns inte i Sverige och en del nya substanser har man inte kunnat utvärdera ännu. Källa: Information från Läkemedelsverket nr 6/2013. LK Gävleborg om P-piller LK Gävleborg rekommenderar i först hand kombinerade P-piller med levonorgestrel. Ett problem vid rekommendationer av P-piller är att man förutom effekt och säkerhet också måste ta hänsyn till om medlet ingår i rabattsystemet för läkemedel. Annars kan det inte förskrivas med landstingssubvention till unga kvinnor. I januari 2014 var läget följande: Samtliga kombinerade P-piller med levonorgestrel var rabatterade, utom Neovletta. Cilest, Orthonette Novum och Trinovum var också rabetterade. Övriga stod utanför rabattsystemet. 6

7 Nya riktlinjer från LK / Öppenvård Intravenös järnbehandling Hur, var och varför man ska ge järn intravenöst har varit omdiskuterat och i höstas kom skärpta varningar för överkänslighet från tillverkarna av injektionspreparaten. LK har tagit fram riktlinjer för behandling i öppen vård. Här följer ett utdrag ur LK:s nya riktlinjer för hur, var och när järn ska ges intravenöst. Det fullständiga dokumentet finns på: ORDINATION OCH DOKUMENTATION Intravenöst järn ska endast förskrivas när peroral behandling inte fungerar och kontraindikation inte finns. Beslutet att ge intravenöst järn ska motiveras skriftligt av ordinerande läkare och omfatta preparat, dosering och administrationssätt. Infusionstid och spädning ska framgå. JÄRN RISK FÖR ÖVERKÄNSLIGHET Alla intravenösa järnpreparat kan orsaka allvarliga överkänslighetsreaktioner. Administration ska därför ske på vårdenhet med beredskap att hantera anafylaxi (aldrig i patientens hem). Risken för överkänslighet är större hos patienter med kända allergier (inkl. läkemedelsallergier), patienter med immunologiska eller inflammatoriska sjukdomar (t.ex. SLE eller RA) och patienter med tidigare svår astma, eksem eller annan atopisk allergi. Intravenösa järnpreparat ska endast ges när utbildad vårdpersonal och återupplivningsutrustning/ anafylaxiberedskap finns omedelbart tillgänglig. Patienten ska noggrant observeras under minst 30 minuter efter varje injektion. Då allergiska reaktioner även kan inträffa hos patienter som inte reagerat på en testdos rekommenderas inte längre testdoser. GRAVIDITET Parenteral järntillförsel under graviditet skall endast ges om stark indikation finns, och alltid i samråd med läkare på Specialistmödravården. RECEPT ELLER REKVISITION? Varje vårdenhet inom öppenvården har rätt att välja om intravenöst järn ska rekvireras till mottagningen/hälsocentralen, eller förskrivas på recept. Kostnaden för läkemedlet belastar arbetsplatsen oavsett metod. Ett argument som talar för rekvisition är en lägre kostnad per förpackning. En annan fördel är en minskad kassation då förpackningarna inte är personbundna. LÅG- ELLER HÖGDOSPREPARAT? Läkemedelskommittén rekommenderar både lågdospreparatet Venofer och högdospreparatet MonoFer med nedanstående kommentar: Monofer är ett järnpreparat som med fördel kan ges som intravenös infusion i hög dos ledande till att färre behandlingar behövs än för Venofer. Läkemedelskostnaden för Monofer är betydligt högre än för Venofer, men preparatet har ändå bedömts kostnadseffektivt då antalet besök och infusionstiderna kan reduceras. PRIS När det gäller intravenöst järn är två preparat upphandlade i dagsläget: Venofer (Vifor Pharma) och MonoFer (Pharmacosmos). De avtalade priserna gäller vid beställning på rekvisition till vårdenheter, och är ungefär hälften av priserna på recept (se nedan). Ordinerande enhet står för kostnaden. Prisexempel: MonoFer 100 mg/ml 5 x 5 ml kostar vid receptförskrivning 7717 kr. Upphandlat pris vid rekvisition är 3725 kr. Venofer 20 mg/ml 5 x 5 ml kostar vid receptförskrivning 878 kr. Upphandlat pris vid rekvisition är 407 kr. REKVISITIONSFÖRFARANDE Läkemedel på rekvisition beställs från Apoteket AB. Mer information finns på: under rubriken Läkemedelsbeställning. Lämplig beställningsmängd beror på vårdenhetens uppskattade kommande behov. Förpackningarna förvaras på mottagningen/hälsocentralen och är ej patientbundna. Dessa förpackningar är upphandlade: MonoFer 5x1 ml, 5 x 5 ml, 2 x 10 ml, Venofer 5 x 5 ml Doseringshjälpmedel Som hjälp vid dosering av MonoFer finns en doskalkylator: Tidigare fanns också en länk från FASS-texten, men den finns inte kvar. Det finns även små kort med doseringsförslag. Korten innehåller även instruktion för spädning, och kan beställas från lakemedelsenheten@lg.se. LK / Samverkan Lyckat samarbete för barn, äldre och fortbildning De sju läkemedelskommittéerna i Uppsala-Örebroregionen samarbetar allt mer. Samarbetet har hittills lett fram till en lista med rekommenderade läkemedel för barn, en kunskapsöversikt av läkemedelsbehandling för de mest sjuka äldre och Mellansvenskt Läkemedelsforum. Läkemedel för barn En lista över rekommenderade läkemedel för barn har tagits fram. Listan är granskad av barnmedicin Gävleborg och godkänd av LK. Rekommendationerna gäller vanliga åkommor inom öppenvården. Du hittar den på Läkemedelskommitténs hemsida De mest sjuka äldre Uppsala-Örebroregionens läkemedelskommittéer i samverkan har tagit fram rekommendationer för läkemedelsbehandling i gruppen de mest sjuka äldre. Många vårdprogram bygger på dokumentation från läkemedelsprövningar där betydligt yngre människor än de mest sjuka äldre inkluderats och där hänsyn till de äldres förmåga att klara läkemedelsbehandling inte tas. Målsättningen med rekommendationerna är att förbättra livskvaliteten genom att undvika läkemedel som inte tillför något positivt och ge rätt dosering av betydelsefulla läkemedel för att på detta sätt undvika vårdskador. Rekommendationerna presenteras elektroniskt i en välfylld bakgrundsdokumentation samt i en tryckt lathund i fickformat. Bakgrundmaterialet finns på Läkemedelskommitténs hemsida Läkemedelsforum Mellansvenskt Läkemedelsforum 2014 hölls i Västerås. Det var det sjätte i ordningen och samlade över 400 deltagare. Utvärderingen gav höga betyg. Nästa forum hålls i Örebro 4 5 februari Boka dagarna redan nu! Presentationerna från Läkemedelsforumet finns på Örebros Läkemedelskommittés hemsida 7

8 LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I GÄVLEBORG MARS 2014 BA(C)KSIDAN / Stefan Back, ordförande Inspiration utomlands Landstinget har den senaste tiden haft ett kunskapsutbyte med sjukvårdsorganisationen Kaiser Permanente i USA och inhämtat en del intressanta erfarenheter. Kvalitet och säkerhet sätts där alltid i första rummet och man har utarbetat ett gemensamt datasystem för patientkontakt och journaldokumentation för sina nio miljoner medlemmar. Möjligheter till kommunikation med patienter finns via e-post, video -möten, tidsbokning bland annat, liksom att patienten har tillgång till ett urval av sina journaldata och lab-svar, vilket ibland innebär att patienten kan se en del svar före sin läkare. För personal och patienter finns tillgång till senaste evidens och aktuella behandlingsriktlinjer inom olika medicinska områden, vilket patienten ser på sin egen läkares hemsida, som är en del av organisationens och patientens ingång till vården. PÅMINNELSER Påminnelser syns direkt om patienten till exempel glömt kontrollera sina värden enligt planering (kan gälla blodtryck, diabetes med mera) eller glömt boka tid för vissa hälsokontroller (exempelvis mammografi). Dessa ses alltid av all personal, oavsett var man söker vård. Den som får den informationen som en påminnelse (gäller alla yrkesgrupper), ska kunna hjälpa patienten att enkelt boka de missade tiderna. Den anställde blir senare uppföljd på hur ofta man hjälper patienten respektive om man bortser från påminnelsen. Alla verkar väldigt stolta över det kvalitetsförbättrande stödet och är helt inriktade på att verka för patientens bästa i alla lägen SVENSKT SYNSÄTT Intressant är även att de har ett ganska svenskt synsätt på att vården måste vara möjlig att har råd med för den enskilde. Man rekommenderar således alltid generika till lägsta pris och utför inte onödiga undersökningar för att tjäna pengar, vilket de är väl medvetna om sker på många andra håll. De som vill får det dyrare originalet utskrivet efter dialog och information. Kostnaden för detta beror på om patienten har en försäkring som täcker detta, annars betalar man hela beloppet ur egen ficka. Jämfört med Sverige har man ett mer förebyggande fokus för sina patienter, där stöd i dokumentationssystemet inriktas på tillgänglighet och uppföljning av hälsoprogram för att vinna hälsoeffekter på längre sikt. Den satsning som görs i Sverige på bland annat journal på nätet är mycket bredare och omfattar i princip hela journalen, vilket väckt en hel del debatt hos oss. Maximal tillgänglighet, kontaktmöjlighet och relevant information är självklart eftersträvansvärt, men vi måste även bygga mycket bättre säkerhetslösningar. Satsning på kvalitetshöjande system med inbyggda larm och varningar krävs för att nå högre säkerhetsnivå i våra verksamheter. Det kan gälla olika typer av svar, ordinationer av läkemedel, olämpliga/farliga kombinationer av läkemedel och vid kontraindikationer. Grundkrav är i de flesta fall en nationell enighet och vilja till gemensam satsning på program och underhåll av dessa. Kraven kanske inte alltid behöver vara exakt samma journalsystem överallt, även om detta säkert skulle underlätta och minska risken för felhantering. Systemen måste dock vara kompatibla så att information överförs automatiskt, säkert och likartat inom minst samma landsting (eller region) för att alla ska kunna se samma sak. Varför inte i hela Sverige? Upptaktsmöte terapigrupper Arbetet med uppdatering av LK:s rekommendationslista startar den 3 april, då alla terapigruppsmedlemmar inbjuds till upptaktmöte i Söderhamn. Därtill bjuds på två intressanta ämnen: Vilken läkemedelsbehandling gör nytta för de mest sjuka äldre och vilka läkemedel bör utsättas? E-hälsa och IT-stöd inom läkemedelsområdet. I mån av plats är även annan sjukvårdspersonal i länet med intresse för läkemedelsfrågor välkommen. MiX Nyhetsbrev från Läkemedelskommittén i Gävleborg Redaktionen Peter Rosenberg, familjeläkare, redaktör peter.rosenberg@lg.se Minicall: Stefan Back, överläkare, ordförande stefan.back@lg.se Tel: Per-Henrik Back, apotekare, sekreterare per-henrik.back@lg.se Tel: Simon Gunnarsson, info-apotekare simon.gunnarsson@lg.se Tel: Extern post Läkemedelsenheten Lednings- och verksamhetsstöd Gävle sjukhus GÄVLE Intern post Läkemedelsenheten Budstation -67- MiX på nätet Produktion Grafisk profil och form: TETHA Tryck: Gefle Offset; ex.