i Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti Förord En fungerande hälso- och sjukvård är en viktig del av människors trygghet i vardagen. Det är även en grundläggande del av s långsiktiga arbete med att bygga upp en generell välfärdsmodell. Därför kan vi inte acceptera att människors förtroende för detta projekt undergrävs av långa väntetider i vården och brister i bemötande. Vår ambition är en vård fri från köer där medborgarna har tillgång till den vård de behöver, när de är i behov av den, och där inga gräddfiler existerar. I dagens Skåne är det långt till den visionen. Kvalitén på den skånska hälso- och sjukvården är oftast hög men medborgarna framför ofta välgrundade klagomål på bristande tillgänglighet och långa väntetider. En modern sjukvård måste därför sätta patienten i centrum; vårdens processer måste byggas runt den enskilde. Det är inte acceptabelt att som idag relativt korta undersökningar och behandlingar tillåts dra ut över veckor eller månader, bara för att sjukvården valt att organisera sig på ett visst sätt. Sjukvården är till för patienterna, inte tvärtom. I denna rapport, som är författad av Jorun Koca Jakobsson och Henrik Månsson, politiska sekreterare (S), presenteras s idéer för en ny skånsk vårdgaranti. Våra förslag syftar till att radikalt förbättra patienternas tillgänglighet till den skånska sjukvården. Målet är att uppnå en vård helt fri från köer. Henrik Fritzon, regionråd (S) 2011-10-26 1
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti 1. Bakgrund 1.1 Dagens vårdgaranti Dagens vårdgaranti (0-7-90-90) går ut på att patienten ska få kontakt med sin vårdcentral samma dag, träffa en läkare i primärvården inom 7 dagar, träffa en specialistläkare inom 90 dagar och få tid för behandling eller operation inom ytterligare 90 dagar. Tider för utredning, exempelvis röntgen eller provtagningar, finns inte med i vårdgarantin. Den nationella vårdgarantin trädde i kraft 2005 och är sedan 2010 inskriven i Hälso- och sjukvårdslagen. Det finns några viktiga problem med dagens vårdgaranti. Först och främst finns det flera områden där inte lever upp till vårdgarantin vilket naturligtvis är helt oacceptabelt eftersom det är medborgarens lagstadgade rätt att få vård inom dessa tidsgränser. Ett annat problem är att när 80 procent av patienterna får vård inom vårdgarantins tidsramar så har lagen betraktats som uppfylld. Landstingen kan därmed låta bli att ge 20 procent av patienterna vård inom tidsramarna och ändå anses de följa lagen. 90 dagar för att träffa en specialist eller för att få tid för behandling eller operation är väl tilltaget. Dessa tidsgränser ska ses som ett maximum men fungerar i praktiken ofta som ett minimum. Ytterligare ett problem är att tider för provtagning och röntgen inte är medräknade i vårdgarantin. Det innebär exempelvis att de faktiska väntetiderna för patienten kan bli mycket längre än de 187 dagar som vårdgarantin stipulerar. Hanteringen av remisser och kallelser medför ett onödigt orosmoment för många patienter. I dagsläget skickas remissen hem med en föreslagen tid för besök. Allt för ofta slussas patienter runt mellan kliniker med remisser och kallelser utan att själva kunna påverka tider. Många patienter ringer därför till kliniken för att höra hur det går vilket i sin tur innebär extra arbete för kliniken. Dessutom är det naturligtvis många människor som inte kan komma på den föreslagna tiden vilket föranleder ännu fler samtal från irriterade patienter. 1.2 Dagens kömiljard För att stimulera landsting och regioner att arbeta med tillgängligheten har regeringen infört den så kallade kömiljarden. Tanken med den är att de landsting som lever upp till tillgänglighetsmålen ska få dela på en miljard kronor varje år. Kriterierna för att ta del av kömiljarden har ändrats vid ett flertal tillfällen vilket försvårar jämförelser över tid. I det nuvarande systemet ska 70 procent av patienterna fått träffa en läkare i specialistvården inom 60 dagar. De ska ha erbjudits operation eller specialistvård inom ytterligare 60 dagar efter ställd diagnos. Dessutom är det avstämningar varje månad, istället för två gånger om året som det var under 2010. Det finns en extra pott pengar att dela på för de som klarar av 80 procent av något av målen. Pengarna fördelas enligt nedan: 400 000 000 kronor fördelas till de landsting som når målet att minst 70 procent av patienterna i landstinget har väntat 60 dagar eller kortare på ett specialistbesök inom planerad specialiserad vård. 2
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti 100 000 000 kronor fördelas till de landsting som når målet att minst 80 procent av patienterna i landstinget har väntat 60 dagar eller kortare på ett specialistbesök inom planerad specialiserad vård. 400 000 000 kronor fördelas till de landsting som når målet att minst 70 procent av patienterna i landstinget har väntat 60 dagar eller kortare på beslutad behandling inom planerad specialistvård. 100 000 000 kronor fördelas till de landsting som når målet att minst 80 procent av patienterna i landstinget har väntat 60 dagar eller kortare på beslutad behandling inom planerad specialistvård. 1.3 Tillgänglighetsmål i Utöver de nationella tillgänglighetsmål som idag existerar så har satt upp ett antal egna kvantitativa målsättningar. Dessa avstäms löpande av de olika förvaltningarna. Detta är inte något som är exklusivt för, det är snarare regel än undantag att de olika landstingen/regionerna har egna specifika tillgänglighetsmål. Några av s egna tillgänglighetsmål är: Väntetiderna för bild och funktionsdiagnostik (som röntgen) får inte överstiga 60 dagar. Behandling av höftledsfrakturer ska ske inom 24 timmar. Patienten ska vara färdigbehandlad på akuten efter 4 timmar. Trots att det är egenhändigt formulerade kvantitativa mål med uppföljning kvartalsvis finns det mycket kvar att göra innan vi når upp till dessa. når inte upp till någon av ovanstående målsättningar och den senaste delårsrapporten meddelade att försämringar hade skett avseende flera av målen. Utöver ovan nämnda mål ha även en uttalad ambition att leva upp till kriterierna för kömiljarden. 1.4 Problem med dagens tillgänglighetsmål Det sätt som vårdgarantin är formulerad på innebär risker inom en rad områden och den bär med sig flera inneboende problem. Exempelvis är tillgänglighetsmålet för att komma i kontakt med vårdcentralen inom en dag inte tillräckligt skarpt. Många skåningar vittnar om att telefontillgängligheten till primärvården är dålig med långa väntetider i telefonköer. För småbarnsföräldrar kan det exempelvis vara svårt att sitta 45 minuter i telefonkö och samtidigt ta hand om ett sjukt barn. Ett generellt problem vid uppföljningen av den statliga vårdgarantin och kömiljarden är att regelverk och definitioner har ändrats vid flera tillfällen, vilket försvårar jämförelser över tid. Återkommande ändringar i regelverket gör det också svårt att nå ut med information till patienterna om vilka regler som gäller. 1.4.1 Undanträngningseffekter En kritik som riktats mot vårdgarantin är att den leder till omprioriteringar av patientgrupper med vårdbehov som inte omfattas av garantin. Patienter som tillhör någon av de grupper som tas upp i vårdgarantin prioriteras framför andra patientgrupper. 3
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti Några av de patientgrupper som riskerar att prioriteras ned är följande: 1. Personer som söker akutsjukvård. Det har visat sig vara vanligt med långa väntetider för denna grupp. Mycket lite är känt om hur väntetidsutvecklingen har varit historiskt, men det finns en risk för att akutsjukvården har underprioriterats på grund av satsningar på andra vårdkedjor. 2. Patienter inom en och samma patientgrupp som prioriteras olika. Det handlar exempelvis om att de som har ett förhållandevis lågt medicinskt behov får gå före mer allvarligt sjuka patienter, med anledning av att de närmar sig eller redan har passerat en vårdgarantigräns. 3. Patienter som väntar på en undersökning. Vårdgarantierna i den specialiserade vården täcker inte patientens hela väg genom vården. Det är vanligt att patienter behöver genomgå en eller flera undersökningar innan ett beslut om åtgärd kan fattas. 4. Patienter med kända och diagnostiserade besvär som behöver komma tillbaka på återbesök. Beroende på sjukdomstillstånd kan det handla om att hålla en sjukdom under kontroll, säkerställa att en patient inte blir sämre eller erbjuda rehabiliteringsinsatser. Dessa så kallade återbesökspatienter är betydligt fler än förstabesökspatienterna och det är därför angeläget att följa i vilken utsträckning de blir kallade till kontroller inom tidsintervaller som speglar deras medicinska behov. Ett problem med vårdgarantin är att tiden för återbesök inte är fastslaget. Det innebär att patienter med kroniska sjukdomar, som har kontakt med sjukvården regelbundet inte har några tidsramar att luta sig mot. Trubbiga system som kömiljarden riskerar medföra att de med kroniska sjukdomar prioriteras ner ytterligare. Det finns alltså inget system som reglerar väntetiderna för patienter som måste gå på regelbundna besök hos en specialist och heller ingen tillförlitlig statistik som visar denna väntetid. 1.5 Uppfyllelse av tillgänglighetsmålen i Skåne När det gäller förmågan att leva upp till kriterierna för kömiljarden har resultatet för Region Skånes varierat en del. På grund av ett eftersatt arbete under slutet av 2010 gick regionen miste om omfattande belopp då kriterier som då gällde för kömiljarden inte uppfylldes. gick under 2010 miste om uppskattningsvis 100 miljoner kronor. Under 2011 har avstämningarna skett varje månad. Utfallet har även 2011 varierat och regionen har vid flertalet tillfällen ej nått upp till de lägst ställda målen om 70 procent. Enbart vid ett enda tillfälle nådde Skåne upp till det högre målet om 80 procent som ger extra utdelning. Nedan följer en kort redovisning av hur det har gått under året. För att få en bättre bild jämförs resultatet i med det jämnstora Västra Götaland och de mindre men närliggande landstingen i Kalmar och Halland. 4
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti Resultatjämförelse för kömiljarden 2011 (enligt uppgifter från SKL) Besök: Skåne V Götaland Kalmar Halland Januari 68% 74% 80% 76% Februari 75% 79% 86% 83% Mars 80% 85% 87% 86% April 79% 85% 86% 87% Maj 77% 85% 87% 87% Juni 76% 85% 86% 86% Juli 63% 69% 76% 74% Augusti 62% 67% 74% 71% Åtgärd: Skåne V Götaland Kalmar Halland Januari 64% 68% 68% 85% Februari 68% 72% 67% 85% Mars 73% 78% 84% 87% April 72% 77% 82% 86% Maj 72% 76% 82% 88% Juni 72% 76% 74% 89% Juli 60% 63% 64% 76% Augusti 57% 59% 68% 72% Något som är värt att nämna är att under fem månader i rad successivt har försämrade väntetider i vården, vilket har lett till att regionen de senaste två månaderna inte får ta del av den statliga kömiljarden. Telefontillgänglighet: Ett tillgänglighetsmål som inte vägs in i kriterierna för kömiljarden är telefontillgängligheten. Telefontillgängligheten till primärvården upplevs som ett problem i Skåne och telefonköerna till vissa enheter är oacceptabelt långa. Andelen besvarade samtal inom primärvården 2010 var 82 % och det tillhör ett av de sämsta resultaten i landet. I Skåne går det inte heller att boka tider hos vårdcentralerna via sjukvårdsupplysningen 1177, en service som andra landsting erbjuder. 2. s förslag Vi föreslår nu en ny vårdgaranti för Skåne där tillgängligheten ur ett patientperspektiv står i fokus. När det gäller patienterna så är det i stor utsträckning genom tillgängligheten som de bedömer om sjukvården är bra eller inte. Framtidens konsumenter av hälso- och sjukvård förväntas vara betydligt mera medvetna och de kommer att ställa högre krav än dagens patienter. Personalen mår bättre i mötet med patienten om det finns en bra tillgänglighet att luta sig tillbaka mot. En ökad tillgänglighet, som är lätt att mäta över tid, bidrar till en bättre grundtrygghet för både patienter och medarbetare. 5
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti 2.1 Kalendergaranti Det innebär en onödig källa till oro för patienten att behöva gå runt och vänta på remisser och kallelser. Det sker även många avbokningar då patienterna inte alltid kan tillmötesgå de tider de blivit erbjudna, det skapar både en belastning för patienten och för sjukvårdens resurser. Detta kan undvikas genom att patienten själv får vara med och boka in sina sjukvårdstider. Redan vid besöket på vårdcentralen ska patienten få möjlighet att direkt boka tid till nästa steg i vårdkedjan, exempelvis röntgen eller besök hos specialist. Detta ska garantera att patienten får en tid som passar. Vi kallar detta för kalendergaranti. Tanken med en kalendergaranti är att patienten inte ska behöva gå och vänta på en kallelse utan direkt vara med och boka sin nästa tid i vården. Så snabbt som möjligt ska patienten få besked om hela förloppet och kunna boka tider för alla de undersökningar, behandlingar/operationer och återbesök som det finns behov av. Om sjukvården arbetar på ett sådant sätt ges patienten både ett större inflytande samtidigt som ovissheten för den enskilde och för organisationen minskar. Planeringen blir lättare för samtliga parter. Det är vår ambition att kunna erbjuda detta system med kalendergaranti i så stor utsträckning och på så många nivåer som möjligt. 2.2 Tillgänglighet till primärvården Telefonsamtal till vårdcentralerna ska besvaras inom 5 minuter. Vi vill även se en ökad tillgänglighet inom primärvården på eftermiddagar och kvällar. Så snart som möjligt bör primärvården även erbjuda tidsbokning via internet där patienten själv ska kunna logga in och finna en lämplig tid. Patienten ska i så stor utsträckning som möjligt kunna nå den primärvårdsenhet som han/hon är skriven på och därmed få det bäst anpassade individuella stödet. Det ska också vara möjligt att som patient bli erbjuden uppringning vid kontakten med vårdenheterna. Systemet med återuppringning erbjuds redan vid flertalet vårdcentraler i Skåne och bör byggas ut till att gälla samtliga enheter. Som ett led i att förbättra telefontillgängligheten vill vi också att det ska gå att boka tider hos primärvården hos sjukvårdsupplysningen 1177. Det är något som redan idag erbjuds hos flera andra landsting. Vårdgarantin har idag en gräns på 7 dagar för att patienten ska få komma i kontakt med en primärvårdsläkare. Denna gräns bör ingå även i en skånska vårdgaranti. 2.3 Specialistläkare och behandling Väntetiden för besök i specialistvården och därefter till operation eller behandling ska kortas ner kraftigt jämfört med dagens statliga vårdgaranti. Efter att ha varit i kontakt med läkare inom primärvården ska patienten ha rätt att få besöka specialistsjukvården inom 30 dagar. Om den specialiserade vården bedömer att patienten behöver behandling så ska väntetiden till åtgärd/behandling vara max 60 dagar. Dessutom ska besök för provtagning, röntgen och kompletterande läkarbesök bakas in i den väntetiden så att den faktiska väntetiden från besöket hos specialistläkaren till det att en första behandling är påbörjad inte överstiga 60 dagar. 6
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti 2.4 Akutsjukvård Patienter ska inte behöva vänta mer än en timme för att få tillgång till akutsjukvård. Målet är att kombinera denna garanti med den som redan gäller för akutsjukvård i Skåne, nämligen att patienten ska ha lämnat akuten efter 4 timmar. Sammantaget lyder akutgarantin då att du som patient ska ha rätt till vård inom en timme och vara färdigbehandlad på akuten efter 4 timmar. 2.5 Bild, funktionsdiagnostik och laboratorieprover Väntetiden för att komma till röntgen eller liknande undersökningar ska inte få överstiga 30 dagar, vilket är en skärpning från dagens 60 dagar. Även väntetider för laboratorieprovtagningar och undersökningar ska begränsas till max 30 dagar. Detta ska också bakas in i den samlade tiden som patienten max ska behöva vänta mellan besök hos specialist och behandling. 2.6 Den skånska vårdgarantin ska gälla alla Regionen ska inte vara nöjd om enbart 80 procent av patienterna får vård i tid. I den skånska vårdgarantin ska tillgänglighetsmålen gälla alla. Därför vill vi skärpa samtliga tillgänglighetsmål i till att gälla 100 procent av patienterna. Alla skånska medborgare ska kunna kräva att få vård i rimlig tid. 3. Implementering och uppföljning Hur en ny vårdgaranti ska genomföras måste naturligtvis utredas noggrant. En rad organisatoriska hinder återstår att lösa. Ett exempel är hur det rent praktiskt ska gå till för att boka tider för utredning eller besök hos specialistläkare. Det förutsätter ett gemensamt system för tidsbokning för att det även ska gå att skicka patienten till ett annat sjukhus om det saknas lediga tider på det närmaste. Vi är dock övertygade om att detta problem går att lösa. Det kommer antagligen också att innebära vissa svårigheter att låta patienterna boka in tider hos primärvården via sjukvårdsupplysningen. Då det redan finns landsting som har fungerande system för detta så är vi övertygade om att eventuella problem går att överbrygga. Vi Socialdemokrater tar allvarligt på den kritik som från flera håll riktats mot den nationella vårdgarantin angående de risker som finns för undanträngningseffekter. Därför vill vi att Region Skåne ska studera eventuella problem och förändringar för kroniska patienter. Regionen ska även ta upp och titta närmare på väntetiderna för återbesök och presentera statistik över hur dessa väntetider ser ut. Samtliga tillfällen då patienter trillar utanför ramarna för den skånska vårdgarantin ska de rapporteras in som en avvikelse och dessa ska kontinuerligt redovisas för lämplig politisk beslutsförsamling av förvaltningen. 4. Sammanfattning Ambitionen är en vård fri från köer där medborgarna har tillgång till den vård de behöver, när de behöver den. vill således att det utarbetas en skånsk vårdgaranti där nedanstående punkter inkluderas. Kalendergaranti: Tanken med en kalendergaranti är att patienten inte passivt ska behöva gå och vänta på en kallelse utan direkt vara med och ha inflytande över vårdprocessen. Så snabbt som 7
Köfri vård - s förslag till en skånsk vårdgaranti möjligt ska patienten få besked om hela förloppet för att själv kunna vara med och boka tider för undersökningar, behandlingar och återbesök. 5 min telefontid: Man ska inte behöva vänta i telefonkö i mer än 5 minuter. Det ska också gå att boka tid till primärvården via sjukvårdsupplysningen 1177. 30-60: Väntetiden till specialistläkare ska vara max 30 dagar. Väntetiden till behandling/operation ska vara max 60 dagar. Väntetiden på akuten max 1 timme: Det får inte gå mer än en timme innan vården är påbörjad. Patienten ska lämna akuten efter max 4 timmar. Väntetiden för röntgen och provtagningar max 30 dagar: Sänkning från 60 till 30 dagar. Den skånska vårdgarantin ska gälla alla: Vi vill att samtliga ska få vård i rätt tid, avvikelser från detta ska kontinuerligt rapporteras vidare. Jämförelse mellan den skånska vårdgarantin, kömiljarden och den statliga vårdgarantin Telefontider Väntetider för besök Väntetider för åtgärd Andel av patienterna Ny skånsk vårdgaranti 5 minuter 30 dagar 60 dagar 100 % Statliga kömiljarden Ingår ej 60 dagar 60 dagar 70 % Statliga vårdgarantin 24 timmar 90 dagar 90 dagar 80 % 8