Rekommendationer vid preparatval för vuxna utgivna av Läkemedelskommittén i Västmanland Utbytbara läkemedel enligt Läkemedelsverkets utbyteslista (131129) markeras med * Riskläkemedel för äldre markeras med Läkemedel utan förmån markeras med EF Läkemedel med begränsad förmån markeras med (F) A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning MATSMÄLTNINGSORGAN medel vid mun- och tandsjukdomar kariesskydd hög risk NaF munsköljv Dentan 0,2% (daglig sköljning) måttligt ökad risk NaF tuggummi Fluorette NaF+äppelsyra sugtabl Xerodent saliversättning (ej läkemedel) Proxident EF gel Oral Balance EF salivstimulerande NaF+äppelsyra Xerodent smärtlindring (Se avsnitt N, nervsystemet; analgetika; lätt till måttlig smärta) lokalanestetika lidokain-epinefrin Xylocain Dental Adrenalin prilokain felypressin Citanest Dental Octapressin antibiotika fenoximetylpenicillin Kåvepenin* komplement vid terapisvikt efter ca 3 dygn metronidazol Flagyl klindamycin Clindamycin* antimykotika nystatin Mycostatin flukonazol Flukonazol* virushämmande (lokal behandling) penciklovir kräm Vectavir aciklovir kräm Anti EF refluxsjukdom, magsår pantoprazol Pantoprazol* omeprazol Omeprazol* Vid eradikering av Helicobacter pylori-positivt magsår esomeprazol, amoxicillin, klaritromycin Nexium HP alternativt Omeprazol*/Pantoprazol*+Flagyl+Klacid antiemetika meklozinklorid Postafen laxermedel perorala osmotiskt verkande medel laktulos Laktulos* makrogol Forlax* makrogol komb Movicol* bulkmedel (ej vid opioidbehandling) sterkuliagummi Inolaxol ispaghulaskal Vi-Siblin tarmirriterande medel Na-pikosulfat Cilaxoral inför rtg./koloskopi Phosphoral Laxabon rektala sorbitol Na-dokusat Klyx sorbitol Na-citrat mm Microlax antidiarroika loperamid Loperamid* antiinflammatorisk behandling rektala mesalazin supp 1 g Salofalk mesalazin rektalsusp. 1 g Pentasa* antihemorrojdalmedel prednisolon, cinkocain Scheriproct N digestionsenzymer pankreasenzym Creon 25000
ÄMNESOMSÄTTNING Typ 2-diabetes diabetespreparat, perorala metformin Metformin* glimepirid Glimepirid* glipizid Mindiab diabetespreparat, insuliner medellångverkande insulin NPH Humulin NPH insulin NPH Insuman Basal insulin NPH Insulatard snabbverkande insulin lispro Humalog insulin glulisin Apidra insulin aspart NovoRapid blandinsuliner insulin lispro/protamin Humalog Mix insulin aspart/protamin NovoMix B Blod och blodbildande organ antikoagulantia dalteparin Fragmin Waran vid nyinsättning välj Warfarin Orion trombocytaggregationshämmare acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg klopidogrel Clopidogrel* hemostatika tranexamsyra Tranexamsyra* vitamin K Konakion Novum järnbristanemi ferrosulfat Duroferon järnisomaltosid inj Monofer megaloblastanemi vitamin B 12 Behepan* folsyra tabl 1 mg Folacin C Hjärta och kretslopp hypertoni ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* enalapril+tiazid Enalapril/hydrochlorthiazide* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan* losartan+tiazid Losartan/hydroklortiazid* kandesartan+tiazid Candesartan/ hydrochlortiazide tiazider hydroklortiazid+amilorid Normorix mite* bendroflumetiazid Salures klortalidon Hygropax kalciumantagonister amlodipin Amlodipin* lerkanidipin Lerkanidipin* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* (F) metoprolol depottabl Metoprolol* (F) ischemisk hjärtsjukdom acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg klopidogrel Clopidogrel* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* metoprolol depottabl Metoprolol* ACE-hämmare ramipril Ramipril* nitrater isosorbidmononitrat Imdur* glycerylnitrat lösn Nitrolingual* blodfettsänkare atorvastatin Atorvastatin* simvastatin Simvastatin* vid nyinsättning Atorvastatin* hjärtsvikt ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* karvedilol Karvedilol* metoprolol depottabl Metoprolol* aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton* loopdiuretika furosemid Furosemid* sekundärprofylax; ischemisk stroke blodfettsänkare atorvastatin Atorvastatin* simvastatin Simvastatin* vid nyinsättning Atorvastatin med kardiell embolikälla Waran vid nyinsättning Warfarin Orion utan kardiell embolikälla klopidogrel Clopidogrel* D Hud- och Könssjukdomar HUD (lokal behandling om ej annat anges) antimykotika ekonazol kräm Pevaryl klotrimazol kräm Canesten ketokonazol schampo Ketokonazol* terbinafin Terbinafin* komb med kortison mikonazol hydrokortison Daktacort* ekonazol triamcinolon Pevisone peroralt antimykotikum terbinafin tabl Terbinafin* antibiotika vid impetigo retapamulin salva Altargo mjukgörande glycerol Miniderm karbamid Canoderm karbamid+nacl Fenuril* propylenglykol kräm Propyderm propylenglykol lotion Propyless klådstillande peroral behandling, sederande hydroxizin Atarax klemastin Tavegyl urtikaria kronisk desloratadin tabl Desloratadin* glukokortikoider milda hydrokortison Hydrokortison hydrokortison Mildison Lipid medelstarka klobetason Emovat hydrokortisonbutyrat Locoid starka betametason Betnovat mometason Mometason* psoriasis kalcipotriol betam salva gel Daivobet medel mot akne lindrig akne (i prioritetsordning) benzoylperoxid Basiron EF AC 5-10% adapalen Differin måttlig akne Basiron EF AC 5-10%+Differin benzoylp. adapalen Epiduo EF benzoylp. klindamycin Duac EF lymecyklin peroralt Tetralysal* (lymecyklin bör kombineras med benzoylperoxid eller annan utvärtes behandling) rosacea metronidazol gel kräm Rozex azelainsyra gel Finacea ev tillägg lymecyklin kapsel Tetralysal* aktinisk keratos imikvimod Aldara KÖNSSJUKDOMAR herpes simplex valaciklovir tabl Valaciclovir* klamydia doxycyklin tabl Doxycyklin* kondylom podofyllotoxin Condyline
G Gynekologi och urologi GYNEKOLOGI antiinfektiva medel candida flukonazol peroralt Flukonazol* ekonazol lokalt Pevaryl klotrimazol lokalt Canesten vaginos metronidazol tabl/vag Flagyl metronidazol vaggel Zidoval antikonception ( F anger preparat med förmån) komb. p-piller Abelonelle* F /Prionelle* F Trinovum F Mercilon EF minipiller Desogestrel Orifarm EF subdermalt inlägg Nexplanon F Intrauterint inlägg Mirena F vaginalt inlägg NuvaRing EF menorrhagibehandling tranexamsyra Tranexamsyra* intrauterint inlägg Mirena dienogest estradiol Qlaira förskjutning av mens noretisteron Primolut-Nor klimakteriella besvär östrogen, peroralt estradiol tabl 1mg Femanest gestagen, peroralt medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor kombinationspreparat sekvens Novofem kontinuerlig Activelle* tabl 1/2.5, 1/5mg Indivina tabl 0.5/0.1 mg Eviana EF postklimakteriella slemhinnebesvär estriol lokalt Ovesterin estradiol lokalt Vagifem EF vaginalt inlägg estradiol Oestring UROLOGI akut uretärstenssmärta naproxen supp Pronaxen diklofenak inj Voltaren blåstömningsproblem (LUTS) α-receptorantagonist alfuzosin depottabl Alfuzosin* enzymhämmare finasterid Finasterid* överaktiv blåsa tolterodin depotkaps Tolterodin* H Hormoner glukokortikoider betametason inj, tabl Betapred prednisolon tabl Prednisolon* hydrokortison inj Solu-Cortef för lokal inj metylprednisolon inj Depo-Medrol triamcinolon inj Lederspan tyreoideahormon levotyroxin Levaxin tyreostatika tiamazol Thacapzol J Infektioner För ytterligare information hänvisas till häftet Antibiotika rekommendationer och förbrukningsmål samt fickfoldern Antibiotika - öppen vård framtagna av lokala Strama-gruppen. tetracykliner doxycyklin Doxycyklin* penicilliner fenoximetylpenicillin Kåvepenin* amoxicillin Amoxicillin* flukloxacillin Flukloxacillin* pivmecillinam Selexid* trimetoprim och sulfonamider trimetoprim Idotrim* trimetoprim sulfa Bactrim* makrolider, linkosamider erytromycin klindamycin kinoloner ciprofloxacin övriga antibakteriella medel metronidazol nitrofurantoin antimykotika flukonazol virushämmande valaciklovir M Rörelseapparaten Ery-Max Clindamycin* Ciprofloxacin* Flagyl Furadantin Flukonazol* Valaciclovir* glukokortikoider för lokal injektion (se avsnitt H Hormoner) kortverkande naproxen Naproxen* ibuprofen Ibuprofen* långverkande ketoprofen Orudis Retard nabumeton Relifex utvärtes ketoprofen gel Siduro EF giktmedel akut attack (för preparat, se ovan) vid -intolerans kolkicin Kolkicin APL 0,25 mg profylax allopurinol Allopurinol* osteoporos vid hög frakturrisk alendronat Alendronat* med tillägg av kalcium/d-vit Calcichew-D3* kalcium/d-vit Kalcipos-D* N Nervsystemet analgetika nociceptiv smärta lätt smärta paracetamol Alvedon* (Se avsnitt M, Rörelseapparaten, ) måttlig-svår smärta opioider kortverkande kodein+paracetamol Citodon* morfin tabl/oral lösn Morfin oxikodon kaps/tabl/oral lösn OxyNorm* långverkande morfin depottabl Depolan oxikodon depottabl Oxikodon* buprenorfin depotplåster Norspan fentanyl depotplåster Fentanyl* ge profylax mot opioidrelaterad förstoppning (se avsnitt A) generaliserat smärttillstånd Multiprofessionellt omhändertagande förordas. Effekten av läkemedel är begränsad, men amitriptylin (Saroten) kan minska smärta och förbättra sömnen. neuropatisk smärta amitriptylin Saroten gabapentin Gabapentin vid trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol Neurologi migränmedel anfallskuperande acetylsalicylsyra brustabl Magnecyl koffein EF paracetamol Alvedon* naproxen Naproxen*
sumatriptan tabl 50 mg Sumatriptan* zolmitriptan näs Zomig Nasal sumatriptan inj Sumatriptan* profylaktiska metoprolol depottabl Metoprolol* antiepileptika karbamazepin Tegretol Retard lamotrigin Lamotrigin valproinsyra Ergenyl Retard medel vid Parkinsons sjukdom levodopa Madopark*/Quick/Mite pramipexol depottabl Sifrol restless legs mild form levodopa Madopark*/Quick/Mite måttlig form pramipexol tabl Pramipexol* sekundärprofylax; ischemisk stroke (se avsnitt C, Hjärta och Kretslopp) Psykiatri lugnande medel tillfällig behandling av ångest hydroxizin Atarax alimemazin Theralen prometazin Lergigan oxazepam Oxascand* långtidsbehandling av ångest och depression (antidepressiva) SSRI sertralin Sertralin* fluoxetin Fluoxetin* citalopram Citalopram* Övriga mirtazapin tabl Mirtazapin* venlafaxin depotkaps Venlafaxin* escitalopram Cipralex sömnmedel zopiklon Zopiklon* zolpidem Zolpidem* propiomazin Propavan medel vid demenssjukdom lätt till måttlig demens kolinesterashämmare donepezil Donepezil* rivastigmin kapsel Rivastigmin* galantamin Galantamin* måttlig till svår demens NMDA-receptorantagonist memantin Memantin* medel vid behandling av beroendetillstånd nikotinberoende nikotin vareniklin alkoholberoende disulfiram akamprosat naltrexon R Andningsorgan astma tuggummi plåster sugtabl mm flera preparat Champix Antabus Campral Naltrexon* 1. kortverkande ß-stimulerare (som enda behandling vid sporadiska astmabesvär) salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol terbutalin Ventilastin Novolizer Bricanyl Turbuhaler (för tillfälligt bruk) salbutamol Airomir/Airomir Autohaler 2. inhalationssteroider Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler (för tillfälligt bruk) beklometason Aerobec/Aerobec Autohaler 3. långverkande ß-stimulerare Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler (för tillfälligt bruk) 4. långverkande ß-stimulerare + inhalationssteroid Symbicort Turbuhaler salmeterol flutikason Seretide Diskus beklometason Innovair 5. antileukotriener montelukast Montelukast* KOL stadium I-II Lindrig KOL FEV1>50% kortverkande bronkdilaterare vid behov salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler salbutamol Airomir/Airomir Autohaler underhållsbehandling tiotropium Spiriva Handihaler tiotropium Spiriva Respimat och/eller långverkande ß-stimulerare Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler stadium III-IV medelsvår-svår KOL FEV1<50 % bronkvidgande för nebulisator ipratropium salbutamol Ipramol* tilläggsbehandling med inhalationssteroid + långverkande ß-stimulerare Symbicort forte Turbuhaler salmeterol flutikason Seretide Diskus forte rinit nasala steroider mometason rinnsnuva ipratropium allergi antihistaminer cetirizin Desonix Nasonex Atrovent Nasal Cetirizin* desloratadin Desloratadin* vid akuta allergiska tillstånd desloratidin Desloratadin* betametason Betapred adrenalin Jext/Epipen klemastin inj Tavegyl EF S Ögon och Öron ÖGON antiinfektiva kloramfenikol Chloromycetin kortikosteroider hydrokortison ögonsalva Ficortril antiallergika natriumkromoglikat Lecrolyn* olopatadin Opatanol tårsubstitut hypromellos Artelac karbomer Viscotears* smörjande vaselin/paraffin Oculentum simplex anestetikum cinkokain ögonsalva Cincain ÖRON betametason endosp Diproderm glukokortikoid+antib Terracortril m örondr Polymyxin B
Äldre och läkemedel För alla inom vården för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Preparat som bör förskrivas restriktivt Användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövas. Substans Preparatexempel Kommentar Förslag på alternativ Långverkande bensodiazepiner diazepam nitrazepam flunitrazepam Stesolid Mogadon, Nitrazepam Flunitrazepam Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Oxazepam Zopiklon Zopiklon Vanliga läkemedel med antikolinerg effekt Medel vid överaktiv blåsa hydroxizin alimemazin prometazin tricykliska antidepressiva propiomazin Detrusitol, Ditropan, Emselex, Kentera, Toviaz, Vesicare Atarax Theralen Lergigan Klomipramin, Sensaval, Saroten Propavan Alla medför risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet och obstipation. Även restless legs och dagtrötthet Saknas Senil klåda - mjukgör. kräm, Vid oro oxazepam Se smärtblad Zopiklon Opioider Svaga opioider Tramadol Kodein, Citodon, Panocod Risk för yrsel, konfusion och illamående Stor variation av metabolism till morfin Annan opioid - se smärtblad Tänkvärt och tänk efter! Vanligt förekommande läkemedelsgrupper hos äldre som innebär risk för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner. Behandlingen bör fortlöpande omprövas. Beakta alltid njurfunktion (egfr) Läkemedelsgrupp Kommentar Cox-hämmare () (även COX-2-hämmare) Endast som kort kur (1-2 veckor) och halv normaldos. Ej vid hjärtsvikt och/eller nedsatt njurfunktion. Välj kortverkande preparat, ibuprofen eller naproxen. Neuroleptika Endast vid behandlingskrävande psykotiska tillstånd. Utvärdera effekten efter 2-3 veckor. Dosminskning? Maxdos haloperidol 2 mg/dygn, risperidon 1,5 mg/dygn. Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation och ortostatism. Ökad mortalitet hos dementa. Digoxin Endast som tillägg för frekvensreglering hos patienter med förmaksflimmer. Smal terapeutisk bredd. OBS! Njurfunktion Loopdiuretika Risk för urvätskning hos äldre. Överväg dosminskning. Protonpumpshämmare och SSRI Risk för utsättningssymtom. Trappa ner dos över 1 månad. Preparat som kräver speciell dosering Dygnsdoser som för äldre medför betydande risk för biverkningar. ciprofloxacin oxazepam ASA Ciprofloxacin >1000 mg Sobril >30 mg Trombyl >75 mg citalopram escitalopram Citalopram >20 mg Cipralex >10 mg
NOCICEPTIV smärta hos äldre Beakta alltid njurfunktion (egfr) Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv och/eller neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS. Abbey pain scale vid kognitiv svikt Lätt smärta (t ex. artros, myalgi) Substans Paracetamol Endast vid inflammatoriska tillstånd Preparat/Dos Alvedon max 1 g x 3 4 Naproxen, Ibuprofen Låg dos och kort tid Kommentar Basen vid nociceptiv smärta Riskläkemedel för äldre Ej vid njur- och/eller hjärtsvikt Måttlig till svår smärta (såväl icke malign som malign smärta) Basen är alltid paracetamol. Vid behov av tillägg till paracetamol gå direkt till starka opioider - starta direkt med depotpreparat! Tramadol och kodein ska EJ användas till äldre - Riskläkemedel Substans Preparat/Dos Kommentar Morfin Ej om GFR < 60 ml/min Oxikodon Buprenorfin Fentanyl Alla bör ha profylaktisk behandling mot förstoppning och eventuellt illamående Depolan alt Dolcontin (depottabl) Startdos 5-10 mg x 2 Oxikodon (depottabl) Startdos 5 mg x 2 Norspan Depotplåster Startdos 5 mikrogram/tim Fentanyl Depotplåster Startdos 12,5 mikrogram/tim Forlax, Movicol eller Laktulos Postafen mot illamående Även om GFR < 30 ml/min Vid sväljningssvårigheter. Ej vid svår smärta. Ej njurfunktionsberoende. Vid sväljningssvårgheter Ej bulkmedel tex Vi-Siblin, Inolaxol, Fiberform NEUROPATISK smärta hos äldre (beroende på skada eller sjukdom i nervsystemet t ex polyneuropati, postherpetisk smärta, diabetesneuropati, trigeminusneuralgi) Beakta alltid njurfunktion (egfr) Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv och/eller neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS. Abbey pain scale vid kognitiv svikt Substans Preparat/Dos Kommentar Tricyklika Amitriptylin Nortriptylin (ej på baslistan) Saroten startdos 10 mg till natten Sensaval startdos 10 mg till natten Riskläkemedel för äldre Bäst dokumenterad Något mindre antikolinerg effekt Gabapentin alt. till Tricyklika Venlafaxin Gabapentin startdos 100 mg till natten Venlafaxin startdos 37,5 mg x 1 Riskläkemedel för äldre Ej vid GFR < 30 ml/min Ej antikolinerg effekt 3:e hand opioider Se föregående sida Ej tramadol eller kodein se äldrekort Vid trigeminusneuralgi Karbamazepin Tegretol startdos 50-100 mg x 1 Riskläkemedel för äldre Ref. Läkemedelsverket: Farmakologisk behandling av neuropatisk smärta 6:2007. Smärtlindring i livets slutskede 6:2010 Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi för äldre 2010:6.
Levnadsvanor Före insättning av, och i kombination med läkemedelsbehandling, bör man beakta icke-farmakologisk behandling. Över hälften av alla svenskar har minst en ohälsosam levnadsvana och 50 % av sjukdomsbördan i Sverige anses bero på detta. Det finns idag evidens för fysisk aktivitet som behandling av levnadsvanesjukdomar. Fysisk aktivitet ordineras och doseras individuellt enligt FYSS. Rådgivning ska ske enligt Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. För de sjukdomsområden på baslistan där det finns klar evidens för effekten av fysisk aktivitet och rökstopp används följande symboler: FaR, fysisk aktivitet på recept Rekommendation om rökstopp Webbplatser Information om landstingets stöd för förändrade levnadsvanor: Kompetenscenter för Hälsas hemsida www.ltv.se/kch Kommentarer till baslistans val: www.ltv.se/baslista Rekommendationslistor - SIL Online: https://silonline.silinfo.se Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling: www.fyss.se Sjukvårdsrådgivningen: www.1177.se Läkemedelsboken: www.lakemedelsboken.se Läkemedelsverkets Läkemedelsfakta: www.lakemedelsverket.se/lmf/ Telefonnummer Tobakslutargrupper i Västmanland: 021-17 32 00 Sluta-Röka-Linjen: 020-84 00 00 Läkemedelskommittén i Västmanland tel 021-17 56 97