Svenska Intensivvårdsregistret SIR Årsrapport 2004 Medlem SIR 2004 Ej medlem SIR 2004 Regionsjukhus Länssjukhus Länsdelssjukhus
Årsrapport SIR 2004. 2 (141) Innehållsförteckning Inledning...6 Bakgrund och syfte...6 Definition av intensivvård...6 Intensivvårdens målsättning...6 Kvalitetsindikatorer...7 Redovisning av kvalitetsindikatorer i SIR...7 Inrapportering av data till SIR...7 Perspektiv - Riket...8 Deltagande IVA-enheter...8 Täckningsgraden 2004...8 Tabell över sjukhustyp och medlemskap i SIR...8 Ökande täckningsgrad!...9 Hur många IVA-enheter finns det i Sverige?...9 Vårdtypens fördelning...10 Den länsvisa fördelningen av vårdtyp under 2004:...10 SIR s 9 kvalitetsindikatorer...11 Livskvalitet och funktionell status...11 Svensk Riskjusterad Mortalitet...11 Är mortalitet en intressant resultatindikator?...11 APACHE poängens fördelning och mortalitet 2004...12 Kumulativa andelen överlevande 2001-2004: Kaplan-Meier kurvor...12 Bortfallsanalys i APACHE-registrering 2001-2004...13 Primär IVA diagnos och Observerad vs Förväntad Mortalitet 2003-2004...13 Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet...14 Komplikationer...14 Komplikationskoder...14 Fler IVA-enheter både kan och gör komplikationsregistrering...14 Åter-In IVA inom 72 timmar...15 Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård 2001-2004...15 Organdonation...15 Beläggning...15 Nattlig utskrivning...16 Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA...16 Långtidsöverlevnad efter intensivvård...18 2004 19 746 vårdtillfällen...18 2003 16 319 vårdtillfällen...18 2002 13 590 vårdtillfällen...19 2001 10 628 vårdtillfällen...19 Vårdinsats...20 Förekomst...20 Tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats...20 Full satsning inga inskränkningar i vårdinsatsen...20 Tillbakahållande vårdinsats...21 Tillbakadragande vårdinsats...21 Primära IVA diagnoser...22 Flest förekommande...22 Längst vårdtid...22 Vårdtyngd...23 VTL 2003-2004...23
Årsrapport SIR 2004. 3 (141) NEMS 2003-2004...23 Både VTL och NEMS hos 9 IVA-enheter under 2003-2004...23 Opererad/ej opererad status 2003 och 2004...24 Ankomstväg till IVA...24 Diagram över ankomstväg till IVA 2003-2004...24 Andelen barn på IVA...25 Vårdtider...25 Median-/medelvårdtider för 2001-2004 för riket som helhet...25 Frekvensnomogrammet över vårdtidens längd är extremt vänsterförskjutet...26 Paretos lag och vårdtider...26 Tidpunkt under dygnet för in-/utskrivning...27 IN-Tidpunkt till IVA 2001-2004...27 UT-Tidpunkt från IVA 2001-2004...27 Ålder och kön...28 Ålders och könsfördelning 2004...28 Perspektiv - Sjukhustyp...29 SIR s 9 kvalitetsindikatorer...29 Livskvalitet och funktionell status...29 Svensk Riskjusterad Mortalitet...29 APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länsdelssjukhus...29 APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länssjukhus...30 APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Regionsjukhus...30 Bortfallsanalys i APACHE-registrering 2001-2004 - Sjukhustyp...31 Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet...32 Länsdelssjukhus...32 Länssjukhus...32 Regionsjukhus...33 Komplikationer...34 Länsdelssjukhus...34 Länssjukhus...34 Regionsjukhus...35 Åter-In IVA inom 72 timmar...35 Länsdelssjukhus...35 Länssjukhus...35 Regionsjukhus...35 Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård 2001-2004...36 Organdonation...36 Beläggning...36 Nattlig utskrivning...36 Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA...36 Länsdelssjukhus 2001-2004...36 Länssjukhus 2001-2004...37 Regionsjukhus 2001-2004...37 Primära IVA diagnoser...38 Länsdelssjukhus...38 Flest förekommande...38 Längst vårdtid...38 Länssjukhus...39 Flest förekommande...39 Längst vårdtid...39
Årsrapport SIR 2004. 4 (141) Regionsjukhus...40 Flest förekommande...40 Längst vårdtid...40 Vårdtyngd...41 VTL 2003-2004...41 NEMS 2003-2004...41 Opererad/ej opererad status 2003 och 2004...42 Länsdelssjukhus...42 Länssjukhus...42 Regionsjukhus...42 Ankomstväg till IVA...43 Länsdelssjukhus...43 Länssjukhus...43 Regionsjukhus...43 Vårdtider...44 Median-/medelvårdtider för 2001-2004 - Sjukhustyp...44 Paretos lag...45 Länsdelssjukhus Vårdtidens fördelning 2004...45 Länssjukhus Vårdtidens fördelning 2004...45 Regionsjukhus Vårdtidens fördelning 2004...46 Har vårdtiden minskat under årens lopp?...46 Ålder och kön...47 Ålders och könsfördelning per sjukhustyp 2004...47 Länsdelssjukhus...47 Länssjukhus...47 Regionsjukhus...48 Perspektiv IVA-...49 SIR s 9 kvalitetsindikatorer...49 Svensk Riskjusterad Mortalitet...49 Observerad vs Förväntad mortalitet för alla diagnoser 2004...49 APACHE poängens fördelning och mortalitet 2004 per IVA-alias...51 Länsdelssjukhus...51 Länssjukhus...53 Regionsjukhus...56 Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet...58 Bortfallsanalys i APACHE registreringen 2001-2004...67 Diagram över bortfallsfrekvensen i APACHE-registrering 2004...78 Komplikationsredovisning 2001-2004 per IVA-...79 Åter-In...90 Länsdelssjukhus...90 Länssjukhus...91 Regionsjukhus...93 Organdonation...95 Beläggning...95 Nattlig utskrivning...96 Redovisning av dataurval:...96 Primära IVA diagnoser...103 Länsdelssjukhus...103 Flest förekommande...103 Längst vårdtider...104
Årsrapport SIR 2004. 5 (141) Länssjukhus...105 Flest förekommande...105 Längst vårdtider...107 Regionsjukhus...109 Flest förekommande...109 Längst vårdtider...110 Vårdtyngd...111 VTL 2003-2004...111 NEMS 2003-2004...113 Bådet VTL och NEMS 2003-2004 för 9 IVA- enheter...115 Opererad/ej opererad status 2003 och 2004...116 Länsdelssjukhus...116 Länssjukhus...119 Regionsjukhus...123 Vårdtider...134 Median-/medelvårdtid per 2004...134 Median-/medelvårdtid per 2003...135 Median-/medelvårdtid per 2002...136 Median-/medelvårdtid per 2001...137 Ålder och kön...138 Länsdelssjukhus...138 Länssjukhus...139 Regionsjukhus...140 Översikt över vårdtyp per IVA- i SIR s databas 2001-2004...141 Vid datorerna...141
Årsrapport SIR 2004. 6 (141) Inledning Denna årsrapport för Svenska Intensivvårdsregistret, SIR omfattar deltagande IVA-enheters inrapporterade intensivvårdstillfällen 1. under 2004 (inskrivna 1/1 31/12 2004) och 2. som rapporterats till SIR före 30/4 2005. 3. Mortalitetsuppföljningen är gjord via SPAR (Svenska Person och Adress Registret) 21/7 2005, dvs. alla vårdtillfällen har minst ½ års mortalitetsuppföljning. Rapporten har sammanställts och redigerats av Caroline Mårdh, IT-gruppen och Thomas Nolin, FoU-gruppen, för SIR s räkning. Tonvikten i redovisningen har lagts på att redovisa 1. Riksperspektivet o övergripande sammanställning av fakta och fynd för riket som en enhet 2. Sjukhusets perspektiv o övergripande sammanställning av fakta och fynd för region-, läns- och länsdelssjukhus 3. Enhetens perspektiv o övergripande sammanställning av fakta och fynd för varje IVA-alias Fakta och fynd fokuseras på SIR s 9 kvalitetsindikatorer. Kvalitetsaspekter på inskickade data kommenteras i jämförelse med 2003. För att belysa förändringar i tiden, har ofta jämförelser med åren 2001, 2002 och 2003 gjorts. SIR s hemsida är www.icuregswe.org. Bakgrund och syfte Syftet med SIR är att på ett strukturerat sätt samla och sammanställa information som ska stödja lokalt kvalitetsarbete och stimulera till jämförelser mellan de deltagande intensivvårdsenheterna. Fokus för datafångsten är en uppsättning viktiga frågor som speglar enheternas verksamhet och där en snabb återkoppling av egna data i jämförelse med andra enheter kan skapa incitament till förändring. Öppna och jämförbara uppgifter om vårdens kvalitet är viktiga förbättringsinstrument. Allmänhetens ökande förväntningar och krav driver på utvecklingen. Bättre grunddata tas fram. Informationsteknologin ökar tillgängligheten och bidrar till att olika intressenters informationsbehov kan tillgodoses. Vår ambition är också att skapa ett underlag för nationella, prospektiva undersökningar inom svensk intensivvård. Ambitionen är att nästa årsrapport ska följa denna i upplägget. Skillnaden blir då att nästa årsrapport redovisar respektive IVA-enhets namn istället för med alias-beteckning. Definition av intensivvård Intensivvård är en vårdnivå och inte en vårdplats. Intensivvård definieras som avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller manifest svikt i vitala funktioner. Om detta kriterium inte är uppfyllt skall patienten ej klassas som intensivvårdspatient. Postoperativ vård som p.g.a. platsbrist, stängd postoperativ avdelning eller avsaknad av postoperativ avdelning sker på intensivvårdsavdelning är inte intensivvård. Däremot ska även vård på postoperativ avdelning som uppfyller kriterier för intensivvård klassas som intensivvård. Intensivvårdens målsättning Verksamhetens övergripande målsättning omfattar: 1. Bästa medicinska och omvårdnadsmässiga resultat
Årsrapport SIR 2004. 7 (141) 2. till lägsta personella och materiella resurs 3. för samma typ och grad av sjukdom 4. utan komplikationer. Med ovanstående målbeskrivning finns möjlighet att mäta och presentera centrala och ändamålsenliga variabler i verksamhetsuppföljningen. En viktig uppgift för SIR är att verka för ökad standardisering i valda parametrar. Dessa nationella och internationella indikatorer medger uppföljning av utvecklingen över tid och jämförelser med andra. Kvalitetsindikatorer Vad är god intensivvård? För att kunna besvara frågan måste vi först bestämma vilka indikatorer som vi vill följa. Därefter gäller det att få god kvalitet i inskickade data. Eftersom verksamhetsinriktning och patientunderlag skiljer sig mellan sjukhusen fordras det ett stort arbete för att kunna jämföra kvalitetsindikatorer mellan de olika intensivvårdsavdelningarna. Under det gångna året har steg tagits för att förbättra detta: 1. SIR s 9 kvalitetsindikatorer har fastslagits 2005-03-17 2. Nyckeldiagnoser, viktiga diagnoser och viktiga, komplicerande tillstånd har preciserats 3. Komplikationsdefinitionerna har reviderats Redovisning av kvalitetsindikatorer i SIR 1. Livskvalitet och funktionell status 2. Svensk Riskjusterad Mortalitet 3. På IVA upptäckt bakteriell multiresistens 4. Ventilator Associerad Pneumoni 5. CVK-relaterad infektion 6. Åter-In IVA < 72 timmar 7. Organdonation 8. Beläggning 9. Nattlig utskrivning Inrapportering av data till SIR SIR s styrelse tar efter medlemmarnas åsikter/synpunkter fram rekommendationer vad som ska registreras. Stor hänsyn tas till vad som redan finns på flertalet IVA och i första hand används erkända metoder. SIR har avstått från att tillhandahålla registreringsprogram för lokalt bruk eftersom system redan finns och lokala önskemål/variationer finns. SIR ställer dock krav på att tolkningsbara utdata skall tillhandahållas utan risk för förväxling. SIR har skapat en rapportmall som innehåller både obligatoriska fält och frivilliga. SIR tillhandahåller ett valideringsprogram för lokalt bruk. Syftet med detta program är att ge en möjlighet att komplettera och ev justera det som avviker från SIR s rekommendation. Valideringsprogram innehåller även funktioner för kryptering och filöverföring. All rådata sparas vid inläsning hos SIR. Mer omfattande validering utförs. All data sorteras och märks utifrån kvalité på enskild postnivå. Datan bearbetas och sammanställs. Den finns sedan åtkomlig på http://www.icuregswe.org via dynamiska rapporter senast 6 timmar från inskickandet. Tillgång till SIR s utdatabas kan erhållas efter godkännande av SIR:s styrelse. Mortalitetsdata från SPAR tillförs och adderas varje månad. Lokal mortalitetsdata återskickas även till de sjukhus som så önskar.
Årsrapport SIR 2004. 8 (141) Perspektiv - Riket Deltagande IVA-enheter Antalet medlemmar i SIR var 50 st, varav 39 st IVA-enheter har skickat in data före 30/4 2005 för år 2004. IVA-enheter som skickade in data under 2004 var: Centralsjukhuset, Karlstad Centralsjukhuset, Kristianstad Danderyds sjukhus Falu lasarett Hudiksvalls sjukhus * Höglandssjukhuset Eksjö/Nässjö Eksjö Karolinska Universitetssjukhuset - Solna Thorax IVA Kärnsjukhuset i Skövde Lasarettet i Helsingborg Lasarettet i Ystad Länssjukhuset Gävle-Sandviken Gävle Länssjukhuset Halmstad Länssjukhuset i Ryhov Jönköping Mälarsjukhuset Eskilstuna NU Norra Älvsborgs Länssjukhus (NÄL) Trollhättan NU Uddevalla sjukhus Nyköpings lasarett Oskarshamns sjukhus S:t Görans Sjukhus Stockholm Sjukhuset i Arvika (Karlstad-VAIVA) * För del av året Sjukhuset i Lidköping Sjukhuset i Torsby (Karlstad-NOIVA) Sollefteå sjukhus SU Sahlgrenska CIVA (avd 96) Göteborg SU Sahlgrenska NIVA (avd 35) Göteborg SU Sahlgrenska Omr Hjärta-Kärl: Thoraxop/TIVA Göteborg SU Sahlgrenska Område Mölndal SU Sahlgrenska Område Östra IVA Göteborg Södersjukhuset Stockholm Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) Borås Universitetssjukhuset i Linköping Allmän IVA Universitetssjukhuset i Linköping Thorax IVA Universitetssjukhuset i Lund IVA Universitetssjukhuset i Örebro Allm IVA Universitetssjukhuset MAS IVA Malmö Vrinnevisjukhuset i Norrköping Värnamo sjukhus Västerviks sjukhus Östersunds sjukhus Förutom ovanstående 39 enheter var följande 11 IVA-enheter under 2004 också medlemmar: Blekingesjukhuset (BLS), Karlskrona Allm IVA Centrallasarettet i Växjö Gällivare sjukhus Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Kungälvs sjukhus Ljungby lasarett Täckningsgraden 2004 Norrlands universitetssjukhus (NUS) - Allm IVA Umeå Sjukhuset i Varberg Skellefteå lasarett Sunderby sjukhus Luleå Södertälje sjukhus Täckningsgraden för allmän intensivvård beträffande medlemskap i SIR under 2004 var 70 % för regionsjukhusen, 79 % för länssjukhusen och 57 % för länsdelssjukhusen. Tabell över sjukhustyp och medlemskap i SIR Sjukhustyp SIR-medlem Ej SIR-medlem Summa SIR-Täckning (%) Länsdels-IVA 17 13 30 57 Läns-IVA 22 6 28 79 Region-IVA 1. Allmän 7 3 10 70 2. Thorax 3 4 7 43 3. Neuro 1 5 6 17 4. Barn 0 3 3 0 5. Brännskade-enhet 0 2 2 0 50 36 86 58
Årsrapport SIR 2004. 9 (141) Ökande täckningsgrad! 2001 2002 2003 2004 Medlem, SIR 44 48 48 50 Skickar data 24 28 35 39 Som synes av tabellen ovan så ökar både antalet medlemmar i SIR och de som också kan skicka in data. Hur många IVA-enheter finns det i Sverige? Hur många IVA-enheter/-platser det finns i Sverige vet vi inte exakt. Enligt artikel i Läkartidningen (2004, nr 47) av Sten Walther och Carl-Johan Wickerts, fanns det år 2002 högst 89 st intensivvårdsenheter, varav 67 allmänna och resterande utgjordes av specialenheter för thorax-, neuro eller barnintensivvård. I nedanstående figur finns fördelningen av 86 IVA-enheter under 2004 så som SIR uppfattar situationen: Länsdels-IVA Läns-IVA Region - Allmän Region - Thorax Region - Neuro Region - Barn Region - Brännskade 28 10 86 28 7 30 6 3 2
Årsrapport SIR 2004. 10 (141) Vårdtypens fördelning I SIR s databas finns 137 450 vårdtillfällen registrerade under 2001-2004. Dessa fördelas per kategori och år enligt diagrammet nedan: Intensivvård Post-op vård Övrig vård HIA vård TIVA vård 25 000 N 137 450 20 000 Antal vårdtillfällen 15 000 10 000 5 000 0 2001 2002 2003 2004 År Figuren ovan i tabellform (hämtad ur tidigare årsrapporter): Vårdtyp 2001 2002 2003 2004 Summa Intensivvård 12 924 16 717 17 952 23 236 70 829 Post-op vård 11 585 13 151 10 058 11 836 46 630 Övrig vård 1 335 1 393 2 242 3 044 8 014 HIA vård 358 2 739 2 470 3 078 8 645 TIVA vård 0 0 1 491 1 841 3 332 Summa: 26 202 34 000 34 213 43 035 137 450 SIR-Data 2001-2004 (2005-07-21) Den länsvisa fördelningen av vårdtyp under 2004: Län/Vårdtyp Intensivvård Post-op vård Övrig vård HIA vård TIVA vård Summa Skåne 3 090 4 051 416 2 0 7 559 Blekinge 0 0 0 0 0 0 Kalmar 1 064 1 050 113 369 0 2 596 Kronoberg 0 0 0 0 0 0 Halland 538 0 0 0 0 538 Jönköping 1 578 1 9 17 0 1 605 Gotland 0 0 0 0 0 0 Östergötland 1 383 1 227 424 0 914 3 948 Västra Götaland 7 476 5 1 201 209 0 8 891 Sörmland 1 064 1 134 545 1 036 0 3 779 Örebro 820 0 0 0 0 820 Stockholm 1 966 1 974 0 0 927 4 867 Värmland 1 672 0 0 829 0 2 501 Västmanland 0 0 0 0 0 0 Uppsala 0 0 0 0 0 0 Dalarna 935 1 485 5 0 0 2 425 Gävleborg 643 62 23 74 0 802 Jämtland 673 847 308 0 0 1 828 Västernorrland 334 0 0 542 0 876 Västerbotten 0 0 0 0 0 0 Norrbotten 0 0 0 0 0 0 23 236 11 836 3 044 3 078 1 841 43 035
Årsrapport SIR 2004. 11 (141) SIR s 9 kvalitetsindikatorer Vid SIR s årsmöte i Sigtuna 2005-03-17 fastslogs en första omgång nationella, framför allt resultatinriktade, kvalitetsindikatorer för intensivvård. Dessa är: 1. Livskvalitet och funktionell status 2. Svensk Riskjusterad Mortalitet 3. Isolering pga. upptäckt bakteriell multiresistens 4. Ventilator Associerad Pneumoni 5. CVK-relaterad infektion 6. Åter-In IVA < 72 timmar 7. Organdonation 8. Beläggning 9. Nattlig utskrivning Nedan följer en redovisning av SIR s data utifrån dessa 9 kvalitetsindikatorer, sett ur rikets perspektiv. Livskvalitet och funktionell status Inga data finns ännu för denna variabel i SIR s register. Vid SIR s årsmöte fastställdes ett minimalt, standardiserat dataset som kan rapporteras in och hanteras av SIR. Den första redovisningen av dessa kommer med nästa årsrapport. Svensk Riskjusterad Mortalitet Är mortalitet en intressant resultatindikator? Ja! Den allmänna intensivvården vårdar de svårast sjuka patienterna på sjukhuset, med ett brett register av diagnoser från alla discipliner. Jämförande granskning mellan intensivvårdsavdelningar, eller över tid inom samma intensivvårdsavdelning - är en viktig del av intensivvårdens kvalitetssäkring. Korrekt riskjustering är avgörande för att en jämförande granskning ska bli meningsfull. I Sverige använder vi det internationellt mest använda systemet, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II). I APACHE II så vägs graden av akut fysiologisk störning tillsammans med orsaken till intensivvårdsbehovet, ålder och kronisk sjuklighet. Vikterna används för att beräkna risk för död under sjukhusvistelsen. SIR rekommenderar riskjustering med Svensk APACHE. Anpassningen innebär bl a att Glasgow Coma Score ersatts av RLS-85 för bedömning av centrala nervsystemet, att intagningsorsakerna hämtats från APACHE III systemet (vikterna har mappats mot APACHE II systemet) och, kanske viktigast av allt, att sjukhusmortalitet ersatts av 30-dagars mortalitet.
Årsrapport SIR 2004. 12 (141) APACHE poängens fördelning och mortalitet 2004 Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag 4 000 N 15.162 Antal vårdtillfällen 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 > 49 APACHE poäng Kumulativa andelen överlevande 2001-2004: Kaplan-Meier kurvor 1,00 N 22.729 Complete Censored (74,6%) 1,00 N 18.808 Complete Censored (69,8%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, 2004 Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, 2003 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år) 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år) 1,00 N 18.808 Complete Censored (69,8%) N 12.556 1,00 Complete Censored (63,3%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, 2003 Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, 2001 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år) 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år)
Årsrapport SIR 2004. 13 (141) Bortfallsanalys i APACHE-registrering 2001-2004 Nedanstående siffror är framtagna 2004 och stämmer inte helt överens med tidigare årsrapporter, då senare inskickade data påverkar. Samtliga sjukhus 2001 2002 2003 2004 Barn 509 623 501 1 060 Intagningsorsak ej översättningsbar 947 312 480 877 Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * 779 747 1 328 285 Opererad-status saknas * 476 1 372 189 0 Okänd ålder * 54 349 431 124 Orealistisk poäng enl. ålder * 21 7 12 14 Rapp. "Ej fullständig" * 4 345 4 694 4 937 5 714 Fullständig enl kriterier 5 149 7 101 10 074 15 162 Antal vårdtillfällen intensivvård 12 280 15 205 17 952 23 236 Bortfall * (%) 48,2 49,2 39,5 27,7 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 8,0 2,1 2,8 4,0 Fullständig (%) 43,7 48,7 57,7 68,4 SIR Data 2004 (2005-05-01) 100 100 100 100 Bortfallet utgörs av summa: 1. Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status 2. Opererad-status saknas 3. Okänd ålder 4. Orealistisk poäng enligt ålder 5. IVA-enheten anger själv Ej fullständig i sin inrapportering Som synes så har bortfallet minskat, men vi har en bit kvar till målsättningen < 10 %! Längre fram i årsrapporten finns en analys över detta med utgångspunkt från sjukhustyp och IVA-! Primär IVA diagnos och Observerad vs Förväntad Mortalitet 2003-2004 Följande selektion görs i SIR s databas: 1. Vårdtillfället ska ha en fullständig APACHE registrering OCH 2. Primär IVA diagnos ska finnas angiven för det aktuella vårdtillfället OCH 3. Personen kan följas upp i SPAR 2005-07-21. Med ovanstående kriterier erhålls följande antal utvärderbara vårdtillfällen per år: Riket År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara 2004 23 236 8 074 974 139 14 049 60,5 2003 19 772 8 546 740 191 10 295 52,1 2002 16 717 8 570 903 145 7 099 42,5 2001 12 924 7 187 1 331 136 4 270 33,0
Årsrapport SIR 2004. 14 (141) Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet. Nyckel Viktiga Riket 2004 ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla 14 049 17,0 22,6 0,8 10 295 16,6 20,2 0,8 A41.9 Svår sepsis/septisk chock 631 31,1 46,4 0,7 487 27,7 43,6 0,6 J80.9 ARDS 54 42,6 27,3 1,6 33 36,4 22,3 1,6 I46.9 Hjärtstopp 286 63,3 68,8 0,9 148 69,6 66,8 1,0 K85.9 Pankreatit 183 6,0 30,7 0,2 153 12,4 30,8 0,4 K92.2 Gastrointestinal blödning 467 15,6 26,2 0,6 334 17,4 23,7 0,7 J44.9 KOL 235 23,0 28,2 0,8 160 22,5 25,2 0,9 T07.9 Multipelt trauma 218 7,8 10,5 0,7 174 5,7 7,5 0,8 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande 106 17,0 30,6 0,6 59 23,7 26,1 0,9 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 29 44,8 36,3 1,2 9 55,6 38,6 1,4 I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 38 10,5 14,7 0,7 30 10,0 15,7 0,6 SIR Data 2003-2004 (2005-07-21) 2 247 1 587 Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate) Komplikationer Komplikationskoder Nedanstående komplikationskoder används för utförligare definitioner v.g. se SIR s hemsida (http://www.icuregswe.org/guidelines/10komplikationsregistrering_inom_iva_i_sverige_enligt_sir_.pdf). Kompl. Kod Komplikation K0 Inga komplikationer under vårdtillfället på IVA K1 Isolering pga uppkommen bakteriell multiresistens K2 Ventilatorassocierad pneumoni K3 Clostridium difficile enterocolit K4 Blödning K5 Central venkateter (CVK) -relaterad infektion K6 Pneumothorax sekundärt till medicinsk åtgärd K7 Allvarlig hypoxi sekundärt till medicinsk åtgärd K8 Allergisk reaktion eller ogynnsam inverkan av läkemedel / blod K9 Reintubation inom 24 tim efter extubering K10 Åter IVA inom 72 tim. efter utskrivning från IVA K1, K2, K5 samt K10 utgör kvalitetsindikatorer. Fler IVA-enheter både kan och gör komplikationsregistrering Samtliga sjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % 2001 12 924 4 645 36 8 084 195 2 2002 16 717 4 386 26 8 816 3 515 29 2003 19 772 3 713 19 8 076 7 983 50 2004 23 236 4 858 21 6 092 12 286 67 72 649 17 602 24 31 068 23 979 44 År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 2001 2 1 4 4 3 2 6 1 4 31 145 2002 3 079 10 31 18 56 7 12 13 10 64 128 2003 7 406 14 38 7 100 11 40 15 19 121 258 2004 11 365 21 95 32 91 23 48 30 28 223 414 21 852 46 168 61 250 43 106 59 61 439 945 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01) 2003
Årsrapport SIR 2004. 15 (141) Åter-In IVA inom 72 timmar Åter inläggning på samma IVA-enhet inom 72 timmar har för riket som helhet minskat från 3,6 till 3,3 % under åren 2001 till 2004: Riket År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel (%) Avlidna IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) 2001 11 780 428 3,6 34 7,9 66 15,4 2002 15 425 525 3,4 39 7,4 64 12,2 2003 18 501 634 3,4 72 11,4 85 13,4 2004 21 741 713 3,3 56 7,9 70 9,8 67 447 2 300 3,4 201 8,7 285 12,4 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01 & 2005-07-21) Mort. 30 dagar är dödligheten hos de patienter som skrivs ut levande från IVA vid åter in vårdtillfället, mätt från ankomsttiden till IVA vid åter inläggningen och 30 dagar fram. Den totala mortaliteten vid 1 månads uppföljning från åter in IVA tidpunkten har således varit 23,3 % (2001), 19,6 % (2002), 24,8 % (2003) och 17,7 % (2004). Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård 2001-2004 5 N 67.447 Andel (%) Avliden 30 dgr från Åter-IN 25 Andel av vårdtillfällena (%) 4 3 2 1 20 15 10 5 Mortalitet (%) 0 2001 2002 2003 2004 År 0 Organdonation Finns ännu inga data. SIR har tagit fram strukturen för ett dataset, att användas från och med 2006-01-01. Beläggning Finns ännu inga data att redovisa. SIR har tagit fram strukturen för ett dataset ( demografiformulär ), att användas från och med 2006-01-01.
Årsrapport SIR 2004. 16 (141) Nattlig utskrivning Har tidpunkten på dygnet för utskrivning från IVA till vårdavdelning betydelse för mortaliteten? Av 72 649 vårdtillfällen under 2001-2004 var 69 952 utvärderingsbara för mortalitetsuppföljning (SPAR). Detta innebär ett bortfall på 3,7 %. Orsakerna presenteras i tabellen nedan: Antal Andel (%) Kommentar Levande 48 627 66,9 OK Avliden 21 325 29,4 OK Vet ej 4 0,01 "Bör" vara 0 - timing av körningen Kan ej följas upp 1 405 1,9 Enl IVA-enhetens egen bedömning Kan ej följas upp 823 1,1 Ex Reservnummer kan ej följas upp Kan ej följas upp 465 0,6 Finns ej i SPAR's register Summa 72 649 100,0 Dessutom kräver vi att IVA s vårdresultatet ska vara förbättrad, oförändrad, försämrad eller död. Då faller ytterligare 5.040 (6,9%) vårdtillfällen bort i analysen kvar blir 64 912 utvärderingsbara vårdtillfällen. Dessa används i nedanstående diagram: Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA 7 6 N 64 912 Död inom 1 vecka Medelv (4,0%) Mortalitet (%) 5 4 3 2 1 Kl 07 00-22 00 0 00:00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt för utskrivning levande från IVA
Årsrapport SIR 2004. 17 (141) Om hänsyn tages till ålder, ex 64 år som brytpunkt, erhålles följande bild: Död inom 1 v (<64år) Medelv (1,5%) Död inom 1 v (>63år) Medelv (7,1%) 16 14 N 64 912 Kl 07 00-22 00 Mortalitet (%). 12 10 8 6 4 2 0 00:00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt för utskrivning levande från IVA Tidpunkt för utskrivning levande från IVA till vårdavdelning mellan kl 15:00 07:00, särskilt hos äldre ( 64 år) förefaller i diagrammen ovan förknippade med högre mortalitet inom 1 vecka efter utskrivningstillfället från IVA. Finns det en överrepresentation av äldre patienter med reducerad behandlingsinsats vid sen utskrivningstidpunkt? 300 250 N 854 Utskrivningstimme hos äldre (> 63 år) med tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats. År 2001-2004. 200 Antal 150 100 50 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Utskrivningstimme på dygnet från IVA Kommentar: Nej, utskrivningen är normalfördelad kring kl 13.
Årsrapport SIR 2004. 18 (141) Långtidsöverlevnad efter intensivvård Nedanstående 4 diagram utgår från intensivvårdspatienter som skrivits ut levande från IVA (förbättrad, oförändrad eller försämrad) under respektive år och där P-Nr har varit möjligt att följa upp i SPAR den 2005-07-21. 2004 19 746 vårdtillfällen 1,00 N 19.746 Complete Censored (80,3%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, 2004 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år) 2003 16 319 vårdtillfällen 1,00 N 16.319 Complete Censored (75,2%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, 2003 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år)
Årsrapport SIR 2004. 19 (141) 2002 13 590 vårdtillfällen 1,00 N 13.590 Complete Censored (72,2%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, 2002 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år) 2001 10 628 vårdtillfällen 1,00 N 10.628 Complete Censored (68,6%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, 2001 0,00 0 1 2 3 4 5 Överlevnad (år)
Årsrapport SIR 2004. 20 (141) Vårdinsats Förekomst Förekomsten av en begränsning i vårdinsatsen var 4,2 % av vårdtillfällena under 2004. Detta är sannolikt en underrapportering. För 794 vårdtillfällen under 2004 fanns angivet en begränsning i vårdinsatsen, antingen tillbakahållande eller tillbakadragande. För 17,1 % av vårdtillfällena fanns ingen eller felaktig uppgift om vårdinsatsen. Tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats Kumulativ andel levande 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 N 794 Tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats Complete Censored (10,7%) Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 5 dag (kvartilavstånd 2 ; 24 dag) Medel: 59 dag (SD 127 dag) Min: < 0 dag & Max 1 år 6 mån 0,1 0,0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Överlevnad (mån) Full satsning inga inskränkningar i vårdinsatsen 1,0 0,9 N 18.051 Full vårdinsats på IVA Complete Censored (77,8%) Kumulativ andel levande 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 11,1 mån (kvartilavstånd 8 ; 15 mån) Medel: 10,5 mån (SD 5,5 mån) Min: < 1 dag & Max 1 år 6 mån 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Överlevnad (mån)
Årsrapport SIR 2004. 21 (141) Tillbakahållande vårdinsats 1,0 N 564 Tillbakahållande vårdinsats Complete Censored (14,0%) Kumulativ andel levande 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 7 dag (kvartilavstånd 2 ; 53 dag) Medel: 76 dag (SD 141 dag) Min: < 0 dag & Max 1 år 5 mån 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Överlevnad (mån) Tillbakadragande vårdinsats 1,0 N 230 Tillbakadragande vårdinsats Complete Censored (2,6%) Kumulativ andel levande 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 3 dag (kvartilavstånd 1 ; 9 dag) Medel: 16,9 dag (SD 65,2 dag) Min: < 1 dag & Max 1 år 5 mån 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Överlevnad (mån) SFAI s uppdragsgrupp Behandlingsnivå arbetar f.n. med utkast till nationella riktlinjer. Utifrån dessa riktlinjer är SIR sedan beredd att kunna ta emot data som på ett mer nyanserat sätt beskriver förekomst, grunder för beslut samt utfallet av åtgärderna.
Årsrapport SIR 2004. 22 (141) Primära IVA diagnoser Flest förekommande Flest förekommande Primära IVA-diagnoser Riket Beskrivning ICD10 Antal Andel (%) PrimärIvaDiagnos saknas eller ej av de rekommenderade 3 362 14,5 1 Septikemi, ospecificerad 759 3,3 2 Akut respiratorisk insufficiens 579 2,5 3 Gastrointestinal blödning, ospecificerad 570 2,5 4 Intrakraniell skada, ospecificerad 428 1,8 5 Undersökning och observation av icke specificerat skäl 392 1,7 6 Bakteriell pneumoni, ospecificerad 389 1,7 7 Antiepileptika, lugnande medel och sömnmedel, ospecificerade 379 1,6 8 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, akut intoxikation 379 1,6 9 Intrakraniell blödning ospecificerad 365 1,6 10 Subaraknoidalblödning, ospecificerad 359 1,5 11 Respiratorisk insufficiens, ospecificerad 347 1,5 12 Hjärtstillestånd, ospecificerat 342 1,5 13 Ileus, ospecificerad 316 1,4 14 Hjärnskakning 316 1,4 15 Icke specificerade multipla skador 296 1,3 16 Malign tumör utan specificerad lokalisation 292 1,3 17 Bukaortaaneurysm, icke brustet 283 1,2 18 Toxisk effekt av icke specificerad substans 273 1,2 19 Komplikationer till kirurgiska åtgärder och medicinsk vård, ospecificerade 269 1,2 20 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, ospecificerad 267 1,1 Längst vårdtid Längst vårdtid för Primära IVA-diagnoser Riket Beskrivning ICD10 Vårddagar PrimärIVADiagnos saknas eller ej av de rekommenderade 6 829 1 Septikemi, ospecificerad 4 005 2 Akut respiratorisk insufficiens 2 645 3 Bakteriell pneumoni, ospecificerad 2 606 4 Respiratorisk insufficiens, ospecificerad 1 547 5 Akut pankreatit 1 518 6 Subaraknoidalblödning, ospecificerad 1 167 7 Hjärtstillestånd, ospecificerat 1 128 8 Bukaortaaneurysm, brustet 1 057 9 Intrakraniell skada, ospecificerad 969 10 Ileus, ospecificerad 914 11 Icke specificerade multipla skador 881 12 Gastrointestinal blödning, ospecificerad 868 13 Akut peritonit 861 14 Intrakraniell blödning ospecificerad 850 15 Bukaortaaneurysm, icke brustet 762 16 Bronkopneumoni, ospecificerad 733 17 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, ospecificerad 688 18 Akut njursvikt, ospecificerad 603 19 Malign tumör utan specificerad lokalisation 596 20 Akut respiratorisk insufficiens efter icke torakal kirurgi 542
Årsrapport SIR 2004. 23 (141) Vårdtyngd VTL 2003-2004 VTL Riket 2003 2004 Antal vtf Sum VTL Antal vtf Sum VTL Korrekt 1 6 782 927 483 7 186 926 661 Beräknade värden 2 2 842 355 926 2 724 342 273 Summa 9 624 1 283 409 9 910 1 268 934 1 Alla VTL-pass korrekt ifyllda av avdelningarna själva 2 Vårdtillfället innehåller av SIR beräknade värden för enstaka saknade VTL-pass. SIR Data 2004-2005 (2004-05-01) NEMS 2003-2004 NEMS Riket 2003 2004 Antal vtf Sum NEMS Antal vtf Sum NEMS Korrekt 1 11 946 998 905 14 514 1 295 866 Beräknade värden 2 1 702 152 438 2 740 194 674 Summa 13 648 1 151 343 17 254 1 490 540 1 Alla VTL-pass korrekt ifyllda av avdelningarna själva 2 Vårdtillfället innehåller av SIR beräknade värden för enstaka saknade VTL-pass. SIR Data 2004-2005 (2004-05-01) Både VTL och NEMS hos 9 IVA-enheter under 2003-2004 Endast vårdtillfällen med > 0 för både VTL och NEMS är med! Både VTL och NEMS är gjorda för samma vårdtillfälle. Sum NEMS 2003-2004 Sum VTL 2003-2004 Antal vtf 2003-2004 300 000 1 750 Summa VTL / NEMS poäng 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 1 500 1 250 1 000 750 500 250 Antal vårdtillfällen 0 250 157 291 206 390 371 247 218 318 IVA 0
Årsrapport SIR 2004. 24 (141) Opererad/ej opererad status 2003 och 2004 För riket som helhet, utgörs knappt 30 % av vårdtillfällen av opererade patienter, där akut opererade patienter överväger något jämfört elektivt opererade. Riket Är patienten opererad? 1. JA a) Akut b) Elektivt 2003 2004 Antal Andel (%) Antal Andel (%) 5 431 27,5 6 918 29,8 3 090 15,6 3 890 16,7 212 1,1 177 0,8 2 878 14,6 3 713 16,0 2 341 11,8 3 028 13,0 1 860 9,4 2 364 10,2 481 2,4 664 2,9 13 596 68,8 15 896 68,4 982 5,0 1 106 4,8 12 614 63,8 14 790 63,7 745 3,8 422 1,8 2. NEJ 3. Bortfall Summa 19 772 100 23 236 100 Den felaktiga registreringen akut opererad med planerad inläggning är något mindre förekommande 2004 jämfört 2003. Med dagens moderna datorsystem borde siffran vara 0. Ankomstväg till IVA Riket 2003 2004 Ankomstväg Avliden Levande IVA-Mort.(%) Ej VårdRes Avliden Levande IVA-Mort.(%) Ej VårdRes Operation 156 3 063 4,5 252 195 4 342 4,0 341 Akutmottagning 368 6 546 4,9 526 511 7 578 5,9 538 Annan IVA 27 239 9,5 19 53 509 9,0 29 Annat Sjukhus 66 565 9,5 62 87 813 9,1 53 Vårdavdelning 474 4 091 9,7 336 544 4 828 9,4 400 Bortfall * 224 2 682 7,5 76 151 2 130 6,3 134 1 315 17 186 6,7 1 271 1 541 20 200 6,6 1 495 19 772 23 236 Bortfall * (%) 15,1 10,4 Diagram över ankomstväg till IVA 2003-2004 Avliden 2003 Avliden 2004 Levande 2003 Levande 2004 Ej VårdRes 2003 Ej VårdRes 2004 IVA-Mort.(%) 2003 IVA-Mort.(%) 2004 10 000 10 8 000 8 Antal / år 6 000 4 000 6 4 Mortalitet (%) 2 000 2 0 Operation Akutmottagning Vårdavdelning Annan IVA Annat Sjukhus Bortfall * Ankomstväg 0
Årsrapport SIR 2004. 25 (141) Den vanligaste ankomstvägen till IVA är via akutmottagningen (37 %), följt av vårdavdelning (25 %) och operation (21 %). Bortfallet i denna administrativa registrering är klart mindre under 2004, jämfört 2003, men fortfarande för hög. Problemet togs upp vid leverantörsmötet 2004-09-16 och har sannolikt inte fått fullt genomslag i de olika systemen. Det minskade bortfallet verkar bero på bättre registrering av patienter från operation. Patienter som kommer från vårdavdelning, annan IVA eller annat sjukhus har i regel högre IVA-mortalitet än patienter som kommer via operation eller akutmottagningen. Andelen barn på IVA Andelen barn på allmän intensivvårdsavdelning är 4-5 %. De årliga förändringarna framgår av figur nedan. Vuxna 16 år Barn < 16 år Andelen (%) barn 25 000 5 20 000 4 Antal Vårdtillfällen 15 000 10 000 5 000 3 2 1 Andelen (%) barn 0 2001 2002 2003 2004 ÅR 0 Vårdtider Median-/medelvårdtider för 2001-2004 för riket som helhet För riket som helhet är medel- och median vårdtiderna för 2001-2004 enligt tabell nedan: 2001 2002 2003 2004 Antal Vårdtillfällen 12 280 15 205 17 952 23 236 Summa Vårdtid (dagar) 30 854,42 36 746,97 44 207,30 55 960,75 Medel (Tim.) 60,30 58,00 59,10 57,80 SD (Tim.) 125,8 128,6 129,2 122,0 Median (Tim.) 22,75 21,92 22,00 22,44 25:e perc. (Tim.) 13,3 12,8 12,3 12,4 75:e perc. (Dagar) 2,1 2,0 2,0 2,0 Min (Min.) 1 0 0 0 Max (Dagar) 203 158 147 134
Årsrapport SIR 2004. 26 (141) Frekvensnomogrammet över vårdtidens längd är extremt vänsterförskjutet 14 000 N 23 236 Antal Vårdtillfällen 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 Vårdtid Median: 22,4 tim. Kvartilavstånd: 12,4; 48,0 tim Medel: 57,8 tim SD: 122,0 tim Min: < 1 tim Max: 134 dagar 2 000 0 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 98 105 112 119 126 133 140 147 Vårdtid (dagar) Paretos lag och vårdtider Ett relativt litet antal vårdtillfällen (18 %) står för majoriteten (68 %) av totala vårdtiden Antal vårdtillfällen Summa Vårdtid 14 000 N 23 026 Riket 2004 25 000 Antal vårdtillfällen 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 68 % av Summa vårdtid 18 % av Antal vårdtillfällen 20 000 15 000 10 000 5 000 Summa vårdtid (dgr) 0 < 1 1 < 3 3 < 10 10 Vårdtid (dgr) 0
Årsrapport SIR 2004. 27 (141) Tidpunkt under dygnet för in-/utskrivning IN-Tidpunkt till IVA 2001-2004 1 800 1 600 1 400 1 200 N 72 649 IN 2001 IN 2002 IN 2003 IN 2004 Antal 1 000 800 600 400 200 0 00:00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt på dygnet UT-Tidpunkt från IVA 2001-2004 UT 2001 UT 2002 UT 2003 UT 2004 3 500 N 72 649 3 000 2 500 Antal 2 000 1 500 1 000 500 0 00:00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt på dygnet
Årsrapport SIR 2004. 28 (141) Ålder och kön Ålders och könsfördelning 2004 N 22.929 K M Antal vårdtillfällen 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 Antal kvinnor: 9.778 Medianålder kvinnor: 60 år Kvartilavstånd kvinnor: 38-76 Antal män: 13.138 Medianålder män: 61 år Kvartilavtsånd män: 41-74 M:K = 1,34 : 1 Bortfall: 0,53% 500 0 00-15 16-23 24-33 34-43 44-53 54-63 64-73 74-83 84-110 Ålder (år)
Årsrapport SIR 2004. 29 (141) Perspektiv - Sjukhustyp SIR s 9 kvalitetsindikatorer Livskvalitet och funktionell status Inga data finns ännu för denna variabel i SIR s register. Vid SIR s årsmöte fastställdes ett minimalt, standardiserat dataset som kan rapporteras in och hanteras av SIR. Den första redovisningen av dessa kommer med nästa årsrapport. Svensk Riskjusterad Mortalitet APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länsdelssjukhus Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag 1 000 N 3.292 800 Antal vårdtillfällen 600 400 200 0 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 > 49 APACHE poäng
Årsrapport SIR 2004. 30 (141) APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länssjukhus 2 000 1 800 N 8.335 Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag 1 600 Antal vårdtillfällen 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 > 49 APACHE poäng APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Regionsjukhus 1 000 N 3.535 Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag 800 Antal vårdtillfällen 600 400 200 0 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 > 49 APACHE poäng
Årsrapport SIR 2004. 31 (141) Bortfallsanalys i APACHE-registrering 2001-2004 - Sjukhustyp Länsdelssjukhus 2001 2002 2003 2004 Barn 174 210 110 213 Intagningsorsak ej översättningsbar 285 25 65 112 Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * 44 68 149 83 Opererad-status saknas * 1 334 189 0 Okänd ålder * 2 305 375 26 Orealistisk poäng enl. ålder * 0 0 8 3 Rapp. "Ej fullständig" * 615 1 086 986 1 041 Fullständig enl kriterier 1 011 1 637 2 499 3 292 Totalt antal intensivvårdstillfällen 2 132 3 665 4 381 4 770 Bortfall * (%) 33,8 51,9 40,0 25,3 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 14,6 0,7 1,5 2,5 Fullständig (%) 51,6 47,4 58,5 72,2 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01) 100 100 100 100 Länssjukhus 2001 2002 2003 2004 Barn 177 227 288 511 Intagningsorsak ej översättningsbar 650 267 437 586 Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * 291 281 766 200 Opererad-status saknas * 475 1 038 0 Okänd ålder * 27 42 52 64 Orealistisk poäng enl. ålder * 18 2 5 9 Rapp. "Ej fullständig" * 1 427 2 188 2 594 2 582 Fullständig enl kriterier 3 865 5 071 7 183 8 335 Totalt antal intensivvårdstillfällen 6 930 9 116 11 325 12 287 Bortfall * (%) 33,1 39,9 31,0 24,2 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 9,6 3,0 4,0 5,0 Fullständig (%) 57,2 57,0 65,1 70,8 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01) 100 100 100 100 Regionsjukhus 2001 2002 2003 2004 Barn 158 222 215 336 Intagningsorsak ej översättningsbar 37 69 78 179 Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * 447 263 199 2 Opererad-status saknas * 0 0 0 0 Okänd ålder * 27 6 5 34 Orealistisk poäng enl. ålder * 4 5 4 2 Rapp. "Ej fullständig" * 2 328 1 932 2 021 2 091 Fullständig enl kriterier 861 1 439 1 544 3 535 Totalt antal intensivvårdstillfällen 3 862 3 936 4 066 6 179 Bortfall * (%) 75,8 59,4 57,9 36,4 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 1,0 1,9 2,0 3,1 Fullständig (%) 23,2 38,7 40,1 60,5 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01) 100 100 100 100
Årsrapport SIR 2004. 32 (141) Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet. Följande selektion, per sjukhustyp, är gjord i SIR s databas: 1. Vårdtillfället ska ha en fullständig APACHE registrering OCH 2. Primär IVA diagnos ska finnas angiven för det aktuella vårdtillfället OCH 3. Personen kan följas upp i SPAR 2005-07-21. Med ovanstående kriterier fås ett antal utvärderbara vårdtillfällen per sjuhustyp och år. Därefter presenteras observerad och förväntad mortalitet för nyckeldiagnoser och viktiga diagnoser per sjukhustyp under åren 2003-2004. Bortfallet för 2001-2002 är för stort för att redovisa mortaliteten på detta viset. Länsdelssjukhus Utvärderbara vårdtillfällen Länsdelssjukhus År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara 2004 4 770 1 478 54 50 3 188 66,8 2003 4 381 1 882 101 67 2 331 53,2 2002 3 665 2 028 84 55 1 498 40,9 2001 2 132 1 121 66 43 902 42,3 Observerad vs Förväntad Mortalitet: 10 primära IVA diagnoser Länsdelssjukhus Nyckel Viktiga 2004 2003 ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla 3 188 14,2 16,1 0,9 2 331 13,7 14,1 1,0 A41.9 Svår sepsis/septisk chock 108 28,7 42,3 0,7 60 28,3 38,7 0,7 J80.9 ARDS 8 37,5 16,2 2,3 9 66,7 16,6 4,0 I46.9 Hjärtstopp 23 69,6 58,1 1,2 10 80,0 51,4 1,6 K85.9 Pankreatit 47 0,0 24,1 0,0 28 10,7 26,9 0,4 K92.2 Gastrointestinal blödning 63 19,0 25,0 0,8 50 16,0 17,6 0,9 J44.9 KOL 64 20,3 25,7 0,8 28 21,4 24,0 0,9 T07.9 Multipelt trauma 32 6,3 9,1 0,7 15 0,0 2,3 0,0 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande 10 50,0 43,5 1,1 6 0,0 19,8 0,0 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 4 50,0 33,2 1,5 0 - - - I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 9 0,0 7,6 0,0 2 0,0 10,2 0,0 SIR Data 2003-2004 (2005-07-21) 368 208 Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate) Länssjukhus Utvärderbara vårdtillfällen Länssjukhus År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara 2004 12 287 3 952 173 71 8 091 65,9 2003 11 325 4 142 473 99 6 611 58,4 2002 9 116 4 045 584 61 4 426 48,6 2001 6 930 3 065 942 92 2 831 40,9
Årsrapport SIR 2004. 33 (141) Observerad vs Förväntad Mortalitet: 10 diagnoser Nyckel Viktiga Länssjukhus 2004 2003 ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla 8 091 18,1 23,2 0,8 6 611 17,1 21,3 0,8 A41.9 Svår sepsis/septisk chock 384 29,7 45,5 0,7 351 26,2 43,2 0,6 J80.9 ARDS 30 43,3 23,4 1,9 23 21,7 25,1 0,9 I46.9 Hjärtstopp 176 63,1 68,0 0,9 96 68,8 64,0 1,1 K85.9 Pankreatit 111 7,2 32,5 0,2 103 14,6 31,3 0,5 K92.2 Gastrointestinal blödning 308 15,3 25,4 0,6 255 17,3 23,9 0,7 J44.9 KOL 143 23,1 27,6 0,8 109 24,8 25,7 1,0 T07.9 Multipelt trauma 103 5,8 8,3 0,7 92 2,2 5,3 0,4 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande 56 16,1 27,5 0,6 39 28,2 25,5 1,1 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 17 35,3 28,6 1,2 9 55,6 38,6 1,4 I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 22 13,6 17,0 0,8 25 12,0 17,1 0,7 SIR Data 2003-2004 (2005-07-21) 1 350 1 102 Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate) Regionsjukhus Utvärderbara vårdtillfällen Regionsjukhus År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara 2004 6 179 2 644 747 18 2 770 44,8 2003 4 066 2 522 166 25 1 353 33,3 2002 3 936 2 497 235 29 1 175 29,9 2001 3 862 3 001 323 1 537 13,9 Observerad vs Förväntad Mortalitet: 10 primära IVA diagnoser Regionsjukhus Nyckel Viktiga 2004 2003 ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla 2 770 17,0 28,3 0,6 1 353 19,0 25,5 0,7 A41.9 Svår sepsis/septisk chock 139 36,7 52,3 0,7 76 34,2 49,5 0,7 J80.9 ARDS 16 43,8 40,1 1,1 1 100,0 11,0 9,1 I46.9 Hjärtstopp 87 62,1 73,1 0,8 42 69,0 76,6 0,9 K85.9 Pankreatit 25 12,0 34,7 0,3 22 4,5 33,7 0,1 K92.2 Gastrointestinal blödning 96 14,6 29,7 0,5 29 20,7 32,3 0,6 J44.9 KOL 28 28,6 37,0 0,8 23 13,0 24,0 0,5 T07.9 Multipelt trauma 83 10,8 13,9 0,8 67 11,9 11,7 1,0 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande 40 10,0 31,7 0,3 14 21,4 30,5 0,7 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 8 62,5 54,3 1,2 0 - - - I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 7 14,3 16,7 0,9 3 0,0 7,5 0,0 SIR Data 2003-2004 (2005-07-21) 529 277 Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate)
Årsrapport SIR 2004. 34 (141) Komplikationer Nedanstående komplikationskoder används för utförligare definitioner v.g. se SIR s hemsida (http://www.icuregswe.org/guidelines/10komplikationsregistrering_inom_iva_i_sverige_enligt_sir_.pdf). Kompl. Kod Komplikation K0 Inga komplikationer under vårdtillfället på IVA K1 Isolering pga uppkommen bakteriell multiresistens K2 Ventilatorassocierad pneumoni K3 Clostridium difficile enterocolit K4 Blödning K5 Central venkateter (CVK) -relaterad infektion K6 Pneumothorax sekundärt till medicinsk åtgärd K7 Allvarlig hypoxi sekundärt till medicinsk åtgärd K8 Allergisk reaktion eller ogynnsam inverkan av läkemedel / blod K9 Reintubation inom 24 tim efter extubering K10 Åter IVA inom 72 tim. efter utskrivning från IVA K1, K2, K5 samt K10 utgör kvalitetsindikatorer. Länsdelssjukhus Länsdelssjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % 2001 2 132 1 066 50 1 055 11 1 2002 3 665 946 26 1 654 1 065 39 2003 4 381 375 9 1 866 2 140 53 2004 4 770 26 1 1 110 3 634 77 14 948 2 413 16 5 685 6 850 55 År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 2001 2 0 2 0 0 1 0 0 0 3 4 2002 961 4 1 0 10 0 3 2 0 7 11 2003 2 026 0 1 0 16 2 5 3 4 19 67 2004 3 493 3 2 4 14 1 5 3 2 15 96 6 482 7 6 4 40 4 13 8 6 44 178 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01) Länssjukhus Länssjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % 2001 6 930 3 016 44 3 883 31 1 2002 9 116 2 173 24 5 346 1 597 23 2003 11 325 2 516 22 4 787 4 022 46 2004 12 287 4 012 33 3 157 5 118 62 39 658 11 717 30 17 173 10 768 39 År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 2001 0 1 1 3 1 0 2 0 0 8 15 2002 1 363 3 10 12 41 4 7 6 8 34 71 2003 3 700 11 17 6 75 6 21 11 10 69 124 2004 4 686 14 54 20 54 14 30 23 18 93 169 9 749 29 82 41 171 24 60 40 36 204 379 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01)
Årsrapport SIR 2004. 35 (141) Regionsjukhus Regionsjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % 2001 3 862 563 15 3 146 153 5 2002 3 936 1 267 32 1 816 853 32 2003 4 066 822 20 1 423 1 821 56 2004 6 179 820 13 1 825 3 534 66 18 043 3 472 19 8 210 6 361 44 År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 2001 0 0 1 1 2 1 4 1 4 20 126 2002 755 3 20 6 5 3 2 5 2 23 46 2003 1 680 3 20 1 9 3 14 1 5 33 67 2004 3 184 4 39 8 23 8 13 4 8 115 149 5 619 10 80 16 39 15 33 11 19 191 388 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01) Åter-In IVA inom 72 timmar Länsdelssjukhus Länsdelsjukhus År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel % Avliden IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) 2001 2 132 56 2,6 4 7,1 10 17,9 2002 3 665 65 1,8 5 7,7 7 10,8 2003 4 381 98 2,2 14 14,3 10 10,2 2004 4 769 120 2,5 10 8,3 9 7,5 14 947 339 2,3 33 9,7 36 10,6 Länssjukhus SIR Data 2001-2004 (2005-05-01 & 2005-07-21) Länssjukhus År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel % Avliden IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) 2001 5 801 233 4,0 22 9,4 39 16,7 2002 7 824 315 4,0 30 9,5 41 13,0 2003 10 055 371 3,7 41 11,1 52 14,0 2004 10 930 390 3,6 34 8,7 50 12,8 34 610 1 309 3,8 127 9,7 182 13,9 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01 & 2005-07-21) Regionsjukhus Regionsjukhus År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel % Avliden IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) 2001 3 847 139 3,6 8 5,8 17 12,2 2002 3 936 145 3,7 4 2,8 16 11,0 2003 4 065 165 4,1 17 10,3 23 13,9 2004 6 042 203 3,4 12 5,9 11 5,4 17 890 652 3,6 41 6,3 67 10,3 SIR Data 2001-2004 (2005-05-01 & 2005-07-21) Mort. 30 dagar är dödligheten hos de patienter som skrivs ut levande från IVA vid åter in vårdtillfället, mätt från ankomsttiden till IVA vid åter inläggningen och 30 dagar fram. Den årliga förändringen av mortaliteten inom 1 månad från åter in samma IVA-enhet, mellan olika sjukhustyper framgår av diagram på nästa sida:
Årsrapport SIR 2004. 36 (141) Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård 2001-2004 Mortalitet < 1 månad och sjukhustyp vid Åter-IN IVA Länsdels Läns Region 30 25 Mortalitet (%) 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 År Organdonation Inga data finns förrän nästa årsrapport. Beläggning Inga data finns förrän nästa årsrapport. Nattlig utskrivning Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA Länsdelssjukhus 2001-2004 10 8 N 13 740 Död inom 1 vecka Medelv (3,8%) Kl 07 00-22 00 Mortalitet (%) 6 4 2 0 00:00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt för utskrivning levande från IVA