Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 28 mars 2012

Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 28 mars 2012

FÖREDRAGNINGSLISTA Sammanträde med hälso- och sjukvårdsutskottet den 28 mars 2012 Plats: Sessionssalen, residenset, Vänersborg Tid: Kl 9.00 Val av protokolljusterare Informationer 1. Dialog med regeringens vårdvalssamordnare Roger Molin 2. Information från hälso- och sjukvårdsdirektören Beslut 3. Uppföljning av regionala riktlinjer för externa rehabiliteringsprogram, dnr RS 813-2012 /Ingrid Nielsen, Brittmari Ekfjorden 4. Förtydligande av regiongemensamma riktlinjer för ersättning vid inställd operation, dnr RS 22-2012 /Ingrid Nielsen 5. Yttrande över motion av Thomas Åvall och Patrik Ehn (SD) om offentliga hjärtstartare i Västra Götaland, dnr RS 491-2012 / 6. Yttrande över motion av Helena Holmberg (FP) om verklig närsjukvård i Angereds närsjukhus, dnr RS 491-2011. Återremiss HSU 2012-01-11, 11, bordlagt HSU 2012-03-14 / 7. Anmälningsärenden, dnr RS 54-2011 Eventuella tillkommande ärenden Efter sammanträdet: VG-Primärvårdsseminarium POSTADRESS: Regionens hus 541 80 Skövde BESÖKSADRESS: Hertig Johans gata 6 TELEFON: 0500-49 56 00 HEMSIDA: www.vgregion.se

Ärende 3

Ärende 3 Datum 2012-03-20 Diarienummer RS 813-2012 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare Ingrid Nielsen Hälso- och sjukvårdsutskottet Uppföljning av regionala riktlinjer för externa rehabiliteringsprogram Riktlinjer för rehabiliteringsvistelser/klimatvård i Sverige och utomlands upprättades i Västra Götalandregionen 2000. Förslag till reviderade regionala riktlinjer för externa rehabiliteringsprogram i Sverige och utomlands samt anvisningar för lägerverksamhet och anpassningskurser fastställdes i hälso- och sjukvårdsutskottet, juni 2009. Riktlinjerna trädde i kraft 1 juli 2009 med undantag för konduktiv pedagogik som trädde i kraft 1 april 2010. En uppföljning av de förändringar som skedde i riktlinjerna är genomförd av hälso- och sjukvårdsavdelningen tillsammans med remitteringssekretariaten. Uppföljningen pekar på att en del förändringar varit framgångsrika medan en del behöver utvecklas och förtydligas. Vissa utvalda målgrupper och rehabiliteringsprogram som finns att tillgå är inte förenliga med varandra enligt evidens och beprövad erfarenhet. Anvisningar för lägerverksamhet och anpassningskurser fungerar väl. I samband med revideringen skedde ingen förändring av de ekonomiska ramarna. En förnyad revidering av vissa delar i riktlinjerna behöver ske. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta att ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att göra en översyn av regionala riktlinjer för externa rehabiliteringsprogram i Sverige, och utomlands i enlighet med riktlinjer för att utarbeta regionala riktlinjer och vårdprogram. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Lars-Göran Moberg Kanslichef POSTADRESS: Regionens Hus 541 80 Skövde BESÖKSADRESS: Regionens Hus Hertig Johans gata 6, Skövde TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se

Ärende 4

Ärende 4 Datum 2012-03-20 Diarienummer RS 22-2012 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare Ingrid Nielsen Hälso- och sjukvårdsutskottet Förtydligande av regiongemensamma riktlinjer för ersättning vid inställd operation Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade den 24 oktober 2007 om riktlinjer för ersättning vid inställd operation. I samband med tillämpningen av de regiongemensamma riktlinjerna har ett antal frågeställningar aktualiserats under de år som gått sedan hälso- och sjukvårdsutskottets beslut. För att klargöra hur riktlinjerna ska tillämpas föreligger ett förslag till förtydligande av riktlinjerna. Förslaget är kommunicerat med sjukhusen som lämnat sina synpunkter. Inkomna svar ger positiv återkoppling på förtydligandet och välkomnar ett klargörande i de punkter som lyfts. En förvaltning anser att en diskussion bör föras om det omvända, att ta ut motsvarande avgift från patient som utan giltigt skäl uteblir från planerad operation utan att meddela sig. Förtydligandet innehåller inte något förslag i denna del. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslås besluta att godkänna förtydligandet av regiongemensamma riktlinjer för ersättning vid inställd operation. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Lars-Göran Moberg Kanslichef POSTADRESS: Regionens Hus 541 80 Skövde BESÖKSADRESS: Regionens Hus Hertig Johans gata 6, Skövde TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se

Del av ärende 4 Referens Datum Diarienummer Ingrid Nielsen 2012-03-13 RS 22-2012 Förtydligande av regiongemensamma riktlinjer för ersättning vid inställd operation Bakgrund Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade den 24 oktober 2007 om regiongemensamma riktlinjer för ersättning vid inställd operation. Följande riktlinjer gäller för att en patient eller anhörig ska erhålla ekonomisk ersättning vid planerade operationer som ställs in sent av andra skäl än medicinska: ersättning utges endast till invånare som är folkbokförda i Västra Götaland, ersättning utges om operationen ställs in på sjukhusets initiativ, ersättning utges om besked om att operationen ställts in lämnats till patienten mindre än 24 timmar före planerat operationstillfälle, ersättning kan utges till anhörig eller ledsagare istället för till patient, ersättning utges inte om inställandet av operationen beror på patientens hälsotillstånd eller handlande, ersättning utges med ett schablonbelopp på 1 200 kronor, vårdgivaren är skyldig att informera patienten eller anhörig/ledsagare om rätten till ersättning och bistå vederbörande med att inge ansökan, ansökan och utbetalning av ersättning för sent inställd operation ska administreras av vårdgivaren, ersättning utgår inte om operationen ställs in som följd av nödvändig omprioritering för att sjukhuset ska klara akut uppkommen händelse, exempelvis omfattande traumavård eller transplantation med organ från avlidna. Frågeställningar I samband med tillämpningen av de regiongemensamma riktlinjerna har ett antal frågeställningar aktualiserats.

j 2(2) Dessa avser vad som är att betrakta som en operation vad som gäller för personer som inte går miste om någon inkomst i samband med inställd operation till exempel studerande, pensionärer och personer som är sjukskrivna tolkning av begreppet uppkommen akut händelse vad som gäller vid sjukresor skyldigheten att informera patienten om rätten till ersättning Förtydliganden En operation är ett kirurgiskt ingrepp som kräver att patienten måste vara ledig från jobbet under minst en hel dag för att ingreppet ska kunna genomföras. För att få rätt till ersättning måste patient eller anhörig ha gått miste om någon inkomst. Uppkommen akut händelse avser större extrema händelser som traumavård eller organtransplantation. Att operatören blir sjuk eller att behov av akuta operationer, som inte innefattas av ovanstående begrepp, uppstår räknas inte som uppkommen akut händelse. Ersättning för sjukresa är inte inkluderad i den ersättning som kan betalas ut vid inställd operation. Om besked om en inställd operation ges så sent att en bokad sjukresa inte går att avboka eller redan genomförts bekostas resan av sjukreseenheten som därefter debiterar den aktuella kliniken. Vårdgivaren är skyldig att ge både skriftlig och muntlig information om rätten till ersättning. Vårdgivaren ska förse patienten med en blankett som fylls i för att ersättning ska kunna betalas ut. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ärende 5

Ärende 5 Referens Datum Diarienummer 2012-03-20 RS 491-2012 Regionstyrelsen Yttrande över motion av Thomas Åvall och Patrik Ehn (SD) om offentliga hjärtstartare i Västra Götaland Ärendet Thomas Åvall och Patrik Ehn har i en motion föreslagit regionfullmäktige besluta - att fler hjärtstartare placeras ut i offentliga miljöer - att hjärtstartare är lättillgängliga och att bruksanvisning är tydlig - att en informationssatsning görs då hjärtstartare placeras ut - att samarbete söks med kommunerna i Västra Götalands län Beredning Regionstyrelsen har remitterat motionen till hälso- och sjukvårdsutskottet för yttrande. Bedömning I det följande redogörs för ett antal olika aspekter som bör beaktas inför ett ställningstagande. Hjärtstartare kan rädda liv om de används tidigt i förloppet vid plötsligt blodcirkulationsstopp på grund av hjärtkammarflimmer. Åtminstone 30 % av plötsliga blodcirkulationsstopp utanför sjukhus - på sjukhus finns såväl hjärtstartare som personal utbildad att använda dem och dessutom med utbildning i hjärt-lungräddning - beräknas uppstå på grund av hjärtkammarflimmer. Övriga plötsliga blodcirkulationsstopp uppstår av andra orsaker där hjärtstartare saknar effekt. Sannolikheten för att ett blodcirkulationsstopp uppträder på en viss plats ska enligt vissa beräkningar vara större än 1 fall per 5 år för att det ska löna sig att ha tillgång till hjärtstartare på själva platsen. I praktiken innebär detta att endast platser med stor genomströmning av människor, t.ex. frekvent utnyttjade flygplatser, är aktuella. Det har visats att det kan löna sig att ge s k first responders (= personal utbildade i hjärt-lungräddning) tillgång till hjärtstartare. Det har däremot inte visats löna sig att ge andra än first responders, t ex allmänheten, tillgång till hjärtstartare.

Sida 2(2) Datum 2012-03-20 Diarienummer RS 491-2012 SALSA-projektet (SALSA är ett samverkansprojekt mellan olika aktörer inkluderande hälso- och sjukvården, räddningstjänsten och SOS Alarm AB) i Stockholms läns landsting har indikerat att överlevnaden kan ökas om Räddningstjänstens personal - utlarmas samtidigt som ambulanspersonal - har tillgång till defibrillatorer och - är utbildade i hjärt-lungräddning SALSA-projektet har inte utformats så att det kan visas att det lönar sig att enbart placera ut hjärtstartare i offentliga miljöer utan adderade åtgärder i form av utbildning av first responders i hjärt-lungräddning. Hjärtstartare är tekniska apparater som kostar cirka 10.000 SEK. För att deras funktionalitet ska vara garanterad i det ögonblick de kan behöva användas fordras att de förvaras så att de, eller väsentliga delar av dem såsom batterier, inte kan stjälas eller bli utsatta för sabotage eller annan åverkan. Möjligen är risken för att så ska ske liten, men data avseende detta saknas. Batterierna har vidare begränsad livslängd och efter användning måste batteribyte regelmässigt ske, vilket fordrar tillgång till en servicefunktion som också görs uppmärksam på när en defibrillator använts. Ett stort antal hjärtstartare finns redan utplacerade genom privata initiativ och privat finansiering i Västra Götalandsregionen. Dessa kan lokaliseras i Hjärtstartarregistret http://www.hjartstartarregistret.se/. Underhåll av dessa hjärtstartare sker också via privata initiativ. Sammantaget medför ovanstående att det i dagsläget saknas evidens för att hjärtstartare ska utplaceras i offentliga miljöer om det inte samtidigt finns möjlighet att larma ut first responders utbildade i hjärt-lungräddning och att det också finns system för tekniskt underhåll av apparaterna. Det bör därför i dagsläget inte rekommenderas att Västra Götalandsregionen som hälso- och sjukvårdshuvudman tar ekonomiskt, drifts- och underhållsansvar för att fler hjärtstartare placeras ut i sådana miljöer utan att värdet av detta beräknas och ställs i relation till andra satsningar. Förslag till beslut Regionstyrelsens beslut till regionfullmäktiges beslut: Motionen avslås. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUTSKOTTET Helén Eliasson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ärende 6

Referens Datum Diarienummer 2012-03-06 RS 491-2011 Ärende 6 Bordlagt HSU 2012-03-14 Regionstyrelsen Yttrande över motion av Helena Holmberg (FP) - Verklig närsjukvård i Angereds närsjukhus Ärendet Helena Holmberg har i en motion 2011-06-21 föreslagit att regionstyrelsen får i uppdrag att förändra Angereds närsjukhus reglemente för att göra det möjligt för sjukhuset att etablera sig som primärvårdsaktör inom VG primärvård med lokalisering i den egna sjukhusbyggnaden. Beredning Regionstyrelsen har remitterat motionen till styrelsen för Angereds närsjukhus, hälso- och sjukvårdsnämnd 12 i Göteborg och styrelsen för primärvård i Göteborg för yttrande. Hälso- och sjukvårdsutskottet svarar för remissammanställning och en samlad bedömning. Vid HSU 2012-01-11, 11, återremitterades ärendet. Styrelsen för Angereds närsjukhus I svaret anges att man i och för sig kan sympatisera med idén, men anser inte att det med nuvarande lagstiftning och regelverk i Västra Götalandsregionen är möjligt att driva vårdcentral i egen regi. Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 i Göteborg Nämnden ställer sig positiv till att pröva frågan om Angereds närsjukhus får bedriva vårdcentral i sjukhusets regi. Styrelsen för primärvården Göteborg Styrelsen för primärvården i Göteborg har i sitt yttrande pekat på de skillnader i uppdrag som gäller för en vårdcentral i VG Primärvård respektive Angereds närsjukhus. Vårdcentralen har ansvar på primärvårdsnivån för de invånare som valt att lista sig på vårdenheten oavsett om de bor i närområdet eller i andra delar av regionen. Angereds närsjukhus ska tillgodose behovet av öppen specialiserad länssjukvård inom ett angivet närområde. Det senare innebär att sjukhuset producentneutralt ska tillhandahålla de specialistresurser som invånarna i HSN 12-området har behov av.

Sida 2(3) Datum 2012-03-06 Diarienummer RS 491-2011 Vidare framhålls att regionfullmäktige beslutat att ansvaret för den offentligt drivna primärvården ska fördelas på två styrelser från 2012; en styrelse med ansvar för VG Primärvårdsverksamheterna och en styrelse som ansvarar för de producentneutrala verksamheterna. Styrelsen anser inte att reglementet för Angereds närsjukhus bör förändras som föreslås i motionen. En samlad bedömning och klarläggande av förutsättningar Det finns olika aspekter som bör beaktas inför ett ställningstagande. Vårdvalssystemet VG Primärvård verkar inom ramen för Lagen om valfrihetssystem (LOV). Alla landsting/regioner är skyldiga att tillhandahålla vårdvalssystem för primärvård from 1 januari 2010. Några av grundprinciperna för vårdval är att ersättningen följer patientens val, att inga volymer kan garanteras, att det råder fri etablering för de som uppfyller krav och villkor för uppdraget som beskrivs i förfrågningsunderlaget (Kravoch kvalitetsboken för VG Primärvård). Det är inte möjligt att ställa krav på geografisk lokalisering. Att bedriva vårdverksamhet enligt LOV innebär ett förändrat sätt at styra vården i syfte att ge invånare större inflytande över vården bland annat genom ökade valmöjligheter. Närsjukvård bör vara en funktionell samverkan inom ett geografiskt område ett sk närsjukvårdsområde. De enheter som bedriver specialiserad hälso- och sjukvård inom ett närsjukvårdsområde bör erbjuda hälso- och sjukvård till alla invånare där oavsett var de är listade och vilken driftform de olika vårdcentralerna i området har. I det befolkningsområde som Angereds närsjukhus betjänar finns idag minst sju vårdcentraler som närsjukhuset och övrig specialistsjukvård i området behöver samarbeta med utifrån invånarnas olika behov av insatser. För närvarande är det framför allt VC Lövgärdet, VC Angered, Angereds Läkarhus, VC Lärjedalen, Nötkärnan Kortedala VC och BVC, Nötkärnan Bergsjön VC och BVC samt Nya VC Kortedala torg som berörs i närområdet. Specialiserad hälso- och sjukvård och primärvård bör tillsammans erbjuda samma service och utbud till invånarna oavsett om invånarna valt en vårdcentral nära eller under samma tak som närsjukhuset eller en som ligger i ytterkanten av området. Om ett närsjukhus upphandlas enligt LOU med krav att det även ska kunna erbjuda vårdcentralsverksamhet enligt LOV och Krav- och kvalitetsboken finns risk att den specialiserade vården på ett närsjukhus bygger upp särskilda samband och service på den egna vårdcentralen som skiljer sig från den service som invånare ges som valt att lista sig på annan vårdcentral. Regionen bör främja att invånare ges en likvärdig vård oberoende av var de bor och deras val av vårdgivare som bedriver offentligt finansierad hälsooch sjukvård. Om närsjukvård ska utgå från ett sjukhus med specialistsjukvård finns risk att den nära hälso- och sjukvården inklusive primärvården centraliseras till närsjukhuset inom närsjukvårdsområdet.

Sida 3(3) Datum 2012-03-06 Diarienummer RS 491-2011 I ett längre perspektiv kan detta innebära att fler invånare listar sig på vårdcentraler på närsjukhus som då växer till stora vårdcentraler som konkurrerar ut de andra vårdcentralerna som ligger utanför närsjukhuset. I idéskissen för VG Primärvård - Vägen till medborgarnas primärvård som beslutades februari 2008 tydliggörs att Primärvården är basen i närsjukvården i Västra Götalandsregionen. Den ansvarar för att samarbeta med andra aktörer i vård och behandlingskedjan så att medborgarens behov tillgodoses på bästa möjliga sätt. Ambitionen bör vara att 80 % av alla vårdkontakter i de öppna vårdformerna sker i primärvårdens regi. Genom införandet av VG Primärvård har en utveckling påbörjats i denna riktning. Om denna utveckling ska fortsätta bör den specialistsjukvård som ingår i den nära och ofta förekommande vården närsjukvården utgöra ett komplement till primärvården och inte tvärtom. Regionfullmäktige beslutade 2011 att samla all offentlig VG Primärvårdsverksamhet under en styrelse. Förslaget om att Angereds närsjukhus ska ges möjlighet att bedriva primärvård ligger inte i linje med detta beslut. I en förlängning kan förväntas att fler sk närsjukvårdssjukhus har samma önskemål. Om detta sker finns inte längre en sammanhållen organisation/ledning för VG Primärvårdsverksamhet i offentlig regi. Om ett närsjukhus ska upphandlas enligt LOU med möjlighet att även bedriva vårdcentralsverksamhet enligt LOV (VG Primärvård) finns risk att särskilda konkurrensfördelar ges till dessa vårdgivare på ett sätt som åsidosätter konkurrensen i området. Förslag till beslut Regionstyrelsens beslut till regionfullmäktiges beslut: Motionen avslås. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUTSKOTTET Helén Eliasson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ärende 7

Sida 1(1) Ärende 7 Datum 2012-03-21 Diarienummer RS 54-2012 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare Sonja Gillving Anmälningsärende vid sammanträde med hälso- och sjukvårdsutskottet den 28 mars 2012 Samverkansnämnden 1. Protokoll fört vid Samverkansnämndens sammanträde 2012-01-20. Under sammanträdet finns handlingen tillgänglig hos sekreteraren. POSTADRESS: Regionens Hus 541 80 Skövde BESÖKSADRESS: Regionens Hus Hertig Johans gata 6 TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se