11 OKTOBER 2006 Minnesanteckning från Samordningsgruppsmöte Tid och plats 5 oktober kl 16.15 19.00, samt 6 oktober kl 08.30 14.00, Stockholm Närvarande (hela eller delar av mötet) Namn Organisation Namn Organisation Birgitta Göthman Dalarna Leif Hognert Västerbotten Åke Lundqvist Gävleborg Bo Enheim Västernorrland Gunnar Moa Jämtland Peter Molin Västmanland Per Ingvarsson Kalmar Lars Palo Västra Götaland Ragnhild Holmberg Kalmar Axel Bergh Västra Götaland Gunnar Persson Norrbotten Ove Sjöström Västra Götaland Christina Ståhl Skåne Eva Lindberg Västra Götaland Birgitta Viklund Skåne Henning Sand Östergötland Sören Berg Stockholm Lena Lundgren Östergötland Leif Karnström Stockholm Agneta Pettersson SBU Elisabeth Åkrantz Stockholm Bengt André Förbundet Ewa Printz Stockholm Märit Melbi Förbundet Kerstin Petrén Uppsala Anne Bylund Nätverken Utöver ovanstående så deltog Inger Schörling, Ola Johansson, Roger Molin, Fredrik Westander, Göran Maathz och Johan Calltorp vid respektive punkt. 5 oktober Se separat protokoll. Ägarmöte Mycket mer än bara pengar - Det balanserade styrkortet som dynamiskt verktyg Birgitta Viklund och Christina Ståhl, Ystad-Österlen sjukvårdsdistrikt berättade om sitt arbete med balanserad styrning, vilket de dokumenterat i en bok tillsammans med Sveriges Kommuner och Landsting. Hur följa upp att det blev som vi tänkt när vi överlämnat uppdraget till privat entreprenör? Ja, det var frågeställningen när arbetet började. De utgick från en vision och gjorde ett styrkort med denna som utgångspunkt, indelat i fyra perspektiv (Hälso-, befolknings-, riktnings- och ekonomiperspektivet). Styrkorten utvecklades i partnerskap med leverantören. Lärdomar som man fått är bl a att även mjuka värden kan mätas och diskuteras/värderas gemensamt runt bordet. Styrningen har blivit mycket mer än bara ekonomi och uppdragen har blivit tydligare. Styrtalen, som visat sig 1 Postadress Nätverken Landstinget i Östergötland 581 91 Linköping www.natverken.se Telefon 013-22 76 50 Fax 013-22 73 81 E-post: monica.qvarford@lio.se
sätta tryck på verksamheterna att utvecklas, ändras vid behov i ett gemensamt utvecklingsarbete. Fokus har över tid flyttats från uppföljning till styrning och arbetet har ökat förtroendet mellan uppdragsgivare och uppdragstagare. Dialogen har främjats, ett gemensamt språk finns, man vågar vidga perspektiven och känner tillit till varandra. Man har också arbetet systematiskt för att hålla visionen levande. Därför åker jag på EHMA:s konferens! Birgitta Viklund uppmanade samordningsgruppen att ta tillvara på erfarenheter internationellt. Hon rekommenderar EHMA:s (European Health Management Association) konferens, som hålls årligen i slutet på juni. Ledningsoch styrningsperspektivet lyfts fram, man får en överblick över Europa och en jättebra chans att bygga nätverk! Befolknings- och behovsperspektivet i nationell uppföljning Efter dagens temaseminarium så fortsatte diskussionen kring hur befolknings- och behovsperspektivet kan utvecklas i nationell uppföljning. Roger Molin, biträdande avdelningschef, avdelningen för Vård och omsorg, Sveriges Kommuner och Landsting samt projektsamordnare Fredrik Westander deltog i diskussionen. Här följer en kort sammanfattning: Ökad kraft för att uppföljning ska kopplas mot styrning och inte bara ny kunskap generellt. Det finns en stor trötthet om det blir mycket handarbete för att samla in data. Har man inte nytta av informationen själv så blir det dålig kvalitet. Vi fortsätter att samla in fakta som inte behöver följas. Gamla indikatorer svansen måste tas bort (även på nationell nivå). Det finns en ny dimension i nationell uppföljning: befolknings- och behovsperspektivet och den politiska nivån. Gör tydligt vad man ska uppnå och bestäm ambitionsnivån. Anpassa tittfönstren till de olika nivåerna/målgrupperna. Gärna som en utveckling inom ramen för Öppna jämförelser. Målsättningen måste vara att använda Öppna jämförelser i styr- och ledningsprocessen. Tidsaspekten blir därför viktig, resultatet måste redovisas så att det hinner tas med i ordinarie planeringsprocess. Resultatindikatorer framför processindikatorer. Pinnstatistik tillhör det förgångna. Det är bra med en enhetlig nationell patientenkät. Det behövs mer sofistikerade diskussioner om hur nationella nivån kan stödja landstingen lokalt. Nätverkens projekt Uppföljnings resultat kommer att vara ett underlag inför utvecklingen av nästa Öppna jämförelser. Finansdepartementet har avsatt pengar för att påbörja benchmarking och förbundet har lämnat in en ansökan som enbart omfattar kommuner i ett första steg. 2
Delegation för mångfald inom vård och omsorg Ordföranden för delegationen, Inger Schörling samt sekreteraren Ola Johansson informerade om sitt uppdrag. De ska analysera villkoren för idéburna organisationer bl a genom att kartlägga omfattningen, lyfta fram goda exempel, peka på behov av författningsförändringar, redovisa den forsknings som bedrivs men också belysa utvecklingen inom andra länder. De efterfrågande Nätverkets hjälp dels med en kvalitetsgranskning av ett utkast till enkät, men också att få densamma besvarad. Ola gick igenom frågebatteriet och en livlig diskussion utbröt. Ola återkommer med en enkät när han omarbetat den och den skickas ut till samordningsgruppen via Anne Bylund. Efter en välfylld dag, med många intressanta inspel och diskussioner avslutade vi dagen med en gemensam middag. 6 oktober kl 08.30 14.00 Nätverkets läge och huvudfrågor framöver Sören Berg inledde dagen med reflektioner kring Nätverket och dess läge. Det är ett och ett halvt år till nästa nätverkskonferens, ansvarsutredningen kommer med sin rapport i februari, flera landsting/regioner har fått ny majoritet. Hur påverkar detta, och annat, de aktiviteter som Nätverket driver? Finns det frågor vi behöver fånga upp? Här följer en sammanställning över reflektionerna i samordningsgruppen: Ansvarsutredningen kommer troligtvis att påverka våra arbetsformer, medlemsformer och vi borde vara förberedda på förändringen när den träder i kraft. Vad stärker befolknings- och behovsperspektivet i en ny regionindelning? Politikerutbildningar är en viktig fråga för Nätverken framöver. Bra med träffarna för de som håller i förtroendemannautbildningar lokalt. Vi ska arbeta organisationsoberoende och gränsöverskridande. Befolkningsföreträdarskapet är tydligare idag. Bra med konkreta arbeten, t ex uppföljning. Kommunsamverkan bör bli starkare, gärna kopplat till t ex uppdragsbeskrivningar, kommun- och landstingskompass, nya perspektiv. Vi behöver bli bra på storgruppsteknik, inte minst med tanke på samverkan med kommunerna. Roller och ansvar viktigt att vi fortsätter det arbetet. Även tjänstemän behöver utbildning för att förstå förtroendevaldas befolkningsföreträdarroll. Sören sammanfattade med några punkter: Vi ska stärka kommunsamverkan och det är viktigt med att fortsätta Nätverkens erfarenhetsutbyte kring förtroendevaldas utbildningar och stödet till förtroendevalda (processtödjaren). Aktivitetslistan är ett viktigt dokument för att dels tydliggöra vilka aktiviteter som pågår, men också för att tydliggöra vilka som är engagerade i olika frågor i landstingen. Läs därför igenom den och återkom till Anne med t ex namnkompletteringar/namnändringar. 3
Landstinget i Västernorrland Bo Enheim gav oss några glimtar om sitt landsting. De har ett fullmäktige med tre utskott; (länspolitiskt, folkhälsa och länssjukvård) samt en styrelse med fyra delegationer kopplat till sig; hälso- och sjukvård, personal, kultur/utbildning/forskning samt service). Hälso- och sjukvårdsdelegationen har behovsperspektivet i sitt uppdrag. Utskotten ska ha ett befolkningsperspektiv. Bo visade exempel på underlag som tagits fram för att bl a beskriva barn- och ungdomars hälsa. Alla rapporter finns att hämta på www.lvn.se Stora frågor i framtiden är bl a att fortsätta efterarbetet efter nedläggningen av slutenvården i Härnösand. Västerbottens läns landsting Leif Hognert berättade att Västerbotten tidigt var ute med att tydliggöra skillnaderna mellan befolknings- och behovsperspektivet och produktionsperspektivet. De har idag tre geografiska folkhälsonämnder som bl a har i uppdrag att öka kunskapen om befolkningens behov. En framgångsfaktor för nämnderna är att arbeta med data om befolkningen i spindeldiagram. Det har varit ett bra verktyg för de förtroendevalda själva, men även i dialog med befolkningen. De har också bra arenor för samverkan med kommunerna i folkhälsoråden. De har ett hälso- och sjukvårdsutskott under styrelsen, där sitter de tre ordförandena från nämnderna med. De har en länsorganisation med gemensamt resursutnyttjande som fått ett bra genomslag. Även arbetet med vårdgarantin, Öppna jämförelser och Socialstyrelsens riktlinjer har gett en positiv påverkan på utvecklingen i landstinget. Norrbottens läns landsting Gunnar Persson började med en bakåtblick om hur utvecklingen i Norrbotten sett ut. Den organisatoriska strukturen gjorde att man inte fick ett grepp över helheten och hade obalans i ekonomin. Man startade ett utvecklingsprojekt, Utmaningen, för att utifrån befolkningens behov utveckla sjukvården för framtiden. Av olika anledningar lyftes några förslag till beslut innan utredningen var klar (bl a förlossningsverksamheten). Detta bidrog till låsningar i länet. 2001 sjösattes dock en ny politisk organisation (med fyra geografiska hälso- och sjukvårdsberedningar, en programberedning och en regional utvecklingsberedning kopplat mot fullmäktige). Driftsorganisationen blev en länsorganisation med divisioner. Länsperspektivet har varit utgångspunkten. Beredningarna arvoderas inte efter sammanträden, utan får ersättning för max 15 dagars förlorad arbetsförtjänst, för att stimulera medborgarkontakter och ett nytt arbetssätt. Beredningarna lämnar sina rapporter till fullmäktige och en debatt hålls, därefter är det styrelsen som tar hand om rapporten och återkommer med förslag till lösningar, åtgärder till fullmäktige. Gunnar poängterade hur viktigt det var att tjänstemännen tar denna process på allvar, det får inte bli ett spel för galleriet. Beredningarna har bidragit med många värdefulla synpunkter. Gunnar berättade också att de etablerat länsstyrgrupper med fyra divisionschefer och fyra socialnämndschefer för att hålla samverkansfrågorna vid liv. Bl a har man gemensamma utbildningar i förbättringsarbete och har identifierat förbättringsområden, t ex stroke och palliativ vård. Men samverkan kan lätt raseras vad händer om t ex en kommun inte skriver på ett gemensamt avtal? 4
Projekt Regionala demensseminerier Agneta Pettersson, SBU och Anne Bylund har tagit fram ett förslag till regionala seminarier om demens som skickats ut inför mötet. Förslaget är också diskuterat med Socialstyrelsen för att samverka kring detta. Under mötet framkom det dock att Agneta och Anne bör ta förnyad kontakt med Socialstyrelsen, för att säkerställa att arbetet kring demens är samordnat, inte minst med tanke på kommande riktlinjer från Socialstyrelsen. Agneta och Anne återkommer till samordningsgruppen när detta är gjort. Projekt Landstings- och kommunkompassen Sveriges Kommuner och Landsting har ett utvärderingsverktyg för kommuner; kommunkompassen. Gunnar Gidenstam berättade om detta för samordningsgruppen i slutet av 2005. Intresse väcktes hos några lansting om att översätta detta till lanstingstermer och Håkan Rundberg och Gunnar har tagit fram ett projektutkast. Projektutkast var utskickat innan mötet och samordningsgruppen ansåg att detta var ett intressant område och att de landsting som anmält intresse att arbeta med frågan kunde börja med att testa detta i liten skala. Projekt Indelning i sjukdomsgrupper Eftersom arbetsgruppen som arbetar med denna fråga (Gunilla Nyrén, Mats Lundborg (båda Östergötland), Sören Berg (Stockholm), Annika Hallqvist (Kronoberg), Göran Maathz (konsult) och Anne Bylund (Nätverken) inte hunnit med att involvera Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting i arbetet så skjuts denna fråga till ett senare möte. Grundtanken är att via en bredare/utökad inregistrering av patientdata i vården kunna samla data kring grupper som idag inte är lätt att få fram, t ex olika sjukdomsgrupper och behovsgrupper. En nationell samsyn kring hur dessa bör grupperas är viktigt, så att jämförelser kan göras. Naturligtvis ska arbetet utgå från de klassificeringar som idag redan används, t ex ICD 10. Samordningsgruppen ansåg att detta är en viktig fråga och vill att arbetsgruppen återkommer med mer information för en djupare diskussion vid ett senare tillfälle. Nätverkens nya webb Nätverkens webb www.natverken.se har varit ett viktigt verktyg för att sprida rapporter, underlag och goda erfarenheter mellan medlemmarna. I slutet av 2005 påbörjades arbetet med att föra över webben till en enklare teknik och efter många om och men är det snart slutfört. Ewa Printz som på ett mycket bra sätt hållit ihop arbetet med www.natverken.se och tillhörande omvärldsbevakning avslutade sitt uppdrag för Nätverken i juni. Samordningsgruppen passade på att avtacka Ewa med en present och tackade henne för hennes fina insatser. De webbansvariga (från de landsting som utsett sådana) får under oktober utbildning i det nya systemet och under den närmaste tiden kommer alla dokument flyttas över till den nya webben. Koordinatorn återkommer till samordningsgruppen med information om när adressen www.natverken.se pekar mot den nya webben. 5
Övriga frågor Valberedningen, via ordförande Åke Lundqvist, Gävleborg och Lena Lundgren, Östergötland (Mårten Gerle, Skåne hade förhinder att delta) informerade att de startat sitt arbete med att ta fram förslag till årsmötet 7 december. Kontakta valberedningen om du har tankar och idéer som kan bidra till deras arbete. Anne bad att få samordningsgruppens hjälp när nya förtroendevalda ska nomineras till Nätverket Hälsa och Demokrati samt spridande av PULblanketter. Hon återkommer till ägarrepresentanterna med mer detaljer senare. Det finns ett nätverk som arbetar med finansiell samordning. Anne ser om det finns en lägesrapport att skicka till samordningsgruppen. Förslag till mötesplan 2007. Samordningsgruppen uttryckte att ambitionsnivån var bra och återkommer till Anne senast 6 november med eventuella datumkrockar. Beslut om tidsplan tas 7 december. Johan Calltorp och Göran Maathz berättade kortfattat om projektet Kunskapsbaserad ledning och styrning. Rapporten (som är utsänd till samordningsgruppen) är nu överlämnad till uppdragsgivarna för vidare hantering. Kommande möten Temaseminariet 9 november föreslås bl a innehålla inspel och diskussioner om kunskapsstyrning generellt inför eventuellt ny regionindelning. Anne och Örjan Garpenholt, Örebro fortsätter planeringen av dagen. Gemensamt samordningsgruppsmöte samt årsmöte 7 december. Erfarenhetsutbyte med England Birger Olofsson och Dick Stockford, Strategic Leadership International berättade om Englands Department of Healths tankar att söka närmare kontakt med landsting i Sverige som har en beställar - utförarorganisation för erfarenhetsutbyte och utvecklingsarbete. De beskrev den förändring som engelsk hälso- och sjukvård nu står inför, där patienten och patientens val kommer i centrum kopplat till ekonomiska incitament. Department of Health anordnar en dags erfarenhetsutbyte (23 november) där de gärna ser att tio beställare på olika nivåer från Sverige möter tio beställare på olika nivåer från England för att delge varandra erfarenheter och kunskap och förhoppningsvis bilda en grund för fortsatt erfarenhetsutbyte. De landsting som är intresserade lämnar förslag på namn till Anne så snart som möjligt (senast 13 oktober). Skriv också ner tre viktiga områden som ni särskilt vill belysa/visa/diskutera på denna dag. När förslagen kommer in beslutas om vilka som ska delta från Sverige så att vi får ett landslag som kompletterar varandra på ett bra sätt. Avslutning De två intensiva dagarna avslutades av Sören Berg som tackade alla för engagemang och givande diskussioner! För anteckningarna svarade Anne Bylund, koordinator 6