TILL DIG SOM SKA FÅ EN INOPERERAD DEFIBRILLATOR (ICD) PÅ
Allmän information om ICD-behandling Vad är en ICD? En inopererad defibrillator (ICD) erbjuds de patienter som bedöms ha en ökad risk för allvarlig hjärtrusning. En inopererad ICD är en avancerad behandlingsform som kan rädda liv men det kan även medföra viss risk för komplikationer. För att du ska kunna vara delaktig i beslutet kring behandlingen är det viktigt att du är välinformerad. Om du så önskar får du gärna ta med någon närstående till läkarbesök och vid inskrivning så att de får ta del av den information som ges. Om operationen sker i samband med att du ligger inlagd på sjukhuset får närstående gärna ta del av informationen då. Det kan vara bra att även närstående läser den skriftliga information som ges. Hur en ICD fungerar En ICD är till för att skydda dig om det skulle uppstå en livshotande hjärtrusning från kamrarna i hjärtat (kammarflimmer eller kammartakykardi). Dosan ligger och övervakar din hjärtrytm hela tiden och så länge hjärtat slår i normal takt kommer ICDn att vara vilande. En hjärtrusning kan yttra sig som plötslig svimningskänsla eller svimning. Eventuellt känner man också av hjärtklappning. Om dosan känner en snabb hjärtrytm som skulle kunna vara livshotande kan den behandla på två olika sätt. I första hand avger dosan en snabb och för personen smärtfri pacemakerstimulering (ATP). Om detta inte bryter hjärtrusningen kommer ICDn att ge en elektrisk stöt (chock). Chock i vaket tillstånd upplevs av flesta som mycket obehagligt. Smärtan är kortvarig men kraftig. I vissa fall är det dock nödvändigt att ge en sådan chock för att rädda liv. Det är inte farligt för en person i omgivningen att hålla i den som får en chock. En ICD påverkar inte de eventuella symtom man har, man blir varken tröttare eller piggare av behandlingen. Det som en ICD kan göra att avbryta en livshotande hjärtrusning. Hjärtsviktspacemaker med ICD-funktion (CRT-D) För vissa personer med hjärtsvikt kan det vara aktuellt att operera in ytterligare elektrod till hjärtat för att lindra symtom och förbättra
hjärtats pumpförmåga. Denna behandling kan ibland kombineras med ICD-funktion. En sådan dosa kallas CRT-D (hjärtresynkroniseringsterapi med defibrillator). Vissa speciella kriterier måste dock vara uppfyllda för att man ska bedömas kunna ha nytta av denna behandling. Operationen Inför operationen Före operationen kommer du att ha samtal med läkare och ICD-sjuksköterska. Ta gärna med dig någon närstående. Kvällen före operation och på operationsdagens morgon kommer du att få förbereda dig genom att duscha kropp och hår med en speciell bakteriedödande tvål. Detta är viktigt för att förhindra sårinfektion efter operationen. Du ska inte ha makeup, nagellack eller smycken på dig. Du ska vara fastande inför ingreppet och får inte äta eller dricka efter kl 24 kvällen före operationen. Hur operationen går till Operationen genomförs med lokalbedövning. Det innebär att du är vaken under ingreppet och det finns möjlighet att få lugnande läkemedel om du känner dig orolig. Efter det inledande sticket ska du inte känna smärta. Om du ändå får ont är det viktigt att du talar om det för personalen på operationssalen så att de kan hjälpa dig. Läkaren gör ett snitt i huden nedanför nyckelbenet. Sedan förs en eller två elektroder ner till hjärtat via blodkärlen. I första hand väljs ett litet blodkärl i operationsområdet. Om det blodkärlet inte går att använda görs istället en punktion av en djupare ven. Det finns då en liten risk att man sticker genom lungsäcken. Det läker oftast utan behandling men ibland fordras dränage under några dagar. När man hittat ett gott läge i hjärtat för elektroderna ansluts dessa till ICDn och den placeras i en ficka som görs i underhuden, alldeles nedanför nyckelbenet. Slutligen sys huden ihop och man lägger på ett förband av genomskinlig plastfilm. En ovanlig komplikation är att elektrodspetsen tränger igenom hjärtats muskelvägg. I värsta fall kan det då samlas blod i hjärtsäcken vilket allvarligt kan påverka hjärtats pumpförmåga. Det behandlas genom att man tappar ut blodet.
Efter operationen Du kan behöva ta smärtlindrande läkemedel under någon eller några dagar mot smärtan från operationssåret. Ofta ger paracetamol (Alvedon, Reliv, Pamol) tillräcklig effekt. Vi rekommenderar att du undviker höga armrörelser och tunga lyft med den opererade sidans arm under de två första veckorna efter operationen. Detta för att såret ska läka fint men även för att minska risken för att någon av elektroderna ska lossna från sitt läge i hjärtat. Det är ovanligt och risken är störst under de första veckorna efter operationen. Operationssåret Det genomskinliga operationsförbandet över såret ska avlägsnas efter 14 dagar. Du kan antingen göra det själv eller gå till distriktssköterskan för hjälp. Under tiden du har förbandet går det bra att duscha men du ska inte bada eller basta eftersom det ökar risken för infektion. Stygnen försvinner av sig själva. I vissa fall inträffar det att man får en blödning under huden där dosan ligger. Det ger sig till känna som en svullnad och eventuellt blåfärgning av huden. Kroppen tar själv hand om blödningen och svullnaden avtar efter hand. En ovanlig men allvarlig komplikation är infektion i operationssåret. Detta kan inträffa kort efter operationen men kan även uppträda efter lång tid. Om du får feber eller ser rodnad, svullnad eller vätska från såret ska du snarast kontakta Pacemakermottagningen för råd och eventuell behandling. Behandling från ICDn Om du fått chock av ICDn Om du känner att ICDn har slagit till och gett en elstöt eller du svimmar utan orsak är det mycket viktigt att du kontaktar sjukhuset. Om ICDn ger EN chock och du därefter mår bra så kan du ringa till Pacemakermottagningen på vår telefontid. Vi bokar då in en tid för avläsning av dosan, samma dag eller dagen efter. Om du mår dåligt ska du ringa ambulans på 112. Om du får TVÅ eller fler chocker ska du alltid tillkalla ambulans. På sjukhuset görs en avläsning av ICDn med hjälp av en dator. Man kan då kontrollera att dosan gett behandling på ett korrekt sätt.
Felaktiga chocker Det finns en risk att ICDn ger en chock trots att man inte har haft någon allvarlig hjärtrusning. Det drabbar 1-3% av patienterna per år och kan orsakas av en snabb men inte livshotande hjärtrusning. I sällsynta fall kan ett felaktigt ICD-tillslag även orsakas av ett mekaniskt fel på elektroden. Detta är ett av skälen till att det är mycket viktigt att man gör en kontroll av dosan efter behandling. Elektrisk storm En ICD behandlar farliga hjärtrusningar men den kan däremot inte förhindra att hjärtrusning uppstår eller återkommer. Det kan alltså uppstå en situation där man får ett stort antal chocker under kort tid, en så kallad elektrisk storm i hjärtat. Detta kan inträffa om man får en hjärtrusning som ICDn bryter korrekt med chock men som genast startar om igen. I så fall kommer chocker att avges så länge de bryter rusningen. Om ICDn inte lyckas att bryta kommer den sluta att försöka efter att ca sex chocker har getts. Att leva med ICD ICD i vardagslivet Efter att du har fått ICD kan du återuppta dina dagliga aktiviteter. Den utgör i regel inget hinder för att arbeta. Man kan resa, ha samliv och motionera. Graden av motion kan du behöva diskutera med din läkare då andra hälsofaktorer kan påverka. En del personer kan efter operationen känna av nedstämdhet och oro. Kontakta oss på Pacemakerenheten så kan vi vid behov förmedla kontakt med kurator för samtalsstöd. Det finns också en patient- och närståendeförening för ICD-bärare genom Hjärt- och Lung Länsförening. Bilkörning och hjärtrusningar Beroende på orsaken till att du fått ICD kan du få tillfälligt körförbud. Det beror inte på att du har fått en ICD utan avgörs utifrån om du har haft farliga hjärtrusningar eller inte. Hur länge ett eventuellt körförbud gäller bestäms av läkare. Om man längre fram får allvarlig hjärtrusning får man normalt körförbud i tre månader och därefter en ny kontroll.
Störkällor Viss elektronisk utrustning kan störa funktionerna i en ICD. De apparater som vanligtvis förekommer i ett hem, t ex tvättmaskin, dammsugare, mikrovågsugn, rakapparat, borrmaskin och gräsklippare kan användas utan risk. Apparater och utrustningar som avger starka elektromagnetiska fält kan ge allvarliga störningar, t ex elsvetsar, motorsågar, röjsågar, radiosändare och stora högtalare. Du bör därför inte använda dessa. Mobiltelefon kan användas med ett säkerhetsavstånd på 15 cm. Metalldetektorer som bl a finns i säkerhetskontrollen på flygplatser kan störa ICDn kortvarigt. Man visar upp sitt pacemakerbärarkort och blir då undersökt manuellt istället för att gå igenom bågen. Stöldskyddsutrustning som finns vid kassan i vissa affärer innebär ingen risk om man passerar den i normal takt utan att stanna till mellan bågarna. Viss utrustning inom sjukvården kan störa och i värsta fall skada ICDn. Därför är det viktigt att före besök ta kontakt med sjuk- och tandvård och informera om att man har en ICD. Larm från ICDn Alla modeller av ICD kan ge ifrån sig alarm om vissa tekniska problem skulle uppstå. Vissa dosor gör det genom en kännbar vibration och andra med hjälp av en pip-signal. Om du uppfattar ett sådant alarm ska du kontakta Pacemakermottagningen. Avslutande av ICD-behandling och ICDbehandling i livets slutskede Att stänga av ICD-behandling En ICD skyddar endast mot dödsfall till följd av farlig hjärtrusning(kammarflimmer) och det finns tillfällen då man själv kan begära att få den avstängd. Orsaken kan vara att man är allvarligt sjuk i någon annan sjukdom eller har uppnått en mycket hög ålder. Självklart har varje patient rätt att själv bestämma över sin ICD-behandling. En ICD varar ca 5-6 år och behöver sedan bytas ut. I normalfallet byter vi alltid en ICD även om den kanske aldrig har behövt användas. Det kan dock uppstå en situation där annan allvarlig sjukdom eller mycket hög ålder gör att man behöver diskutera om det är lämpligt att byta ICDn.
Uppföljning och kontakt med Pacemakermottagningen Uppföljning Det första återbesöket sker efter ca två månader. Därefter kallas man till återbesök med 6-12 månaders intervall. Kontakt med Pacemakermottagningen Tag gärna kontakt med oss om du har frågor och funderingar rörande din ICD-behandling. Vi ber dig snarast ringa oss om något av nedanstående inträffar: Om du fått en chock (ett tillslag) av dosan. Vid två eller flera tillslag tillkalla ambulans via 112. Om såret visar tecken på infektion eller kraftig svullnad. (Se under rubriken Operationssåret.) Om ICDn vibrerar eller piper. Om du efter operationen får ont i bröstet eller besvär med andning en vilket kan innebära en ovanlig men allvarlig komplikation. Om det inträffar vid en tidpunkt då du inte kan nå Pacemakermottag ningen (t ex nattetid eller helg) så kontakta 1177 Vårdguiden för hjälp. Vid akuta besvär tillkalla ambulans via 112.
Kontaktuppgifter Pacemakermottagningen Södersjukhuset Telefontid sjuksköterska: Måndag-fredag kl 09-12 Telefon nr: 08-616 37 21 Mina Vårdkontakter 1177 Vårdguidens e-tjänster. (Sök Hjärtmottagningen Södersjukhuset.) Mer information www.pacemaker-info.se ICD-gruppen. Länsföreningen Stockholm Hjärt Lung: info@stockholmslan.hjart-lung.se Tel 08-651 28 10 Producerad av Fotogruppen februari 2017 Sjukhusbacken 10, 118 83 Stockholm. Telefon 08-616 10 00 SL-Buss 3, 4, 164. Pendeltåg Stockholms Södra www.sodersjukhuset.se