Styrande dokument Regeldokument Anvisning Sida 1 (5) Patientens valfrihet - välja utförare av offentligt finansierad vård Bakgrund Patienten kan välja var hen vill ha sin vård. Med öppen vård menas vård som inte kräver intagning på vårdinrättning. Patientens valmöjligheter omfattar även sådan vård/behandlingsalternativ i den öppna vården som inte finns i Norrbottens läns landstings vårdutbud. Med hemlandsting avses det landsting där patienten är folkbokförd vid vårdtillfällets inledning. Vårdlandsting kallas det landsting där en utomlänspatient undersöks eller behandlas. Lagrum och styrande förutsättningar I 9 kap 1 Patientlag (2014:821) regleras att patienten ska få möjlighet att inom eller utom det egna landstinget välja utförare av offentligt finansierad öppen vård. I 4 andra stycket Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) regleras landstingens skyldighet att erbjuda öppen finansierad vård till patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård. Patientens valmöjligheter av sluten vård och medicinsk service regleras i Riksavtalet för utomlänsvård (fr 2015). Syfte Denna anvisning är avsedd att fungera som stöd till ansvarig läkare vid de fall en patient vill välja att söka vård inom länet eller utanför länet. Anvisning Välja utförare inom länet För öppen specialiserad vård eller behandling hos sjukgymnast i Norrbotten krävs inte remiss. Patienter har rätt att inom länet välja vid vilken hälsocentral och vilket sjukhus de vill söka vård (under förutsättning att den aktuella vården ges där). Detta gäller både läkarbesök och sjukvårdande behandling. Välja utförare utanför länet Omfattar all offentligt finansierad öppen vård i landet, dvs primärvård, öppen specialiserad vård (inkl behandling och t ex dagkirurgi) samt öppen högspecialiserad vård (riks- och regionssjukvård). Vård hos vårdgivare utan offentlig finansiering ersätts inte av landstinget. Primärvård Listning En patient kan välja att lista sig inom primärvården i annat landsting. Den patient som är listad inom primärvården ska inte ges företräde till att få primärvård utan hänsyn ska endast tas till de medicinska behov som patienten
Sida 2 (5) har. Ett landsting är skyldigt att ta emot utomlänspatienter för listning och erbjuda öppen vård till alla patienter som söker, oavsett var patienten är bosatt. Detta innebär att primärvården inte kan neka att ta emot på hälsocentralen icke listade patienter, oavsett var de är bosatta. Ersättning för utomlänspatienter utgår enligt den regionala prislistan. Öppen specialiserad vård Hemlandstingets remissregler gäller, dvs om patientens hemlandsting har remisskrav för öppen specialiserad vård krävs en remiss för att vårdlandstinget (dit patienten söker) ska få ersättning för den utförda vården. Om vårdlandstinget har remisskrav för den egna befolkningen krävs remiss även för utomlänspatienter som önskar söka vård där (valfrihetsremiss). Remiss kan utfärdas av hemlandstinget eller av annat landsting. Det är vårdlandstingets ansvar att förvissa sig om att en utomlänspatient omfattas av remisskrav eller inte. Det är möjligt att använda valfrihetsremiss för informationsöverföring (om behov finns) även till landsting som inte har remisskrav. Landsting med remisskrav Ett fåtal landsting har remisskrav till öppen vård. En förteckning över landstingens krav på remiss till öppen vård finns tillgänglig via www.skl.se: Riksavtalet för utomlänsvård, länk: Redovisning landstingens krav på remiss i öppen vård (scrolla långt ner på sidan). Sluten vård Patienten ska erbjudas möjlighet att i andra landsting välja att få sin behandling i sluten vård vid sjukhus inom länssjukvården, efter det att behovet fastställts i hemlanstinget. Det krävs ett godkännande i förväg av hemlandstinget. Vård hos vårdgivare utan offentlig finansiering ersätts inte av landstinget. Valfriheten gäller endast sådan vård/behandlingsalternativ som ges i det egna landstinget. Högspecialiserad slutenvård (riks- och regionsjukvård) omfattas inte av valfriheten. Behovet av behandling fastställs av den i hemlandstinget som är behörig att fatta sådana beslut. En remiss utfärdas (valfrihetsremiss) och godkänns av patientens hemlandsting. Remissen har till uppgift att överföra medicinsk information om bl a vårdbehovet och fungera som betalningsförbindelse för det remitterande landstinget. Medicinsk service Medicinsk service finns inte reglerat i Patientlagen. Av punkt 5 i riksavtalet för utomlänsvård finns detta beskrivet. Med medicinsk service avses till exempel bild- och funktionsmedicin och laboratorieundersökningar. För att en patients hemlandsting ska ersätta ett vårdlandsting krävs att den medicinska tjänsten beställs av någon som har rätt att beställa dessa tjänster (= remiss), t ex köp av laboratorietjänster. Vård hos vårdgivare utan offentlig finansiering ersätts inte av landstinget. Om en remiss för medicinsk service har sänts till mottagare inom länet och patienten i stället önskar få undersökningen utförd utanför länet ska remissen
Sida 3 (5) skickas tillbaka till remittenten. Patienten ombeds kontakta den ursprungliga remittenten för utfärdande av valfrihetsremiss. Var kan patienter söka vård? Möjligheten att välja vårdgivare gäller all offentligt finansierad vård som ges av landsting och regioner samt privata vårdgivare enligt nedan: Med privat vårdgivare avses: vårdgivare som har avtal med landstingen enligt lagen (2007:109) om offentlig upphandling, LOU; vårdgivare godkänd inom ett sk valfrihetssystem enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem, LOV; eller vårdgivare som är verksamma enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning eller lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi Vård hos privata vårdgivare För vård hos privat vårdgivare med avtal tecknade före 1 januari 2015 krävs att vårdgivaren har avtal med något landsting som medger vård av patienter från andra landsting. Remissen ska i detta fall skickas till kontaktperson i berört vårdlandsting (som har avtal med den privata vårdgivaren) som i sin tur förmedlar remissen till den privata vårdgivaren. Länk till SKL: Kontaktuppgifter om den funktion inom respektive landsting som svarar för att vidareförmedla utomlänsremisser till privata vårdgivare (scrolla långt ner på sidan). För vård hos privat vårdgivare med avtal tecknade efter 1 januari 2015 kan remissen direkt skickas till den privata vårdgivaren. Vem får utfärda valfrihetsremiss i Norrbotten? Till: Remittent: Öppen specialiserad vård Öppen högspecialiserad vård Sluten vård Medicinsk service Läkare inom offentligt finansierad vård (primärvård eller specialiserad vård). Verksamhetschef eller motsvarande inom aktuell sjukhusspecialitet i Norrbottens läns landsting, som kan delegera till läkare inom ansvarsområdet att också utfärda remiss. Verksamhetschef eller motsvarande inom aktuell sjukhusspecialitet i Norrbottens läns landsting, som kan delegera till läkare inom ansvarsområdet att också utfärda remiss. Läkare inom primärvården och inom den specialiserade vården verksam inom Norrbottens läns landsting har rätt att remittera till bild- och funktionsundersökning (inom ramen för gällande handläggningsöverenskommelser) och laboratorieundersökning. Information till patienten Av 3 kap 2 p2 Patientlagen framgår att landstinget som vårdgivare och enskilda yrkesutövare ska ge patienter individuellt anpassad information om möjligheten att välja vårdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården. Det kan gälla både inom eller utom det egna landstinget och hos privata vårdgivare som har offentlig ersättning. Vilken information som ska ges avgörs från fall till fall.
Sida 4 (5) Informationsskyldigheten kvarstår under hela vårdförloppet och inte enbart vid den första kontakten. Informationen ska vara anpassad till patientens behov och ges utifrån patientens förutsättningar. Av patientdatalagen (2008:355) framgår att det i patientjournalen ska antecknas uppgifter om den information som har lämnats om ställningstaganden, t ex möjlighet att välja utförare. Patientens ansvar Patienten ansvarar själv för att välja vårdgivare och avtala tid för besök/behandling. Ekonomi Kostnader Av 4 tredje stycket Hälso- och sjukvårdslagen framgår att om patienten omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård enligt 3 svarar det landstinget för kostnaderna för vård som patienten ges med stöd av andra stycket. Detta gäller dock inte om det landstinget ställer krav på remiss för vården och dessa remissregler inte följs. Av bilaga till Riksavtalet för utomlänsvård, punkt 4 och punkt 7.8, framgår att patienten betalar själv kostnader för resor, logi samt patientavgifter som gäller hos den aktuella vårdgivaren. Landstinget betalar vårdkostnaden om valfrihetsremiss (i de fall remiss krävs) utfärdats korrekt enligt landstingets regler. Vid vård enligt patientens valfrihet är det den enhet dit patienten skulle ha remitterats om den fått vård i länet som står för vårdkostnaderna, under förutsättning att valfrihetsremiss (där sådan krävs) utfärdats korrekt enligt landstingets regler. Kostnaden för vård enligt patientens valfrihet bokförs på särskilt kostnadsställe för valfrihet för aktuell specialitet. Patienter som sökt vård inom ramen för valfriheten till sjukhus som bedriver högspecialiserad vård utan remisskrav kommer vårdkostnaden att belasta särskilt kostnadsställe inom motsvarande verksamhet i Norrbottens läns landsting. Vid remittering av patient till högspecialiserad vård (riks- och regionsjukvård) står remitterande klinik för vårdkostnaden. Det är den hälsocentral där patienten är listad (eller skulle ha varit listad) som står för kostnaderna för primärvård i annat landsting. Intäkter för utomlänspatienter tillfaller mottagande verksamhet, dvs den verksamhet som tillhandahåller vården. Om fakturering Enligt riksavtalet för utomlänsvård ska följande uppgifter redovisas i anslutning till fakturan: Avtal och avtalspunkt enligt vilken vården lämnats (t ex Riksavtalet, 4.1) Patientens namn, personnummer och postadress Vårdenhet där vården lämnats Tidpunkt när vården ägt rum Antal vårddagar och uppgifter om öppen resp slutenvård, besök, transport och dyl samt pris per tjänst och summa ersättning.
Sida 5 (5) Observera att patient-/besöksavgift ej ska faktureras, patienten betalar själv enligt behandlande inrättnings regler. Privata vårdgivare För specialiserad vård hos privata vårdgivare med avtal tecknade före 2015 gäller att den privata vårdgivaren (via fullmakt med vårdlandstinget) direkt kan fakturera hemlandstinget. All specialiserad vård som utförs av privata vårdgivare med avtal tecknade från och med 1 januari 2015 faktureras via vårdlandstinget som i sin tur fakturerar patientens hemlandsting. Dessa privata vårdgivare kan inte direkt fakturera patientens hemlandsting. Fakturahantering Öppen vård och medicinsk service: Fakturor avseende utomlänsvård gällande patientens valfrihet sak- och beslutsattesteras av Patientkontoret. Detta gäller samtliga verksamheter, oavsett fakturans belopp. Fakturor som avser utomlänsvård med anledning av patientens valfrihet ska endast dokumenteras genom bokföring i landstingets ekonomisystem. För det fall Norrbottens läns landsting har utfärdat en remiss och det föreligger en vårdrelation får fakturan även dokumenteras i journalsystemet. Sluten vård: Fakturor avseende utomlänsvård gällande patientens valfrihet sak- och beslutsattesteras av remitterande klinik. Detta gäller samtliga verksamheter, oavsett fakturans belopp. Kostnadsställen vid vård enligt patientens valfrihet 01485 Medicin 01641 Geriatrik/rehab 01642 Reumatologi 01643 Lungmedicin 01644 Hud 01645 Infektion 01646 Rehabiliteringsmed 01647 Gastro 01648 Hematologi 01649 Hjärta/kärl 01650 Nefrologi 01651 Endokrinologi 01652 Neurologi 01488 Vuxenpsykiatri 01766 Bild- och funktionsmedicin 01480 Kirurgi/Urologi 01481 Obstetrik/gynekologi 01482 Ortopedi 01483 Ögonsjukvård 01484 Öron-näsa-hals 01487 Barnsjukvård