Rätten till vård Asylsökande, Papperslösa och EU-migranter Henrik Abbe Andersson, Läkare i Världen hen.andersson@gmail.com www.lakareivarlden.se Målbeskrivning 1. Veta vad göra när Asylsökande, Papperslösa och EUmigranter söker vård. 2. Förstå skillnaden mellan vård och migrationspolitik 3. Kunna relevant medicinsk etik 4. Känna till de relevanta mänskliga rättigheterna 5. Känna till Läkare i Världens verksamhet En grundläggande princip för vårdprofessionernas yrkesetik är att vård ges efter behov. Inga andra omständigheter t ex social ställning, etnisk tillhörighet, kön, ålder, hudfärg, sexuell läggning eller juridisk status får inskränka rätten till vård efter behov. Att diskriminera/prioritera utifrån annat än medicinska behov är oetiskt Ur Vårdproffesionernas syn på begreppet 'Vård som inte kan anstå' (20 november 2013) OBS! TAKE HOME MESSAGE: Patientfall 1 Det finns inga juridiska hinder att ge alla människor oavsett om de är svenska medborgare, asylsökande, papperslösa eller EU-migranter den vård de har behov av. 47 årig man Kraftig huvudvärk sedan ca 8 h. Plötslig debut. Ingen fokalneurologi, men lite svårt att stå. Bedöm varje patient och erbjud den vård patienten är i behov av, oavsett vem patienten är. Ni kan aldrig göra fel om ni ger vård, men det kan bli väldigt fel om ni inte gör det.
Patientfall 1: ALLA HAR RÄTT TILL AKUT VÅRD (asylsökande, papperslösa, EU-migranter, turister, medborgare et cetera) 37 årig kvinna, väs frisk Nedstämdhet, huvudvärk, yrsel senaste månaderna. Somatiskt status väs ua, ger ett depressivt intryck Betalningsförmåga får aldrig utgöra ett hinder. Rädsla är ofta ett hinder även för den som har rätt till vård. Asylsökande och papperslösa har rätt till: VÅRD SOM INTE KAN ANSTÅ Vad är då VÅRD SOM INTE KAN ANSTÅ? Utöver det specificeras det i lagen att asylsökande och papperslösa har rätt till: en hälsoundersökning, mödrahälsovård, vård vid abort, preventivmedelsrådgivning samt läkemedel som förskrivs vid vården Barn (<18 år) har rätt till vård på samma villkor som bofasta i det landsting/region de söker vård i. Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Lag (2013:407)om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd Exempel på vård som inte kan anstå (från socialstyrelsens hemsida) Socialstyrelsen har på uppdrag av regeringen utrett begreppet Vård som inte kan anstå : Begreppet vård som inte kan anstå är inte förenligt med medicinsk yrkesetik, är inte medicinskt tillämpligt i sjukvården och riskerar att äventyra patientsäkerheten. Samlat uttalande från 23 av Sveriges vårdyrkesorganisationer juni 2014: Vård ska ges på lika villkor, efter behov och enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Allt annat är oetiskt och i strid med de av riksdagen antagna prioriteringsprinciperna. Akut vård och behandling (omedelbar vård) Vård och behandling som är mer än omedelbar vård, det vill säga lagen omfattar inte bara akut vård Vård och behandling av sjukdomar och skador där även en måttlig fördröjning kan innebära allvarliga följder för patienten Vård som kan motverka ett mer allvarligt sjukdomstillstånd Vård för att undvika mer omfattande vård och behandling Vård för att minska användningen av mer resurskrävande akuta behandlingsåtgärder Vård som är följdinsatser av vård som getts (inklusive psykiatrisk vård) Sjukresor eller transport i samband med vårdtillfället Tolk i samband med vårdtillfället.
OBS! TAKE HOME MESSAGE: OBS! TAKE HOME MESSAGE: DVS: Vård som inte kan anstå är inte samma sak som endast akut vård. Utan det innefattar all vård som patienten har medicinskt behov av. Det finns inga juridiska hinder att ge alla människor oavsett om de är svenska medborgare, asylsökande, papperslösa eller EU-migranter den vård de har behov av. Bedöm varje patient och erbjud den vård patienten är i behov av, oavsett vem patienten är. Ni kan aldrig göra fel om ni ger vård, men det kan bli väldigt fel om ni inte gör det. Patientfall 3 49 årig man ursprungligen från centralafrikanskt land, bott i Italien i många år, nu i Sverige hemlös. Yrsel av ostadighetskaraktär sedan någon vecka Somatiskt status väs ua frånsett BT 225/130. EU-migranter 1. Medborgare i annat EU eller EES-land 2. Tredjelandsmedborgare Medborgarskap utanför EU, men uppehållstillstånd i annat EU/EES och status som varaktigt bosatt. Har rätt att vistas i Sverige 3 månader utan att registrera sig Rätt till subventionerad sjukvård mot uppvisande av EU-kort. En del EUmigranter saknar dock EU-kort och har då inte rätt till denna vård. De omfattas heller inte av Lag (2013:407) då de har rätt att vistas i Sverige och har därför endast rätt till akut icke subventionerad sjukvård. Detta gäller såväl vuxna som barn. Det finns dock inga juridiska begränsningar eller hinder till att ge ytterligare sjukvård. Efter 3 månader har de i praktiken inte längre tillstånd att vistas i Sverige och kan då betraktas som tillståndslösa och erbjudas vård. OBS! TAKE HOME MESSAGE: Det finns inga juridiska hinder att ge alla människor oavsett om de är svenska medborgare, asylsökande, papperslösa eller EU-migranter den vård de har behov av. Bedöm varje patient och erbjud den vård patienten är i behov av, oavsett vem patienten är. Ni kan aldrig göra fel om ni ger vård, men det kan bli väldigt fel om ni inte gör det. Medicinsk etik Läkarförbundets etiska regler 1. Läkaren ska i sin gärning ha patientens hälsa som det främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta, följande människokärlekens och hederns bud. 7. Läkaren ska aldrig frångå principen om människors lika värde och aldrig utsätta en patient för diskriminerande behandling eller bemötande. Lissabondeklarationen, WMA (1981) Varje patient har, utan åtskillnad, rätt till lämplig medicinsk vård. Närhelst lagstiftning, regeringsåtgärder, eller annan administration eller institution förnekar en patient dessa rättigheter, bör läkare vidta lämpliga åtgärder för att säkerställa eller återupprätta dem.
FN Allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna Artikel 25 Konventionen om de ekonomiska, sociala och kulturella rättigheterna Artikel 12 - General comment nr 14 Barnkonventionen Artikel 3, Artikel 24 Kvinnokonventionen Artikel 12 Hälso- och sjukvårdslagen Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. Lag (1997:142). Prioriteringsprinciper (antagna av riksdagen 1997): 1. Människovärdesprincipen Alla människors lika värde 2. Behovs och solidaritetsprincipen Resurser bör satsas där behoven är störst och den som har störst behov ska gå först 3. Kostnadseffektivitetsprincipen - Resurser bör användas så att de gör störst nytta. Denna princip är underordnad de övriga två principerna. Läkare i Världen Médecins du Monde Sverige Grundat 1980 Internationellt nätverk 14 länder med nationella projekt Internationellt arbete med närvaro i ca 70 länder. I Sverige sedan 1991 Klinik för papperslösa i Stockholm sedan 1995 I Stockholm i nuläget: Klinik för EUmigranter/papperslösa Mottagning på Crossroads www.lakareivarlden.se Mottagning på Ny Gemenskap Mobilt klinik Finns sedan något år även i Uppsala, Örebro, Östersund, Skåne, Norrbotten, Västerbotten Läkare i Världen Stockholm Klinik varje onsdagskväll 18-21 där EU-migranter emot och erbjuds vård. Papperslösa hjälps i första hand att komma rätt i den reguljära vården. I genomsnitt Ca 20-30 patientbesök varje onsdagskväll 2015 totalt drygt 1000 patienter. Mobil klinik som kan besöka härbärgen och riggas på platser med tillfälligt behov. Mottagning på Crossroads 1g/v & Ny gemenskap 1g/v Relativt ung patientgrupp med i första hand primärvårdsbehov.
Kliniken 1. Medicinsk mottagning 4 läkare, 2-3 SSK/USK, + Tolkar mm. Ibland även gyn-specialist, sjukgymnast. Patientnära analyser (CRP, Hb, B-glukos, U-sticka, U-hCG, HIV), övrig lab och röntgen via Unilabs. Specialistkonsulter via nätverkslista med frivilliga Ögonläkare, Gynekologer, Kirurger, Hudspecialister mm. Elektronisk journalföring. Läkemedelsförråd. Receptblanketter. 2. Tandvård Periodvis tandläkare på kliniken för basal tandvård, hänvisningar till riktiga tandläkarmottagningar 3. Jurudisk rådgivning 4. Psykosocialt stöd Psykolog, psykiater, socionomer mm.
Asylsökande och papperslösa Läkare i Världens uppföljning av de första 1,5 åren av lagen visar att ca en femtedel fortfarande inte får den vård de nu har rätt till. Kliniken 2015 Kliniken 2015 Åldersintervall Antal patienter >90 1 80-75 år 6 74-65 år 22 64-55 år 73 54-45 år 198 Kvinnor 62% Män 38% 44-35 år 294 34-25 år 293 24-20 år 110 19 och yngre 42 14 Kliniken 2015 Ont i kroppen (knä, rygg, armar, ben, fötter) 17% Läkare i Världen Tandproblem 12% Hjärtproblem 5,5% Mag/Tarm/Buk 6% Vill du bli volontär? frivillig@lakareivarlden.se Gynekologiska besvär 5,7% Skador/Sår 4% Hudbesvär/Eksem/Utslag 7% Graviditet 3,9% Hosta/Lungbesvär 3,4% Synbesvär/Ögonbesvär 3,5% Vill du bidra ekonomiskt? Swish 900 10 90 PlusGiro 90 01 09-0 Psyke 3% Övriga 7% Okänt 1,6% Totalt 79% 19 www.lakareivarlden.se info@lakareivarlden.se 08-664 66 87
Målbeskrivning 1. Veta vad göra när Asylsökande, Papperslösa och EUmigranter söker vård. 2. Förstå skillnaden mellan vård och migrationspolitik 3. Kunna relevant medicinsk etik 4. Känna till de relevanta mänskliga rättigheterna 5. Känna till Läkare i Världens verksamhet Frågor? hen.andersson@gmail.com Läkare i Världen www.lakareivarlden.org För mer info: Socialstyrelsens kunskapsunderlag kring asylsökande och papperslösa: http://www.socialstyrelsen.se/vardochomsorgforasylsokandemedflera Vårdprofessionernas syn på begreppet Vård som inte kan anstå, konsensusuttalande http://www.slf.se/upload/konsensusuttalande131125.pdf Svenska Läkaresällskapets upprop om flyktingkatastrofen : http://sls.se/global/sls%20upprop%20om%20flyktingkatastrofen_webb.pdf Statskontorets uppföljning av lagen om vård till papperslösa: http://www.statskontoret.se/globalassets/publikationer/2016/201611.pdf SOU 2011-48 Vård efter behov och på lika villkor en mänsklig rättighet: http://www.regeringen.se/rattsdokument/statens-offentliga-utredningar/2011/05/sou- 201148/ Att vara volontär på Läkare i Världen: https://youtu.be/pbro6bc04ne