Vård, mänskliga rättigheter och medicinsk etik

Transkript

1 Vård, mänskliga rättigheter och medicinsk etik Asylsökande, Papperslösa och EU-migranter Henrik Abbe Andersson, Läkare i Världen hen.andersson@gmail.com

2

3 Läkare i Världen Médecins du Monde Sverige Grundat 1980 I Sverige sedan 1991 Internationellt nätverk Klinik för papperslösa i Stockholm sedan länder med nationella projekt Internationellt arbete med närvaro i ca 70 länder. I Stockholm i nuläget: Klinik för EUmigranter/papperslösa Mottagning på Crossroads Mottagning på Ny Gemenskap Mobilt team/mobil klinik Påverkansarbete Rätt till vård initiativet

4

5 När svensk lag kommer i konflikt med de mänskliga rättigheterna...?

6 Hälso- och sjukvårdslagen Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. Lag (1997:142).

7 Lagar, förordningar och konventioner Hälso- och sjukvårdslagen Prioriteringsprinciper antagna av Riksdagen FN:s deklaration av de mänskliga rättigheterna Barnkonventionen Kvinnokonventionen Lagen om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Lagen om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd Läkarförbundets Etiska regler Lissabondeklarationen

8 FN Allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna Artikel 25 Konventionen om de ekonomiska, sociala och kulturella rättigheterna Artikel 12 - General comment nr 14 Barnkonventionen Artikel 3, Artikel 24 Kvinnokonventionen Artikel 12

9 FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna Artikel 25 Envar har rätt till en levnadsstandard, som är tillräcklig för hans egen och hans familjs hälsa och välbefinnande, däri inbegriper föda, kläder, bostad, hälsovård och nödvändiga förmåner.

10 FN:s konvention om de ekonomiska, sociala och kulturella rättigheterna Artikel 12 rätten för envar att såväl i fysisk som psykiskt avseende åtnjuta bästa uppnåliga hälsa General Comment 14, angående artikel 12 States are under the obligation to respect the right to health by refraining from denying or limiting equal access for all persons, including (..) asylumseekers and illegal immigrants, preventative, curative and palliative health service.

11 Kvinnokonventionen Artikel 12 - Hälsovård 1. Konventionsstaterna skall vidta alla lämpliga åtgärder för att avskaffa diskriminering av kvinnor när det gäller hälsovård för att, med jämställdheten mellan män och kvinnor som grund, säkerställa tillgång till hälso- och sjukvård, inklusive sådan som avser familjeplanering. 2. Utan hinder av bestämmelserna i punkt 1 ovan skall konventionsstaterna tillförsäkra kvinnor lämplig vård vid havandeskap och förlossning samt under tiden efter nedkomsten, varvid fri vård skall stå till förfogande när det är nödvändigt, liksom även lämplig kost under havandeskapet och amningstiden.

12 Barnkonventionen Artikel 3 Vid alla åtgärder som rör barn, vare sig de vidtas av offentliga eller privata sociala välfärdsinstitutioner, domstolar, administrativa myndigheter eller lagstiftande organ, skall barnets bästa komma främsta rummet. Artikel 24 Konventionsstaterna erkänner barnets rätt att åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa och rätt till sjukvård och rehabilitering. Konventionsstaterna skall sträva efter att till fullo förverkliga denna rätt och skall särskilt vidta lämpliga åtgärder för att; (b) säkerställa att alla barn tillhandahålls nödvändig sjukvård och hälsovård med tonvikt på utveckling av primärhälsovården (d) säkerställa tillfredsställande hälsovård för mödrar före och efter förlossningen

13 Medicinsk etik Läkarförbundets etiska regler 1. Läkaren ska i sin gärning ha patientens hälsa som det främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta, följande människokärlekens och hederns bud. 7. Läkaren ska aldrig frångå principen om människors lika värde och aldrig utsätta en patient för diskriminerande behandling eller bemötande. Lissabondeklarationen, WMA (1981) Varje patient har, utan åtskillnad, rätt till lämplig medicinsk vård. Närhelst lagstiftning, regeringsåtgärder, eller annan administration eller institution förnekar en patient dessa rättigheter, bör läkare vidta lämpliga åtgärder för att säkerställa eller återupprätta dem.

14 Patientgrupper 1. Asylsökande & Papperslösa Transitflyktingar Papperslösa Vissa EU-migranter 2. EU-migranter EU-medborgare Tredjelandsmedborgare land med uppehållsrätt i annat EU-

15 Asylsökande och papperslösa 2007 Sverige får kritik från FN 2008 Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Fortsatt kritik från FN och den samlade vårdprofessionen m.fl. (Rätt till vård-initiativet) 2011 SOU (2011:48) Vård efter behov och på lika villkor en mänsklig rättighet 2013 Lag (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd

16 Asylsökande och papperslösa Barn (<18 år) ska erbjudas vård i samma omfattning som erbjuds dem som är bosatta inom det landsting/region de söker vård i. Vuxna (>18 år) ska erbjudas: vård som inte kan anstå mödrahälsovård, vård vid abort, preventivmedelsrådgivning läkemedel som förskrivs i samband med sådan vård hälsoundersökning

17 Asylsökande och papperslösa Vad är då Vård som inte kan anstå? På uppdrag av Socialstyrelsen analyserade Prioriteringscentrum lagen och kom i februari 2014 till slutsatsen att den strider mot människovärdesprincipen. Socialistyrelsen har på uppdrag av regeringen utrett begreppet Vård som inte kan anstå : Begreppet vård som inte kan anstå är inte förenligt med medicinsk yrkesetik, är inte medicinskt tillämpligt i sjukvården och riskerar att äventyra patientsäkerheten. Samlat uttalande från 23 av Sveriges vårdyrkesorganisationer juni 2014: Vård ska ges på lika villkor, efter behov och enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Allt annat är oetiskt och i strid med de av riksdagen antagna prioriteringsprinciperna.

18 Asylsökande och papperslösa Läkare i Världens uppföljning av de första 1,5 åren av lagen visar att ca en femtedel fortfarande inte får den vård de nu har rätt till.

19

20 EU-migranter 1. Medborgare i något av EU:s 28 medlemsländer eller Island, Liechtenstein, Norge samt Schweiz (EES) 2. Tredjelandsmedborgare Medborgarskap utanför EU, men uppehållstillstånd i annat EU/EES och status som varaktigt bosatt. Har rätt att vistas i Sverige 3 månader utan att registrera sig, och kan därefter räknas efter det i vårdjuridiskt hänseende som papperslösa.

21 EU-migranter Rätt till subventionerad sjukvård mot uppvisande av EU-kort. Dvs: handling som visar att personen är försäkrad eller omfattas av det statliga försäkringssystemet i någon av Europeiska unionens medlemsstater. En del EU-migranter saknar dock EU-kort och har då inte rätt till denna vård. De omfattas heller inte av Lag (2013:407) då de har rätt att vistas i Sverige och har därför endast rätt till akut icke subventionerad sjukvård. Detta gäller såväl vuxna som barn. Det finns dock inga juridiska begränsningar eller hinder till att ge ytterligare sjukvård.

22 Varför ser lagen ut så här? För att vi inte har råd? För att annars skulle alla människor i hela världen åka till Sverige? För att vi inte anser att alla människor skall ha lika vård?

23 Hur agera i vården? 1. Asylsökande och Papperslösa Vård som inte kan anstå är ett meningslöst begrepp som inte bör användas. Bedöm varje patient och ge vård utifrån behov och enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. 2. EU-migranter Finns inga juridiska hinder för att ge vård till denna grupp. Följ hälso och sjukvårdslagen, den medicinska etiken och de mänskliga rättigheterna. Bedöm varje patient och ge vård utifrån behov och enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. DVS: Neka inte patienter vård som är medicinskt motiverad oavsett patientgrupp.

24

25 Läkare i Världen Stockholm Klinik varje onsdagskväll i Hjorthagen. Där tas sedan 2014 EUmigranter emot och erbjuds vård. Papperslösa hänvisas till den reguljära vården.. I genomsnitt Ca 20 patientbesök varje onsdagskväll 2015 totalt drygt 1000 patienter. Mobil klinik som för närvarande finns ute i Högdalen varje Söndag. Mottagning på Crossroads 1g/v & Ny gemenskap 1g/v Relativt ung patientgrupp med i första hand primärvårdsbehov.

26 Kliniken 1. Medicinsk mottagning 4 läkare, 2-3 SSK/USK, 1 Sjukgymnast per kväll + Tolkar mm. Ofta även en gynekolog. Patientnära analyser, övrig lab och röntgen via Unilabs. Specialistkonsulter via nätverkslista med frivilliga Ögonläkare, Gynekologer, Kirurger, Hudspecialister mm. Elektronisk journalföring. Läkemedelsförråd. Receptblanketter. 2. Tandvård Tandläkare på kliniken för basal tandvård, hänvisningar till riktiga tandläkarmottagningar 3. Jurudisk rådgivning 4. Psykosocialt stöd Psykolog, psykiater, socionomer mm.

27

28

29 Kliniken

30 Kliniken 2015 Åldersintervall Antal patienter > år år år år år år år och yngre 42 Kvinnor 62% Män 38%

31 Kliniken 2015 Ont i kroppen (knä, rygg, armar, ben, fötter) 17% Tandproblem 12% Hjärtproblem 5,5% Mag/Tarm/Buk 6% Gynekologiska besvär 5,7% Skador/Sår 4% Hudbesvär/Eksem/Utslag 7% Graviditet 3,9% Hosta/Lungbesvär 3,4% Synbesvär/Ögonbesvär 3,5% Psyke 3% Övriga 7% Okänt 1,6% Totalt 79% 19

32 För sin outtröttliga kamp för alla människors lika värde. En förening som hjälper dem som behöver det som mest när resten av samhället sviker. Som erbjuder vård och stöd till människor oavsett legal status. De tar bland annat emot papperlösa, flyktingar, offer för människohandel och utsatta EU-medborgare. Läkare i världen hjälper på plats och platsen är Sverige.

33 Läkare i Världen Vill du bli volontär: frivillig@lakareivarlden.org Vill du bidra ekonomiskt: PlusGiro BankGiro Swish Kontakt: info@lakareivarlden.org

34 Andra etiska frågeställningar Läkaresällskapets upprop hösten Avskaffa de hinder som finns för att människor ska kunna utöva sin rättighet att söka asyl utan att riskera sina liv. - Att upprätta flygtransporter för att hämta nödställda flyktingar. Låt de vita bussarna återuppstå i form av säkra flyg. Utfärda transportintyg? Medicinska åldersbedömningar? Tvångsmedicinering vid deportationer?

35 För mer info: Läkare i Världen Socialstyrelsens kunskapsunderlag kring asylsökande och papperslösa: Vårdprofessionernas syn på begreppet Vård som inte kan anstå, konsensusuttalande Svenska Läkaresällskapets upprop om flyktingkatastrofen : Statskontorets uppföljning av lagen om vård till papperslösa: SOU Vård efter behov och på lika villkor en mänsklig rättighet: Att vara volontär på Läkare i Världen:

36 Frågor?