Dagordning SIR Arbetsmöte 2009-08-20 21 i Kalmar

Dagordning SIR Arbetsmöte 2009-08-20 21 i Kalmar Närvarande: Göran Karlström, Thomas Nolin, Caroline Mårdh, Johan Berkius, Pall Einarsson, Carl-Johan Wickerts, Susanne Wickberg (via internet torsdag), Jan Martner, Christina Agvald-Öhman, Folke Sjöberg, Hans Gill, Håkan Hanberger (endast fredag), Greger Fransson, Frånvarande: Sten Walther, Per Hederström, Wolfgang Freter, Johan Petersson, Arne Djurberg samt, Sylvia Göthberg och Carolina Samuelsson. 1. SIR Mötesagenda 2010 GK redovisar förslag (nedan). Beslutspunkt. Kalmar 2010-01-14 15 Kalmar 2010-02-18 19 Saltsjöbaden 2010-03-17 18 (hela 17/3 + morgonen 18/3) SIR IT-möte med förberedelse 2010-04-14 15 (Sthlm) Kalmar 2010-05-27 28 Halmstad 2010-09-13 15 (må morgon till on fm) Sigtuna 2010-11-22 24 (måndag morgon till on fm, datum ngt osäkert ännu, förmöte till SFAI:s IVA-kurs) Kalmar 2010-12-09 10 Kommentar: Mötet v 34 borttaget, men SFAI-veckan och Sigtuna på hösten utökade till att med respektive huvudmöte bli helmöte må morgon - fredag. Alternativ som kan diskuteras är förstås ytterligare ett möte på hösten och att korta de ovanstående. Saltsjöbadenmötet utökat något då vi alltid har lite tidsnöd för att få allt klart. När vi dessutom har ett nytt ställe så tillkommer ökad tid för att säkerställa god logistik. Utöver ovanstående kommer symposium om årsrapport och extra möten med datalagerarbete för intresserade. Beslutades att fastställa förslaget ovan. 2. Arbetsplanering 2010-2011 2.1. Arbetskraft på SIR:s bekostnad GK redovisar sin planering efter tidigare beslut om upp till 2,0 årsarbetare. aktiviteter? GK kommer från hösten tillträda från hösten som verksamhetschef i Karlstad. SW och GK har kommit överens om att GK i fortsättningen kommer att få ersättning motsvarande 10% för det arbete som han lägger ner för SIR. TN och CM jobbar som tidigare 30 respektive 50%. CAÖ har fått projekttid en månad. För 2010 kommer GK att försöka kontraktera CM och TN i oförändrad grad efter deras egna önskemål. Det finns alltså utrymme att vid behov anställa ytterligare personer för arbete som riktade satsningar. SIR har f.n. ca utrymme för två årsarbetare avsatt som ekonomiskt utrymme. Beslutades att styrelsen enhälligt står bakom planerna enligt ovan 1(10)

2.2. International Forum on Health Care Improvement, Nice 2010-04-20 23 Förslag till SIR-medverkan? CAÖ och TN eller någon annan intresserad kanske kan åka. GK tar fram info om vi har möjlighet att få med något bidrag. 2.3. Vår Sigtunakurs på Vår Gård 2010-03-18 19 Bokad enligt plan. Grovplanering och arbetsfördelning Görs i Umeå. CM ansvarar för grovplanering. 2.4. IT-möte 2010-04-16 Bokat enligt plan Grovplanering och arbetsfördelning Blir på läkarsällskapet i Stockholm. CJW har bokat. 2.5. SFAI-veckan 2010 Halmstad Något förslag? TN har funderat kring möjligheten för alla att leverera data enligt de riktlinjer för avstå/avbryta behandling som gäller idag. TN kontaktar Jonas Åkesson, SFAI:s vetenskapliga sekreterare, för att se om det kan finnas utrymme för någon presentation kring detta. Finns också möjlighet att ev. presentera CAÖ:s projekt. CAÖ och TN skickar in ett förslag. 2.6. SFAI-veckan 2011 Kalmar Hur lägger vi upp planerna för symposium enligt tidigare beslut? SW, TN och GK kommer att ta kontakter under ESICM i Wien för att engagera föreläsare som ägnar sig åt riskscoring, kvalitetsuppföljning m.m. Planen är att SIR ska ha ett stort program i Kalmar och ett preliminärt bifall från Jonas Åkesson har vi fått. 3. Jävsdeklaration Saknas från: PH, GF, HH, HG, WF. Ovan nämnda personer ombeds snarast skicka in på avsedd tidigare distribuerad blankett. Meningen är att få ut dokumenten under hösten på hemsidan. 4. Avsluta APACHE i SIR Förslag: Enkät med 7 svar, ingen motsätter sig förslaget. Föreslår beslut enligt plan med avveckling ur SIR efter 2011-12-31. Beslutspunkt. Beslutades att avveckla APACHE ur SIR efter 2011-12-31. 5. SIR mikrobiologi Övergripande stor diskussion om hur arbetet fortskrider och vidare planering. Hur skapar vi löpande indata, samt hur bygger vi utdata. Kan utdatadiskussion genomföras på decembermöte 2009? Rapport av GF, HH och HG om hur arbetet fortskrider. Följande lab kan med relativt stor säkerhet leverera data till SIR repetitivt enligt GF, HH och HG: Kalmar, Malmö, 2(10)

Borås, Karlstad, Linköping och Halmstad. Diskussion om hur utdataportalen behöver byggas för att kunna hantera indata. Beslutades att prioritera skapandet av indatabas och fungerande indatarutiner. Utdata kräver omfattande diskussion och bred förankring. Detta skall vara stor punkt i SIR-mötet i Kalmar 10-11/12 2009. Se för övrigt prioriteringsbeslut till Otimo Data AB i särskild bilaga. 6. Aktiviteter under resten av 2009 6.1. GK:s europaarbete Har varit kontakter med ESICM representanter om att starta ett europeiskt kvalitetsregister. GK är vald till ordförande för detta om man startar upp. Dock är ej planerna för hur detta ska gå till särskilt klara. GK har ett uppdrag att beskriva till ESICMs exekutiva kommitté sin syn, vad det kommer att innebära och vilka kostnader det kommer dra att starta ett sånt register. Sen kommer det dras för beslut i ESICMs council på ett förmöte i WIEN i oktober. 6.2. GK:s IT och läkemedel-arbete GK har även ett uppdrag i styrgruppen för läkemedelsprojekt inom nationella ITstrategin där han är tillsatt av landstingsdirektören i Värmland. Löpande avrapportering kommer att ges till SIR då det berör också SIR:s verksamhet. 6.3. SIR förmöte Umeå Vad ska vi ta upp? Avsätta tid för revision av diverse riktlinjer. Grovplanering av årsmötet i Saltsjöbaden i mars. 6.4. SFAI-veckan 2009 Deltagarlistan gicks igenom. Inga planerade SIR-aktiviteter inom själva mötet. 6.5. SFAI:s samrådsmöte 22/9 TN har anmält sig som representant efter inbjudan från SFAI:s ordförande. Både GK och SW har förhinder. 6.6. Datalagerarbete 5-6/10 TN, CM och GK kommer vara här. Andra intresserade är välkomna. 6.7. SKL Q-reg konferens 6-7/10 Sthlm I år kommer ingen från SIR vara med. Då ESICM-möte och datalagerarbete prioriteras så ställer GK in planerat deltagande. 6.8. NIVA-klubben 8-9/10 Ett halvdagsmöte med arbetsgruppen i SIR plus en föreläsning em. dag två av GK. 6.9. ESICM Wien 10-14/10 TN, SW och GK kommer att åka. Ev. CAÖ. SIR har med en poster om CAÖ:s rundreseprojekt angående VRI. 6.10. SIR barngruppsmöte höst SG slutar på Drottning Silvia blir kvar i SIR under hösten och hon kommer att försöka hitta en person som kan ta över i SIR till våren. Varken i Lund eller Stockholm är man vid första förfrågan villig att leda gruppen men vill jobba vidare med barnfrågorna som sådana. Det kan bli så att GK får ta över under en övergångsperiod under 2010. 3(10)

6.11. OFO-möte Sthlm nov TN åker dit, har blivit inbjuden. 6.12. SIR arbetsmöte Sigtuna november Den stora punkten blir att redovisa arbetet med datalagret. Sen ev. mikrobiologi. 6.13. Delföreningen för intensivvårds möte november SIR har en programpunkt på en halvtimme. SW ansvarar. 6.14. Decembermöte Kalmar Datalager och mikrobiologi. 6.15. SIR barngruppsmöte vinter SG kommer vara med och fasa ur. Ett möte under tidig höst och ett under vintern före mars är planerat. 6.16. Hembesök Östergötland? GK kommer att åka dit under hösten. 6.17. Hembesök Västernorrland? De önskar först en kväll, därefter hembesök till de tre IVA (Sollefteå, Östersund och Örnsköldsvik). GK kontaktar dem för att se om vi kan få till en lösning. 6.18. Hembesök VRI i Södertälje och Norrtälje är inbokade av CAÖ. Sunderbyn och Skellefteå kommer att kontaktas. CAÖ vill gärna ha tips på andra IVA som kan vara intresserade av att få hembesök under november. 6.19. TN till DAS i Blekinge i jan 2010. 7. Den nya influensan i SIR och ESICM Redovisning av läget och uppföljningsmöjligheter I ESICM finns möjlighet att gå in och registrera via webben. I SIR använder vi koderna som tidigare redovisats och ett utskick har gått till alla medlemmar. Vår registrering uppdateras ju dock först när patienterna är utskrivna. Göran Hedenstierna är uppsatt som svensk kontaktperson för den europeiska registreringen. Medlemmar har hört av sig och tycker att det kanske vore lämpligt att det vore en person från SIR. SW kontaktar Göran Hedenstierna för en dialog. 8. Fel i Komplikation om MRSA CM + GK redovisar upptäckt fel och justering. Helena A Nilsson Karolinska har upptäckt fel i riktlinjen för komplikationer. Felet är rättat och dokumentet uppdaterat på hemsidan. 9. Komplikationer 2011 Förslag: Planering för revision att gälla från 2011-01-01 CAÖ, JP och JB efterlyser synpunkter från alla på mail. Ska det heta komplikationer? Komplicerande tillstånd? Annat namn? Vilka komplikationer vill vi registrera? Hur många komplikationer orkar vi registrera? Planering sen att frågor plus ev ett första utkast skickas per mail till alla inför Umeå mötet, en djupare diskussion på novembermötet och ett förslag från gruppen till decembermötet. Spikas och tas till smärre korrigeringar på januarimötet. Frågor måste också ställas till NIVA och THIVA om komplikationer de vill ha med 4(10)

respektive redigera. BIVA har en framtagen lista som börjar gälla från 2010-01-01. 10. Åtgärder 2011 Förslag: Planering för revision att gälla från 2011-01-0. CJW är huvudansvarig och får hjälp av FS. CJW gör ett utskick med efterfrågan av synpunkter plus ev. en enkät till alla medlemmar. Alla KVÅ-koder tas redan idag emot. Diskuteras vidare i november med plan att slutbehandlas i januari. 11. Diagnoser och Diagnossättning 2011 Förslag: Planering för revision att gälla från 2011-01-01 Ska vi ha kvar termen primär IVA-diagnos eller inte? Ja, tycker JM, historiskt har det varit för spretigt innan revideringen 2004. Vi måste vara kongruenta med Socialstyrelsen i diagnossättningen. Däremot i utdataportalen kan vi te.x. klumpa ihop flera underdiagnoser. Det har varit svårt att få Socialstyrelsen intresserade av att prata ihop sig enligt JM. JM, FS och JP jobbar med detta, efterfrågar synpunkter via mail. Fortsatt diskussion i Umeå. Plan tidsmässigt samma som för komplikationer och åtgärder. 12. FoU-ansökningar och processdiskussion GK + TN. Diskussion om formalia för framtiden. Ansökan som inkommit som vidare exempel på önskad process. Beslutspunkt. TN presenterade en ansökan från Carolina Samuelsson att få tillgång till SIRs databas för fyra registerstudier. Diskussion av ansökan enligt den mall som GK har utarbetat dvs.: Frågeställningen är relevant för SIR och vi tror att vi har erforderliga data. När frågeställningarna är besvarade tillför de information av mervärde för SIR, intensivvård och patienter. Vad har sökanden för personlig vetenskaplig kompetens? Vad finns det för tidsplan för genomförande? Vilka resurser finns till förfogande? Vilken tid finns avsatt? Finns det någon akademisk association/koppling till forskargrupp och/eller universitet? Finns conflicts of interests? Hur ser tänkt författarkonstellation ut till dessa studier? Är avsikten att SIR står som medförfattare? Hur stora VTFmaterial har ni beräknat använda för att finna kliniskt relevanta skillnader. Etiskt tillstånd saknas. När flera register ska samköras, var och hur ska det göras? Hur säkerställs integriteten för patienterna? Hur finansieras samkörning av register och tidsåtgång? Vilka tidsperioder av data avses ingå i respektive studie. (SIR avråder från analys av SMRdata av 2008 pga metodövergång.) Beslutades att vi inte kommer att just nu ge tillgång till personnummerbaserad fortlöpande information i databasen. Komplettering av ansökan kommer enligt ovan kommer att begäras. Styrelsen avvaktar med beslut i frågan till dess detta är gjort. Dessutom har en ansökan med frågeställningar mycket lika denna inkommit 2008-09-30 och TN kommer att kontakta de båda sökanden i denna ansökan för att klarlägga om det föreligger ett fortsatt intresse från dem att genomföra sina studier. 5(10)

13. Avlidna på IVA Utdata till DR när? DR önskar utdata oftare än de begärt i avtalet. Beslutas att eftersom inget stort jobb krävs för detta så får man det. Förlängning av avtal? GK diskuterar vidare. Vad bör han fokusera på? Diskussion av samverkansformerna något. Vi saknar att SIR blir omnämnda vid olika kontakter med media. DR önskemål om uppföljning på respektive enhet. Beslutspunkt. Beslutades att detta är uppfyllt då det finns i portalen. 14. Utdata för Avlidna på IVA TN diskuterar hur arbetet går och slutligt utdataförslag TN presenterade det arbete som är gjort med utdataportalen. Beslutspunkt. Beslutades att godkänna förslaget förutom en mindre justering som ska göras. Styrelsen anser att ett imponerande arbete gjorts. 15. Barnfrågor Vårdtyp för överåriga å BIVA? Som den vårdtyp det är, te.x. IVA, THIVA. Vi är alla överens men SG återför detta till berörda BIVA då felregistreringar förekommit. SG måste definiera vad som är barn, vid 16 eller 18 år? Utdata PIM2 endast för barn med känd ålder? PIM2 ingår ej ålder, är alltså möjligt att scora okänd patient. Då går de in i indatalagret men förslag (förankrat med SG) är att patienten går ej ut i utdatalagret om ålder saknas. Beslutades att bifalla förslaget. 16. Ny utdataportal och nytt datalager CM + TN + GK rapporterar om hur processen nu påbörjats. Åtgärder för alla vårdtyper? (Tidigare bara varit BIVA, IVA och THIVA) Grupp X operationskoder läggs in som inställningsbar möjlighet i valideringsprogrammet Sessionsbegreppet för både preopkoder och opkoder Skall man kunna skicka in oavslutade vårdtillfällen till SIR och utdatalagret? Vårdtyngd, Vårdtid, IVB, Dialys. Flera? Annat som har betydelse? Inget annat, dessa fyra genomförs med info till utdatalagret. Internkontrollflik i utdataportalen med slumgenerator mm? Uppskattat, men exakta valmöjligheter måste analyseras vidare. Diagnossättning hela listan? Konsekvenser? Diskuterat under annan punkt (11). 6(10)

Start och slutdatum framöver för diagnoser? Ger en varning vid felaktiga urval. Sker oftast per årsskifte. Enigt beslut om att göra så. GK, CM och TI ansvarar för att kontrollera de koder som kan vara aktuella 2008-2010. Enhetliga kodtexter mellan SIR och KSH97. CM kontrollkör fil för att titta på överensstämmelse mellan dessa. MRB mfl diagnossättningar kräver flera koder. Hur hantera detta i datalager och utdataportal? Vi ordnar så det går att ha flera koder. I utdatalagret finns idag ingen särskild dag som är helgdag, detta kommer att skapas i utdatalagret. Kan också se regionvis, länsvis för att titta på produktion te.x. Åldersgruppering i utdataportalen? Fundera över detta. Hur gör andra register? TI jobbar med det. Kanske tioårsintervaller? TN ansvarar för vidare analys och återkommer med underlag. Alla skarpa dokument ligger i en.0 version i dokumenthanteringssystem. I IT-världen ser det lite annorlunda ut där nya versioner kan ha release med höjning endast av decimalsiffra. SIR ligger mittemellan och behöver båda begreppen. Därför skapas nu två begrepp - dokumentversion och protokollsversion. Dessas användning kommer att framgå av kommande riktlinjerevideringar. Nästa möte med datalagerarbete är 5-6/10 i Kalmar. CM, TN och GK deltar. Andra är välkomna. Anmäl till GK för rumsbokning mm. 17. Nytt avtal med Otimo Data AB klart GK redogör Alla möten i Kalmar ingår plus 1600 utvecklingstimmar. Ca 10 % prishöjning mot tidigare avtal. Extra timmar kan köpas till. Otimo Data AB ställer upp på upp till nio möten/år. När de är på annan plats än Kalmar så ersätts Otimo Data AB såsom SIR:s deltagare. Styrelsen tackade för rapporten. 18. Webbutveckling enkätredskap mm GK redogör för plan och samråd som skett mellan GK o SW. Beslutspunkt. Beslutas att gå vidare med en förstudie i kostnaderna för utveckla detta enligt redogjord plan. Otimo Data AB bistår Karlstadföretaget KnowIT med support kring säkerhetslösningarna som måste fungera. 19. Radering av vtf. i SIR-databasen 19.1. Under vilka omständigheter kan vårdtillfällen raderas helt hos SIR. Hur skall processen gå till? GK vidare diskussion om tillämpning. Rutin finns för att hantera om patient själv begär detta eller om ett felaktigt 7(10)

vårdtillfälle har rapporterats. Inget VTF kan raderas utan att respektive IVA-chef skriftligt begär detta. Hur ska info om detta gå ut? Inga massutskick men kort info på hemsidan räcker enligt beslut på mötet. 19.2. Patientdatalagens krav efter 2009-07-01. GK om hur arbetet går vidare. Tänkt att SIR ska ha en egen broschyr text att erbjuda avdelningar som inte vill använda sitt landstings. Har inte hunnits med än. 20. Läkemedelsdata ur PDMS (10 min) Diskussion om vi skall starta projekt kring detta och i så fall hur vi gör Uppföljning av tidigare diskussion. GK och CAÖ tar lite kontakter för att se på möjligheter att starta detta, undersöker intresset bland de som har PDMS-system. 21. IVA-riktlinjen från Delföreningen inom SFAI. 21.1. Vad innehåller den? Vad betyder den för SIR? Enkät om läget? Hur går vi vidare? Fn gör vi ingenting. 22. Öppna jämförelser för 2008 Redovisning av insänt material och ytterligare några aspekter av TN SIR har blivit ombedda att lämna in tre indikatorer i år. SMR, nattlig utskrivning och åter in är inlämnade. Synpunkter har framkommit på främst SMR dels den pedagogiska förklaringen dels målnivån. Vi har en svårighet i och med övergången från APACHE II till SAPS3, det finns ännu inget svenskt material för jämförelse vad avser SAPS3. Skrivning angående målnivåer för SMR TN och SW omformulerar förklaringstexten baserat på ovanstående. Lägga till att för 2009 kommer vi ha ett material. Beslut: Vi håller fast vid målnivåerna 1 respektive 0,65. 23. VTS framöver. Ytterligare personer till arbetsgruppen? CAÖ, och GK har ev kontakter (ssk), vi mailar kontaktpersoner till SW. JB har kontaktat Ewa Idvall. Referenspatienter? Vad har hänt? Inget innan året är slut. Ej prioriterat. 24. Indexvårdtillfälle repetition av tidigare diskussion! 24.1. Mortalitet Beslut: På nya utdataportalen skall en och samma person i mortalitetsanalys endast kunna förekomma i en stapel en gång. Konsekvensen att summering av enskilda enheters antal avlidna inte blir detsamma som helhetens antal avlidna (pga att patienter vårdats på flera IVA) belystes. 8(10)

24.2. Uppföljning efter IVA Beslut: Nuvarande lösning med indexvårdtillfälle som ge karens mot ny Uppföljning efter intensivvård i 24 månader diskuterade och skall behållas även i nya utdataportalen. 24.3. Åter in Beslut: Dagens lösning innehåller algoritmen att för en vald tidsperiod så kan endast åter in inträffa vid det patientens första vårdtillfälle under perioden skall behållas. Skäl och överväganden för detta redovisades och accepterades enhälligt av mötet. 24.4. Överflyttningar mellan sjukhus Beslut: I takt med att allt flera landsting och sjukvårdsregioner har alla sina IVA med i SIR så kan allt fler patienters sammanhängande vårdtid på IVA följas utifrån ett rent patientperspektiv. Hur SIR skall följa detta och markera upp det i databasen måste analyseras redan nu. Detta arbete diskuteras närmast inom ramen för det förberedande arbetet inför nytt datalager och ny utdataportal. 25. Vårdbegäran GK Redovisning inför provdrift. Demonstration av modulen. Bra om några av oss dessutom testar skarpa fall. Inloggningsuppgifter beställs via formulär på hemsidan. Frågor kan ställas till vardbegaran@icuregswe.org. Lund är redo att köra som testare från nu. Danderyd testar också. GK meddelar när allt är klart för körning ihop med CM. 26. Beläggning GK redovisar förslag Finns en möjlighet att göra en applikation i samtliga PDMS system eller kopplat till andra applikationer så att förändringarna speglas i realtid. Detta genom att varje gång en patient skrivs in respektive ut i systemet så tankas detta ner till SIR:s databas. 27. Q-registeranslag 2010 Arbetsfördelning SW kommer att vara huvudansvarig för ansökan, tar in hjälp från resurspersoner (GK, TN och CM i första hand.) 28. MKR-arbetet ngt nytt? TN redovisar Inga nya möten är bestämda ännu, TN har haft kontakt med Sigga Kalman, det finns mycket att diskutera, bl.a. har SIR:s kvalitetsindikatorer reviderats. En viktig aspekt är att om dessa begärda inspektioner inte ska vara offentliga så bör kliniken som inspekteras betala kostnaden fullt ut. SIR:s grunduppfattning är dock att all information skall vara öppen, också i ett arbete som MKR. 29. Tröghet inom IT/Ekonomi i landstingsvärlden hur bör SIR agera (om alls?) CM + GK leder diskussion. Diskussion kring hur mycket SIR kan och bör hjälpa avdelningarna på traven när IT- 9(10)

systemen och installeringar av dessa krånglar. Beslutades att vi är beredda att ta på oss en funktion att stödja medlemmar och IT-företag att lösa problemen när det efterfrågas. 30. SIR Prioriteringsbeslut för Otimo Data AB. Beslutspunkt. Tidigare senaste beslut bifogas i separat fil. Filen gick igenom och reviderades, nya prioriteringar gjordes och förankrades i gruppen. Kalmar 2009-08-21 Christina Agvald Öhman Sekreterare Göran Karlström Exekutivt ansvarig och mötesordförande 10(10)