2009-10-19, version 1:1 Ta med denna broschyr vid inläggning! Knäprotesoperation Till dig som ska genomgå en knäprotesoperation på Alingsås lasarett Inläggningsdatum: Operationsdatum: Måldatum för utskrivning: www.vgregion/al
2
Innehållsförteckning Innan operation 5 Vad är knäledsartros? 5 Orsak 6 Behandling/Operation 6 Knäledsprotes 7 Förväntat resultat 8 Begränsningar/restriktioner 8 Om något av dessa symtom uppstår innan operation 9 Vad behöver jag ta med till sjukhuset? 9 Ta ej med 10 Läkemedel 10 Planera för utskrivning innan inläggning 10 Allmän information 11 Till dig som är rökare 11 Dofter 13 Mobiltelefon 13 Parkering 14 Under vårdtiden, vad händer på sjukhuset? 14 Kvällen före operationen 15 Operationsdagen 15 Dag 1 17 Dag 2 17 Dag 3 18 Dag 4< Hemgång 18 Andning 19 Cirkulation 20 Elimination 21 3
Hud 22 Nutrition 24 Sexualitet 25 Smärta 25 Sömn 27 Kontakt/besök 27 Inför utskrivning/utskrivning 28 Checklista inför utskrivning 28 Bilkörning 29 Efter sjukhusvistelsen 30 Kontakt 30 Återbesök 31 Att tänka på 31 Träningsprogram 33 4
Innan operation Vad är knäledsartros? Artros innebär broskförändringar i en led. Vid knäledsartros har det brosk som i vanliga fall täcker knäledens ytor försämrats eller minskat. Bevarat brosk Nedslitet brosk Artrosförändringar i knäleden. På bilden ses höger knä. De vanligaste besvären vid knäledsartros är smärtor vid rörelser och belastning. Värk i vila, eller värk som stör sömnen, förekommer då artrosförändringarna är mer omfattande. Felställningar i leden är vanliga. 5
Kraftiga artrosförändringar syns på vanlig röntgen som en minskning av ledspringan (se bilden). Artros i knäleden förekommer mest hos äldre och sjukdomen är ovanlig hos personer under 50 år. Kvinnor drabbas betydligt oftare än män. Orsak Knäledsartros är en sjukdom som utvecklas långsamt. Det kan ta flera år innan det eventuellt blir nödvändigt med ett ingrepp. Ofta är orsaken okänd. Artros kan uppstå genom brott eller skador på ledytorna i knäleden med snedbelastning som följd. Även skador på menisk eller korsband kan orsaka artros. Behandling/Operation En sjukgymnast kan ge råd om muskelträning som stabiliserar leden. Det gör att belastningen på knäleden minskar och därmed avtar smärtan. Sjukgymnasten kan också prova ut olika gånghjälpmedel för att avlasta leden. Smärtan och värken kan även behandlas med mediciner, vanligen med värk- och/eller anti-inflammatoriska tabletter. 6
När broskförstöringen gått långt och smärtan blivit alltför svår är kirurgisk behandling nödvändig. Brosket ersätts med en konstgjord led. Denna operation ger smärtlindring och är en bra behandling för patienter med långt framskriden artros. Metoden utvecklades under 70-talet och resultaten har stadigt förbättras. I Sverige har de flesta som genomgått en sådan operation en stabil och smärtfri knäled i mer än 10 år efter ingreppet. Man kan dock inte räkna med att rörligheten i den nya leden blir lika bra som i en normal led. Operationen tar ungefär en och en halv timma förberedelser borträknat. Knäledsprotes Den protestyp som används består av en lårbensdel som är gjord av cobolt/krom och en skenbensdel av titan eller cobolt/krom och polyetylenplast. Protesen cementeras fast i benet. Operatören väljer utifrån skadans storlek om det behövs hel- eller halvprotes. Halvprotes innebär att man byter ut halva ledytan både på lår och skenben. 7
Förväntat resultat Syftet med operationen är att få en smärtfri knäled med ökad rörlighet. Felställning i knäleden åtgärdas i samband med operationen. Efter operationen blir den maximala böjningen i knäleden ca 110 Begränsningar/restriktioner Du bör inte göra djupa knäböjningar. Du bör inte springa längre sträckor eller hoppa. 8
Om något av dessa symtom uppstår innan inläggning ber vi dig omgående kontakta avdelning 8 på tel. 0322-22 63 89 alt. direkt till vår operationskoordinator på tel. 0322-22 67 17 vardagar dagtid. Infektion Sår Rodnad i ljumskar eller under brösten Feber Vad behöver jag ta med till sjukhuset vid planerad inläggning? Ev. inhalationer och ögondroppar (finns ej personbundna på avdelningen) AK-brev om du är Waranbehandlad Aktuell läkemedelslista Dosrecept om du har APO-dospåsar till din medicin Stadiga och rymliga skor med hälkappa, foten på opererat ben tenderar att svullna Ombyte av kläder inför hemgång. Tänk på att byxorna skall vara rymliga 9
Gånghjälpmedel t.ex kryckor eller rollator om du har egna Denna informationsbroschyr Mindre summa pengar om aktuellt med köp från kioskvagn och till hemtransporten. Betalning av läkemedel som skrivits ut på recept görs med kort på apoteket. Ta inte med Värdesaker och smycken Läkemedel Läs noggrant igenom den lista med blodförtunnande läkemedel som bifogats med kallelsebrevet och följ de råd som står på denna. Se för övrigt ovan vad du ska ta med dig. Planera för utskrivning innan inläggning Tänk igenom om du tror att du behöver någon typ av hjälpinsats i hemmet efter utskrivning. Med hjälpinsats avser vi t.ex. matinköp, städning, tvättning. Om du inte kan få hjälp av 10
anhöriga eller bekanta med detta ber vi dig i god tid innan operationen kontakta den biståndsbedömare i kommunen som har ansvar för den adress som du bor på. Ring din kommuns telefonväxel och be att få bli kopplad. Du ska ha fått bekräftelse på att du får den hjälp som du behöver innan ankomst till oss. Får Du ej den hjälp som Du vill ska Du kontakta lasarettets vårdplaneringssjuksköterskor på tel: 0322-22 67 65 På denna broschyrs framsida finns ankomstdatum, operationsdatum samt beräknat måldatum för utskrivning som vägledning. Allmän information Till dig som är rökare Alingsås lasarett är med i ett nätverk för Hälsofrämjande sjukhus. Sedan 2005 är lasarettet ett rökfritt sjukhus och i och med det garanteras rökfria inomhusmiljöer. 11
Du som kommer för en planerad sjukhusvistelse ombeds ta med nikotinläkemedel vid inläggning. Nikotinläkemedel finns att köpa på Apoteket. Om Du har svårt att avstå från rökning hänvisas du till markerade platser inom sjukhusområdet, detta gäller även besökare. En tavla över dessa platser finns utanför sjukhusets huvudentré. 12
Dofter Enligt gemensamma riktlinjer inom Västra Götalandsregionen gäller följande: Undvik parfym, rakvatten och andra dofter som kan orsaka allvarliga besvär för allergiker och personer som har problem med starka dofter. Dofter av blommor och tobaksrök inkluderat. Både personal och patienter ska använda parfymfria produkter och medlen som används vid lokalvård ska också vara parfymfria. Miljön inomhus ska vara rökfri. Mobiltelefon Enligt Alingsås lasaretts gemensamma lokala regler gäller följande: Användning av mobiltelefoner är tillåtet i gemensamma utrymmen. Användning av mobiltelefoner är INTE tillåtet inne på avdelningar eller mottagningar. Detta gäller patienter och dess besökare samt personal. Undantaget är läkare som jobbar som bakjour och som har telefonen i sin yrkesutövning. 13
Mobiltelefoner får inte användas inom en radie av 0,5 meter från medicinskteknisk utrustning. Det är ej tillåtet att filma eller fotografera med kameror som finns i flertalet mobiltelefoner. Parkering Parkeringsplatsen utanför lasarettet är avgiftsbelagd. Det går att betala med mynt alternativt med vissa specifika betalkort för bensinstationer, d.v.s ej med vanliga VISA, Mastercard eller dylikt. Informationen vänder sig framförallt till besökare. Under vårdtiden, vad händer på sjukhuset? Inläggning sker dagen före operationen. Planerad/elektiv verksamhet pågår på sjukhuset vardagar måndag till fredag. Sker inläggningen på en vardag så går du först till laboratoriet för provtagning kl. 14.30 för att sedan gå till ortopedavdelning 8 på plan 5. Läggs du däremot in på en söndag för att opereras på en måndag så går du direkt till avdelningen kl. 15.00 för provtagning där. 14
Kvällen före operation Du blir tilldelad en sängplats antingen på fyrbädds-, tvåbädds-, eller enkelsal beroende på hur platssituationen ser ut på avdelningen. Du får ett ID-band. Du äter och dricker som vanligt, från kl. 24.00 får du inte äta längre. Du får ett minilavemang för att kunna sköta magen. Ev. smycken och värdesaker tas av och inlåses, lämnas helst hemma innan. Det sista du gör på kvällen är att duscha med en antiseptisk tvål enl. anvisning. Rena kläder på. Rena sängkläder. Operationsdagen Efter kl. 06.00 får du inte dricka längre (dock endast lite vatten till medicinen). Dusch med antiseptisk tvål och nya rena kläder som kvällen innan. 15
Du får de mediciner som narkosläkaren har bestämt att du ska ta inför operationen. I regel är det smärtlindring och andra särskilt viktiga mediciner enl. hans/hennes bedömning. Undersköterskan alt. sjuksköterskan sätter en urinkateter. Sjuksköterskan sätter en droppnål i armen i vilken vätska och antibiotika kan ges. Tandborste, ev. inhalationer och ögondroppar samt ev. glasögon och hörapparat med. Vilken tidpunkt på dagen du opereras bestäms i regel dagen innan operationen. Kl. 7.15 åker första patienten ned, den/de övriga kommer ned senare på förmiddagen alternativt tidiga eftermiddagen. På operationsavdelningen sker förberedelser enl. speciella rutiner. Efter operationen ligger du kvar på den postoperativa delen av IVA antingen tills eftermiddagen på operationsdagen alternativt tills morgonen dagen efter för att sedan komma tillbaka till vårdavdelningen. Om du kommer upp redan på eftermiddagen så påbörjas mobiliseringen direkt. Flertalet 16
moment enl. följande dag-för-dagplanering tidigareläggs därmed. Dag 1 Tillbaka på avdelningen påbörjas på förmiddagen olika övningar. Du kommer att få stå upp med sjukgymnast och personal från avdelningen och gå igenom ett liggande träningsprogram tillsammans med sjukgymnasten. Ihop med undersköterskan alternativt sjuksköterskan får Du hjälp med att komma upp och stå ytterligare en gång under dagen. Det liggande träningsprogrammet sköts med egenansvar och hjälp bistås av personal. Om Du behöver det får Du också göra andningsgymnastik med en BA-tube. Din personliga hygien får Du sköta i sängen. Under dagen får Du också träffa arbetsterapeuten samt för dagen ansvarig läkare. Dag 2 Urinkatetern och eventuella nålar tas bort. Blodprovtagning. Operationsförbandet kontrolleras. Du förväntas kunna gå kortare sträckor med gåbord. Träningsprogrammet görs 3 gånger under dagen, på förmiddagen (må lö) kommer 17
personal från sjukgymnastiken och hjälper dig med träningen. De övriga 2 träningstillfällena tar du själv ansvar för. Dag 3 Operationsförbandet byts och operationssåret kontrolleras. Denna dag är egentligen den första dagen vi räknar med att du ev. orkar med att duscha, där hjälp kan bistås vid behov. Du tar längre promenader och går med rollator eller kryckor. Du skall gå så normalt som möjligt med full belastning på det opererade benet. Träning 3 gånger under dagen med hjälp på förmiddagen. Dag 4 < Hemgång Denna dag kan du om allt har gått bra få åka hem. Blodprovtagning. Du ska nu ha tränat så pass att du kan gå med kryckkäppar eller med rollator och du ska även kunna ta dig i och ur sängen själv. Sjukgymnasten tränar trappgång med dig och gör en slutstatus. Innan hemgång ska du göra en kontrollröntgen av protesen så att den ligger i bra läge. Arbetsterapeuten bedömer behovet av och lämnar ut hjälpmedel som kan tänkas behövas i hemmet. Ihop med 18
läkaren har du ett utskrivningssamtal där du kan få svar på dina eventuella frågor. Du får recept, nu mestadels E-recept på erforderliga mediciner. Sjukreseunderlag kan Du få av sjuksköterskan om detta behövs och önskas. Du får av sjukgymnasten en tid för agrafftagning samt funktionskontroll. Hemtransport planeras. Andning Under operationen kommer du om inga kontraindikationer finns få syrgas i en grimma (tunnare platsslang) i näsborrarna för att understödja andningen. Syremättnad kontrolleras sedan både under och efter operationen med hjälp av en pulsoxymeter där en indikator sätts på ditt finger vilken genomlyser nagelbädden. Därför är det viktigt att du inte har färgat nagellack på dig inför operationen. Ju mer du kommer upp och djupandas, desto bättre syremättnad och efterhand mindre risk för atelektaser, d.v.s. lungblåsor som faller ihop, och lunginflammation. Efter operationen, första dygnet/dygnen när du ligger ned mer än normalt är det därför viktigt att motståndsandas i en BA-tube enligt muntligt given instruktion. 19
BA-tub Cirkulation Under och efter operationen förlorar du en del blod. Blodvärdet (eg. hemoglobin) följs rutinmässigt efter operationen via blodprov. Om blodvärdet är lågt kan du få symtom i form av yrsel, trötthet och blekhet, då blodet bl.a. är syretransportören i kroppen. Då finns det möjlighet för dig att få blodtransfusioner för att blodvärdet ska gå upp så att du sedan får bättre ork att utföra ditt träningsprogram. Det opererade benet kan svullna efter operationen, vilket vanligtvis beror på blödningar i operationsområdet under 20
operationen. Om benet tenderar att svullna är det lämpligt att ligga med benet i högläge och inte sitta mer än nödvändigt. För att minska risken för blodpropp i benet så kommer du varje kväll att få en spruta i magen med en blodförtunnande spruta i sammanlagt 10 dagar. Denna spruta kommer du att få fortsätta ta själv hemma efter vårdtiden på sjukhuset efter att ha instruerats av sjuksköterskan. Andra mycket viktiga åtgärder för att minska risken för blodpropp är att du själv aktivt gör kraftiga fottramp enligt sjukgymnastens instruktioner. Elimination Du får en urinkateter, en så kallad KAD inför operationen. Denna behålls i regel tills morgonen dag 2, då det beräknas att du kan komma till toaletten och urinera som vanligt. Anläggningstiden för en KAD överskrids helst inte detta på grund av ökad risk för urinvägsinfektion ju längre den sitter. Efter operationen kan det dröja några dagar innan du har avföring. Att du rör på dig mindre än vanligt och äter 21
mediciner som du inte är van vid gör att du kan få problem med framförallt förstoppning. Generella åtgärder för att minska förstoppningsrisk är: Drick rikligt, 1,5-2 liter vätska om dagen om inga vätskerestriktioner finns. Försök äta grovt fiberrikt bröd, grov gröt om det finns. Rörelse. Regelbunda toalettvanor, gärna strax efter matintag. Laxerande läkemedel kan du få vid behov av sjuksköterskan. Hud För att minska antalet bakterier på kroppen och därmed minska risken för sårinfektion ska du innan operationen duscha med en bakteriedödande tvål Hibiscrub eller Descutan. Du utför en s.k. dubbeldusch dagen innan operationen och operationsdagens morgon. Dubbelduschen innebär att du tvålar in kroppen inklusive håret enl. instruktioner två gånger vid varje duschtillfälle. Du får inte använda vanlig tvål, schampo, balsam eller lotion samtidigt då 22
effekten av Hibiscrub /Descutan motverkas. Efter duschen får du rena kläder och ska hålla dig i närheten av sängen. Perioch postoperativt får du också sammanlagt tre doser antibiotika i din droppnål som också ger ett preventivt skydd mot infektioner. Efter operationen har du ett operationssår som är ungefär 20 cm långt och ihopsytt antingen med agraffer/metallklämmor eller suturer/stygn. Du har ett speciellt absorberande vattentätt förband över såret då det kan läcka blod och sårvätska de första dagarna. Därefter byts det ut mot ett vanligt vävplåster. I regel behöver du ha förband endast under vårdtiden här. Agrafferna tas bort på inskrivningsmottagningen eller i undantagsfall på ortopedavdelningen tre veckor efter operationen i samband med ditt återbesök till sjukgymnasten. För att få en finare ärrläkning, efter stygnen/agrafferna är tagna, rekommenderar vi tejpning med micropore/pappers tejp i 3-6 månader. Den finns att köpa på apoteket. Tejpen byts en gång/vecka. Tejpen appliceras på och längs med ärret (inte tvärs över). Blir operationsområdet irriterat av tejpen, avslutas 23
tejpningen. Undvik att utsätta ärret för solljus under de närmaste 6 månaderna. Nutrition Innan operationen får Du ej förtära någon fast föda efter midnatt. Du får dock dricka måttliga mängder klar vätska fram t.o.m. två timmar innan anestesi. Efter operationen kan ibland aptiten vara nedsatt. Det är ändå viktigt att du försöker äta vid måltidstillfällen i alla fall små portioner då näringsbehovet är större efter operationen. Vi kan vid behov erbjuda dig näringsdryck. Illamående är också vanligt efter operationen av olika anledningar. Måltider: Frukost kl. 8.00 Middag kl. 12.15 Kvällsmål kl. 16.15 Kaffe o macka kl. 19.00 24
Sexualitet Inga restriktioner i sexuallivet förutom rörelserestriktioner enligt tidigare. Smärta Alla människor upplever smärta olika, så även efter en operation. Smärtan är ett sätt för kroppen att uppmärksamma dig på att du har en skada. Efter en planerad operation så vet du dock varför du kan ha ont, en planerad skada. Då smärtor kan ha en del negativa effekter t.ex. ökat stresspåslag, försämrad andning och passivitet så är det viktigt att förebygga och dämpa smärtsensationer. De första postoperativa dagarna kan det förväntas att du behöver mer smärtlindring än senare. Därför bedöms din smärta flera gånger dagligen med hjälp av en s.k. VAS-skala. Beroende på hur du bedömer din smärta så får du smärtlindring efter det. Viktigt att påpeka är att det inte alltid syns på dig att du har smärta utan du måste säga till om du har ont. Total smärtfrihet är dock svår att uppnå. Det är viktigt att du är tillräckligt smärtlindrad för att kunna utföra dina träningsmoment. 25
VAS-skalan: Olika smärtlindringsformer: Tabletter. Du får dels tabletter förebyggande med jämna mellanrum. Du får en långtidsverkande morfinbaserad tablett i kombination med vanlig paracetamol. Närmare utskrivning får du istället en något mildare smärtlindrande tablett istället för den morfinbaserade då behovet av stark smärtlindring avtar allteftersom. Sprutor. Vid svår akut smärta finns det möjlighet att få en spruta i underhuden för snabb och effektiv smärtlindring. 26
Effekten kvarstår dock kortare och är bara ett alternativ i nödfall. Du får utöver ovanstående smärtlindring en lösning av bedövande och smärtlindrande läkemedel var åttonde timma via en tunn kateter som på operation anlagts i knäleden. Du får sammanlagt fem doser av denna innan den tunna katetern tas bort. Sömn När du har opererat in en knäprotes ska du undvika att ha en kudde under knät då det hindrar dig från att sträcka ut knät ordentligt. Om du av någon anledning har svårt för att sova på sjukhuset finns det möjlighet att få en sömntablett av ansvarig sjuksköterska. Kontakt/Besök Avdelning 8 Ortopeden har telefontid mellan kl. 8.00 och 9.00 samt från kl. 13.00 och framåt. Tel. 0322-22 63 89. 27
Besökstid är mellan kl. 15.00 och 19.00. Var god respektera tiderna. IVA, postop. Tel. 0322-22 60 36. Tar ej emot besök. Inför utskrivning/utskrivning Checklista inför utskrivning Har du fått din protes kontrollröntgad? Har du haft utskrivningssamtal med läkaren? Vet du vilka mediciner du ska ta och när? Har du eller någon anhörig löst ut eller planerat att lösa ut nya mediciner på apoteket? Vet du hur många dagar till du ska ta dina blodförtunnande sprutor? Har du hämtat ut blodförtunnande sprutor från Alingsås lasarettsapotek? Har du fått ett patientinformationsblad om hur du hanterar dina sprutor? Har du fått tillbaka egen medicin/apo-dos/dosett om du har lämnat den till sjuksköterskan? 28
Har du fått en tid för återbesök till sjukgymnast och samtidig agraffborttagning? Har du fått ev. sjukintyg? Behöver du sjukreseintyg? Har du alla hjälpmedel du behöver inför utskrivningen? Öppettider lasarettsapoteket i Alingsås: Måndag fredag kl. 8.30-17.00 Läkaren skriver idag för det mesta s.k. E-recept, vilket innebär att de elektroniskt skickar recept till apoteket i ditt personnummer. Du kan därefter gå och hämta ut medicinen på vilket apotek du vill. Observera dock att blodförtunnande sprutor ska hämtas ut på lasarettsapoteket p.g.a. att det sällan finns på andra apotek. Detta innebär att du om du planeras skrivas ut på en söndag helst redan på fredagen får hämta ut sprutorna. Recepten blir på den nyinsatta medicin som ordineras under vårdtiden, det vill säga inte på mediciner som du har sedan innan. 29
Bilkörning Nyopererade bör ej köra bil de första 2 månaderna och därefter endast när man känner full kontroll och har god styrka i benet. Efter sjukhusvistelsen Kontakt Om du har frågor efter din sjukhusvistelse Kontakta i första hand: Sjukvårdrådgivningen i Södra Älvsborg: Tel. 1177. Kontakta i andra hand: Kirurg-/ortoped-mottagningen: Tel. 0322-22 64 00, måndag torsdag kl. 9.00 11.00 och 13.00 14.00 samt fredagar kl. 9.00 11.00. 30
Vid följande symtom bör du kontakta något av ovanstående telefonnummer då det kan vara tecken på tidiga komplikationer: Tilltagande svullnad, ömhet över vaden och feber. Blodpropp/trombos bör uteslutas. Ökad rodnad, ökad svullnad, ökad smärta, läckage av sårvätska samt feber. Något av dessa symtom eller flera ihop kan tyda på infektion i operationsområdet. Om du har frågor kring träning, motion och hjälpmedel eller liknande kan du kontakta Sjukgymnastiken/ Arbetsterapin på NärRehab, Alingsås lasarett: Tel 0322-22 62 85. Återbesök Tid och plats för återbesök till ortopeden kommer att skickas hem till dig efter utskrivning. Ditt återbesök kommer att vara ca 2 månader postoperativt. Återbesök till sjukgymnast bokas på avdelningen och sker 3 veckor postoperativt i samband med agrafftagning. 31
Att tänka på När du kan gå utan att halta är det dags att släppa gånghjälpmedlen. Pröva först att gå med en kryckkäpp och håll den i den icke opererade sidans hand. Vid längre promenader eller vid halka, fortsätt gärna att använda en kryckkäpp eller en käpp. Om knät svullnar - gå mindre, träna mer. Lägg benet i högläge ett par gånger under dagen i ca 30 minuter. Med vänlig hälsning personalen på avdelning 8 och på NärRehab. 32
Träningsprogram 1. Trampa kraftigt med fötterna. Upprepa 10-20 gånger varje timma. 2. Drag upp det opererade benet, låt foten glida mot underlaget, sträck ut benet igen. 3. Pressa ner knävecket. Om möjligt skall hälen lyftas en aning. Håll kvar. 33
4. Rulle i knävecket. Böj upp foten, lyft upp underbenet. Knät skall ha kontakt med rullen och bli helt rakt. 5. Vinkla upp foten, spänn lårmuskeln. Pressa ned knävecket. 34
6. Låt foten glida bakåt in under stolen så långt det går. Håll 10 sekunder. 7. Rulla bollen fram och tillbaka samt i sidled. Skriv alfabetet i stora bokstäver. Träna programmet 2-3 gånger per dag. Gör varje övning 10 gånger.
36