YTTRANDE LS 2017-0452 Styrelsens yttrande Landstingsdirektörens Planeringsunderlag 2018 med plan för åren 2019-2021 samt förslag till investeringsutrymme och investeringsplan för 2018-2027
2 (6) Innehållsförteckning 1. Inledning...3 2. Verksamhet...3 3. Investeringar... 5 4. Föreslagna uppdrag... 6
3 (6) 1. Inledning TioHundra AB ägs sedan 2016 av Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje (KSON), varför styrelsen i första hand hänvisar till KSON:s yttrande över planeringsunderlaget. Styrelsen vill därutöver framhålla och förstärka några viktiga förhållanden och förutsättningar som gäller för att bolaget ska kunna genomföra och uppnå intentionerna/målen för den unika Norrtäljemodellen. 2. Verksamhet Norrtäljemodellen Enligt ägardirektivet ska bolaget utifrån sin roll, att bedriva omfattande verksamhet både inom kommunens och landstingets ansvarsområden, utveckla nya och integrerade verksamhetsformer för att därmed uppnå större effektivitet i den samlade verksamheten. I detta uppdrag ingår att utveckla obrutna vårdkedjor, både inom hälso- och sjukvården och omsorgen, men även mellan dessa områden. Syftet med detta är att verksamheten ska vara patient- och kundorienterad, såväl kring förebyggande insatser och klinisk verksamhet som forskning och utbildning. Härigenom skall bolaget också bli ett föredöme för andra delar av länet, liksom för övriga län i landet. Bolaget har förutsättningar att lyckas med att integrera vård och omsorg mellan kommunens och landstingets ansvarsområden i och med sin unika bolagskonstruktion, dvs. dels genom unik ägarkonstruktion och dels genom att bolagets verksamheter omfattar bägge ansvarsområdena. Bolagets uppdrag kan också betraktas vara i linje med den inriktning som finns i Framtidens hälso- och sjukvård (framtidsplanen inom SLL). Under de 10 år som gått sedan projektet med Norrtäljemodellen introducerades har följande hänt: Bolaget TioHundra AB bildades och i bolaget samlades följande verksamheter: akutsjukvården (Norrtälje sjukhus), primärvård, geriatrik, psykiatri och omsorgsverksamhet såsom äldreboenden, LSS samt personlig assistans. Ekonomiskt underskott har vänts till överskott, produktionen ökats, administration effektiviserats parallellt med höga kvalitetsresultat och högt resultat i medarbetarundersökningen. Sedan starten har bolaget utvecklat integrerade vårdkedjor (mellan hälso- och sjukvård och omsorg) över verksamhetsgränser, men även inom verksamhetsområden såsom psykiatrin (beroendevård, socialpsykiatri, barn och ungdomspsykiatri). Övriga exempel på utveckling är att verksamheten för barn, unga och familj är samlat under ett tak, akademisk vårdcentral har etablerats och nya
4 (6) mobila arbetssätt är införda såsom tillgång till journalsystemet i läsplattor för sjuksköterskor som gör hembesök m fl. Utveckling, avtal Nätverkssjukvården, som är en viktig del av framtidsplanen, beskrivs som en centrering kring patienten med ökad samverkan mellan alla inblandade aktörer, inklusive den kommunala omsorgen. I princip samma idéer som styr Tiohundramodellen. Detta finns idag, till stor del, i drift i Norrtälje. Ännu återstår en del för att verksamheten ska fungera effektivt. Exempelvis behöver avtal och ersättningssystem anpassas så att de stödjer utvecklingen och inte som idag, i många fall, motverkar utvecklingen. Fler avtal, exempelvis primärvårdsavtalet, skulle behöva integreras i utvecklingsavtalet för att underlätta för verksamheterna att ge adekvat vård och inte som idag styras av behovet att säkra intäkterna genom många patientbesök. I de fall vårdval är aktuellt så måste de anpassas till Norrtäljes förutsättningar som inte är desamma som i övriga länet. En bedömning behöver bland annat göras av sjukhusets förutsättningar och möjligheter att fortsättningsvis bedriva en viss specialitet om vårdval införs. TioHundra AB ligger långt fram i utvecklingen gällande innovationer, IT och e-hälsoprojekt, t.ex. APPVA, HÄPP och Intraphone samt pilot gällande digitala patientbesök inom primärvården. Bolaget har belönats med många priser och utmärkelser t.ex. Guldpillret, Götapriset, Måltidspriset, Blidö som bästa vårdcentral och Akutmottagningen bäst i landet. Det råder en unik möjlighet att använda bolaget som testbädd för innovationer och nya arbetssätt. Även om bolaget inte är direktägt av SLL så är det viktigt med fortsatt samverkan med hälso- och sjukvården i SLL och bolaget. Effektivare landsting Bolagets inskickade svar beskriver den effektiviseringsresa som sedan år 2012 redan genomgåtts då konsultfirman Arthur D Little fick i uppdrag att göra en genomlysning gällande administrativa stödfunktioner. Den åtgärdsplanen som då togs fram har legat till grund för de förbättringar och nedskärningar som skett inom de administrativa stödfunktionerna. Sedan år 2013 har stödfunktionerna minskat med ca 23 helårsarbetare (ca 30 %) och uppnått en minibemanning samt minimerat konsultkostnader. Om bolaget kommer att tvingas till ytterligare nedskärningar inom stödfunktioner kan det innebära konsekvenser för kärnverksamheten. Det fortsatta arbetet med digitalisering kommer självklart leda till effektiviseringar både inom kärnverksamheten och administrationen på sikt, och tillsammans med KSON fortsätter arbetet med samordning av våra respektive stödfunktioner. Därtill har bolaget i sitt svar beskrivit ett antal
5 (6) förslag på åtgärder som kan effektivisera det administrativa arbetet inom SLL och som även minskar resursåtgången för THAB, t.ex. översyn av den omfattande rapporteringen, samordning av ytterligare utbildningar samt genomlysning av antalet och uppdraget för alla styrgrupper, projektgrupper, arbetsgrupper och nätverk. 3. Investeringar Bolaget har tidigare äskat medel för att få om- och tillbygga akutmottagningen för att få en modern mottagning, då dagens lokaler är gamla och ej ändamålsenliga. Kostnaderna för det byggprojektet var beräknade av Locum till mellan 82-93 mkr. Projektet fick skjutas på framtiden. Bolaget har för tillfället inga omställningskostnader eller kostnader för strategiska investeringar inom planperioden. Men för att ytterligare öka tillgängligheten och snabbare hantera patienternas oro och behov av snabba insatser, samt avlasta akutmottagningen på Norrtälje sjukhus planerar företagsledningen för att inrätta ett Öppenvårdshus. Detta hus ska inrymma bl.a. primärvård, delar av öppenvårdspsykiatrin och några specialistmottagningar. Öppenvårdshuset ska vara sammanbyggt med sjukhusbyggnaden för att uppnå effektivitet och synergieffekter. Genom att samla somatisk och psykiatrisk vård ges bolaget möjligheter att bättre möta den ökande ohälsan. Detta kommer att kräva en omfattande ombyggnation (kostnad troligtvis över 100 mkr) och investeringen ligger bortom planperioden som sträcker sig till år 2021 (snarare år 2022-2023). Inför beslut gällande slutlig budget 2018 i höst kommer bolaget ha ett framtaget förslag. Vissa lokaler som bolaget bedriver omsorgsverksamhet i ägs och förvaltas av kommunen och behöver renoveras (gäller lokaler för LSS som inte uppfyller IVO:s krav samt vård- och omsorgsboenden som inte uppfyller arbetsmiljöverkets krav).
6 (6) 4. Föreslagna uppdrag Detta yttrande avseende Landstingsdirektörens Planeringsunderlag inför budget 2018 med plan för åren 2019-2021 samt förslag till investeringsutrymme och investeringsplan för 2018-2027 har styrelsebehandlats 2017-04-06. Norrtälje 2017-04-06 Leif Karnström Styrelseordförande Peter Graf Verkställande direktör