ÖREBRO LÄNS LANDSTING Till dig som ska bli knäprotesopererad
Vad är knäartros? Artros betyder broskförlust i led. Vid knäartros har det brosk som i vanliga fall täcker knäledens ytor mer eller mindre försvunnit. Brosket finns för att skenbenets och lårbenets ändar mjukt ska kunna glida mot varandra. När brosket är borta så får benändarna direktkontakt med varandra. De vanligaste besvären vid knäartros är smärtor vid belastning och knäet är ofta ömt. Andra symtom vid knäartros är stelhet, igångsättningssmärta, reducerad gångsträcka och störd nattsömn. De flesta patienter som drabbats kan ändå leva ett relativt aktivt liv genom till exempel viktreduktion, användande av käpp, bra skor med dämpning, sjukgymnastik eller smärtstillande medicin. Hos 20 procent av dem som drabbats blir besvären dock så uttalade att operation kan bli aktuellt. Operationen innebär att den sjuka knäleden ersätts med en konstgjord, där ledytan som täcker lårbenets ledyta är gjord av metall och underbenets ledyta är gjord av plast. Läs mer om knäartros på 1177 Vårdguiden, www.1177.se. 2
Några ord från din ortoped Ett konstgjort knä kan aldrig vara lika bra som ett vanligt knä. Ju mer begränsad ur smärt- och rörlighetsavseende du har varit, på grund av artrosen, desto nöjdare kommer du att vara med resultatet. Knäprotesoperationer görs generellt sett för att minska smärtan och öka gångsträckan. Redan under första månaden kan många patienter märka att den gamla smärtan är borta och att den nya smärtan är mer uthärdlig. Resultatet av en knäprotesoperation har med dina egna förväntningar att göra, och beror på vem du är. Det kan gå upp till ett år innan du når slutresultatet av din operation. Det är traumatiskt för kroppen att genomgå en knäprotesoperation och reaktionerna börjar redan dagen efter operationen. Feber, svullnad och värmeökning är vanligt första dygnen. Det är dock viktigt att fortsätta med träningen för att du ska få en så god rörlighet som möjligt. Komplikationer De vanligaste komplikationerna vid ledprotesoperationer är blodproppar och infektion. Symtom vid blodpropp beror på var den sitter. Sitter blodproppen i vaden, som är vanligast, kan du få feber och allmän sjukdomskänsla, dessutom smärta och svullnad i vaden. Symtom på infektion är bland annat rodnad, värmeökning, feber, trötthet samt läckande operationssår. 3
Vanliga frågor ortopeden svarar Hur länge håller protesen? Mer än 95 procent av alla proteser håller i mer än 15 år. Ju yngre och ju mer aktiv du är, desto större är risken för att du behöver genomgå ytterligare en protesoperation på grund av slitage eller att komponenter lossnar. Är svullnad/värmeökning normalt? Svullnad och värmeökning kan sitta i tre till sex månader efter operation, det blir successivt bättre. För att minimera svullnaden rekommenderas högläge detta kräver att du ligger ned några gånger under dagen, foten ska vara ovan hjärthöjd. Tåhävningar/fottramp hjälper också till att minska svullnaden. Är det vanligt med blåmärken? Det uppstår alltid blåmärken på det opererade benet, detta är väntat och anses normalt. Kommer jag att bli helt smärtfri? Cirka en tredjedel av patienterna kommer att ha kvarstående smärta, men den borde vara mindre än den artrossmärta du hade innan operationen. Det är vanligt att smärta förekommer upp till tre till sex månader efter operationen. Kommer jag att uppnå bra rörlighet i knäet? Att kunna böja 100 105 grader anses som ett godkänt resultat, men ibland minskar rörligheten i knäet. Knäet kan vara svullet och stelt. Regelbunden träning minskar risken för stelhet. 4
Är det normalt med känselbortfall runt knäet? Känselbortfall förekommer alltid på utsidan av knäet. Det kan ta upp till ett år att återfå känseln, har det gått mer än ett år kommer den troligen inte tillbaka. Larmar jag i flygets säkerhetskontroll? Det är troligt men aldrig ett problem, du kommer att undersökas med metalldetektor och kan visa ditt gröna kort samt förklara. Vänta med att flyga cirka tre månader efter operationen, på grund av risken för blodproppar. Använd stödstrumpor, drick rikligt samt rör dig om möjligt, åtminstone fottrampningar. Är det normalt att knäet klickar? Ett visst klickljud är normalt. Detta beror på instabilitet i muskulatur och brukar försvinna under första året. Före operationen Hemma Det är viktigt att du förbereder dig inför operationen, så att du har: hjälpmedel, såsom strumppådragare, griptång, skohorn och kryckkäppar mat hemhandlad stadig stol med armstöd. Ta bort mattor som du kan snubbla på! 5
Inskrivningsmottagning Veckan innan operationen kommer du att kallas till ett obligatoriskt inskrivningsbesök på ortopedmottagningen. Där får du träffa sjuksköterska, sjukgymnast samt arbetsterapeut. Du kommer även att ha ett inskrivningssamtal med läkare som tar uppgifter om vilka läkemedel du använder samt markerar det ben som du ska operera. Motion Försök att vara i gång och hålla dig aktiv, så att din kondition är så bra som möjligt inför operationen. Du ska även ta kontakt med sjukgymnasten på vårdcentralen för att få råd och träningsprogram. Huden Det är mycket viktigt att du inte har hudavskrapningar eller sår när du ska opereras. En trasig hud ökar risken för infektion och det kan medföra att operationen måste skjutas upp. Om du vårdats på sjukhus i eller utanför Sverige de senaste sex månaderna är det viktigt att vi får vetskap om det. Om du har ett sår eller en infektion i kroppen, till exempel i luftvägarna eller urinvägarna, eller tandproblem, kontakta operationsplanerare på telefon 0581-850 44. Rökning Om du är rökare kan ett rökstopp fyra veckor före till och med två veckor efter operationen reducera infektionsrisken påtagligt! Du minskar också risken för lungkomplikationer efter operationen. Du kan få råd av personal på Apoteket om hur du kan sluta röka eller klara ett rökuppehåll. Läkemedel Det är viktigt att din ortopedläkare och narkosläkare får uppgifter 6
om läkemedel du tar rätt namn, styrka och dosering. Lista på dina aktuella receptbelagda mediciner kan du få på Apoteket ta med den till informationsbesöket. Vissa läkemedel ska sättas ut inför operationen, såsom: antiinflammatoriska läkemedel blodförtunnande läkemedel hormonläkemedel. Glöm inte att uppge om du äter naturläkemedel eller receptfria läkemedel! Du kommer att få vidare information om vad som gäller just för dig. Mobiltelefon och internetuppkoppling Inom sjukvården finns speciella riktlinjer och normer för apparater, som måste följas. Vanliga datorer är inte anpassade för sjukhusmiljö. Mobiltelefoner och datorer får användas på avdelningen. Det är inte tillåtet att använda telefonen för fotografering eller ljudupptagning. Visa respekt för din omgivning. Du som patient ansvarar för din egen dator den tas med på egen risk, avdelningen frånsäger sig ansvar. Viktiga saker att komma ihåg att ta med när du ska till lasarettet: Eventuella hjälpmedel såsom griptång, strumppådragare, rollator och kryckkäppar. Bra skor. Stadiga skor är viktiga under gångträningen efter operationen. Ta med skor med hälkappa eller rem runt hälen. Dina medicinburkar och förpackningar, ej iplockade i dosett. Pengar till sjukresan hem och så att du kan hämta ut nyinsatta mediciner vid utskrivningen. Informationsbroschyren Till dig som ska bli knäprotesopererad. 7
Ta inte med smycken och värdesaker, avdelningen har svårt med förvaringen. Kommunal hjälp Om du behöver någon form av kommunal hjälp vid hemgången ska du kontakta din biståndshandläggare i kommunen där du bor redan innan operationen, för att en planering ska kunna påbörjas. Det kan handla om till exempel städhjälp eller handling. Hällefors kommun, telefon 0591-641 00 Nora kommun, telefon 0587-810 00 Ljusnarsberg kommun, telefon 0580-805 00 Lindesberg kommun, telefon 0581-810 00 Örebro kommun, telefon 019-21 10 00 På sjukhuset Vårdtiden på avdelningen beräknas till hemgång på tredje dagen efter operation. Syftet med en snabb rehabilitering och hemgång är att minska risken för: sjukhusrelaterade infektioner blodproppar. Inläggningsdagen Duscha hemma på förmiddagen med Descutan-svamparna, se duschinstruktion på separat informationsblad.. Läggs du in en vardag ska du först gå till laboratoriet för blodprovstagning (gäller inte 8
om du läggs in en söndag, då laboratoriet är stängt). Därefter går du upp till avdelningen. Dofter som parfymer, rakvatten och doftande hudvårdsprodukter ska undvikas på sjukhus. Kvällen före operationen Noggrann hygien fordras för att minska risken för infektion. Kvällen före operationen får du därför duscha och tvätta hela kroppen och håret med Hibiscrub, ett antiseptiskt hudrengöringsmedel. Du tvålar in dig två gånger och personal hjälper till med tvätt av rygg och fötter. Du får inte äta efter klockan 24 natten före operationen. Det ben som ska opereras markeras på nytt av dig själv eller personalen. Förberedelser på operationsdagen På morgonen duschar du åter med Hibiscrub. Du förbereds för att få dropp i armen det är för att vi ska kunna ge dig vätska och de mediciner du behöver under operationen. Bedövningen du får är antingen en ryggbedövning (vilket är vanligast) eller sövning. Bedövningen som du får i samband med operationen påverkar urinblåsans tömning. På operation förs en kateter (en slang) in i urinröret så att urinen kan ledas bort. Katetern får vara kvar tills dagen efter operationen. Operationen Själva operationen tar vanligtvis två timmar. Operationen sker i så kallat blodfritt fält, vilket innebär att man stänger av blodflödet till benet med hjälp av en blodtrycksmanschett på låret. Ett längsgående långt snitt läggs rakt över knäet. Lårbenets nedre 9
ände och skenbenets övre ände formas till med hjälp av såg så att de ska passa protesdelarna. Proteserna är gjorda av metall. De gjuts fast med plastcement direkt mot benändarna. Avslutningsvis sätter man in en plastskiva mellan metallproteserna. När operationen är klar tas tryckmanschetten bort och blodet börjar åter cirkulera. Det uppstår oftast en blödning i operationsområdet, vilket innebär en svullnad och blåmärken. Någon enstaka gång kan en blodtransfusion eller behov av järnmedicinering bli aktuell. Plastcementen härdar på 15 minuter och blir sedan inte starkare, vilket gör att man får belasta på proteserna på en gång. Efter operationen kommer du till uppvakningsavdelningen några timmar för övervakning. När du är stabil i ditt tillstånd och efter omständigheterna mår bra, får du åter komma till avdelningen. Efter operationen På morgonen dagen efter operationen får du en tablett som förebygger blodpropp. Denna tablett behöver du ta morgon och kväll under minst 10 dagar. Redan första dagen efter operationen får du komma upp och stå bredvid sängen och ta några steg i gåbord tillsammans med sjukgymnasten och vårdpersonal. Det är viktigt att ta djupa andetag då och då för att motverka lungkomplikationer. Ta till exempel fem djupa andetag per vaken timme. Du ska också trampa upp och ned med fötterna i sängen så ofta du kan det motverkar blodpropp. För att du ska komma igång snabbt med träningen och motverka komplikationer måste du vara bra smärtlindrad. Säg till innan du får alltför ont! Du tränar från första dagen att komma i och ur sängen och går ut till dagrummet för att inta dina måltider där. Det är viktigt att du 10
kommer igång med rörligheten så tidigt som möjligt. Dag 1 står och går du med gåbord. Du ska komma upp ur sängen tre till fyra gånger. Dag 2 går du med rollator och tränar aktivt efter ett träningsprogram. Dag 3 och hemgångsdagen går du med kryckkäppar och trapptränar. Sjukgymnasten går igenom ditt träningsprogram med övningar som du tränar efter, både självständigt och tillsammans med avdelningens sjukgymnast. Det är viktigt att du får en bra böjning och sträckning i knäleden. OBS! Det är viktigt att du tränar även under helgen, då sjukgymnasten är ledig. Ronden med avdelningsansvarig ortoped kommer måndag till fredag klockan 8 11, cirka. Vår målsättning är att du även ska få träffa din operatör minst en gång under vårdtiden. Vid utskrivningen får du... recept på nyinsatta läkemedel som skickas till Apoteket där du själv löser ut medicinerna och får information av apotekspersonalen meddelande till distriktssköterska om dina stygn/agraffer sjukreseintyg om du behöver det och inte har fått det tidigare grönt kort som visar att du har en konstgjord led inopererad och behöver antibiotikaskydd vid kirurgiska ingrepp i infekterad vävnad. 11
Trappträning När du går uppför trappa. När du går nedför trappa. Friska benet först. Det opererade benet sedan. Kryckkäppen sist. Det opererade benet först, tillsammans med kryckkäppen. Det friska benet sedan. 12
Träningsprogram Övning 1 Böj och sträck i fotleden. Upprepa 30 gånger/timme. Övning 2 Pressa ner knäet mot underlaget genom att spänna lårmuskeln håll kvar medan du räknar till 10 slappna av. Upprepa 15-20 gånger/timme. 13
Övning 3 Böj det opererade benet så långt du kan, men inte mer än 90 grader. Låt hälen vara kvar mot underlaget håll kvar i några sekunder. Sträck igen. Upprepa 5-10 gånger. Gör övningen 3-4 gånger/dag. Övning 4 Ligg på rygg med det friska benet böjt. Lyft det opererade benet något från underlaget. Knäet ska vara rakt hela tiden. Håll kvar och räkna sakta till 10. Sänk sakta benet igen och slappna av. Upprepa 5-10 gånger. Gör övningen 3-4 gånger/dag. 14
Övning 5 Sträck knäet utan att lyfta låret. Håll kvar 10 sekunder. Sänk igen. Orkar du, får du gärna ha en tyngd runt ankeln. Upprepa 10-15 gånger. Övning 6 Böj det opererade benets knä så långt bakåt/uppåt som möjligt. Upprepa 10-15 gånger. 15
Övning 7 Dra knäet upp mot magen, med böjt knä. Upprepa 5-10 gånger. 16
När kan jag börja göra olika saker? De flesta patienter vill komma igång så snabbt som möjligt och återgå till normal livsföring när de kommer hem från sjukhuset. Det är dock viktigt att inte göra för mycket för tidigt. Det nya knäet måste få läka in utan alltför stora påfrestningar. Då blir resultatet av operationen bra också på sikt. En omoperation av knäet ger ett betydligt sämre slutresultat. Gå utan kryckkäpp? Vanligtvis används två kryckkäppar i fyra till sex veckor. Därefter används kryckkäppar vid behov. Köra bil? Cykla på testcykel? Gå promenader? Stå på knä? Jogga/springa? Vänta tills du är trafiksäker, minst åtta veckor. Det beror på rörligheten i knäet. För att klara trampa krävs att man kan böja knäet cirka 110. Efter en till två veckor. Ta korta promenader i början flera korta promenader per dag är bättre än en lång. Beror på smärta och rörlighet. Lägg gärna en kudde mellan knäet och golvet. Olämpligt, risk för proteslossning. 17
Det är viktigt att du förstår att din motivation och ditt deltagande i träningen, både före och efter operationen, påverkar resultatet på sikt. Du bör vara inställd på en lång och ansträngande rehabiliteringsperiod efter operationen. Återbesök För patienter som opereras i Örebro läns landsting sker rehabilitering hos din hemma-sjukgymnast cirka tre veckor efter operationen. Tre veckor efter operationen får du också själv kontakta distriktssköterska för att ta bort stygnen/agrafferna. Du kommer att få göra ett återbesök till sjukgymnast eller läkare sex veckor och tolv veckor efter operation. Kontakta oss Om du under de första veckorna får ökad svullnad i knäet/benet eller foten trots att du haft benet i högläge (foten högre än hjärtnivå) i en eller två timmar om dagen, eller om du får feber, plötsliga smärtor, eller har funderingar kan du kontakta ortopedkirurgiska mottagningen. Ortopedkirurgiska mottagningen Måndag torsdag 08.00 11.00 Telefon 0581-851 14 Övriga tider hänvisas till 1177 Vårdguiden, telefonnummer 1177. 18
Mina vårdkontakter på internet Via e-tjänsten Mina vårdkontakter på 1177 Vårdguiden kan du nå ortopedkirurgiska mottagningen när det passar dig. Med ditt personliga användarkonto kan du bland annat kontakta oss angående förnyelse av recept och journalkopior. www.1177.se När det gäller eventuella besvär och problem med din nya knäled är det din opererande läkare som har ansvaret. Vårda din knäled väl! Ju större belastning du utsätter den för, desto mer slits den. Undvik ryck och tunga lyft som till exempel att bära möbler, dra upp båten eller skogsarbete. Lyft inte tyngre än 20 25 kg. Nationella kvalitetsregister För att utveckla och säkra vårdens kvalitet har Ortopedkirurgiska kliniken på Lindesbergs lasarett valt att rapportera patientuppgifter till nationella kvalitetsregister. I registren samlas uppgifter om behandling och resultat för olika patientgrupper från hela landet. Genom att vara med i de nationella kvalitetsregistren bidrar du till att förbättra vården. 19
Plats för anteckningar.... 20
21
22
. 23
Lindesbergs lasarett,februari 2014. www.orebroll.se/lindesberg Lindesbergs lasarett, 711 82 Lindesberg Besöksadress: Stentäppsgatan, Lindesberg Telefon 0581-850 00