Tid: kl

Tjänsteställe, handläggare Landstingets kansli 2017-01-24 17HSN1 1(29) Tid: 2017-01-24 kl. 09.15-16.00 Plats: Landstingets kansli Mötesrum: Asken, bv NÄRVARANDE Ledamöter Ewa Back (S) Ninni Smedberg (MP) Karin Nordin (S) Lars Åström (S) Susanne Lindahl (S) Åke Nyhlén (S) Birgitta Häggblad (S) Stig Grip (M) Helén Östmar Rosdahl (M) Roger Byström (C) Sarah Karlsson (L) Gunnar Fors (V) Sara Seppälä (SD) Övriga ersättare Gun Olofsson (S) Monica Andersson (S) Malin Lövkvist (S) Erik Bäckström Andersson (S) John Åberg (S) Tina Hellberg (MP) Zofia Henriksson (M) Kjell Bergkvist (C) Soledad Henriquez (KD) Tjänstemän Nina Fållbäck Svensson Peter Löthman Maria Öhman Ordförande Vice ordförande under föredragningarna Sekreterare

2017-01-24 17HSN1 2 Inför sammanträdet lämnades information i följande ärenden: Rapport från förvaltningschefen för specialistvården och Resultatuppföljning: sjukhusdirektör Nina Fållbäck Svensson Projekt inom kvinnosjukvården: utvecklare inom kvinnosjukvården Ulrika Sjöstrand Förslag för högre kvalitet inom hjärtsjukvården: sjukhusdirektör Nina Fållbäck Svensson och länsverksamhet för kardiologi Per Blomström Utbudsförändringar angående akut kirurgi vid sjukhuset i Sollefteå: sjukhusdirektör Nina Fållbäck Svensson och länsverksamhetschef för kirurgi Leif Israelsson Planerad internkontroll 2017: Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Löthman Revidering av balanserat styrkort Hälso- och sjukvårdsnämnden 2017: planeringschef Hanna Vahlund Revidering av policyer: HR-direktör Victoria Sjöbom 7 Val av justerare Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att utse Sara Seppälä (SD) att jämte ordföranden justera protokollet. 8 Fastställande av föredragningslista Ett ärende tillkommer: Akut kirurgi vid sjukhuset i Örnsköldsvik Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att med denna ändring fastställa föredragningslistan.

2017-01-24 17HSN1 3 9 Rapport från förvaltningschefen för specialistvården Diarienummer: 17HSN47 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Förvaltningschefen för specialistvården, Nina Fållbäck Svensson, lämnar en lägesrapport i följande frågor: - Projekt inom kvinnosjukvården - Förändringar inom hjärtsjukvården - Preliminär resultatrapport (ekonomi) sunderlag Sjukhusdirektörens rapport den 24 januari 2017, bilaga A Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2017-01-24 17HSN1 4 10 Resultatuppföljning Diarienummer: 17HSN101 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Förvaltningschef för specialistvården, Nina Fållbäck Svensson, lämnar en preliminär resultatrapport för december 2016. Förvaltningen kommer att arbeta vidare med underlaget för att återkomma med en mer utförlig rapport vid kommande Hälso- och sjukvårdsnämnd. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2017-01-24 17HSN1 5 11 Förslag för högre kvalitet inom hjärtsjukvården Diarienummer: 16HSN1118 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Henrik Kjellberg Landstinget Västernorrland befinner sig i ett svårt ekonomiskt läge. Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) ska sänka sina kostnader med 160 miljoner kronor fram till utgången av 2018. HSN har gett förvaltningarna i uppdrag att aktivt även söka och föreslå ytterligare besparingsmöjligheter (HSN 2015-11-12 144). HSN fattade den 16 februari 2016 beslut om att utreda nödvändiga åtgärder inom specialistvården för att uppnå en jämlik hjärtsjukvård i länet (HSN 2016-02-16 30). Länsverksamhet kardiologi har mot denna bakgrund ombetts återkomma med förslag för att effektivisera hjärtsjukvården. Länsverksamhetschefen har lämnat tre förslag med inriktningen att öka kvaliteten och kostnadskontrollen inom hjärtsjukvården. Det första förslaget innebär att all EKG-tolkning från ambulans koncentreras till kardiologi-avdelningen på sjukhuset i Sundsvall. Patienterna som är i behov av så kallad PCI-behandling transporteras till närmaste PCI-centra. Det finns starka kvalitets- och patientsäkerhetsskäl för att skapa ett effektivare vårdflöde. Det andra förslaget rör koncentration av så kallade device-inläggningar inom länet. Ambitionen är först och främst att skapa förutsättningar för högre kvalitet inom denna typ av sjukvård. Bakgrunden är att antalet komplikationer är starkt beroende av implantationsfrekvens. Förslaget innebär att CRT (sviktpacemaker) samt all inläggning av implanterbara defibrillatorer (ICD) sker på ett sjukhus i länet (sjukhuset i Sundsvall). Även utveckling av ny pacemaker/icd-teknik sker med hänsyn till kvalitets- och utvecklingspotential i Sundsvall. Enklare pacemakersystem VVI och DDD - pacemakers kan även fortsättningsvis implanteras på länets tre sjukhus. Det tredje och sista förslaget gäller specialistmottagningen av sällsynta och allvarliga hjärtsjukdomar, vilken bör koncentreras till sjukhuset i Sundsvall. Avsikten är att ta emot dessa patienter inom länet, istället för att remittera patienterna till Norrlands universitetssjukhus. Förslaget medför lägre regionvårdskostnader med bibehållen, eller bättre, vårdkvalitet. Länsverksamhetschefen har i sitt underlag konsekvensanalyserat sina förslag enligt de fyra perspektiven invånare, medarbetare, process och ekonomi. En

2017-01-24 17HSN1 6 samlad bedömning ger vid handen att förslagen i betydande utsträckning ökar möjligheterna att erbjuda en god hjärtsjukvård till invånarna. Ut ett medarbetarperspektiv innebär förändringarna att delar av hjärtsjukvården koncentreras inom länet, alternativt återgår från regionvård till landstingsvård. En viktig fråga är i vilken omfattning som hälso- och sjukvårdens processer påverkas. Bedömningen är här att volymökningar kan åstadkommas utan betydande påverkan på annan verksamhet. Dels rör det sig om ett begränsat antal patientfall per år, dels är vårdtiderna som regel korta. Slutligen har de ekonomiska konsekvenserna sammanställts och visar att en ekonomisk besparing om totalt 4,3 miljoner kronor kan förväntas. Organisationsförändringen i den del som rör färdigvårdandet av patienter med en liten hjärtinfarkt medför ett minskat antal vårddygn vid subakut PCI. Två vårdplatser vardera bör kunna reduceras på avdelning 1 i Örnsköldsvik respektive avdelning 16 i Sollefteå. Totalt bör den besparingen innebära 4 miljoner kronor per år. Utöver vårdplatsbesparingen uppkommer minskade kostnader till följd av förslaget att koncentrera specialistmottagningen av vissa sällsynta hjärtsjukdomar. Besparingarna är svåra att kvantifiera exakt med hänsyn till de små volymer det handlar om. Men landstinget kan med viss marginal räkna med en besparing om 300 000 kronor per år Förändringarna kan initieras under 2017 och vara genomförda fullt ut 2018. En risk- och patientsäkerhetsanalys av förslagen genomfördes den 12 januari. Ett antal risker identifierades, de flesta med låga så kallade risktal. Analysen pekade särskilt på behovet av en fullgod transportkapacitet och åtgärder för att klara den långsiktiga kompetensförsörjningen. Bedömningen är att riskerna kan reduceras med motåtgärder och skärpt uppmärksamhet vid genomförandet av förändringarna. Den sammantagna bedömningen är att beslutsunderlaget inte behöver korrigeras. sunderlag Länsverksamhetschefens rapport Kardiologins uppdrag för en ekonomi i balans, bilaga 2 Risk- och patientsäkerhetsanalys av förslaget (KPA), bilaga 3 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 10. Ärendet överlämnades till nämnden.

2017-01-24 17HSN1 7 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att all EKG-tolkning från ambulans koncentreras till kardiologi-avdelningen på sjukhuset i Sundsvall att device-inläggningar utförs på sjukhuset i Sundsvall (sviktpacemaker, implanterbara defibrillatorer samt utveckling av ny pacemaker/icd-teknik); samt att specialistmottagningen av sällsynta och allvarliga hjärtsjukdomar bör koncentreras till Sundsvalls sjukhus.

2017-01-24 17HSN1 8 12 Utbudsförändringar angående akut kirurgi vid sjukhuset i Sollefteå Diarienummer: 16HSN1266 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Henrik Kjellberg Landstinget Västernorrland befinner sig i ett svårt ekonomiskt läge. Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) ska sänka sina kostnader med 160 miljoner kronor fram till utgången av 2018. HSN har gett förvaltningarna i uppdrag att aktivt även söka och föreslå ytterligare besparingsmöjligheter (HSN 2015-11-12 144). Länsverksamhet kirurgi har fått i uppdrag att beskriva hur det akuta omhändertagandet ska fungera om akut kirurgi koncentreras till ett respektive två sjukhus (HSN 2015-09-10 89). Föreliggande förslag innebär att den tillfälliga stängningen av den akuta kirurgin vid sjukhuset i Sollefteå permanentas. Sjukhusets samlade verksamhet påverkas i några viktiga avseenden av denna utbudsförändring. Den mest uppenbara konsekvensen är att patienter som ringt 112 och prioriterats till ambulans blir föremål för triage i ambulansen. Vid kirurgisk frågeställning förs patienten direkt till sjukhuset i Sundsvall. Patienter som på egen hand söker vård vid akutmottagningen i Sollefteå bedöms av legitimerad läkare. På sjukhuset görs undersökningar och enklare kirurgiska åtgärder. Om patienten har behov av inneliggande kirurgisk vård sker triagering till sjukhuset i Sundsvall. Utbudsförändringen innebär att de kirurgiska vårdplatserna avvecklas. Däremot kvarstår en inläggningsmöjlighet över natt, för de patienter som opereras i dagkirurgi. I övrigt påverkas inte det elektiva patientflödet. Arbetsuppgiften för specialistkompetenta kirurger i Sollefteå är att ha kirurgisk mottagning, utföra dagkirurgiska operationer samt ansvara för de enstaka patienter som finns på vårdavdelningen inom kirurgi. En specialistkompetent kirurg ansvarar också för konsultationer gällande patienter inneliggande på vårdavdelning 16 (kardiologi) och 17 (geriatrik/rehabilitering/stroke) och patienter som vårdas på IVA. Förslaget till utbudförändring bygger på att sjukhuset i Sollefteå har ett fortsatt akut omhändertagande som finns tillgängligt dygnet runt. Grundtanken är att ge ett omhändertagande av läkare på akutmottagningens primärjour med en högre utbildningsnivå, än vad som varit fallet tidigare. En sådan formell kompetenshöjning har också genomförts vid akutmottagningen vid Sollefteå sjukhus, där legitimerade läkare med mer än två års erfarenhet nu finns i tjänst

2017-01-24 17HSN1 9 dygnet runt. Sammantaget innebär denna lösning att en hög kvalitet kan upprätthållas i länet för akuta och svåra tillstånd som kräver inläggning. De ekonomiska konsekvenserna summerar till en besparing om 21,7 Mkr per år. Stängningen innebär en överföring till i första hand sjukhuset i Sundsvall av knappt nio akuta besök per dag och mindre än en akut operation per dag (230 akuta operationer per år). De ökade persontransporterna bedöms som hanterliga inom ramen för ambulansverksamhetens nuvarande kapacitet. Det är inte bara det ekonomiska utfallet som talar för att stängningen bör permanentas. Ytterligare tre huvudargument kan anföras när det gäller frågan om varför beslut om stängning behöver tas. Först och främst är bedömningen att det under överskådlig tid kommer att vara en mer eller mindre omöjlig uppgift att rekrytera kirurger och sjuksköterskor i tillräcklig omfattning. Olika stafettlösningar tillgodoser inte de kvalitets- och patientsäkerhetskrav som kan ställas på den här typen av verksamhet. Nästa argument berör det faktum att primärjouren vid sjukhuset i Sollefteå har utgjorts nästan enbart av AT-läkare under utbildning inför legitimation. Enligt Socialstyrelsens direktiv får inte icke legitimerad läkare arbeta ensam på akutmottagning utan handledning på plats av legitimerad läkare. AT-läkare är inte legitimerade och bör således inte arbeta ensamma på akutmottagning, även om möjlighet anges för enskild AT-läkare i undantagsfall, efter särskild prövning av kompetens. Ett tredje argument berör det faktum att de mindre sjukhusen i Sverige inte kan erbjuda det avancerade kirurgiska omhändertagande som gäller för svårare skador. Patienterna ska till närmaste sjukhus med den samlade kompetensen (länssjukhus eller regionsjukhus). Allt talar för att vården av svårt skadade kommer nivåstruktureras i än högre omfattning framöver. Förvaltningschefens överväganden En utbudsförändring av den akuta kirurgin vid sjukhus i Sollefteå innebär en omställning av organisation och uppdrag. Men det är viktigt att betona att förändringen ur ett invånarperspektiv förbättrar det kirurgiska omhändertagandet. Skälen härför kan sammanfattas enligt följande: Akut kirurgi tillhör hälso- och sjukvårdens allra mest komplexa insatser. Den opererande kirurgen behöver stöd från en omfattande organisation: en fungerande transportorganisation, akutmottagning, laboratorieverksamhet, blodcentral, röntgen, operationsavdelning, narkosläkare, sjuksköterskor, uppvakning och intensivvård. Vid sjukhuset i Sundsvall finns denna kompetens samlad dygnet runt. Framförallt bemanningen med specialister och sjuksköterskor ger

2017-01-24 17HSN1 10 förutsättningar för ett långsiktigt åtagande, i enlighet de riktlinjer och krav som finns på akut kirurgi och traumavård. Utbudsförändringen ger dock upphov till informationsbehov kring hur ett tryggt omhändertagande ska garanteras alla invånare. Detta arbete har redan i viss mån inletts i och med den temporära stängningen. Men fortsatta insatser på området behövs sannolikt, inte minst kring det faktum att för invånare inom upptagningsområdet krävs i vissa fall en längre resväg. Förändringen innebär samtidigt att det finns ett kvalificerat akut omhändertagande på akutmottagningen i Sollefteå. Ambitionen visavi invånarna måste vara att det akuta omhändertagande bli tydligt, tryggt och begripligt. Här kommer det att krävas fortsatta informationsinsatser till invånarna som bor inom sjukhusets upptagningsområde. Bedömningen av förändringen ur ett medarbetarperspektiv behöver ta sin utgångspunkt i skälen bakom den temporärt beslutade utbudsförändringen. En hållbar situation inför sommaren 2016 hade föregåtts av mer långvariga problem med att rekrytera och behålla medarbetare. Det är en helt central målsättning att försöka återgå till ett läge där länets kirurgiverksamhet bedrivs med fokus på utveckling och med rimliga arbetsförhållanden. Bedömningen är att den nuvarande situationen i synnerhet om den permanentas skapar goda möjligheter att utveckla verksamheten mot mer av planerad dagkirurgi. När det gäller processperspektivet kan följande sägas. Verksamheten vid ett sjukhus bygger på ett bitvis komplicerat samarbete kring patienter och utbyte av information, och därmed är vården inte starkare än sin svagaste länk. Men med de förberedelser som har vidtagits i form av en beredskapslinje och en kompetenshöjning vid akutmottagningens primärjour, är bedömningen av sjukhusets patientflöden och processer upprätthålls med kvalitet och kontinuitet. Den permanenta lösning som nu föreslås har, enkelt uttryckt, redan prövats i praktiken, under hösten. Ur ett processperspektiv kan det också konstateras att det elektiva flödet i stort sett är oförändrat vid sjukhuset. Utbudsförändringen innebär en besparing om knappt 22 miljoner kronor. De minskade kostnaderna fördelar sig enligt följande: Ett minskat antal besök på akutmottagningen (6,3 Mkr), minskad slutenvård (4,7 Mkr) och minskade personalkostnader i övrigt (10,7 Mkr). Slutligen några påpekanden kring hur risker och patientsäkerhetsfrågorna har hanterats. Landstingets kvalitets- och patientsäkerhetsavdelnings (KPA) utvärderade sommarens temporära stängning. KPA pekar på att kompetens tillförts, att transportkapaciteten förstärkts och att bortfallet av stöd till annan verksamhet har hanterats.

2017-01-24 17HSN1 11 Ansvarig chef, landstingets chefsläkare och länsverksamhetens kvalitetssäkringssköterska har därefter följt utvecklingen under hösten, via avvikelsehanteringssystemet. Särskild uppmärksamhet har riktats mot risken för felsorteringar, onödiga transporter och tidsfördröjningar. Länsverksamhetens bedömning är att en fullgod patientsäkerhet och kvalitet har kunnat upprätthållas, trots en snäv tidsram. Några vårdskador eller allvarliga händelser har verksamheten inte haft under senare delen av 2016 (som relaterar till avsaknaden av akut kirurgi i Sollefteå). Den 10 januari genomfördes en risk- och patientsäkerhetsanalys av förslaget. Enligt analysen är de högsta riskerna relaterade till transportkapaciteten. En kompletterande genomgång av transportorganisationens förmåga att hantera de samlade utbudsförändringarnas krav ska genomföras innan förslagen till förändringar genomförs. Med detta som utgångspunkt blir den sammanlagda bedömningen är att risktalen inte är så höga att beslutsunderlaget behöver förändras. Den bedömningen bygger dock på att korrigerande åtgärder vidtas i enlighet med riskanalysens förslag. Vissa effekter på patientsäkerheten kunde bedömas redan efter sommarens stängning av akut ortopedi och kirurgi. Slutsatsen var då att information, kommunikation och regelbundna avstämningar är avgörande för att kunna undvika felsökningar och felsorteringar. Rekommendationen var att säkerställa att alla aktörer såväl inom som utom länet nås av information och förnyade regelverk, och dessa nya regelverk implementeras fullt ut. Samma rekommendation upprepas nu i riskanalysen som en av de centrala åtgärderna. Information behöver också riktas till upptagsområdets befolkning. Omhändertagandet av patienter inom medicinblocket med tillstötande eller initialt inte upptäckta kirurgiska tillstånd behöver också särskilt uppmärksammas genom en högre beredskap att överföra dessa till kirurgisk avdelning i Sundsvall. Slutligen berör analysen flera områden med indirekt påverkan på patientsäkerheten, som kompetensrekrytering på kort och lång sikt, allvarliga sällanhändelser, förändring av schemaläggning och revision av katastrofplanering. Det är avslutningsvis viktigt att understryka att länets tre sjukhus ska samarbeta och utveckla den kirurgiska verksamheten. Genom kunskapsöverföring och fördelning av operationer kan länets samlade behov tillgodoses på ett bättre sätt. En inriktning för sjukhuset i Sollefteå är att än mer koncentrera sig på elektiv kirurgi, som efter utbudsförändringen inte störs av det akuta flödet. Det ger goda möjligheter att tillskapa mycket höga och effektiva produktionsflöden för vanligt förekommande kirurgiska ingrepp. Facklig samverkan via Lokalt personal- och arbetsmiljöråd (LPAR) genomförs den 19 januari.

2017-01-24 17HSN1 12 sunderlag Länsverksamhetschefens rapport Utbudsförändring av akut kirurgi vid sjukhuset i Sollefteå, bilaga 4 Riskanalys, Kvalitets- och patientsäkerhetsavdelningen, bilaga 5 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 11. Ärendet överlämnades till nämnden. Yrkanden Stig Grip (M) yrkar för Vårdalliansen avslag till förvaltningens förslag. Gunnar Fors (V) yrkar avslag till förvaltningens förslag samt ett tilläggsyrkande: Att regiondirektören får i uppdrag att så snart som möjligt öppna den akuta kirurgin i Sollefteå Ewa Back (S) yrkar för majoriteten bifall till förvaltningens förslag. Susanne Lindahl (S) yrkar avslag till Ewa Backs yrkande. Proposition Ordförande ställer eget yrkande mot Stig Grips, Gunnar Fors och Susanne Lindahls avslagsyrkanden och finner bifall för eget yrkande varpå votering begärs. Votering Följande propositionsordning ställs och godkänns: Den som röstar bifall till förvaltningens förslag röstar ja. Den som röstar bifall till att ärendet avslås röstar nej. Vid voteringen avges 7 ja-röster och 6 nej-röster. Följande röstar ja: Karin Nordin (S), Lars Åström (S), Birgitta Häggblad (S), Åke Nyhlén (S), Ninni Smedberg (MP), Sara Seppälä (SD) och ordförande Ewa Back (S). Följande röstar nej: Susanne Lindahl (S), Stig Grip (M), Helén Östmar Rosdahl (M) Roger Byström (C), Sarah Karlsson (L) och Gunnar Fors (V). Ordförande finner att resultatet av voteringen visar bifall för förvaltningens förslag och därmed föll Gunnar Fors tilläggsyrkande.

2017-01-24 17HSN1 13 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige besluta att avveckla den akuta kirurgin vid sjukhuset i Sollefteå; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad. Reservationer Stig Grip (M), Helen Östmar-Rosdahl (M), Roger Byström (C), Sarah Karlsson (L) och Soledad Henriquez (Kd) reserverar sig mot beslutet med följande motivering: Vårdalliansen reserverar sig mot beslutet att avveckla den akuta kirurgin vid Sollefteå sjukhus. Vi vill istället se en översyn av länsklinikreformen och hur det lokala ledarskapet kan stärkas. Vårdalliansen vill förbättra landstingets ekonomi genom att minska stafettberoendet, minska vårdskadorna och stärka kompetensförsörjningen. Vårdalliansen tror på och arbetar för en rättvis och jämlik vård över hela länet och kan därför inte bifalla ett förslag om att stänga ned en så pass viktig funktion som den akuta kirurgin vid Sollefteå sjukhus. Gunnar Fors (V) reserverar sig till förmån för eget avslagsyrkande. Susanne Lindahl (S) reserverar sig till förmån för eget avslagsyrkande.

13 Planerad internkontroll 2017 Diarienummer: 17HSN27 Ärendeansvarig: Peter Löthman 2017-01-24 17HSN1 14 Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Löthman informerar om arbetet med plan för internkontroll under 2017. Ärendet kommer att hanteras vidare vid arbetsutskott och nämnd under februari 2017. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2017-01-24 17HSN1 15 14 Revidering av balanserat styrkort Hälso- och sjukvårdsnämnden 2017 Diarienummer: 17HSN77 Ärendeansvarig: Hanna Vahlund Handläggare: Johanna Wikström Hälso-och sjukvårdsnämndens ansvar regleras i reglementet för nämnden. Nämnden ansvarar för att det varje år upprättas en budget samt ett balanserat styrkort med fyra perspektiv för nämndens ansvarsområde. Hälso- och sjukvårdsnämndens balanserade styrkort följs upp av Landstingsfullmäktige, genom delårs- och årsredovisning. Den 27 maj 2016 beslutade Hälso- och sjukvårdsnämnden om ett balanserat styrkort för 2017. Landstingsfullmäktige beslutade en målbild för utvecklingen av framtidens hälsooch sjukvård den 23 november 2016. I syfte att säkra att målbildens intentioner kan följas upp med stöd av landstingets styrmodell har Hälso- och sjukvårdsnämnden valt att se över sitt styrkort inför 2017. sunderlag Förslag till reviderat Balanserat styrkort Hälso-och sjukvårdsnämnden 2017, bilaga 6 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 13. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt arbetsutskottets förslag att Hälso- och sjukvårdsnämndens balanserade styrkort kompletteras med ett nytt mål och mått under processperspektivet inför 2017, utifrån beslutad målbild. att anta föreslagna revideringar och förtydliganden av mål och mått i det balanserade styrkortet enligt förslag, och besluta om fastställande inför 2017. Delges Nina Fållbäck Svensson Göran Fransson Inger Bergström

15 Revidering av chefspolicy Diarienummer: 16HSN1475 Ärendeansvarig: Victoria Sjöbom Handläggare: Jessica Alfredsson 2017-01-24 17HSN1 16 Revidering av Chefspolicyn har genomförts på uppdrag av Personalpolitiska- och allmänna utskottet, PAU. Förslaget innehåller smärre justeringar i enlighet med reviderad Personalpolitiks plattform. sunderlag Chefspolicy fastställd av fullmäktige 2010-06-23, bilaga 7 Förslag till reviderad Chefspolicy, bilaga 8 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 14. Ärendet överlämnades till nämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige att fastställa Chefspolicy ; samt att upphäva tidigare Chefspolicy, ursprungligen beslutad av landstingsfullmäktige den 23 juni 2010. Delges Regiondirektör Inger Bergström

16 Revidering av Lönepolicy Diarienummer: 16HSN1476 Ärendeansvarig: Victoria Sjöbom Handläggare: Gun-Britt Hägglund Strandh 2017-01-24 17HSN1 17 Revidering av Lönepolicy har genomförts på uppdrag av Personalpolitiska- och allmänna utskottet, PAU. Förslaget innehåller smärre justeringar och uppdateringar i enlighet med reviderad Personalpolitisklattform. sunderlag Lönepolicy fastställd i fullmäktige 2010-06-23, bilaga 9 Förslag till reviderad Lönepolicy, bilaga 10 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 15. Ärendet överlämnades till nämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige att fastställa Lönepolicy ; samt att upphäva tidigare Lönepolicy, ursprungligen beslutad av landstingsfullmäktige den 23 juni 2010. Delges Regiondirektör Inger Bergström

17 Revidering av medarbetarskapspolicy Diarienummer: 16HSN1477 Ärendeansvarig: Victoria Sjöbom Handläggare: Jessica Alfredsson 2017-01-24 17HSN1 18 Revidering av Medarbetarskapspolicy har genomförts på uppdrag av Personalpolitiska- och allmänna utskottet, PAU. Förslaget innehåller smärre justeringar i enlighet med reviderad Personalpolitisk plattform. sunderlag Medarbetarskapspolicy fastställd av landstingsfullmäktige 2011-04-29, bilaga 11 Förslag till reviderad Medarbetarskapspolicy, bilaga 12 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 16. Ärendet överlämnades till nämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige att fastställa Medarbetarskapspolicy ; samt att upphäva tidigare Medarbetarskapspolicy, ursprungligen beslutad av landstingsfullmäktige den 29 april 2011. Delges Regiondirektör Inger Bergström

18 Revidering av arbetsmiljöpolicy Diarienummer: 16HSN1478 Ärendeansvarig: Victoria Sjöbom Handläggare: Annika Lindblom 2017-01-24 17HSN1 19 Revidering av Arbetsmiljöpolicy har genomförts på uppdrag av Personalpolitiskaoch allmänna utskottet, PAU. Förslaget innehåller smärre justeringar och uppdateringar i enlighet med reviderad Personalpolitisk plattform. sunderlag Arbetsmiljöpolicy fastställd av landstingsfullmäktige 2010-06-23, bilaga 13 Förslag till reviderad Arbetsmiljöpolicy, bilaga 14 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 17. Ärendet överlämnades till nämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige att fastställa Arbetsmiljöpolicy ; samt att upphäva tidigare Arbetsmiljöpolicy, ursprungligen beslutad av landstingsfullmäktige den 23 juni 2010. Delges Regiondirektör Inger Bergström HR direktör Victoria Sjöblom

2017-01-24 17HSN1 20 19 Svar på revisionsrapport: Granskning av delegation av beslutanderätt Diarienummer: 16HSN1494 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lena Lindgren Landstingets revisorer har bett om Hälso- och sjukvårdsnämndens kommentarer och synpunkter med anledning av revisionsrapporten Granskning av delegation av beslutanderätt. Granskningen avser om delegationsordningar är ändamålsenliga. Nämnden har tagit del av revisorernas rapport och delar revisorernas bedömning. Revisorerna konstaterar att processen kring beslut på delegation är tillfredsställande dokumenterad och har en ändamålsenlig och tydlig struktur med instruktioner för delegat och nämnd. Att beslut som fattats på direkt delegation ska redovisas till den nämnd eller styrelse som lämnat delegation. som fattats efter vidaredelegering ska redovisas till regiondirektören som i sin tur redovisar beslut till nämnd eller styrelse. Revisorerna menar att gällande rutiner inte efterföljs och rekommenderar en omedelbar skärpning för att säkerställa återrapportering av beslut. Nämnden har tagit till sig av kritiken och uppdrar till regiondirektören att säkra efterlevnad av befintlig rutin. sunderlag Följebrev från landstingets revisorer Granskning av delegation av beslutanderätt Revisionsrapport Granskning av delegation av beslutanderätt, bilaga 15 Svar på revisionsrapport Granskning av delegation av beslutanderätt, bilaga 16 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 18.

2017-01-24 17HSN1 21 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt arbetsutskottets förslag att avge Svar på revisionsrapport Granskning av delegation av beslutanderätt ; samt att uppdra till regiondirektören att säkra efterlevnad av befintlig rutin Delges Landstingets revisorer Ärendefördelningen

2017-01-24 17HSN1 22 20 Revidering av Delegation av Hälso- och sjukvårdsnämndens beslutsrätt Diarienummer: 17HSN24 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lena Henriksson Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS, är en rättighetslag som ska ge personer med stora funktionshinder rätt till stöd och service. LSS ger rätt till sammanlagt tio olika insatser och kommunen ansvarar för nio av dessa. Landstinget har ansvar för rådgivning och annat personligt stöd, i dagligt tal "råd och stöd". Det syftar till att underlätta för personen att leva ett gott och självständigt liv med sitt funktionshinder. Råd och stöd är ett komplement till de insatser den funktionshindrade kan få inom sjukvården i form av habilitering och rehabilitering. Råd och stöd ska ges som insats för dem som inte får sina behov tillräckligt tillgodosedda på annat sätt. Råd och stöd kan ges av till exempel en arbetsterapeut, specialpedagog, dietist, kurator, logoped, psykolog, sjukgymnast med flera yrkeskategorier som har särskild kunskap om funktionsnedsättning. en om LSS-insatser kan överklagas hos förvaltningsrätten. Råd och stöd har tidigare hanterats i respektive sjukhusförvaltning men from 2016 har ansvaret för myndighetsutövningen centraliserats till landstingets kansli, d.v.s. utredningen och beslut om vilken insats som ska ges enligt LSS. Själva verkställigheten är fortfarande kvar inom Specialistvårdsförvaltningen. Hälso- och sjukvårdsnämnden ansvarar för LSS enligt i reglementet och föreslår att beslutsrätten för dessa ärenden delegeras till regiondirektören. delegerade till regiondirektören Typ av beslut enligt lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS Får/kan vidaredelegeras Ja sunderlag Förslag till reviderad Delegation av Hälso- och sjukvårdsnämndens beslutsrätt, bilaga 17

2017-01-24 17HSN1 23 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 19. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt arbetsutskottets förslag att fastställa reviderat styrdokument Delegation av Hälso- och sjukvårdsnämndens beslutsrätt.

21 Motion: Att hitta rätt klinik Diarienummer: 16HSN1822 2017-01-24 17HSN1 24 Kjell Bergkvist (C) har lämnat in en motion till landstingsfullmäktige om Att hitta rätt klinik. sunderlag Motion: Att hitta rätt klinik, bilaga 18 Yttrande över motion från Kjell Bergkvist (C) om Att hitta rätt klinik, bilaga 19 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 17 januari 2017 20. Ärendet överlämnades till nämnden. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige besluta att motionen anses besvarad

2017-01-24 17HSN1 25 22 Uppföljning av Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Diarienummer: 17HSN104 Uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden. sunderlag Förteckning över och uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden, bilaga 20 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2017-01-24 17HSN1 26 23 Konferenser och studiebesök Diarienummer: 17HSN107 Rapporter från konferenser och studiebesök: Hälso- och sjukvårdsnämnden genomförde studiebesök vid länsverksamheterna Kardiologi samt Geriatrik/Neurologi/Stroke/Rehab den 12 januari 2017. Åtta ledamöter från nämnden deltog i studiebesöken som ägde rum vid sjukhuset i Sundsvall. Monica Andersson (S) lämnar en muntlig rapport från studiebesöket vid Kardiologin. Karin Nordin (S) lämnade en muntlig rapport från studiebesöket vid Geriatrik/Neurologi/Stroke/Rehab. Erik Bäckström Andersson (S) lämnade en muntlig rapport från två seminarium han har deltagit i: Barnkonventionen blir lag den 20 december 2016 samt Barnkonventionen och ungdomspolitik - seminarium den 16 december 2016 i Härnösand. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2017-01-24 17HSN1 27 24 Delgivningar Diarienummer: 17HSN106 - Protokoll Läkemedelskommittén den 16 december 2016, bilaga 21 - Nationell nivåstrukturering av analcancerbehandling, information till utredande och remitterande enheter, bilaga 22

25 Akut kirurgi vid sjukhuset i Örnsköldsvik Diarienummer: 17HSN162 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson 2017-01-24 17HSN1 28 Under sammanträdet för nämnden en diskussion kring ett av uppdragen som beslutades om vid Hälso- och sjukvårdsnämnden den 10 september 2015 89. Uppdraget var att beskriva hur det akuta omhändertagandet skulle fungera om akut kirurgi koncentreras till ett respektive två sjukhus. Nämnden konstaterar att det finns ett behov av att fatta ett nytt beslut som innebär att det tidigare uppdraget avslutas, samt att regiondirektören får ett nytt uppdrag som innebär att utarbeta hur den akuta kirurgin vid sjukhuset i Örnsköldsvik kan säkras och utvecklas. Yrkande Samtliga ledamöter yrkar bifall till förslaget: Ewa Back (S), Ninni Smedberg (MP), Karin Nordin (S), Lars Åström (S), Susanne Lindahl (S), Åke Nyhlén (S), Birgitta Häggblad (S), Stig Grip (M), Helén Östmar Rosdahl (M), Roger Byström (C), Sarah Karlsson (L), Gunnar Fors (V) och Sara Seppälä (SD). Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avsluta uppdraget om att avveckla den akuta kirurgin vid sjukhuset i Örnsköldsvik; samt att ge regiondirektören i uppdrag att utarbeta hur den akuta kirurgin vid sjukhuset i Örnsköldsvik kan säkras och utvecklas.

2017-01-24 17HSN1 29 Vid protokollet Maria Öhman Justeras Ewa Back Sara Seppälä