PM Vårdköerna i Sverige

Transkript

1 PM Vårdköerna i Sverige Sammanfattning: Vårdköerna har ökat dramatiskt sedan Socialdemokraterna tog över regeringsmakten 214. Att rekrytera och behålla kvalificerad personal, att driva digitalisering med mera är avgörande för att utveckla svensk sjukvård. Men därutöver krävs riktade insatser för att komma åt just vårdköerna. Vårt förslag är prestationsbaserade ersättningar till landsting som kortar köerna kömiljarden. Kömiljarden infördes av Alliansregeringen i slutet av 28 som en särskild satsning i syfte att korta väntetiderna i sjukvården. Det positiva resultatet lät inte vänta på sig: vårdköerna kortades påtagligt. Sedan Socialdemokraterna 214 beslutade att avskaffa kömiljarden har köerna återigen rusat i höjden. Denna PM beskriver hur vårdköerna har utvecklats sedan 214. Vidare redogörs för utvärderingarna av Alliansens kömiljard och hur en ny och utbyggd kömiljard tre miljarder i stället för en bör utformas. Vårdköerna har vuxit, framför allt har andelen som väntat på operation i över 9 dagar fördubblats sedan 214 Utvärderingarna av kömiljarden visar att den kortade köerna. En ny kömiljard behöver ta fasta på lärdomarna från Innehåll Vårdköerna i Uppsala 2 En aktuell bild av vårdköerna 4 Nationellt 4 Skillnad mellan olika landsting 6 En utvecklad kömiljard tre miljarder istället för en 8 Lärdomar från den tidigare kömiljarden 8 Moderaternas modell för en ny kömiljard 8 Socialdemokraterna saknar politik för kortare vårdköer 9 1 ( 9 )

2 Vårdköerna i Uppsala Precis som på så många andra ställen i landet har vårdköerna ökat i Uppsala Län. I december 217 väntade 9 personer på ett första besök i den specialiserade vården och 4 5 väntade på operation. Det är framför allt andelen som får vänta länge som har ökat. Socialdemokraterna i Uppsala läns landsting lyckas inte leverera vård inom det löfte som vårdgarantin ställer upp Väntat på operation mer än 9 dagar Tillgängligheten i primärvården är bland den sämsta i Sverige och den har försämrats kraftigt sedan maktskiftet Andel som får träffa läkare i primärvården inom 7 dagar Köerna till Barn- och ungdomspsykiatrin har också förlängts kraftigt under andra halvan av 217. I december var det 148 barn som väntade på en åtgärd och över hälften av dem hade väntat längre än 3 dagar vilket är oacceptabelt lång väntetid. Det ska jämföras mot moderatstyrda Halland, där befolkningen är ungefär är lika stor, men enbart 46 barn står i kö till BUP och färre än en tredjedel väntat längre än 3 dagar. 2 ( 9 )

3 Sammantaget så har måluppfyllelsen mot den statliga vårdgarantin försämrats kraftigt sedan Socialdemokraterna tog över och Kömiljarden avskaffades Måluppfyllelse av vårdgarantin i Uppsala Första besök (9 dagar) Operation (9 dagar) 3 ( 9 )

4 En aktuell bild av vårdköerna Nationellt Vårdköerna har vuxit kraftigt sedan Socialdemokraterna avskaffade kömiljarden. Uppgifterna nedan avser läget i december 217 jämfört med läget i december 214: 1 av 9 fick inte träffa en primärvårdsläkare inom sju dagar. Köerna till första besök i specialistvården har ökat med 65 procent. Operationsköerna har mer än fördubblats (115 procent). Antalet barn som väntat längre än 3 dagar på insats från BUP har mer än tredubblats (238 procent). Köerna till toraxkirurgi har nästan sjudubblats (579 procent). I Kronoberg har köerna ökat med 56 procent sedan Socialdemokraterna tog över styret i landstinget 214. Tillgängligheten i primärvården bedöms dessutom vara sämre än den officiella statistiken visar enligt Myndigheten för Vård- och omsorgsanalys Personer i kö till specialistvård 12 1 Patienter i väntan på operation Väntat mer än 9 dagar Väntat mindre än 9 dagar Väntat mer än 9 dagar Väntat mindre än 9 dagar Andel som inte får träffa primärvårdsläkare inom 7 dagar Antal patienter som väntat på åtgärd från BUP mer än 3 dagar ( 9 )

5 Andel som inte får träffa läkare i primärvården inom 7 dagar Antal patienter som väntat på operation mer än 9 dagar Antal patienter som väntat på första besök i specialiserad vård i mer än 9 dagar ( 9 )

6 Skillnad mellan olika landsting Köproblematiken har olika omfattning i olika landsting. Det finns dock en skillnad mellan landsting där Moderaterna och Socialdemokraterna ingår i styret. Vårdköerna tenderar på de flesta ställen att vara kortare där Moderaterna styr. Exempelvis har både Halland och Stockholm, där Alliansen under moderat ledning har styrt länge, har god måluppfyllnad mot vårdgarantin. Köproblematiken är värst i landstingen i norr, där Socialdemokraterna styrt länge. I tabellen nedan redovisas hur landstingen lever upp till den nationella vårdgarantin. Siffran visar hur stor andel av alla patienter som fått behandling under 217 som fått vänta kortare än vårdgarantin föreskriver. De grönmarkerade landstingen är topp tre i landet och de rödmarkerade är botten tre. Landsting Primärvård 7 dagar Första besök 9 dagar Operation 9 dagar Blekinge Dalarna Gotland Gävleborg Halland Jämtland Härjedalen Jönköpings län Kalmar län Kronoberg Norrbotten Skåne Stockholms län Sörmland Uppsala län Värmland Västerbotten Västernorrland Västmanland Västra Götaland Örebro län Östergötland Källa: Väntetider i vården 6 ( 9 )

7 Det krävs ett uthålligt ledarskap för att korta vårdköerna och hålla kvar dem på en låg nivå. Som vi har sett under mandatperioden gå det som regel också fort när köerna börjar växa igen. Figuren nedan till vänster visar skillnaden i vårdköer mellan de landsting där Moderaterna respektive Socialdemokraterna styrt både före och efter 214. Figuren till höger visar vad som hänt i de landsting där Socialdemokraterna tog över makten från Alliansen 214 (Uppsala, Kronoberg, Västernorrland, Skåne, Östergötland). Detta jämförs i tabellen med de landsting där Moderaterna har styrt både före och efter valet 214 (Halland, Stockholm, Jönköping och Värmland). Måluppfyllnad i Vårdgarantins olika delar Andel av patienter i kö som väntat på operation i över 9 dagar M-styrda landsting S-styrda landsting M-styrda landsting Landsting där S tog över 214 Den avskaffade kömiljarden innebär att staten under senare år har tagit ett mindre ansvar för vårdköerna. Ett resultat är att skillnaderna mellan landstingen har ökat. År 211 var skillnaden i måluppfyllelse mot vårdgarantin mellan det bästa och det sämsta landstinget 16 respektive 24 procentenheter för första besök och operation. Till 217 har skillnaderna ökat inom båda kategorierna och det skiljer nu 34 respektive 36 procentenheter mellan det bästa och det sämsta landstinget. 7 ( 9 )

8 En utvecklad kömiljard tre miljarder istället för en Lärdomar från den tidigare kömiljarden Både Socialstyrelsen och Myndigheten för vård- och omsorgsanalys har vid flera tillfällen utvärderat kömiljardens effekter på både köer och vårdkvalitet. Det är fastslaget i alla utvärderingar att reformen ledde till kortare köer framför allt till operationer inom specialistvården. Minskningstakten planade ut runt 212 och utvecklingen var mer eller mindre platt fram till 214 då de började öka igen. Att effekterna blev så goda berodde både på de ekonomiska incitamenten i själva reformen men också på att landstingen och staten satte fokus på ett gemensamt mål och ökade uppföljningen och kompetensstödet kring just vårdköer 1. Även om grundidén med kömiljarden var den samma från 29 till 214 så utvecklades prestationskraven över tid för att göra styrningen mer träffsäker. Det var både positivt och negativt. Självklart måste man följa en reform och se till att åtgärda problem som dyker upp på vägen. Samtidigt är det viktigt med långsiktighet i styrmedlen för att den styrande effekten ska bli så stor som möjligt. Ytterligare en aspekt som Myndigheten för vård- och omsorgsanalys tagit upp är att Kömiljarden bara var en av sex riktade statsbidrag som alla delvis var prestationsbaserade, men inte samordnade. Moderaternas modell för en ny kömiljard Först och främst vill vi att kömiljarden ska innefatta mer pengar, och därmed få en ännu starkare styrningseffekt. Köerna ska inte bara tillbaka till 214 års nivå utan måste fortsätta pressas ned. Principerna för den nya utformningen är att kömiljarden ska: Vara bredare än tidigare och innehålla fler delar än bara första besök och operation t.ex. psykiatri, labtester och röntgen. Snävare och ambitiösare tidsgränser. Den ska också vara mer heltäckande och samordnad. På sikt vill vi också stärka vårdgarantin till istället för nuvarande När kömiljarden fanns blev skillnaderna mellan landstingens måluppfyllelse inte större, vilket vi ser att de blir nu. Men samtidigt blev det inte den konvergenseffekt som man hade kunnat hoppas på - alltså att de sämsta landstingen, och därmed de med störst incitament att förbättra sig, förbättrade sig mest. En ny kömiljard skulle behöva utformas så att skillnader mellan olika landsting minskar. Genom att kombinera och samordna kömiljarden med kvalitetskontrakten kan detta uppnås. 8 ( 9 )

9 Socialdemokraterna saknar politik för kortare vårdköer Verkligheten är regeringen största motståndare. De avskaffade ett väldokumenterat effektivt statligt styrmedel som höll köerna nere. Regeringen har ingen nuvarande politik för kortare vårdköer. De riktade statsbidrag som de annonserat för 218 kommer inte ha någon styrande effekt även om regeringen säger att de ska användas för att öka tillgängligheten. Såväl nationella som internationella bedömare har dömt ut sådana styrmedel som ineffektiva. Det är samma modell som använts under de 4 år som vårdköer varit ett problem i svensk sjukvård. 9 ( 9 )