Grundläggande implantatkirurgi. Robert Heymann Enheten för käkkirurgi



Relevanta dokument
Grundläggande implantatkirurgi. Robert Heymann Övertandläkare, med dr Enheten för käkkirurgi, Avd för orofacial diagnostik och kirurgi

Remissmall Bettfysiologi

Ersättningsreglerna enligt det nya statliga tandvårdsstödet en översikt

Grundläggande implantatteori samt kliniska urval

Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

Tanden i sitt sammanhang

Låt inte livet gå dig förbi på grund av saknade tänder...

Gäller från och med Åtgärd NTV LIS F Beställarkoder 08S Apnéskena Ingår ej Ingår ej

Riksförsäkringsverkets allmänna råd (RAR 2001:5) om tandvårdsförsäkringen

Folktandvården Gävleborgs tandvårdstaxa 1 April 2007

Institutionen för odontologi. 101 Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare

Motivet finns att beställa i följande storlekar

för Nödvändig tandvård (N) Tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (F) Tandvård som led i sjukdomsbehandling (S)

Föreskrifter om ändring i Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets föreskrifter och allmänna råd (TLVFS 2008:1) om statligt tandvårdsstöd;

Allmäntandvård. Folktandvården Östergötland prislista

Tandanatomi. Dental Morphology. 12 september

2016 Åtgärd Vårt pris Referens- Undersökning pris Röntgenåtgärder mm Sjukdomsbehandlande åtgärder Kirurgiska åtgärder

Specialisttandvård Pris STV ATV

Remissmall Bettfysiologi Extern vårdgivare/privattandläkare

Åtgärds- och prislista

2015 Åtgärd Beställarkoder NTV LIS Undersökning Röntgenåtgärder mm Sjukdomsförebyggande åtgärder

Ansvarsfördelning mellan allmän- och specialisttandvård

Specialisttandvård Pris STV ATV

Tandläkare/Klinikchef Adel Fani Folktandvården Värmland

Prislista Specialisttandvård Folktandvården Skåne

505 Amalgamkrona, på premolar inkl. stiftförankring. 509 Stiftförankring, per tand. Se även under åtgärd Hel över- eller underkäksprotes

Prislista från 15 januari 2016 Folktandvården, Region Jönköpings län

Prislista Priserna gäller från 1 januari 2016

Prislista. Tandläkare Per Backe

PRISLISTA EKERÖ TANDVÅRD 2013

Tillstånd: Friändstandlöshet i överkäken som ger funktionsstörning Åtgärd: Implantatstödd bro

Taxa specialist för Folktandvården Kronoberg

Implantatutredningen. Dentala Implantat. Terapiplanering. Implantatplacering fronten. Läkningstider. Behandlingsalternativ

Specialisttaxa för Folktandvården Kronoberg

Prislista tandvård Gäller från och med

Follow nature s contour. OsseoSpeed Profile EV

Svenskt kvalitetsregister för karies och paradontit - SKaPa - Tillståndskoder Giltig fr.o.m JUSTERING/NYTT I GRÖNT. UPPHÄVT I RÖTT Kod

Specialisttandvårdstaxa för Region Halland från 1 januari 2014

Prislista från Beställarenheten för tandvård

Prislista. Alla priser är angivna i svenska kronor. Kod Undersökning, riskbedömning och hälsobefrämjande åtgärder Pris Referens

S-1 Tandvårdsbehandling som görs till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet.

enstaka problem, tandläkare 103e Kompletterande eller akut undersökning eller utredning av enstaka tand eller

Tabell1. Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder

Prislista. Gäller från den 15 januari 2016

Norrbottens läns landsting Tandvårdstaxa från den 1 januari 2015 Specialisttandvård


Prislista Gylle Tandvård

Västra Götalandregionens ersättningslista vid Nödvändig tandvård och Tandvård som led i sjukdomsbehandling.

Bilaga till konsekvensutredning för ändringar i föreskriften om statligt tandvårdsstöd TLVFS 2008:1 till den 15 januari 2017

Grundsprislista. Prime Dental/ Attilio Bretto. Sida 1/6 Utskriven :31. Åtgärd Beskrivning

Prislista. Luna Tandläkarna

Specialisttandvård Pris STV ATV

Prislista Tandl. Lena Hansson AB

2015 Åtgärd Vårt pris Referens- Undersökning pris Röntgenåtgärder mm Sjukdomsbehandlande åtgärder Kirurgiska åtgärder

Pris- och åtgärdsförteckning Specialisttandvård för barn och ungdomar Gällande från 1 jan 2016

Aqua Dental Implantatpolicy

Förslag till ny taxa från 1/ Denna flik skickad tillsammans med Missiv till HSN 17 juni 2014

Referenspris. Referenspris allmäntandvård. specialisttandvård Anna & Mikael Nilsson Åtgärd fr o m 15 jan 2016 fr o m 15 jan

Specialisttandvård Gäller från och med

Prislista Referenspris specialisttandvård. Referenspris allmäntandvård

Prislista. Akalla Tandläk0arpraktik. Gäller f.o.m 1/9 2014

Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist 113 Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist 114

Specialisttandvård Gäller från och med

Gäller från 15 januari Prislista

BE-TAXA FÖR SPECIALISTTANDVÅRD. Bifoga Åtg Benämning S N F

Information om ändringar i föreskriften om statligt tandvårdsstöd, till den 15 januari 2020

Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd

Folktandvården Dalarna Allmäntandvårdstaxa

Nya tandvårdsst. rdsstödetdet 1 juli 2008

Prislista 2015 Gäl er från 1 februari

FTV pris valt län. Snittpri s övriga PTJ. Snittpri s Addera. Referen spris. Snittpri s PTJ. Kod Åtgärdsnamn Teamet

Tandvårdshuset Bromölla, Olle Holmström och Lars Wibäck. Friska tänder är en lönsam investering. Prislista

Folktandvårdens behandlingstaxor gällande från

Specialisttandvårdstaxa för Region Halland från 1 januari 2015

Tandläkare Pär Fugelstad. Prislista

Prislista. Akalla Tandläk0arpraktik. Gäller f.o.m 1/9 2013

kod Åtgärd Ord. pris Vårt pris Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris

Undersökning. Hälsodeklaration. Anamnes/Subjektiva symtom: Låt patienten berätta om sina besvär Ställ sedan kompletterande frågor.

Referenspriser för det statliga tandvårdsstödet TLVFS 2018:23 Söråkers Tanvånd Folktandvården Referenspris Åtgärd

ELVANSTANDLÄKARE Prislista, Allmän och Specialisttandvård. Välkommen till oss! En mottagning i.

Svensk författningssamling

LE NATURLIGT IGEN. Ny livskvalitet med. nya tänder som sitter fast

Övre Husartandläkarna. Prislista

Prislista giltig från och med 1 september 2014

Prislista tandvård Gäller från och med

Prislista för Tandvårdsgruppen. Gäller från den 1 september 2009.

VUXENORTODONTI Termin 8 VT 2013

Fullständig undersökning av tandhygienist Akut eller kompletterande undersökning av tandläkare

VUXENORTODONTI. Terapival. Remiss till ortodontiklinik. Ortodontisk behandling på. Varför söker vuxna ortodontibehandling.

Tylösandsdagarna 2012

riser & åtgärder 2012

Bredgränds Tandläkeri. Prislista

101 Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare Fullständig undersökning och diagnostik, utförd av

Så effektiviserar du och upprätthåller hygien vid dentoalveolär kirurgi med tonvikt på implantatbehandlingar

Gäller från och med Åtgärd Beställarkoder NTV LIS Undersökning Röntgenåtgärder mm Sjukdomsförebyggande åtgärder

för Nödvändig tandvård (N) Tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (F) Tandvård som led i sjukdomsbehandling (S)

Behandling av stora bettfel med ortognat kirurgi/ tandreglering och käkoperation.

Den strålbehandlade patienten. Seminarie Christian Hermansson Orofacial Medicin Vrinnevisjukhuset Norrköping

Referenspriser för det statliga tandvårdsstödet TLVFS 2016:49

Prislista, gäller från den 1 september 2010

Transkript:

Grundläggande implantatkirurgi Robert Heymann Enheten för käkkirurgi

Vem vill ha det här..?

när det finns ett alternativ.

Ibland dramatisk förändring! Före. Efter

Indikationer för implantat Bristande retention Aplasi/Agenesi Tandförlust Trauma Parodontit Karies Adaptationsproblem Obehag/besvär av befintlig protes

Kontraindikationer Systemisk sjukdom t ex AIDS, cancer Hjärtinfarkt inom senaste 6 månaderna Blödningsstörning Psykisk sjukdom Okontrollerad akut infektion Enl. Lekholm

Prognostiska faktorer Risk Beteende Systemisk Låg God oral hygien Ålder och kön Osteoporos Kontrollerad hjärt-kärlsjukdom Kontrollerad hyopthyroidism Kontrollerad diabetes Tidigare parodontit Möjligen ökad risk Parafunktion Känd ökad risk Rökning Strålning Hormonbehandling Oral bisfosfonatbehandling Kortikosteroidbehandling Sjögrens syndrom Vitamin D beroende rakitis Kemoterapi Oral lichen planus

Problemets olika lösningar

Behandlingsgången Hos protetikern: Utredening, disk beh alternativ, Förhandsprövar. Ger kostnadförslag. Remiss till käkkir med kopior på gk förhandsprövning, rtg mm 1 v efter op justering av protes/suturtagning Avtryck och färdigställande av KBF-bro. Hos käkkirurgen: Us inför operation. Ev rtg. Information. Recept mm. Fixturoperation Distansoperation efter inläkningsperiod. =Två-stegskirurgi

Behandlingsgången Hos protetikern: Utredening, disk beh alternativ, Förhandsprövar. Ger kostnadförslag. Remiss till käkkir med kopior på gk förhandsprövning, rtg mm 1 v efter op justering av protes/suturtagning Hos käkkirurgen: Us inför operation. Ev rtg. Information. Recept mm. Fixturoperation och distansoperation Avtryck och färdigställande av KBF-bro. Inläkningsperiod =En-stegskirurgi

En-stegs eller två-stegs? Praktiska aspekter Provisorium? Biologiska aspekter Riskfaktorer som talar för ökad läkningstid Hygien Bentransplantation Belastning Tidig/sen

Kirurgisk behandlingsgång (2- stegs) 1) Undersökning 2) Ev bentransplantation - läkning 3) Fixturoperation - inläkning 4) Distansoperation

Undersökningen hos kirurgen Hälsodeklaration OPG - patologi - tillräcklig benmängd - närliggande anatomiska strukturer Intraoral undersökning - gapförmåga - slemhinnor - övrig patologi? Infektion? - horisontell och vertikal benmängd - tandluckans bredd - utrymme för protetisk restauration - bettrelation Information!!

Information från kirurgen Tillvägagångssätt - behandlingsgång, operationen, läkningstid Bedövning/sedering Risker Lyckandefrekvens Normalt postoperativt förlopp Antibiotikaprofylax Kostnad (kirurgiska delen) Det Du säger innan op upplever patienten som INFORMATION Det Du säger efter op kan patienten uppleva som BORTFÖRKLARING

Planering och mått (I) Enl Lindhe (Brånemark) Den minsta benmängden som behövs för ett implantat (7 x 3,75) i överkäken eller mellan formina mentale höjd 7-9 mm buccolingualt > 4 mm y = 7 mm/fixtur

Planering och mått (II) Ovanför n. alv. Inf. fixturlängd + 2-3 mm - borren går ca 2 mm djupare än implantatlängden 2 mm

Planering och mått (III) Benhöjden beräknas från den nivå där kristan är 4 mm bred Om osäkerhet: överväg CT

Planering och mått (IV) 3,5 mm från granntandens prominens 7 mm från implantatets mitt till tandens mitt Tripod position (om tre implantat)

Planering och mått (V) Tänk på belastningen!

Fixturoperation (I) Antibiotikaprofylax? Kåvepenin 2g 1 tim preop + 2g 6 tim postop Vid PC-allergi: Dalacin 600 mg preop + 150 mg 6 tim efter op Ev sedering Anestesi: Ca 5 x 1,8 ml Xyl/Adr (20 mg/ml + 12,5 ug/ml)

Fixturoperation (II) Lambå design Vestibulär el på cristatopp (ju bredare cristatopp desto mer lämpligt med cristarandsnitt) Undvik granntänders gingiva bättre estetik

Fixturoperation (III) Lambå design forts. Mucoperioslambå fälls upp buccalt och lingualt + bättre insyn, mindre risk för skador Var finns ben var saknas ben? Invaginationer? Läkningsdefekter? Sätt hållsutur

Fixturoperation (IV) Borrning i ben Osteocyter skadas vid 47 C intermittent borrning lågvarv skarpa borr riklig spolning Mjukt ben extra viktigt med hög precision!

Var kan mjukt ben finnas? Ök mjukare än uk Posteriort mjukare än anteriort Individ <20 år Gammal individ Könsfaktorer Stora individuella variationer!!

Fixturoperation (V) Rita ut tänkta fixturplaceringar med blyerts (7 mm/fixtur osv) Företrädesvis i tandposition Konkaviteter ök buccalt; uk lingualt Startpunkt för borrning: buccalt i uk palatinalt i ök

Fixturoperation (VI) Förborra med rundborr Börja med positionen närmast en kvarvarande tand (parallellt med dess rot) Aldrig i mittlinjen! (suturvidgning, estetik )

I överkäken: mot buccala kuspen I underkäken: mot linguala kuspen Implantatets position & lutning (I) Viktigt att innan borrning ha en uppfattning om vilken lutning man vill ha på implantatet Underlättas vid partiell tandlöshet

Implantatets position & lutning (II) Bettrelationen har betydelse Klass I relativt vertikala implantat i ök och uk Klass II vertikalt i ök, lätt buccalt i uk Klass III buccalt i ök, lätt lingualt i uk Hur resorberas de tandlösa käkarna?

Implantatets position & lutning (III) I premolarområdet vinklas det sista implantatet lätt: distalt åt i ök mesialt åt i uk Ger mer ben att fästa i. Ger bättre åtkomlighet vid broframställning.

Fixturoperation (VI) 2,0 Twist drill kritiskt moment! Borra till ca 7 mm

Fixturoperation (VII) Kontrollera med riktningsgivare Blir positionen bra i förhållande till motsatt käke? Om bra fortsätt till planerat djup.

Fixturoperation (VIII) Implantatets längd delvis en smaksak Tumregel så långt som möjligt. MEN ej så långt att kylning försvåras. Hos oss: aldrig mer än 15 mm. Trenden går mot allt kortare implantat!

Fixturoperation (IX) Gärna bikortikal stabilisering ej nödvändigt vid tjockt ben t ex ukfront överväg i överkäken Benkvaliteten viktigare än implantatets längd Primär stabilitet mycket viktigt! Press-fit

Fixturoperation (X) Pilotborr preparationens mynning för nästa spiralborrborr vidgar

Fixturoperation (XI) Spiralborr 3,0

Fixturoperation (XII) Sondera borrdjupet - speciell hjälp vid implantat i ök

Fixturoperation (XIII) Försänkare - vidgar prepartionens mynning för implantatet

Fixturoperation (XIV) Installation av fixtur med Ø 3,75 mm Lägsta möjliga varvtal Obefintligt tryck Riklig kylning

Fixturoperation (XV) Viktigt! God primär stabilitet Tillräckligt/lagom försänkt

Fixturoperation (XVI) Distanser eller täckskruv En-stegs kirurgi Två-stegs kirurgi

Fixturoperation (XVII) Sutur av lambå - hållsutur i medellinjen - två-steg: fortlöpande langette - en-steg: enkla suturer Ex. En-stegskirurgi. Distanser appliceras direkt. (Vid två-stegs kirurgi görs Distansoperation efter ca 3-6 månader).

Typ av implantat >150 olika sorter? Fabrikat? Längd? Yta? Bredd Narrow platform - om trångt, Ø <3,75 mm Regular platform standard, Ø 3,75 mm Wide platform misslyckande, Ø >3,75 mm

Läkningstider Varierar Enligt Lindhe Uk: 3-4 månader Ök: 5-6 månader Perkussion: Hög malmklang Rotationsstabil Bra att veta - implantatet som mest lös efter 3 veckor pga osteolys vid läkningen

Distansoperation Endast vid två-stegs kirurgi Hos oss: läkningsdistanser appliceras Kontrollera stabilitet/inläkning Avlägsna överväxt ben Bevara fasta gingiva (stans i ök, cristasnitt i uk)

Tidiga komplikationer Vid kirurgi: Nervskada Blödning

Sena komplikationer Allergisk reaktion (OBS! Nickel?) Fonetiska problem Hygieniska problem Estetiska problem Materialfraktur Marginal förlust Infektion Fixturförlust

Infektioner Postoperativ infektion Periimplantit Apikal infektion

Periimplantit Kirurgiskt eller parodontologiskt problem? Frekvens?

Apikal infektion Behandling apikal kirurgi ALDRIG endast antibiotika

Normalt postoperativt förlopp Fixturoperation Svullnad Ömhet/smärta (relativt måttlig) Hematom! Distansoperation Behövs sällan mer än Alvedon postop

Fixturinstallation direkt efter extraktion Fördel Förhindra bucc benkollaps Snabbare behandling Nackdel Får ej finnas patologi! Sämre fixturöverlevnad Osäkrare estetik

När kan man installera implantat efter extraktion? Därom tvistar de lärde. Tumregel? Marginal patologi Apikal patologi 1-3 mån 3-9 mån

Ett fall (I) Preop status

Ett fall (II) Efter extraktioner i 2:a kvadranten

Ett fall (III)

Direktbelastning Inget för nybörjaren Erfaren kirurg Erfaren protetiker Kräver mycket god kontroll över belastningen Virtuell planering för skruvplaceringen Bakslag; rek. ej av specialister Varför bråttom?

Om bentransplantation behövs t ex sinuslyft Täcks ej av tdvförsäkringen AB under primärläkningen (~5 dgr) + profylax? Rökning en (absolut) kontraindikation! Läkningstid ca 6 månader

Bentransplantation för god estetik! Delimplantat ÖK-front

Bentransplantat från hakan Bentransplantat från UK:s sidoparti

Det rekommenderade intraorala tagstället idag Ramus mandibulae

Transplantatet mals i en kvarn.. blandas med blod från patienten.

Bentransplantation för tillräcklig benvolym! Delimplantat posteriort ÖK

Direkt efter transplantation

Sinuslyft tältning (I) När inte tillräckligt med ben finns p g a pneumatiserad sinus maxillaris.

Sinuslyft tältning (II)

Sinuslyft tältning (III) Idag god evidens för att endast tälta Lägg aldrig membran vid tältning perforation av sinusslemhinnan ok, dock ej över implantat suturera (Vicryl 6-0) Stamceller från sinusslemhinnan differentierar till osteocyter och producerar ben Luckan måste sättas tillbaka

Buccala gängblottor Prognosförsämrande Täck med benspån, ev täck med membran Täck med benspån. Membran på plats. Efter 6 månaders läkning.

Benersättningsmedel Vanligtvis partikulerade kalciumfosfatbaserade material Biologisk hydroxylapatiter, exv Bio-Oss (bovint ben) Syntetiska hydroxylapatiter Gips (kalciumsulfater) exv MP3 Bioglas (kalcium-fosfat-silikonförening) + Resorberas långsammare än autologt ben - Längre läkningstid krävs jmf med autologt ben - Högre kostnad

Total tandlöshet i ÖK - ibland bentransplantat - Total tandlöshet i UK - aldrig bentransplantat -

Fall: ök-kristan kraftigt resoberad

Höftbenstransplantat Tagställe: medialt på cristan Det kortikala benet - tunnast medialt - tjockt vid muskelfästen t ex på kammens topp

Höftbenstransplantat Bentransplantat från crista iliaca (= höftbenskammen)

1 2 3

Bentransplantationer & implantat Bentransplantationer och implantat Komplikationer ca 10-25% Infektioner Grav benresorption Implantatförluster Reoperationer

Extraktion innan implantat Så atraumatiskt som möjligt Om den buccala benplattan frakturerar berätta för remittenten!

Bentransplantat blir nödvändigt Inläkning 6 månader. Ingen chans till primär stabilitet om direktinstallation i detta fall.

Fixturinstallation efter inläkning Går att lösa, MEN behandlingen förlängs med 6 månader och kostar minst 5000:- mer

När jag ser implantat på röntgen. Där implantaten går upp i sinus Sällan något problem för patienten Där implantaten går upp i näsan Kan innebära stora problem Vari ligger skillnaden?

Ett fall till Trolig bendefekt buccalt

Buccal gängblotta

Tack för uppmärksamheten!