Omvårdnad och behandling vid maligna tumörsår. Maligna tumörsår. Att leva med tumörsår. Att leva med ett tumörsår. Att leva med ett tumörsår

Relevanta dokument
Svårläkta sår, hur ska vi tänka?

Behandlingskostnader

FÖR ATT SÅRET SKA LÄKA: BEHANDLA OCH FÖRBÄTTRA

Svårt sjuka patienter

Tillsammans kan vi arbeta för att minska smärta och vävnadsskada vid förbandsbyten.

Maligna tumörsår. Regionalt vårdprogram 2015 tills ny version kommer

Fiberförbandet du skulle utveckla. Enkelt att avlägsna i ett stycke 1 Mycket hög retentionskapacitet 2

Presentation av de vanligaste förekommande sårläkningsprodukter rekommenderade av Sårgruppen Blekinge.

Bröstcancer. strålreaktioner på huden

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Brännskada Förbandsmaterial

SÅRVÅRD I HEMMET OCH PÅ SJUKHUS Nina Nyqvist Sårvårdare, tf avdskötare Avdelning 6

Lokalbehandling av sår

Hej, du medlem i SFPO! Här kommer vårens nyhetsbrev!

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Brännskada Förbandsmaterial

Välkomna! Jennie Svanholm Sårsjuksköterska Kirurgmottagningen, LL.

Grundläggande sårbehandling

Välkomna! Jennie Svanholm Sårsjuksköterska Kirurgmottagningen, LL.

3M Hälsovård. Tegaderm Hydrocolloid. Den moderna hydrokolloiden.

Sårläkningsbovar MMP:s eller biofilm?

SÅR MMP:s, biofilm, antibiotika, antiseptika, hygien, nutrition? Christina Lindholm SRN PhD Senior Professor Sophiahemmet Högskola

Trycksår Individen. Sjuksköterskans kärnkompetenser. Principer vid val av förband. Sårläkningsprocessen. Grundläggande sårbehandling Aktivitet

Diabetesfotdag Utan foton

Sjuksköterskemottagningar för cancerpatienter

Sår - Rena rutiner. Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska

DIABETES FOTEN. Marianne Sandberg Diabetesfotterapeut Akademiska sjukhuset Uppsala

Patienter kommer alltid att minnas hur du hjälpte dem

Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska

Sår. Inger Andersson, hygiensjuksköterska, Enheten för vårdhygien 2013

MRSA. Information till patienter och närstående

Undertrycksbehandling

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal i primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden. Anteckningarna under bilderna

Användningsområden. skyddar både intakt och skadad hud mot fukt och irriterande ämnen vid inkontinens. skyddar huden mot fukt och irriterande ämnen

Sår några av våra talare. Datum och plats: maj 2015, Stockholm

Antiseptiska preparat vid sårbehandling

Sår. Olika sår. Vård av stomiopererade patienter och sårbehandling

Patienträttigheter: Kontaktsjuksköterskans roll Cecilia Olsson

MRSA. Svar på vanliga frågor om MRSA

Sårvård. Inger Andersson, hygiensjuksköterska

Smärta och Odör i sårbehandling

innehåll Produkt Sidan Hudskydd, ringar och plattor Pasta Vikbar avtappning med 3 ficka Kateterkoppling med 4 inbyggd propp Lucka 4 Barnpåsar

Diabetes och fotvård

MRSA. Information till patienter och närstående

Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som ej har erhållit strålbehandling

MRSA. Information till patienter och närstående

Riktlinjer för aktiv sårläkning rekommenderade av Sårgruppen i Blekinge

Du ska få cytostatika

Vårdsamverkan FyrBoDal 1. Definition 2. Orsaker 2. Ytlig brännskada grad 1 4. Ytlig delhudsbrännskada ytlig grad 2 4

Central venkateter CVK

Internationella trender Bakterier i sår- fara eller tillgång? 29 augusti 2011

Kickstarta läkningsprocessen

sdasd Ensihoito - terveys - turvallisuus ALU92100 Aluderm ögonkompress, steril Steril ögonkompress.

NATUREN LÄKER SÅRET BÄST MED MANUKAHONUNG - NU PÅ APOTEKEN

Riktlinjer för aktiv sårläkning rekommenderade av Sårcentrum i Blekinge

Kirurgiska sår och dess omvårdnad. Gallopererad patient med drän.

Huden är ett ömtåligt organ, ett faktum som gör det viktigt att välja rätt kirurgisk tejp vid varje tillfälle.

MRSA. Information till patienter och närstående

Syfte Att säkerställa handhavandet vid såromläggningar med val av förband hos ortopediska patienter.

TILL DIG MED HUDMELANOM

INFORMATION FÖR DIG SOM SKA BEHANDLAS MED QUTENZA

Äntligen har du möjlighet att bota inkontinensrelaterad dermatit (IAD).

BM Strömqvist. Sårskola 2014

Bensår. Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

NÅGRA AV KONFERENSENS TALARE

PATIENTERS UPPLEVELSER AV TUMÖRSÅR SOM SYNS OCH LUKTAR

V.A.C. VeraFlo Therapy. Rensar.. behandlar.. läker..

Trycksår - behandling

Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska

MALIGNA TUMÖRSÅR. Patienters erfarenheter MALIN GUSTAVSSON PAULINA THELIN

PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE

Apotekets råd om. Eksem

Kunskap om. Hudens uppbyggnad. Copyright Margareta Grauers, Föreläsning om patienter med svårläkta sår, den 20 maj 2015 anordnad av Solna Stad

Nutrition i palliativ vårdv. Ylva Orrevall, leg dietist, med dr Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt

PICC-line, perifert inlagd central venkateter

Symtomupplevelse hos patienter som behandlats för cancer i huvud- och halsområdet

3M Hälsovård 3M kirurgiska tejper ger säker fixering.

Sårprodukter Bakgrundsmaterial Rekommenderade läkemedel Läkemedelskommittén Mars 2018

Fatigue trötthet vid cancer och dess behandling

Till dig som ska behandlas med TECENTRIQ

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Att få. är inte en. Vad sa de? Cancer? Vad händer nu?

Varumärkesfamiljen 3M Tegaderm expanderar

Information om din PICC-line

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Bactroban 2 % kräm mupirocinkalcium

Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som har erhållit strålbehandling

Riktlinjer. vid förebyggande och behandling av. för kommunerna i Norra Hälsingland

För att torr och känslig hud har olika behov.

1. VAD WARTEC KUTAN LÖSNING ÄR OCH VAD DET ANVÄNDS FÖR

Prontosan vid svårläkta sår

Sårprodukter Terapigruppsmedlem Hanna Wickström, Specialist i allmänmedicin, Sårcentrum Blekinge

SentrXTM. För hund, katt och häst

Leva och dö med smärta. Det måste inte vara så! Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Personer med diabetes, andra ämnesomsättningssjukdomar och cirkulationsrubbningar får ofta svårläkta sår som behöver bedömas av sjukvården.

Apotekets råd om. Svamp och klåda i underlivet

Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea.

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling Referenser...5

WoundCare SE. Mediplast Sårvård

Förlagan till denna broschyr Stockholm och Uppsala. kommer från Smittskyddsenheterna i 2

Transkript:

Omvårdnad och behandling vid maligna tumörsår Susanne Dufva susanne.dufva@sll.se s.dufva@telia.com Specialistsjuksköterska inom onkologisk omvårdnad Processansvarig för sår ASIH Stockholm Södra, Långbro Park Maligna tumörsår Maligna tumörsår kan uppkomma var som helst på kroppen och definieras som en infiltration av tumören eller metastasen genom huden som kan involvera de afferenta blod- och lymfkärlen (Grocott, 2001; Young, 2005) 5 10 % av patienter med avancerad cancersjukdom utvecklar tumörsår (Alvarez, 2007; Alexander, 2009) Målsättningen med sårbehandlingen är symtomlindring och bästa möjliga livskvalitet Att leva med tumörsår LOKALISATION Vanligast är brösttumörer metastaserade till bröstet eller bröstkorgen (39 62 %) Näst vanligast är tumörsår i huvud-halsregionen (24 33,8 %) (McDonald & Lesage 2006) Patienters upplevelser Förlust av kontroll (okontrollerbart och oförutsägbart) Genans och skam Anpassa sitt liv och hantera symtom (dölja lukt) En ensam och utsatt upplevelse Påminner ständigt om cancersjukdomen Probst, Arber & Faithfull (2013) Att leva med ett tumörsår Närståendes perspektiv Ofta familjen som stöttar patienten Fysisk och psykologisk stress Från partner till stödjande vårdgivare Synen av såret en fruktansvärd upplevelse God symtomlindring för patienten avgörande Bristande stöd från sjukvården Probst et al. (2012); Bee et al. (2009) Känslor av skuld och skam Alexander (2009); Lo et al. (2012) Att leva med ett tumörsår Sjuksköterskors perspektiv Smärta uppfattas som det största problemet Svårt att bandagera Svårt att få bort odör Känslomässigt svårt att hantera att såren inte läker Svårt att stötta patienten i den förändrade kroppsuppfattningen och isoleringen Schultz et al. (2002); Wilkes et al. (2001) 1

Maligna tumörsårets symtombild Smärta Odör Ojämna, upphöjda sårkanter Fibrin och nekros Blödning Riklig sårsekretion Krustbildning Klåda Ödem, rodnad och värmeökning i sårområdet är vanligt Behandling Antitumoral Kirurgi Cytostatika Strålbehandling Hormonbehandling Målsökande behandling ECT (Electrokemoterapi) Symtomatisk Behandling av symtom Antitumoral behandling ECT = Electro chemo therapy Lokal palliativt syftande behandling Elektriska pulsar genom kutana/subkutana tumörer kombineras med intratumoral eller intravenös cytostatika De elektriska pulsarna som genereras av elektroder leder till en ökad permeabilitet i cellmembranen och cytostatika som Bleomycin och Cisplatin kan penetrera in i cellen Principer vid sårbehandling Optimalt smärtlindrad patient Använd kroppstempererat dricksvatten (efter att ha runnit ur kranen 1 minut) och mild, oparfymerad tvål (med lågt ph-värde) Duscha om möjligt rent såret Avlägsna allt löst fibrin och nekros. Använd, mjuka, osterila kompresser och bomullspinnar Var försiktig med sax, suturkniv och curette (slev) eftersom såren kan vara lättblödande I första hand autolytisk debridering med medicinsk honung Skydda omgivande hud Behandling av symtom lokal sårbehandling Vid val av förband Tänk på att patienten lever med sitt sår livet ut och ska kunna fungera så bra som möjligt i sin vardag Såret påverkar också närstående 2

Principer vid val av förband Hudvänligt - Skonsam vidhäftning Diskret och kosmetiskt acceptabelt God komfort God förmåga att absorbera och hantera sårsekret Minimera infektion - Behandla lokal infektion Omgivande hud Fuktgivande oparfymerad lotion, gärna med karbamid (urinsyra) som har vattenbindande egenskaper Alkoholfri barriärkräm och/eller barriärfilm Använd förband som inte orsakar maceration Förband och häfta med skonsam vidhäftning Vid behov: Alkoholfri häftborttagningsmedel våtservett, applikator eller spray Fixera med bröstbandage, huvudförband, tubnät eller tubförband/ tubgas Minimera förbandsbyte Smärta Orsaker till smärta i maligna tumörsår Den perifera smärtan i sårområdena svarar inte optimalt på systemisk morfinbehandling Maligna sårytor är inte alltid smärtsamma, däremot ofta sårkanterna Djupa sårhålor kan ge upphov till kraftig smärta Sidoeffekter av strålbehandling på slemhinnor och hud kan ge smärta Smärtan kan vara nociceptiv, inflammatorisk, neuropatisk eller en blandning av dessa Tumören trycker på andra organ och vävnader Den växande tumören orsakar skador på nerverna Svullnad pga skadade kapillärer och lymfdränage Infektioner Inflammationer Exponering av dermala nervändar Vätskande sår kan orsaka skador på omgivande hudområde Förbandsbyte Smärta Sårytor kan behandlas med gel Xylocain (lidokain) 2%, salva Xylokain 5% eller kutan spray Xylocain 10 mg/dos Sårkanter: Kräm Emla (lidokain & prilokain) Djupa sårhålor: Morfinhydrokloridgel, effekt upp till 25 h. Framför allt sårytor, men kan ha effekt på inflammerad hud Sidoeffekt såsom skadad hud och slemhinna pga strålbehandling: Gel Xylocain (lidokain) 2% (kan svida initialt) använd i stället Morfinhydrokloridgel OBS: Alla smärtstillande krämer och geler ovan kräver läkarordination Infektion Tecken på infektion: Ökad odör Ökad sårsekretion Ökad smärta Utför bakterieodling när man överväger att sätta in antibiotika (STRAMA Stockholm, 2016) 3

När ska antibiotika användas och hur? Vid tecken på spridd infektion och då i första hand systemiskt (STRAMA Stockholm, 2016) Ska ges efter svar på sårodling behandla med rätt antibiotika Lokal behandling i sista hand när andra åtgärder inte haft effekt (mot odören) Alltid vid infektion i djupa sårhålor Antiseptisk lokalbehandling Medicinsk honung PHMB Iodosorb 0,9 % Silver Sorbact (hydrofob yta) Medicinsk honung Medicinsk honungsprodukt framställd ur Manukahonung; Medihoney & Actilite Bred antibakteriell effekt, t ex mot Staff aureus, MRSA, VRE och pseudomonas. Innehåller metylglyoxal som hindrar bakterierna att bilda nya stammar Upprensning och debridering hög osmotisk effekt Skapar fuktig sårläkningsmiljö stärker granulering/ epitelialisering Minskar odör Effekt på biofilm Prontosan Förebygger infektion Avlägsnar biofilm Reducerar lukt Främjar sårläkning PHMB Aquacel Ag+ Extra Effektivt mot anaeroba och aeroba bakterier, t ex staphylococcus aureus, MRSA och VRE Löser upp och bryter ner biofilm, dödar bakterier genom sitt innehåll med silverjoner och därmed förhindrar återbildande av biofilm Behandla 1 vecka Ingen effekt avsluta behandlingen Behandla 2-3 veckor Minska odör Mekanisk rengöring Behandla eventuell infektion Medicinsk honung och PHMB kan reducera ringa till måttlig odör Kolförband binder flyktiga molekyler som avger odör Ynolens parfymfri luktborttagare i sprayform Behandling med silver är inte ett förstahandsalternativ 4

Blödning Indelning: liten/måttlig/kraftig Regel: förband får aldrig torka in i sårytan Blödningens karaktär avgör behandlingsåtgärd (ex tryck med fuktad kompress, lokal läkemedelsbehandling, strålbehandling eller ECT) Blödande sår ökad risk för sepsis Lokal läkemedelsbehandling vid blödning Lägg gelbildande förband (ex Aquacel Extra, Durafiber, Exufiber) över sårytan med god marginal utanför sårkanten Applicera inj.lösning Cyklokapron (Tranexamsyra) 100 mg/ml på förbandet över det lättblödande området tills gel bildas Fixera med lämpligt ytterförband Absorptionsförband/Superabsorbent Riklig sårsekretion Nackdelar Fördelar Maligna tumörsår producerar ofta stora mängder exsudat, särskilt i det avancerade stadiet eller om tumören är stor Orsak Ökad permeabilitet av blodkärl i tumören Utsöndring av vaskulär permeabilitet med tumörceller Infektion Eakin sår- och fistelpåse Krustbildning, läckage av serom Drabbar ofta patienter med kutana metastaser av bröstcancer Krustorna kan utvecklas till hårt pansar som obehandlat leder till andningspåverkan och smärta 5

Lokal behandling vid krustor Applicera NaCl på gelbildande förband (ex Aquacel Extra) över krustorna tills gel bildats. Fixera med sårfilm 24 timmar Området rengörs noggrant och behandlingen upprepas tills krustorna är borta Ytterförband efter behandlingen: Ex Mepilex Lite Alexander S. (2009). Malignant fungating wounds: epidemiology, aetiology, presentation and assessment. Journal of Wound Care. 18(7), 273-80. Alvarez, O. M., Kalinski, C., Nusbaum, J., Hernandez, L., Pappous, E., Kyriannis, C., et al. (2007). Incorporating wound healing strategies to improve palliation (symptom management) in patients with chronic wounds. Journal of Palliative Medicine. 10(5), 1161-89. Ayello, E. A. et al. (2012). International consensus: Appropriate use of silver dressings in wounds. Wounds International. 1-20. Bee, P. E., Barnes, P., & Luker, K. A. (2009). A systematic review of informal caregivers needs in providing home-based end-of-life care to people with cancer. Journal of Clinical Nursing. 18(10), 1379-93. European Oncology Nursing Society (EONS). (2015). Recommendations for the care of Patients with Malignant Fungating Wounds.// Probst, S; Grocott, P; Graham, T & Gethin, G. FASS (2017). Gethin, G., & Cowman, S. (2009) Manuka honey vs. hydrogel a prospective, open label, multicentre, randomised controlled trial to compare desloughing efficacy and healing outcomes in venous ulcers. Journal of Clinical Nursing. 18, 466 74. doi: 10.1111/j.1365-2702.2008.02558.x. Gottrup, F., Apelqvist, J., Bjansholt, T., Cooper, R., Moore, Z., Peters, E. J. G., Probst, S. (2013). EWMA Document: Antimicrobials and Non-healing Wounds Evidence, Controversies and Suggestions. Journal of Wound Care. 22(5). 1 89. Grocott, P. (1995). The palliative management of fungating malignant wounds. Journal of Wound Care. 4(5), 240-42. Grocott, P., & Cowley, S. (2001). The palliative management of fungating malignant wounds generalising from multiple-case study data using a system of reasoning. International Journal of Nursing Studies. 38(5), 533-45. doi: http://dx.doi.org/10.1016/s0020-7489(00)00098-5 Lindholm, C (2013). Antiseptiska preparat vid sårbehandling. SSiS www.sarsjukskoterskor.se Lindholm, C. Sår, 3:e uppl. (2012). Studentlitteratur. Maddocks, S. E., Salinas Lopez, M., Rowlands, R. S., & Cooper R. A. (2012). Manuka honey inhibits the development of Streptococcus pyogenes biofilms and causes reduced expression of two fibronectin binding proteins. Microbiology. 158, 781 90. doi:10.1099/mic.0.053959-0 Matthias, A. et al. (2012). International consensus: Optimising wellbeing, in people living with a wound an expert working group review. Wounds International. 1-13. Mc Donald, A., & Lesage, P. (2006). Palliative management of pressure ulcers and malignant wounds in patients with advanced illness. Journal of Palliative Medicine. 9(2), 285-95. Merckoll, P., Jonassen, T. Ø., Vad, M. E., Jeansson, S. L., & Melby K. K. (2009). Bacteria, biofilm and honey: A study of the effects of honey on planktonic and biofilm-embedded chronic wound bacteria. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 41(5), 341-7. Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. (2013). Malignant fungating wounds The meaning of living in an unbounded body. European Journal of Oncology Nursing. Probst, S., Arber, A., Trojan, A., & Faithfull, S. (2012. Caring for a loved one with a malignant fungating wound. Supportive Care in Cancer. 20(12), 3065-70 Regionalt cancercentrum (RCC) Stockholm Gotland. (2015). Regionalt vårdprogram för maligna tumörsår. www.cancercentrum.se Schulz, V., Triska, O. H., & Tonkin, K. (2002). Malignant wounds: Caregiver-Determined Clinical Problems. Journal of Pain and Symptom Management. 24(6), 572-7. Strama Stockholm Samverkan mot antibiotikaresistens. (2016). Vårdprogram - Hud- och mjukdelsinfektioner. www.stramastockholm.se 6

Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU). (2010). SBU alert-rapport. Silverförband vid behandling av kroniska sår. www.sbu.se/alert Wilkes, L., White, K., Smeal, T., & Beale, B. (2001). Malignant wound management: what dressings do nurses use? Journal of Wound Care.10(3), 65-9. Woo, K. Y., & Sibbald, R. G. (2010). Local wound care for malignant and palliative wounds. Advances in Skin & Wound Care. 23(9), 417-28. Young, C. V. (2005). The effects of malodorous fungating malignant wounds on body image and quality of life. Journal of Wound Care. 14(8), 359-62. Tips och länkar Maligna tumörsår Vårdprogram 2015 (Regionalt Cancercentrum Stockholm-Gotland) www.cancercentrum.se/stockholm-gotland/vara-uppdrag/ kunskapsstyrning/vardprogram/vardprogram-tumorsar/ SSiS Sårsjuksköterskor i Sverige www.sarsjukskoterskor.se Dokument antiseptiska preparat vid sårbehandling Sårwebben Skaraborg RiksSår www.less-pain.com 7