SJV FPMB 12:29 2015-08 ANSÖKAN MILJÖINVESTERING - fast ersättning 2014-2020 Använd den här blanketten när du ska söka stöd till miljöinvesteringar med fast ersättning inom landsbygdsprogrammet 2014-2020. Blanketten gäller följande stöd: engångsröjning av betesmark stängsel mot rovdjur reglerbar dränering Läs anvisningen till blanketten för att fylla i den på bästa sätt. Läs även informationen om stöden på Jordbruksverkets webbplats www.jordbruksverket.se innan du fyller i ansökan. Lämna blanketten till din länsstyrelse. * Obligatorisk uppgift A. Uppgifter om sökande Namn och adress* Kundnummer Organisations-/Personnummer Telefonnummer (även riktnummer) Mobiltelefonnummer E-postadress Fastighetsbeteckning Juridisk status om annan än enskild person Ansvarig för ekonomi och redovisning Har du fått rådgivning om din ansökan? Om ja, bifoga en kopia av dokumentationen från rådgivningen. Är ditt företag ett jordbruksföretag? Om ja, ange företagets huvudsakliga inriktning och vilken jordbruksareal du har. Inriktning:.. Typ av mark Antal hektar Åkermark, ägd Betesmark, ägd Övrig mark, ägd Åkermark, arrenderad Betesmark, arrenderad Övrig mark, arrenderad
B. Beskrivning av miljöinvesteringen Ansökans namn Beskriv kortfattat vad du söker stöd för* Beskriv varför du vill genomföra miljöinvesteringen C. Ansökan om ersättning gäller för* (välj endast ett alternativ) C1. Engångsröjning av betesmark (fyll i uppgifterna under C1) C2. Stängsel mot rovdjur (fyll i uppgifterna under C2) C3. Reglerbar dränering (fyll i uppgifterna under C3)
C1. Uppgifter om engångsröjning av betesmark Ange vilket eller vilka block du ska utföra engångsröjning på samt vilken markklass som marken kommer att ha efter engångsröjningen. Ange också röjningens omfattning i antal hektar per block. Blockidentitet Markklass efter röjning Omfattning........, hektar, hektar...., hektar...., hektar...., hektar Om marken ska användas som bete, vilken tillgång på djur planerar du att ha efter röjningen? Söker du miljöersättning för betesmarker och slåtterängar eller för fäbodar? Planerar du att genomföra särskilda åtgärder för rekreation och tillgänglighet? Om ja, beskriv vilka.
C2. Uppgifter om stängsel mot rovdjur Ange vilket eller vilka block investeringen ska finnas på. Ange också stängslets omfattning i antal meter per block. Blockidentitet Omfattning Ange vilken typ av djur du vill skydda med din investering (du kan välja fler alternativ) Har du en särskilt skyddsvärd ras? Om ja, ange vilken. Har det varit eller finns det risk för angrepp i din besättning eller i närområdet? Om ja, beskriv på vilket sätt. Bifoga även ett besiktningsprotokoll om det finns. Ange vilket rovdjur vill du skydda emot (du kan välja fler alternativ) Varg Björn Lodjur
C3. Uppgifter om reglerbar dränering Hur många brunnar söker du stöd för?. st brunnar Ange vilket eller vilka block investeringen ska finnas på Blockidentitet D. Slutdatum Ange det slutdatum då du som sökande planerar att ha genomfört din miljöinvestering och har ansökt om slututbetalning. År, månad, dag E. Andra sökta eller beviljade stöd H1. Har du som sökande beviljats andra stöd för utgifter som du tar upp i denna ansökan? Om ja, bifoga kopia av beslutet. Ja Nej H2. Har du som sökande sökt andra stöd som du ännu inte fått beviljade för utgifter som du tar upp i denna ansökan? Om ja, bifoga kopia av ansökan. Ja Nej H3. Har din verksamhet fått annat statligt, kommunalt eller annat offentligt stöd under de 3 senaste beskattningsåren? Om ja, bifoga kopia av beslutet eller besluten. Ja Nej F. Bilagor Du ska alltid bifoga följande bilagor Bilaga nr. Karta över miljöinvesteringens läge. Tillstånd och godkännande som krävs för investeringen. Ritning (gäller vid ansökan om reglerbar dränering) Du ska bifoga följande bilagor när de är aktuella för projektet Bilaga nr. Rådgivarens förslag på plan eller annat dokument från rådgivning. Kopia av ansökan eller beslut om annat stöd. Intyg om firmatecknare. Fullmakt. Fotografier Andra bilagor....
G. Försäkran och underskrift Jag försäkrar att de uppgifter som jag lämnar i ansökan med bilagor är fullständiga och riktiga. Jag kommer under projekttiden att följa de villkor och den projektplan som stödmyndigheten fastställer. Jag åtar mig att underhålla den miljöinvestering som fastställs vid slutbesiktningen i minst fem år. Jag är medveten om villkoren för stödet och försäkrar att jag kommer att följa dem. Om jag inte följer villkoren kan stödet minskas eller beslutet om stöd hävas och jag kan bli återbetalningsskyldig för ersättning som jag har fått. Jag är medveten om att villkoren i mitt beslut om stöd för miljöinvestering kan komma att ändras om reglerna för tvärvillkor ändras. Datum Underskrift av behörig företrädare eller annan behörig person Namnförtydligande Datum Underskrift av behörig företrädare eller annan behörig person Namnförtydligande De uppgifter du lämnat i din ansökan används för stödhantering, kontroll, statistik, information och för uppföljning, utvärdering och analys inom Jordbruksverket, länsstyrelsen och Sametinget. Uppgifterna behandlas elektroniskt. Vi lämnar även uppgifterna till andra myndigheter och till EU:s institutioner för kontrolländamål. En del uppgifter publiceras på Jordbruksverkets webbplats i enlighet med kommissionens förordning (EU) 809/2014 om tillämpningsföreskrifter för rådets förordning (EU) nr 1306/2013 när det gäller offentliggörande av uppgifter om de stödmottagare som får stöd från Europeiska garantifonden för jordbruket (EGFJ) och Europeiska jordbruksfonden för landsbygdsutveckling (EJFLU). I övrigt hänvisar vi till personuppgiftslagen (1998:2014).