Introduktion Vi gör det lätt att förstå. Så fungerar thoraxdrän med vattenlås Basal funktion Vätskeuppsamling Vattenlås Torr sugkontroll

Innehållsförteckning Denna guide för hantering av thoraxdränage är en lätt och snabb hjälp för Dig att öka Din förståelse vad gäller thoraxdränage. Denna guide är framtagen med Maquet/Atrium Medical Corporation. Den är framtagen som ett hjälpmedel och ska således inte ersätta någon kurslitteratur eller lokala/nationella föreskrifter. Det finns många modeller av dränage därför är det viktigt att läsa den information som finns om den aktuella modellen innan behandling av patienten startas. Introduktion Vi gör det lätt att förstå Så fungerar thoraxdrän med vattenlås Basal funktion Vätskeuppsamling Vattenlås Torr sugkontroll Atriums system All vätska du behöver mindre Egenskaper, fördelar, funktion Produktegenskaper, sammanfattning Förberedelse av systemet Öppnande av emballage Behov vid förberedelse 4 steg Kontroll vid behandling Funktionsverifiering Ökning av vakuumkällans tryck när bälgen inte expanderar till Δ märket. Ändring av sugtrycket Registrering av dränagevolym Placering av enheten Funktionsverifiering av vattenlåset Observation av förändringar av patienttrycket Flytventil för högt negativt tryck Observation av vattenlåset vid luftläckage Provtagning från dränaget Manuell ventil för höft negativt tryck Skydd mot positivt tryck Utvridbart golvstöd Flerpositions hängare In line patientslangskoppling Patientslangsklämma Gravitationsdränage Avveckling av system Anatomi och fysiologi Bröstkorgens anatomi Därför är lungorna expanderade Andningens mekanik Därför används thoraxdränage med vattenlås Kliniskt behov av thoraxdränage Problem att observera under behandling Placering av dränagekatetrar i thorax Insättning Vårdpersonalens ansvar Guide för problemlösning FAQ vanliga frågor 3 2 1

Introduktion Vi gör det lätt att förstå För att återställa bröstkorgen till normalt tillstånd, måste all luft och vätska ledas bort. Källan till luftläckaget måste tätas. Meningen med alla typer av thoraxdränage är att hjälpa till att återställa normala vakuumtryck genom att leda bort luft och vätska i ett slutet envägssystem. Behovet av thoraxdränage finns också efter öppen hjärtkirurgi och trauma mot bröstkorgen, då för evakuering av ansamlat blod som om det lämnas kvar kan orsaka hjärtrubbningar och tamponad. Därför kan man säga att thoraxdränage är en livsräddande behandling och är således en av de viktigaste åtgärderna vårdpersonal kan utföra. Medan den praktiska utövningen av thoraxdränage med vattenlås är ganska enkel kan terminologin ibland uppfattas som komplex. Däremot är torra thoraxdränage ganska enkla att både hantera och förstå. Det är vår förhoppning att denna instruktiva handbok ska öka Din kompetens avseende thoraxdränage och göra Dig hemmastadd med Atriums lättanvända torra thoraxdränage. Kundservice Om en fråga dyker upp vid något tillfälle, tveka inte att kontakta oss omgående. Våra kontaktdetaljer hittar Du på sista sidan. Så fungerar thoraxdrän med vattenlås Basal funktion Dagens dränage med vattenlås består av en enhet med tre kammare som delar på funktionerna dränageuppsamling, vattenlås (fungerar som en enkel envägsventil) och sugkontroll. Ett enkelt sätt att beskriva den envägsfunktion vattenlåset har kan jämföras med ett glas vatten med sugrör. Om Du blåser i ett nersänkt sugrör så kommer bubblorna ut i vattenglaset. Om Du vill dra in luften tillbaka genom sugröret så skulle bara vatten komma. Så kom thoraxdränage in på scenen när man, enligt vattenglaset och sugrörsprincipen, ville evakuera luft men inte tillåta den tillbaka in i patienten. Till sug Från patient På senare tid har framsteg gjorts och torr sugkontroll har blivit en del av den vanliga vattenlåslösningen. Konsekvensen är att dagens thoraxdränage med torr sugkontroll och vattenlås inte bara står för en enkel och bekväm metod att upprätthålla angivet vakuum i patientens bröstkorg utan också gör förberedelserna snabbare. Det blir tystare gång och möjlighet att ligga på högre nivåer av kontrollerat tryck med en enkel vridning på ett vred. Till det kan läggas att de nya kompakta, lätta thoraxdränagen bättre adresserar sjukhusens krav på lägre kostnader. Torr sug kontroll Vattenlås med luftläckageindikator Uppsamlingskammare 4 2 1

Vätskeuppsamling I ett thoraxdränage med torr sugkontroll och vattenlås, dräneras vätska från patienten direkt in i en stor uppsamlingskammare via en nästa två meter lång slang med diameter på ca. en cm. Efterhand som vätskan ansamlar sig i kammaren så journalför vårdpersonalen volymen enligt ett specifikt schema. Därför är en lättavläst, noga kalibrerad uppsamlingskammare en av de viktigaste egenskaperna för alla thoraxdränage. Vattenlås Vattenlåskammaren som ihopkopplad i serie till uppsamlingskammaren, tillåter luft att passera ner genom ett rör eller en smal kanal och bubbla ut genom botten på vattenlåset. Eftersom luft inte får återvända till patienten, är vattenlåset betraktat som ett av det säkraste och billigaste skydden för patienten samtidigt som det är ett säkert diagnostiskt instrument. Vattenlåssektionen är kalibrerad och fungerar som en vatten manometer för det tryck som finns i bröstkorgen. När förändringar i detta tryck sker, ses förändringar i vattennivån i den kalibrerade sektionen. Sådana förändringar ger vårdpersonalen en indikation på hur patienten mår. Tillsammans med en flytventil på toppen av vattenlåset är patienten skyddad mot faran att höga negativa vakuumtryck ackumuleras, det kan orsakas av t ex mjölkning av dränagekatetrarna. Dagens mer sofistikerade system erbjuder både manuella och automatiska skydd för patienten. Torr sugkontroll Sug ökar hastigheten och flödet av dränaget, det hjälper också till att övervinna ett luftläckage genom att öka luftflödet från patienten. Dagens avancerade thoraxdränage innefattar torr sugkontrollsteknik för att upprätthålla säkra och effektiva nivåer av vakuum till patienten. Likt traditionella sugkontroller med vattenkammare har Atriums torra sugkontroll löpande balansering mellan sug och atmosfär. Atriums dynamiska kontrollventil, som finns på insidan av regulatorn, ser hela tiden till att förändringar i luftläckage hos patienten eller ändringar i sugstyrkan justeras så att rätt och pålitligt sugtryck når patienten. Sugtrycket kan sättas mellan 10 cm H2O till 40 cm H2O genom att vrida på sugkontrollens vred. Expansion av bälgen över fönstret indikerar rätt funktion av enheten. Atriums system All vätska du behöver enkelt- Från starten har Atrium varit pionjären vad gäller design på vattenlåsbaserade thoraxdrän. De har alltid varit små, användarvänliga och kostnadseffektiva. Denna pionjäranda fortsätter vad gäller Oasis torra thoraxdränage med vattenlås. Det innehåller ett traditionellt vattenlås med förbättrad funktion och fördelen med en torr sugkontroll. Hela familjen med torra thoraxdränage är noga utformade för att ge utomordentliga egenskaper för vätskeuppsamling hos vuxna och barn, de svarar upp till behovet av kostnadseffektiv hantering. Kompakt, lätt enhet som är lätthanterlig, lätt att transportera, sekundsnabb förberedelse. Sugkontrollsskiva som med fingertopparna kan justeras till valfritt sugtryck mellan 10 cm H2O till 40 cm H2O, för olika behandlingar med thoraxdränage. 5 2 1

Avancerad torr sugkontrollregulator som löpande justerar sig med hänsyn till förändringar i luftläckage hos patienten och förändringar i trycket hos sugkällan, vilket resulterar i säkerhet och pålitlighet. Mycket synlig sugkontrollsbälg som verifierar att sugen är ansluten och fungerar. Stor, lättavläst uppsamlingskammare med siffror och graderingar för korrekt patientbedömning. Avancerad flytventilsdesign som automatiskt utjämnar vid för höga negativa tryck. Den filterförsedda manuella ventilen på ovansidan erbjuder en extra möjlighet för hantering av vakuumtrycket när enheten är ansluten till sug. Vattenlåset (blåfärgat) erbjuder ökad synlighet för luft läckagedetektion och diagnos av patienttryck. Manuell ventil In linekoppling & provtagningsport Handtag Sugport Flerfunktions hängare Övertrycksventil Torr sugkontroll Sugkontrollsbälg Uppsamlingskammare Självförslutande membran Vattenlås med luftläckageindikator Flytkula patienttrycket Utvridbart golvstöd Slangklämma Patientanslutning LATEXFRI 6 2 1

Egenskaper fördelar funktion justerbar, torr sugkontroll Den torra sugkontrollsregulatorn erbjuder ett precist och pålitligt sug för olika typer av behandling med thoraxdränage. Den toppmoderna regulatorns design ser löpande och automatiskt till att förändringar i patientens luftläckage eller förändringar i sugtrycket justeras, och uppnår på så vis en konstant nivå av vakuum. Sugtrycket kan ställas in mellan 10 cmh2o till 40 cm H2O. Att ändra inställning görs enkelt genom att vrida på sugkontrollens vred på sidan av enheten. Vrid ner för att sänka sugtrycksinställningen och vrid upp för att öka. Vrid upp Öka sug Vrid ned minska sug Bälgen i sugkontrollens fönster I sugkontrollens fönster finns en bälg som indikerar att sug är ansluten och fungerar. Bälgen expanderar tvärs över fönstret. Expanderad bälg till eller förbi Δ märket vid sug 20 cm H2O eller mer. Avancerad vattenlåsteknik I hjärtat på Oasis finns en avancerad design på vattenlåset. Bedömning av luftläckage hos patienten och enhetens funktion är lättare med det blåfärgade vattnet, enheten är också utrustad med ett överlägset skydd om enheten välts omkull. Det kalibrerade vattenlåset och flytkulan gör det lättare att monitorera förändringar i trycket i patientens bröstkorg. Tillsammans med den automatiska ventilen för höga negativa tryck och den lättanvända filterförsedda manuella ventilen har patienten det ultimata skyddet mot ackumulerade vakuumtryck. Bekräftad design på flytventilen Flytventilen för höga negativa tryck med dess unika egenskap, reglerad tryckutjämning, tillåter patientens tryck i bröstkorgen att bli så högt som det behövs för en optimal andningscykel. Under långa perioder med högt negativt tryck (t ex mjölkning av dränagekatetrar) utjämnar flytventilen detta automatiskt så att vakuumnivån sjunker. Lätt avveckling av systemet och möjlighet till autotransfusion På modeller utrustade med en in line snabbkoppling, erbjuds möjlighet att, när som helst, behandla patienten med postoperativ autotransfusion genom snabb uppkoppling av ATS blodpåse. Denna säkra, låsbara patientslangskoppling gör det också möjligt att avveckla enkelt efter användning. 7 2 1

Förberedelse av systemet Öppnande av emballage Ta bort den osterila skyddspåsen, enheten är inpackade i två lager papper och skall öppnas enligt sjukhusets sterila teknik. 4 steg vid förberedelse Vrid ut golvstödet. På modeller utrustade med en in line snabbkoppling: flytta patientslangsklämman så nära kopplingen som möjligt för enklare förberedelse och patientsäkerhet. Följ de fyra stegen och följ varje modells användarhandledning för fler detaljer gällande förberedning av enheten, funktion, indikationer och varningar/försiktighetsanvisningar. Steg 1 Fyll vattenlåset till 2 cm strecket Dra bort ampullen på baksidan av dränageneheten, innehåller 45 ml. sterilt vatten. Vrid av toppen på ampullen och stick ner spetsen i blå sugporten. Kläm samman ampullen så att vätskan rinner ner och når 2 cm strecket. Påfyllt, blir vätskan blåfärgad för ökad synlighet vid luftläckage och enkel övervakning av patienttrycket. Fyll inte på mer vätska än till 2 cm strecket. Om nödvändigt, dra ut överflödigt vätska med hjälp av spruta och kanyl genom membranet på baksidan Steg 2 Anslut enheten till patienten Ta bort skyddshatten på kopplingsstycket och anslut den konade patientkopplingen till patientens dränagekateter. Anpassa katetrarna om en Y koppling ska användas. Buntband/najare kan användas för fixering runt dränagekatetern och patientslangen om så önskas. Gör denna koppling innan sugen kopplas på. Dränagekateter Steg 3 Anslut enheten till sug Koppla ihop enheten direkt med sugkällan genom att ansluta sugslang till det konade blå kopplingsstycket. Ställ in önskad sugstyrka. Sugregulatorn på dränaget är förinställd på 20 cm H 2 O vid uppackning. Sugkällan Sugkällan bör ge ett minsta vakuumtryck på 80 mm Hg vid ett flöde på 20 liter/minut för att enheten ska uppnå 20 cm H 2 O. Sugkällans vakuumtryck skall alltid vara högre än 80 mm Hg när flera dränageenheter är anslutna till samma sugkälla. 8 2 1

Steg 4 Starta sugen Öka sugkällans vakuumtryck till 80 mm Hg eller högre. Sugkontrollens bälg måste expandera till Δ märket för att 20 cm H 2 O eller högre inställning ska uppnås. Sugregulatorns vred, lokaliserat på sidan av enheten, kan ställas in på tryck mellan 10 cm H 2 O till 40 cm H 2 O. Vrid ner för att minska suginställningen och upp för att öka. Sugkontrollsbälgen När sugkontrollsregulatorn är inställd på 20 cm H 2 O eller högre måste bälgen expandera till Δ märket när sugen fungerar. Om bälgen inte expanderar till Δ märket måste sugkällan ökas till 80 mm Hg eller mer. För inställning mindre än 20 cm H 2 O så räcker det med en visuell expansion, behöver inte nå Δ märket för att verifiera att sugen fungerar. Kontroll vid behandling Funktionsverifiering Bälgen lokaliserad i sugkontrollsfönstret expanderar bara när suget fungerar. Bälgen expanderar inte när sugen är avstängd eller frånkopplad. Det kalibrerade Δ märket tillåter snabb och enkel verifiering att vakuum är etablerat och fungerar när sugkontrollen justeras efter behov. Bälgen måste expandera till Δ märket för 20 cm H2O eller högre inställningar. Ökning av vacuumkällans tryck när bälgen inte expanderar till Δ märket Om bälgen expanderar men inte till Δ märket måste vakuumkällans tryck ökas till 80 mm Hg eller högre. För lite vacuum för 20 cm H 2 O eller högre inställning Normal sugfunktion för 20 cm H 2 O eller högre Öka sugkällan till 80 mmhg eller högre 9 2 1

Ändring av sugtrycket Att ändra sugtrycket är mycket enkelt gjort genom att vrida på sugkontrollens vred på sidan av enheten. Vrid ner för att sänka sugtrycket och upp för att öka sugtrycket. Observera att när justering görs från ett högt till ett lägre tryck måste den manuella ventilen användas för att minska överflödigt vakuumtryck ner till önskad nivå. Registrering av dränagevolym På uppsamlingskammaren finns en skrivbar yta med lättavlästa nivågraderingar. Titta i modellens användarhandledning för specifika detaljer om graderingarna. Placering av enheten För ett optimalt dräneringsresultat bör enheten placeras i nivå under patientens bröstkorg i en upprättstående ställning. För att uppvika oavsiktlig omkullvältning av enheten rekommenderas det att vrida ut det inbyggda golvstödet eller att hänga enheten i de medföljande hängarna. Det unika vattenlåset ger ett maximalt skydd vid omkullvältningar så att vätskorna inte rinner över i en sektion bredvid, det tillåter inte heller luft tillbaka till patienten när det förvaras i en upprätt ställning. Funktionsverifiering av vattenlåset Vattenlåset måste fyllas och underhållas till 2 cm strecket för att garantera avsedd funktion och bör kontrolleras regelbundet när det används under en längre tid. Om påfyllning behövs kan det göras med spruta via membranet på baksidan av enheten. Observation av förändringar av patienttrycket Patienttrycket kan bestämmas genom att observera nivån av det blåfärgade vattnet och flytkulan i det kalibrerade vattenlåset. När suget fungerar, är patienttrycket det samma som sugkontrollsinställningen plus nivån i vattenlåset. För gravitations/passivt dränage är patienttrycket det samma som nivån i vattenlåset. Flytventil för högt negativt tryck Flytventilen för högt negativt tryck med dess kontrollerade utjämningsfunktion, tillåter patientens tryck i bröstkorgen att bli så högt som det behövs för en optimal andningscykel. Under långa perioder av extrema negativa tryck så utjämnas det överflödiga vakuumtrycket automatiskt till lägre mer önskvärda nivåer. Observation av vattenlåset vid luftläckage Enheterna erbjuder en överlägsen luftläckagesindikator med snabb bedömning och ökad synlighet till följd av det blåfärgade vätskan och de fem kanalerna märkta 1-5, litet-stort läckage. När bubblor observeras i det blåa vattnet i en rörelse från höger till vänster, är detta en indikation på luftläckage hos patienten. 10 2 1

Oavbrutet bubblande i botten på vattenlåset indikerar ett ihållande luftläckage. Oregelbundet bubblande i botten på vattenlåset indikerar ett oregelbundet luftläckage. Inget bubblande med ingen eller liten rörelse på flytkulan indikerar att det inte finns något luftläckage. Provtagning från dränaget Provtagning från dränagesystemet sker via den luerlockport som finns placerad vid in linekopplingen. Sprita av portens membran och skruva sedan på en luerlockspruta för att dra vätska för provtagning. Vätska kan också tas direkt från patientslangen genom att forma en slynga och sticka med en kanyl i sned vinkel. Patientslangen får punkteras med kanyl högst 20G. Manuell ventil för höft negativt tryck För att sänka nivån i vattenlåset eller för att sänka patienttrycket (när sug är anslutet), tryck ner den filterutrustade ventilen som sitter på ovansidan av dränageboxen tills flytventilen utjämnar och vattenlåset återgår till önskad nivå. Använd inte ventilen för högt negativt tryck när sugen inte är ansluten eller när patienten behandlas med gravitations/passivt dränage. Använd inte när sugen ej är igång Skydd mot positivt tryck På ovansidan av enheten finns en ventil för positivt tryck. Denna öppnas direkt om positivt tryck uppnås i enheten. Denna får inte blockeras eller förhindras att öppnas. Utvridbart golvstöd Enhetens golvstöd vrids enkelt ut för säker placering på golvet. Vrid in stödet igen när enheten hänger eller transporteras. 11 2 1

Flerpositions hängare Flerpositionshängarna frigörs lätt från de formade hängarfästena. Tryck fast hängarna i fästena när de inte används. In line patientslangskoppling Den låsbara in line patientslangskopplingen erbjuder ett smidigt byte av systemet, enkel avveckling efter användning, snabb koppling av en in line ATS blodpåse när det behövs. Kopplingen måste alltid vara säkert ansluten under användning. Dela inte på kopplingen innan patientslangen är avklämd. Patientslangsklämma Patientslangsklämman som medföljer modeller med in linekoppling måste alltid vara öppen under behandling. Att flytta klämman så nära in linekopplingen (närmare enheten) som möjligt, är att rekommendera, det blir enklare vid föreberedelsen och vid en rutinkontroll. Klämman ska inte vara stängd så länge patienten är kopplad till systemet. Klämman måste stängas av innan systemet delas. Flytta klämman närmare enheten, bredvid in line kopplingen OBS! Klämman måste vara öppen när patienten är kopplad till systemet. Gravitations/passivt dränage När behandling med gravitations/passivt dränage utförs ska dränageboxen vara placerad i nivå under patientens bröstkorg i upprättstående position. Koppla ifrån sugslangen från det konade blå kopplingstycket. Avveckling av system För modeller utrustade med en in line snabbkoppling, stäng klämman innan dränagekatetrarna frånskiljs från patientsugslangen. För maximal patientsäkerhet ska också dränagekatetrarna klämmas av innan thoraxdränagen kopplas ifrån. 12 2 1

Anatomi och fysiologi Bröstkorgens anatomi Bröstkorgens vägg består av revben, bröstben och ryggkotorna och de är belagda med intercostala muskler som formar en nästan stel struktur. I nedre delen, eller botten av hålrummet finns diafragman, vilket består av muskler. Även om bröstkorgen innehåller två passager som är öppna för omgivningen, luftstrupen och matstrupen, så är hålrummet självt slutet. Inuti bröstkorgen kan hålrummet delas upp i tre, mediastinum och de två separata utrymmena för vardera lunga. Den övre delen av mediastinum innehåller mjuk vävnad, matstrupen, luftstrupen, hjärtat, aorta och andra stora kärl. Bröstväggen Höger lunghåla Diafragma Mediastinala hålrummet Vänster lunghåla Mediastinum fungerar som en flexibel skiljevägg som sträcker sig från det främre bakre och övre nedre delen av den centrala delen av bröstkorgen. Insidan av bröstkorgen är belagd med ett membran som kallas parietala pleura medan lungorna är täckta med ett annat membran som kallas viscerala pleura. Under normala betingelser glider dessa membran emot varandra och lungan tillåts expandera och dra sig samman. Dessa ytor ligger nära varandra och delas bara med hjälp av en tunn glidvätska som kallas pleuravätska. Därför är lungorna expanderade Den principiella faktorn som gör att viscerala och parietala pleura är tillsammans och inte separerade är vakuum, allmänt kallat negativt tryck. Detta negativa tryck, eller vakuum, är alltid närvarande under normal andning, under normala betingelser med täta membran. Närvaron av negativt tryck mellan dessa två membran är det som gör att visceral pleura alltid håller kontakt med parietala pleura. Härav har negativt tryck, eller vakuum, stor betydelse för att hålla den elastiska lungan i fullt expanderat tillstånd, och motverkar lungans normala tendens att minska i storlek. Parietala pleura Pleurala rummet Viscerala pleura Om luft eller blod kommer in i rummet mellan dessa två membran, kallas detta skapade hålrum för pleurala rummet och är onaturligt. När detta inträffas kan lungorna inte expandera med varje inandning och resulterar i svår smärta, som i sin tur motverkar frivillig andning. 13 2 1

Andningens mekanik Respiration är cykeln där in och utandning ingår, när luft rör sig in och ut ur lungorna är det ett resultat av tryckförändringar. När diafragman stimuleras av nerven (Nervus Phrenicus), drar den sig samman och rör sig nedåt. Med hjälp av musklerna i bröstkorgen så rör sig diafragma upp och ner. Lungan expanderar på grund av rörelsen i diafragma och bröstväggen. Ytspänningen i den pleurala vätskan tillsammans med det naturligt förekommande vakuumet som startas av dragkraften från diafragma, är egentligen det som håller de två pleurala membranen ihop, och därmed lungorna fullt expanderade. Under normala förhållanden är trycket i pleurala hålrummet alltid negativt. Trycket varierar dock under andningen. Under normal inandning är det intrapleurala trycket 8 cm H2O, medan under utandning faller trycket till 4 cm H2O. De intrapleurala trycken kan vara lägre. 8 cmh2o 4 cmh2o Därför används thoraxdränage med vattenlås Kliniskt behov av thoraxdränage När bröstväggen är öppnad genom kirurgi eller trauma så orsakar inrusningen av luft och flykt av vakuumet och atmosfärisk luft ersätter vakuumet i det pleurala rummet. Eftersom normalt negativt tryck inte finns längre, kollapsar lungorna eftersom de är beroende av detta negativa tryck för att kunna expandera mot insidan av bröstväggen. När luft kommer in eller fångas på insidan, skapas det pleurala rummet och lungorna kan inte expandera fullt och patienten upplever andningssvårigheter. Detta tillstånd kallas för pneumothorax. Detta ses ofta efter thoraxkirurgiska ingrepp och vid många trauman mot bröstväggen. Ofta finns båda luft och blod närvarande i detta abnormala utrymme, vilket resulterar i abnormal andning. När blod ansamlas i patientens pleurala rum, kallas det för hemothorax, och när det är en kombination av luft och blod kallas det för hemopneumothorax. Pneumothorax Hemopneumothorax 14 2 1

Spänningspneumothorax är en mer allvarlig komplikation som utvecklas när luft hela tiden läcker genom ett hål i lungan direkt in i det pleurala rummet och har ingenstans att ta vägen. Efterhand när mer och mer luft ansamlats i det pleurala rummet, stiger trycket dramatiskt. Om trycket ökar tillräckligt kan det orsaka en mediastinal förskjutning. Med det menas att hela det mediastinala området, som inkluderar hjärta och andra strukturer, skjuts mot den friska sidan. Denna förskjutning medför förminskning av den friska sidan med svåra andningsproblem som följd. En mediastinal förskjutning kan vara så allvarlig att den orsakar kollaps av den friska sidan och orsaka störningar av den normala hjärtaktiviteten. När en hoptryckt lunga kollapsar som ett resultat av en spänningspneumothorax, uppkommer ett livshotande tillstånd vilket kräver omedelbar handling. Tidiga tecken på en mediastinal förskjut Spänningspneumothorax med mediastinal sidoförskjutning ning kan vara överexpanderad bröstkorg, ytlig och flämtande andning, förflyttning av luftröret ovanför övre bröstbenskanten och förändringar i pulsen. Något eller alla dessa symptom kräver omedelbar handling från vårdpersonalen. Normalt krävs ett ingrepp, kallat thoracotomi. Andra tillstånd som i det pleurala hålrummet som kan behöva thoraxdränage är pleural effusion och empyem. Pleural effusion är en ansamling av vätska i det pleurala hålrummet. Närvaro av lymfvätska kallas chylothorax och är ofta en klar serös vätska. Empyem är en pleural effusion där var/pus finns ansamlat i det pleurala hålrummet, orsakat av lunginflammation, lungabscess, främmande föremål eller skada. Pleural effusion Mediastinalt dränage och ibland också pleuradränage, är rutin efter hjärtoperationer. Mediastinalt dränage behövs för att motverka att blod och blodkoagler ansamlar sig och tar upp plats i eller runt perikardiet. Om blod lämnas kvar och ackumuleras i det mediastinala rummet orsakar det en hjärttamponad, vilket i sin tur resulterar i hjärtrubbningar och senare död. En läkares behandling för något av dessa tillfällen då dränage behövs är: 1. Att leda bort vätska och luft så snabbt som möjligt 2. Att förhindra dränerad luft och vätska från att återgå till bröstkorgen 3. Att expandera lungorna och återskapa det normala negativa trycket i bröstkorgen. 15 2 1

Problem att observera under behandling Ganska ofta kan potentiella problem undvikas genom rutinkontroller hos patienten, på slangkopplingar och dränageeneheten med jämna mellanrum. Nedan finns de vanliga problemen som lätt kan åtgärdas: Koagel i dränkatetern inuti patienten Koagel i patientslangen Loop på slangen med vätska i Knick på slangen från sängsida Delvis har dränkatetern lossnat Delvis har patientslangen lossnat från dränkateterkopplingen Vattenlåset överfyllt In line kopplingen inte ordentligt fast Slangklämman är stängd Golvstödet inte fullt utvridet Enheten är inte i upprätt ställning Enheten inte i nivå under patientens bröstkorg Sugkontrollens bälg är inte expanderad på grund av otillräckligt sug eller dålig anslutning. Placering av dränagekatetrar i thorax Insättning För att förenkla luft och vätskeevakuering postoperativt sätter kirurgen in dränagekatetrar så att dränagekateterns hål har en position innanför bröstväggen. Kirurgen syr oftast fast katetern lätt på plats för att underlätta borttagandet senare. Oftast sätts två katetrar in, i så fall placeras en nära apex (lungans övre del) för att dränera ut luften och den andra katetern placeras i den nedre delen av pleurahålan för att dränera ut eventuellt ansamlat blod. Hudinscisionens läge varierar. Dränagekatetrar är oftast flexibla, svåra att knicka och transparanta. De sätts in genom bröstväggen via en liten incision. Det är önskvärt med en tät hudförslutning mellan revbenen för att minimera blödningar runt katetern och för att upprätthålla en tät luftventil. En röntgensynlig linje syns på röntgen för att hjälpa personalen med att säkerställa korrekt placering och positionering av kateterns dränagehål. Vanlig plats för luftdränering Vanlig plats för bloddränering 16 2 1

Storlekar på dränagekatetrar 8FR 12FR spädbarn/små barn, 16FR 20FR barn/unga vuxna 28FR 32FR Vanlig vuxen storlek, 36FR 40FR stor vuxen Buntband/najare för ökad säkerhet Efter att dränagekatetern är på plats, klipps slutet på kopplingen v.b och slutet på katetern och sedan används den konade kopplingsadaptern för hopkoppling. Det går att använda buntband/najare för att säkerställa hopkopplingen mellan patientslangen och dränagekatetern. Viktigt med rätt storlek på kopplingsstycket. Eftersom två eller flera dränagekatetrar ofta ansluts till samma dränageenhet via en Y koppling är det viktigt att dränagekatetrarna är anpassade så att de inte knickas. Kom ihåg att kontrollera hopkopplingarna för tecken på luftläckage, det kan uppträda som ett väsande ljus eller bubblande i vattenlåset. Kontrollera också dränagekatetrarnas förband och själva katetern för läge och eventuell ansamling av koagler. Om en kateter oavsiktligt dras ut, bör insticksstället snabbt övertäckas med en ren tät kompress för att förhindra att luft läcker in i pleurahålan. Ansvarig läkare bör tillkallas för att bedöma patientens tillstånd och bedöma om en ny kateter behövs. FEL RÄTT 17 2 1

Guide för problemlösning FAQ Vanliga frågor Fråga: Vad ska jag göra om sugkontrollsbälgen inte expanderar till Δ märket när regulatorn är inställd på 20 cm H 2 O? Svar: Positionen på bälgen på sugkontrollsfönstret indikerar att sugkällans tryck har fallit under det behov av sug som behövs för normal funktion. Öka helt enkelt sugkällans tryck till 80 mm Hg eller högre. Bälgen måste expandera till Δ märket för inställning på 20 cm H 2 O eller högre. Inte tillräcklig sug för tryck på 20cm H 2 O eller högre Tillräcklig sug för tryck på 20cm H 2 O eller högre Öka sugkällans tryck till 80 mm Hg eller mer Fråga: Vad ska jag göra när bälgen inte expanderar till Δ märket efter att jag ökat sugkällans tryck? Svar: Torra thoraxdränage kräver högre nivåer av vakuumtryck och luftflöde från sugkällan för att fungera effektivt jämfört med ett traditionellt dränage med vattenopererande system. Sugkällan bör kunna ge ett minsta vakuumtryck på 80 mm Hg vid ett flöde på 20 liter/minut för att thoraxdränaget ska fungera optimalt vid en inställning på 20 cm H 2 O. Sugkällans inställning ska alltid vara minst 80 mm Hg när flera dränage är anslutna till samma sugkälla. Om bälgen inte expanderar till Δ märket kan det bero på att sugkällan inte fungerar som avsett för att tillhandahålla ett vakuumtryck eller ett luftflöde som driver sugkontrollsregulatorn. Till detta kan läggas att det kan finnas andra faktorer som gör att begränsningar finns i luftflödet från sugkällan, en stängd klämma eller knick på slangen kan vara tänkbara orsaker. En läckande koppling eller väggbehållare, tillsammans med en mycket lång sugslang kan också reducera luftflödet från sugkällan. För att lösa detta problem, kontrollera första punkten i denna guide, att alla anslutningar är täta. Inspektera sugslangen för att se om det finns sprickor, läckor, knickar eller stopp. Det kan behövas för att koppla förbi en läckande väggbehållare. Prova att ansluta olika sugkällor och regulatorer. När en Y koppling används till en sugkälla, dela upp till flera sugkällor. Till sist, byt ut dränageenheten om Du misstänker att den är skadad eller om den har sprickor. Fråga: Behöver bälgen expandera till Δ märket för en inställning på 10 cm H 2 O? Svar: Nej. För en regulatorinställning på mindre än 20 cm H 2 O ( 10-15 cm H 2 O) räcker en synlig expansion av bälgen som verifiering av sugfunktion. Fråga: Hur verifierar jag att min patient har luftläckage när: Det inte bubblar i vattenlåset? Svar: Om inte bubblor kan observeras i en rörelse från höger till vänster i luftläckagekontrollen finns inte luftläckage närvarande. För att verifiera att patientens dränagekatetrar fungerar, stäng temporärt av sugen och kontrollera rörelsen på flytkulan i vattenlåset som ska överensstämma med patientens andning. När det finns bubblor i vattenlåset? När bubblorna uppträder konstant eller upprepat i vattenlåsets luftläckagekontroll, verifierar detta ett luftläckage. Rörelse av patienttryckets flytkula på botten av vattenlåset utan bubblor indikerar inte ett luftläckage. För att bestämma härkomsten av luftläckaget, kläm temporärt av patientslangen nära kopplingen till dränagekatetern och ob 18 2 1

servera vattenlåset. Om bubblandet slutar härrör luftläckage från dränagekateterns koppling eller från patientens bröstkorg. Kontrollera kopplingarna mellan patientslangen och dränagekatetern och patientens förband för en delvis utdragen kateter. Om bubblandet fortsätter efter att patienslangen klämts av indikerar detta ett luftläckage som kräver byte av dränageenheten. Fråga: Vad betyder det när flytkulan befinner sig på vattenlåsets botten? Svar: Om den lilla flytkulan befinner sig på vattenlåsets botten och det inte bubblar betyder det att det inte finns något luftläckage. Hur som helst bör vattenlåset kontrolleras med jämna mellanrum för att upptäcka sporadiska eller återkommande bubblor. Fråga: Hur sänker jag nivån på vattenlåset? Svar: Förändringar i patientens intrathorakala tryck reflekteras i nivån på vätskan i vattenlåset. Dessa förändringar är oftast ett resultat av mekanisk påverkan, t ex mjölkning av dränagekatetrarna, eller helt enkelt som ett resultat av att luftläckagen är tätade och patienten djupandas. Om så önskas kan vätskenivån och därmed patienttrycket sänkas genom att temporärt trycka ner den filterförsedda manuella ventilen som finns på ovansidan på enheten, till flytventilen utjämnar och vätskenivån sjunker till önskad nivå. Sänk inte vätskenivån när sug inte är ansluten eller när patienten behandlas med gravitations/passivt dränage. Fråga: Vad händer när vätskan stiger till toppen av vattenlåsets flytventil? Svar: Vattenlåssektionen är en diagnostisk manometer för kontroll av patientens intrathorakala tryck. När det intrathorakala trycker stiger, vilket medför att vätskan stiger till toppen vattenlåsets flytventil. Kulan flyter med upp och sätter sig mot ett ventilstopp. Detta ventilstopp har noga designats för att tillåta en viss mängd vätska att passera igenom under angiven tid. Vid vakuumtryck på mer än 20 cm H 2 O vid gravitation/passivt eller 40 cm H 2 O vid sug, under en längre tid, passerar vätska igenom ventilfästet och flytventilen tillåter så vattenlåset att utjämnas automatiskt. Fördelen med denna kontrollerade utjämning är att under normal djup inandning så flyter flytventilen upp och ner i takt med respirationscykeln, och utjämning av vattenlåset tillåts inte. Detta innebär att patienten kan dra så mycket intrathorakalt tryck som denna behöver i varje respirationscykel. Fråga: Är det normalt att flytkulan rör sig upp och ner nära botten på vattenlåssektionen? Svar: Ja. När patientens luftläckage är läkt kan en långsam höjning och sänkning av vätskenivån observeras i vattenlåssektionen (som vid tidvatten). Ökning i det intrathorakala trycket medför att vätskenivån stiger under patientens inandning och sänks under utandning. Detta diagnostiska verktyg verifierar god funktion av patientens dränagekatetrar. Fråga: Hur fastställer jag patienttrycket med ett torrt thoraxdränage? Svar: Oavsett om ett traditionellt vått eller torrt sugkontrollssystem används kan man inte överdriva vikten av en kalibrerad vattenlåssektion, för att kunna diagnostisera patientens tillstånd eller för att monitorera normal funktion. Patienttrycket kan avgöras genom att observera nivån av det blåfärgade vattnet och flytkulan i vattenlåssektionen. När suget fungerar och bälgen är expanderad tvärs över sugkontrollsfönstret, motsvarar patientrycket summan av inställningen på sugregulatorn och nivån i vattenlåssektionen. Till exempel, när sugkontrollsbälgen är expanderad till Δ märket för att verifiera en inställning på 20 cm H 2 O och nivån i den kalibrerade vattenlåssektionen är 15 cm H 2 O, då är patienttrycket 35 cm H 2 O ( 20 cm H 2 O + 15 cm H 2 O= 35 cm H 2 O). Vid gravitations/passivt dränage är patienttrycket det samma som nivån i vattenlåssektionen enbart. 19 2 1

Fråga: Ska manuell ventil användas under gravitationsdränage? Svar: Nej, det är inte att rekommendera att trycka ner den manuella ventilen under gravitationsdränage. Fråga: Om enheten välts omkull, kan jag fortfarande använda enheten och vad behöver jag göra? Svar: Efter att en dränageenhet välts omkull, res det och kontrollera nivån på vattenlåset. Enheten är försedd med ett självslutande membran som kan punkteras med en kanyl på 18G eller mindre för att med spruta justera nivån i vattenlåset om så behövs. En spritdränkt kompress används för att torka av insticksstället. Om en större mängd blod trängt in i vattenlåset bör enheten bytas ut. Produktegenskaper, sammanfattning Egenskap Fördelar Funktion Kompakt, lätt thoraxdränage Lätt att förvara, hantera och transportera. Mindre förpackningsmaterial. Miljövänligt, mindre Avfall = kostnadsbesparingar. Kontinuerligt justerbar torr sugkontroll Sugkontrollsbälgen Medföljande vätskeampull Blåfärgat vattenlås Kontroll för luftläckage Flytventil för högt negativt tryck Filterförsedd manuell vacum ventil Skydd mot högt negativt tryck Skydd mot positivt tryck Löpande och automatisk justering efter förändringar i luftläckage eller sugkällans tryck. Regulatorn kan ställas in mellan 10 cm H 2 O till 40 cm H 2 O. Precis och pålitlig sugkontroll för olika behandlingar med thoraxdränage. Snabb och lättavläst verifiering av Stor, färgstark bälg expanderar sugfunktion. över sugkontrollsfönstret vid funktion. Med bara vattenlåset som ska fyllas är Precis fyllning av vattenlåset. Dra bort förberedelserna snabba och enkla. ampullen på baksidan av dränageneheten, innehåller 45 ml sterilt vatten. Drag av toppen på ampullen och stick ner spetsen i blå sugporten. Kläm samman ampullen så att vätskan rinner ner och når 2 cm strecket. Vätskan blir blå. Snabbare avläsning vid luftläckage och Vätskan färgas blå vid påfyllning. Ökar kontroll av patienttryck. synligheten. Snabb och enkel upptäckt och Kontrollen sitter nederst i vattenlåsövervakning av luftläckage, graderad. sektionen som tillsammans med det blåfärgade vattnet gör upptäckt av bubblor (luftläckage) enkelt. Avancerad design tillhandahåller Tillåter patientens tryck i bröstkorgen maximalt skydd för patienten vid djup att bli så högt som det behövs för en inandning och under optimal andningscykel. gravitations/passivt dränage Ergonomisk utformning, lättanvänd Erbjuder effektiv manuell sänkning av och filterskyddad. nivån på vattenlåset. Avancerad flytventil som automatisk Unik ventildesign erbjuder en kontrolutjämnar höga vakuumtryck. lerad utjämning under episoder då högt negativt tryck uppstår. Ventilen som inte kan manipuleras skyddar patienten mot att ackumulera positivt tryck. Integrerat i systemet finns denna ventil som förhindrar spänningspneumothorax under t ex oavsiktlig avstängning av sugslangen. 20 2 1

Egenskap Fördelar Funktion Autotransfusions möjligheter Det finns många olika möjligheter för akut eller postoperativ autotransfusion. Snabbkoppling in line koppling Graderingar på uppsamlings kammaren Maximalt skydd vid omkullvältning Smidig, lågprofilsdesign med hörbart låsljud. Lättavläst uppsamlad dränagevolym Vattenlåset återställs vilket erbjuder maximalt patientskydd. Snabb och enkel ATS påse eller kontinuerlig ATS via infusionspump. Snabbkopplingen erbjuder snabb uppkoppling till ATS påse och smidig avveckling. Stora avläsningsfönster med graderingar för övervakning av dränagevolymen. Integriteten av vattenlåset skyddas vid transport och omkullvältning, t o m med sugen ansluten. Utfällbart handtag Integrerat handtag Lågprofilsdesign för säker och praktisk patienttransport. Komplett sortiment Olika drän för olika behandlingar. Kostnadseffektivitet med säkert vattenlås. Utvridbart golvstöd Säker placering av enheten på golvet Golvstödet vrids ut för stabilitet och vrids in vid transport. Ut idb t l töd För ytterligare information kontaktar du Maquet Nordic AB. Du kan också besöka hemsidan på www.atriummed.com MAQUET Nordic AB Box 6108, SE-171 06 SOLNA Kundtjänst: 0771-10 90 00, Fax: 08-29 55 32 Org. nr: 556648-1163 Member of the GETINGE GROUP www.maquet.com nordic@maquet.com 21 2 1

Chest Drain Accessories Item # Description 19910 Red Cap For capping patient line before disposal For use if only one patient line is needed on a dual drain Twenty-five (25) each per case sterile 19913 Adult/Pediatric Connector 1/4 x 3/8 For use with an adult drain and smaller catheters 16, 20 French Twenty-five (25) each per case sterile 19914 Standard Adult Connector 3/8 x 3/8 Standard 5-in-1 connector For use on larger catheters 24 French and larger Twenty-five (25) each per case sterile 19915 Pediatric Connector 1/4 x 1/4 Larger connector included in Pedi-drain For use with an adult drain and smaller catheters 16 French or larger Twenty-five (25) each per case sterile 19916 Sims Connector 3/16 x 1/4 Same connector included in Pedi-drain For use with smaller catheter 8, 10, 12 French Twenty-five (25) each per case sterile 19917 Y-Connector 3/8 x 3/8 x 3/8 Connects 2 chest tubes to one adult chest drain Twenty-five (25) each per case sterile 19918 Step-Down Connector 3/16 x 3/8 For use with adult chest drain For use with Blake Drain to adult drain Fits smaller catheters 8, 10, 12 French Twenty-five (25) each per case sterile 19907 Latex-Free Tube Pack 19908 Latex Tube Pack Safety stock if patient tube sterility is accidentally compromised Provides cost savings to patient and hospital Converts a latex drain for latex sensitive patients 3/8 ID tubing Ten (10) each per case - sterile Safety stock if patient tube sterility is accidentally compromised Provides cost savings to patient and hospital 3/8 ID tubing Ten (10) each per case sterile

Chest Drain Accessories 19909 Y-Extension Sets Simple, pre-assembled extension connection for attaching 2 chest tubes to one chest drain Ten (10) each per case sterile Latex-free 19921 Needleless Access Sampling Port Allows for fast, safe specimen collection Attaches to inline connector Latex-free Ten (10) each per case sterile 19927 Luer-Lock Connector With Tube Allows connection of a standard chest drain or mobile drain to a luer-lock pneumothorax catheter Latex-free Twenty-five (25) each per case sterile 19928 Suction Y-Adaptor For use when connecting two chest drains to one suction source Latex-free Ten (10) each per case sterile 19929 PleuraGuide Chest Tube Introducer For use with catheters 24 French or larger Allows for easier, less traumatic chest tube insertion Latex-free Twenty (20) each per case sterile 19930 Suction Bulb For use with the Express Mini 500 Allows portable, manual vacuum application Latex-free Ten (10) each per case sterile 19911 Standard Drain-Caddy Eliminates knockover Quick, easy, secure attachment Long lasting, reusable Use multiple units on one IV pole One (1) each per case Atrium Medical Corporation 5 Wentworth Drive Hudson, NH 03051 USA Phone 603-880-1433 Fax 603-880-6718 Atrium Medical Corporation Rendementsweg 24, LIII 3641 SL Mijdrecht, The Netherlands Phone +31 297 230 420 Fax +31 297 230 422 Atrium Medical Corporation 06/05 Part #001490H Atrium Australia-Pacific Rim Pty. Ltd. L1 Bridgepoint 3 Brady Street Mosman NSW 2088 Australia Phone +61 2 9960 0169 Fax +61 2 8969 2735 www.atriummed.com