Jämlik hälsa och vård för nyanlända, asylsökande och papperslösa

Transkript

1 Jämlik hälsa och vård för nyanlända, asylsökande och papperslösa Nätverket Hälsa och Demokrati Elis Envall

2 Rätten till jämlik hälsa och vård övergripande reglering Rätten till bästa möjliga hälsa FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter, artikel 12 Konventionsstaterna erkänner rätten för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa Respect, protect & fulfill (respektera, skydda & infria) General Comment no. 14 AAAQ - availability, accessability,acceptability & quailty MISSION TO SWEDEN, 2007, Paul Hunt, UN Special Rapporteur Swedish law and practice regarding the health care accessible to asylumseekers and undocumented foreign nationals is not consistent with international human rights law. the right to the highest attainable standard of health is to be enjoyed by all without discrimination. It is especially important for vulnerable individuals and groups

3 Etisk plattform med prioriteringsprinciper Hälso- och sjukvårdens uppdrag är att tillförsäkra behövande personer en god vård och att den ska ges efter medicinskt behov, enligt de prioriteringsprinciper som gäller för vården och enligt vetenskap och beprövad erfarenhet [SOU 2011:48] Människovärdesprincipen Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället Behovs-och solidaritetsprincipen Resurserna bör fördelas efter behov Kostnadseffektivitetsprincipen Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och höjd livskvalitet eftersträvas

4 Nyanlända Personer som har beviljats uppehållstillstånd Folkbokförda med personnummer, dvs. är bosatta Samma hälso- och sjukvård och tandvård som andra Hälsoundersökningar

5 Begränsning av vård

6 Lagens (2013:407) innehåll Landstingen skyldiga att erbjuda: Vuxna: samma som för vuxna asylsökande enl. lagen (2008: 344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. dvs. vård som inte kan anstå inklusive tandvård, mödrahälsovård, preventivmedelsrådgivning, vård vid abort och en hälsoundersökning. Barn: subventionerad, fullständig hälso- och sjukvård inklusive regelbunden tandvård. Möjlighet att erbjuda likvärdig vård som åt bosatta Föreskrifter som gäller enl. HSL och TVL gäller även denna lag

7 Socialstyrelsens uppdrag Lämna förtydliganden angående tillämpningen av begreppet vård som inte kan anstå Ta fram ett förslag på en ändamålsenlig ordning för dokumentation och uppföljning av hälso- och sjukvård som erbjuds dessa personer och Ta fram rutiner för vårdens identifiering av den aktuella målgruppen

8 Personkretsen som vistas i Sverige utan stöd av myndighetsbeslut eller författning Personer som håller sig undan verkställighet av ett beslut om avvisning eller utvisning Personer som befinner sig i Sverige utan att ha ansökt om tillstånd för att vistas här Papperslösa avser dels personer som undanhåller sig verkställighet av beslut om avvisning eller utvisning enligt utlänningslagen, dels personer som befinner sig i Sverige utan att ha ansökt om nödvändigt tillstånd för att vistas i landet. EU-medborgare? Enstaka fall

9 Utredningsarbetet Hearing 2/9 statliga myndigheter, storstadsregionerna, frivilligorganisationer, yrkesföreningar och SKL. Muntlig föredragning 27 sept. Diskussioner med Migrationsverket och Skatteverket samordningsnr.? Konsensusutlåtande från vårdprofessionerna Prioriteringscentrum analys av begreppet vård som inte kan anstå utifrån den etiska plattformen för prioriteringar inom hälso- och sjukvården och av om nationella modellen för prioriteringar kan tillämpas Frivilligorganisationernas uppföljningar Röda Korset, Sthlm, Rosengrenska/ Röda Korset & Läkare i Världen Information på 1177 Vårdguiden mm. Brett samråd med myndigheter, SKL och CeHis om samordningsnummer och alternativ för hälso- och sjukvården

10 Socialstyrelsens bedömning

11 Socialstyrelsens bedömning Etiskt perspektiv det finns en risk att vård som inte kan anstå inte är förenligt med människovärdesprincipen Nationella modellen inte möjlig att använda på individnivå för att förtydliga begreppet vård som inte kan anstå Ingen diagnoslista inte etiskt och medicinskt möjligt eller lämpligt Användningen av begreppet vård som inte kan anstå inte förenligt med medicinsk yrkesetik inte medicinskt tillämpligt i sjukvården riskerar att äventyra patientsäkerheten Läkares eller tandläkares bedömning krävs Behandlande läkare eller annan ansvarig vårdpersonal

12 Socialstyrelsens bedömning forts Kunskapen hos personalen är avgörande men de flesta vårdsökande får den vård som landstingen är ålagda att erbjuda Bristande information svårtillgänglig, inte konsekvent och missvisande, särskilt tandvården Inget behov av ny ordning för dokumentation mm Regelverket gäller identifieringen är svårigheten Identifiering av patienter Idag finns ingen heltäckande lösning på behovet att kunna identifiera patienter i den aktuella målgruppen Samordningsnummer en framkomlig väg för asylsökande

13 Webb-vägledning Vård och omsorg för asylsökande med flera

14 Vårdens omfattning akut/omedelbar vård och behandling vård och behandling som är mer än omedelbar vård, vård då även en måttlig fördröjning kan innebära allvarliga följder för patienten, vård som kan motverka ett mer allvarligt sjukdomstillstånd, vård för att undvika mer omfattande vård, vård för att minska akuta behandlingsåtgärder, mer resurskrävande vård som är följdinsatser av vård som har getts inkl. psykiatrisk vård mödrahälsovård preventivmedelsrådgivning vård vid abort läkemedel som omfattas av lagen om läkemedelsförmåner smittskyddsinsatser (avgiftsfri) en hälsoundersökning om den enskilde inte redan har fått det hjälpmedel vid funktionshinder om inte patienten kan få tillgång till sådana på annat sätt sjukresor/transport i samband med vårdtillfället och tolk i samband med vårdtillfället

15 Obs! Vård för personer med särskilda behov (som utsatts för tortyr, allvarliga övergrepp eller trauma) bör bedömas särskilt omsorgsfullt. Vård för personer med särskilda behov (som utsatts för tortyr, allvarliga övergrepp eller trauma) bör bedömas särskilt omsorgsfullt

16 Statskontorets uppföljning

17 Uppföljning av Statskontoret samråd med SKL, SoS, professioner och organisationer Analysera hur det nya regelverket har implementerats och hur det tillämpas bl.a. omfattning av hälso- och sjukvård som hittills erbjudits åtgärder som vidtas för att personal ska känna till det nya regelverket, om myndigheter och landstingen utvecklar regelverk, vägledningar och rutiner för att underlätta efterlevnad om hälso- och sjukvårdens uppgiftsskyldighet har påverkat den målgruppens vilja/möjlighet att söka vård. Delredovisat 15 april 2015 och Slutredovisas 15 april 2016 Uppdrag SoS

18 Rekommendationer i delrapport Rekommendationer till landstingen : Ta fram en handbok som beskriver hur vårdpersonal ska hantera olika typer av frågeställningar som kan bli aktuella i samband med att papperslösa söker vård. Se över och uppdatera riktlinjer och vägledningar som beskriver vem som ska få vård enligt den nya lagstiftningen och vilken vård som landstinget ska erbjuda. Utbilda personal som möter papperslösa om lagen och målgruppen och säkerställa att personalen har tillgång till korrekt och lättillgänglig information. Ytterligare vägledning om när EU-medborgare kan omfattas av lagen Regeringsuppdrag till Socialstyrelsen Ta fram ett system som bättre tillgodoser patientsäkerhetskraven än de reservnummersystem som nu används för att registrera vård av papperslösa Regeringsuppdrag till Socialstyrelsen

19 EU-medborgare?

20 Vilka omfattas av lag (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd? Prop. 2012/13:109 Det är inte uteslutet att förslagen lagstiftning i enstaka fall kan komma att bli tillämplig även på unionsmedborgare [s. 41] Papperslösa? Till papperslösa räknas utlänningar som stannar kvar i landet efter att giltighetstiden för deras visum eller uppehållstillstånd har gått ut, eller trots att de inte längre uppfyller villkoren för uppehållsrätt [Social Rapport 2010, s. 269] Tolkning Unionsmedborgare som saknar heltäckande sjukförsäkring och möjlighet till försörjning och som vistats i landet mer än tre månader, dvs saknar uppehållsrätt omfattas av lagen Det är i det enskilda fallet ofta svårt att avgöra om en person har uppehållsrätt eller inte och är att betrakta som papperslös

21 Samordningsnummer för patientsäkerheten

22 Patientsäkerheten idag Reservnummer i vården Olika i många landsting och inom landsting Flera nummer inom samma sjukhus Upp till 11 reservnr. för en patient Samordningsnummer Som personnummer +60 i datumet Lika funktionalitet i datasystemen som personnr

23 Behov av samordningsnummer för Hälso- och sjukvård/tandvård för asylsökande och papperslösa samt för smittskyddsarbete som berör dessa grupper Apoteken Socialtjänsten Mottagande av ensamkommande barn Socialstyrelsens officiella register T.ex. Insatser för barn och unga Skolan Etableringsreformen Eurostat - rapportering av hälso- och sjukvårdsdata

24 Begäran om översyn Hemställan om förordningsändring juni 2015 Socialstyrelsen, Migrationsverket och Skatteverket En översyn bör göras i syfte att ta ställning till om ett lämpligt alternativ skulle vara att samtliga asylsökande personer, efter begäran av Migrationsverket, tilldelas ett samordningsnummer. Frågan om möjlighet att tilldela samordningsnummer till alla asylsökande, vuxna liksom barn och unga är en högt prioriterad och angelägen fråga för ett flertal statliga och lokala myndigheter som är berörda av migrationen och även för de enskilda asylsökande

25 ID för personer som är papperslösa För det okända antalet personer som i dagsläget lever som papperslösa finns ingen möjlighet att använda samordningsnummer för identifiering För denna grupp återstår att fortsätta att använda reservnummer Behov av ett nationellt reservnummersystem Statskontorets förslag om uppdrag till Socialstyrelsen

26 Flyktingkrisen

27 Flyktingkrisen konsekvenser Kraftig ökning av antal vårdbehövande? Hälsoundersökningar för alla svårigheter att hinna Konkurrens om befintliga resurser Ökade smittorisker? Behov av samordning? Transiterande och oregistrerade asylsökande Status? Långa väntetider för asylsökande att få sin legitimation godkänd Brist på medicinsk personal i vården

28 Diskussionsfrågor

29 Diskussionsfråga 1 Hälso- och sjukvårdens/ tandvårdens primära uppgifter Vad är det för asylsökande, papperslösa och EU-migranter?

30 Diskussionsfråga 2 Vård som inte kan anstå Vad är det eller hur kan det förstås i praktiken?

31 Diskussionsfråga 3 Lika vård för alla bosatta i landstinget Kan det vara enklare, en möjlighet?

32 Diskussionsfråga 4 Patientsäkerhet och säkrare identiteter Vad kan vi göra för papperslösas id? EU-migranter?

33 Diskussionsfråga 5 Flyktingkrisens effekter vad kan vi förvänta oss för utmaningar och möjligheter och vad kan vi göra för att möta utmaningarna?

34 ication/2015/cost-exclusionhealthcare-case-migrantsirregular-situation

35 Mer information finns på: