Forskningsföreläsning Hjärt-Lungfonden STROKE en folksjukdom Östersund 2013-02-18 Eva-Lotta Glader
Innehåll Vad är stroke? Hur kan vi behandla? Hur går det sen? Forskning Stroke och läkemedelsföljsamhet Socioekonomiska faktorers betydelse för stroke 2
Allmänt om stroke 30 000 insjuknar varje år (ca 2/3 nyinsjuknanden) Tredje vanligaste dödsorsaken efter hjärtsjukdomar och cancer 8/10 överlever första 3 månaderna 100 000 svårt drabbade av stroke i Sverige 500 000 med relation till stroke (anhöriga, vårdpersonal ) 3
Samhällets kostnader för stroke 21 800 patienter som insjuknade med sitt första stroke 2009 Kostnad första året:162 500 kr per person Kostnad resten av livet: 741 000 kr per person Totala samhällsekonomiska livstidskostnader 16,1 miljarder kronor Kommunal omsorg 6,4 miljarder (40%) Produktionsförluster 5,5 miljarder (34%) Sjukvård 4,2 miljarder (26%) 4
Medelålder för män och kvinnor Män 48% 73,3 år Kvinnor 52% 78,3 år Ålder
Exempel på symtom Typiskt för stroke är att symtomen kommer PLÖTSLIGT! Halvsidesförlamning eller förlamning i någon kroppsdel Känselnedsättningar och domningar, ofta på ena ansiktshalvan, Synrubbningar Tal- och språkrubbningar Balansrubbningar Akut påkommen blixtrande huvudvärk. Ibland kan dock insjuknande vara mindre dramatiskt med lindriga eller till med övergående symtom. 6
NATIONELLA STROKEKAMPANJEN syftet med den Nationella strokekampanjen: Att rädda fler människor till ett bättre liv genom att känna igen symtomen och larma 112 direkt pågår från 2011 till 2013. Kampanjens mål att halvera tiden från symtom till larm. Kampanjen är ett initiativ från Sveriges landsting och regioner. http://strokekampanjen.se 7
8
Tolkar patienter sina symptom som stroke? Ja, 32% Nej, 44% Ja, men väntade, 24% Stroke 1999; 30: 40-48 Känner allmänheten till strokesymtomen? December 2012 20% kände till ett eller flera av de ingående symtomen i AKUT-testen jämfört med 4% året innan.
TIA transitorisk (övergående) ischemisk (syrebrist) attack Blodpropp som löser upp sig mycket snabbt Oftast mycket snabbt (sekunder-minuter-timmar) Definitionsmässigt inom 24 timmar Skiktröntgen av hjärnan utan anmärkning Svårt att skilja från stroke. Skall alltså söka akut vid strokesymtom även om de har gått över. INGA BESTÅENDE SYMPTOM!
11 TIA stor risk för manifest stroke
Två huvudorsaker till stroke Hjärnblödning Hjärninfarkt 10-15% 85-90% 12
Diagnosen stroke Neurologisk kroppsundersökning Skiktröntgen (datortomografi) hjärnan blödning ses direkt infarkt ses ej direkt utan först efter timmar utesluter vissa andra orsaker
En blodpropp kan: Bildas i hjärnans små kärl lakunär infarkt Komma från åderförkalkning i halspulsådern storkärlssjukdom Komma från hjärtat kardiell emboli
Hjärnans blodförsörjning Hög ämnesomsättning, 20-25% av blodet vid varje hjärtslag går till hjärnan. Inga energireserver, behöver ständigt syre och socker
TID ÄR HJÄRNA VID STROKE! Vid ischemi/syrebrist dör: 1,9 miljoner nervceller varje minut Motsvarar 3 veckors åldrande 120 miljoner varje timme Motsvarar 3,6 år 1,2 miljarder vid ett stroke Motsvarar 36 år
Preliminär skada Manifest skada Tid (minuter-timmar-dagar)
Reperfusionsbehandling Öppnar upp ett stängt blodkärl Trombolys Ger ett dropp med ett starkt propplösande läkemedel (alteplas) Kan ges till alla åldrar från och med 2012 Måste ges inom 4,5 timmar efter symtomdebut Trombektomi Endovaskulär behandling Manuellt borttagande av blodpropp Görs bara vid några sjukhus i landet Än så länge liten skala 18
Trombolys Minskar strokedrabbat område i hjärnan och är beroende av tid från insjuknandet < 3 timmar godkändes 2003 < 4,5 timmar godkändes 2008 4,5 timmar för stor risk för blödning Halverad vinst vid behandling 3-4,5 timmar efter symtom jämfört behandling vid 0-1,5 timmar
Andel trombolysbehandlade patienter 18-80 år
Andel trombolysbehandlade patienter > 80 år
Reperfusionsbehandling