HÅR HUVUDLÖSS Vem? Barn under 2 år. Tid? Om Priodermbehandlingen inte hjälper. Huvudlusen är en 2 3 mm stor, grågul, krypande insekt. Den är beroende av blodet och värmen i människans hårbotten. En lus utanför hårbotten lever högst ett dygn, eftersom den snabbt torkar ut, om den inte regelbundet kan suga blod. Den vanligaste spridningsvägen är nära kontakt huvud mot huvud. Äggen (gnetterna) är ungefär 1 mm långa, ovala och har ofta samma färg som hårbotten. De kittas fast på hårstråna längst nere vid hårroten och kläcks efter 1 2 veckor. Äggskalen är vita och följer med hårstråna, när dessa växer ut. Det finns inga bevis för att huvudlöss har något samband med bristande hygien. Löss trivs tvärtom i rent hår. Huvudlöss sprider inte sjukdomar och är inget att skämmas för! PROFYLAX Endast de som har huvudlöss (fastställs genom finkamning) behandlas med läkemedel. Övriga i familjen, daghemsgruppen, klassen och så vidare, finkammar varannan dag sitt hår under de närmaste 14 dagarna (räknat från den dag då behandlingen av dem som har löss påbörjades). Skälet är att lössens ägg normalt kläcks efter en vecka, men att det ibland kan ta ytterligare några dagar. SYMTOM Det är svårt att upptäcka levande löss och levande ägg i håret. Det säkraste tecknet är utkammade levande löss, vilka lättast upptäcks om kamningen sker över ett vitt papper, en spegel eller liknande. Ett annat sätt är att fukta håret, vilket gör att lössen fastnar i kammen. Ömsade skinn (liknar lössen) är även säkra tecken. Ett svart pulver (liknar finmalen peppar) kan uppträda på huvud- 56
kudden, bildat av lusens exkrement. Vita lusäggskal på hårstråna avslöjar när äggen kläcktes. Ett avstånd på två centimeter från hårbotten betyder äggkläckning för två månader sedan, tre centimeter betyder tre månader och så vidare. Klåda i hårbotten beror i de flesta fall på annat än huvudlöss. Finkam (finns på apoteket) behövs för att mekaniskt avlägsna ägg och tomma skal från hårstråna. Spridning via föremål som de senaste timmarna använts av en person med löss kan inte uteslutas. Därför rekommenderas att borstar, kammar och mössor rengöres noga. Frysning i två dygn är ett alternativ. Barnen bör inte låna varandras mössor, hårspännen o dyl. Sanering av andra kläder, sängkläder och övriga föremål är onödig. Under behandling av huvudlöss finns det inget skäl att stanna hemma från daghem, skola eller arbete. Prioderm liniment innehåller malation och är förstahandsmedel mot huvudlöss enligt nuvarande rekommendation från Läkemedelsverket. 25 ml liniment (hälften av flaskans innehåll) ingnides i torrt hår och hårbotten tills hela håret är väl genomfuktat. Var extra noga i nacken och bakom öronen. et får därefter självtorka (använd ej handduk, hårtork). Låt linimentet sitta kvar i håret under 12 timmar. Därefter tvättas håret med vanligt schampo. Medan håret ännu är vått kammas det med finkam. Behandling enligt ovan upprepas efter 1 vecka. För gravida är Nix schampo (permetrin) förstahandsmedel. Kamma sedan håret varje dag med en finkam under behandlingstiden samt 2 veckor efter den andra behandlingen med lusmedlet. För att få bort de vita lusäggskalen kan man pröva att skölja håret med lite ättiksvatten (1 2 matskedar ättiksprit till 1 liter vatten). Följande riktlinjer är angelägna att betona: Endast de som har huvudlöss (fastställs genom finkamning) behandlas med läkemedel. Behandlingen skall utföras enligt de riktlinjer som ges, d v s följ bruksanvisningen noggrant. Mängden läkemedel och kontakttiden kan vara av avgörande betydelse. Vita lusäggskal kan sitta kvar på hårstråna under lång tid efter behandlingen. Det tar en stund för lusen att dö, varför fynd av levande löss direkt efter behandlingen inte behöver vara tecken på resistens. Vänta 57
därför till nästa dag innan effekten värderas. Om levande löss finns kvar efter behandlingen bör man i första hand söka förklaringen i oriktigt genomförd behandling eller ny smitta från någon i omgivningen. Om behandlingen med Prioderm misslyckas trots att den genomförts på korrekt sätt rapporteras den uteblivna effekten till Läkemedelsverket på den vanliga biverkningsblanketten för läkemedel (finns längst bak i Fass). Apotekspersonalen i Örebro län gör också motsvarande rapport på biverkningsblanketten som skickas till Läkemedelskommittén, Universitetssjukhuset, 701 85 Örebro. Andrahandsmedel är Tenutex liniment som innehåller disulfiram och bensylbensoat. Följ bruksanvisningen noga och observera att behandlingen ska pågå i 24 timmar. HÅRAVFALL Vem? Ärftligt håravfall hos kvinnor som är kombinerat med ökad hårväxt av manlig typ (t ex skägg) och mensrubbning. Symtom? Vid plötsligt eller fläckvis håravfall (hudsjukdom, infektion). Vid ospecifikt diffust håravfall (allmänsjukdomar). Vid misstanke om läkemedelsbiverkan. avfall kan vara tillfälligt eller av definitiv natur. Normalt tappar man 100-150 hårstrån varje dag. Ett glesnande hår räknas till åldrandesymtom både hos män och kvinnor. Ärftligt håravfall är den vanligaste typen av håravfall hos såväl män som kvinnor. Denna typ av håravfall beror på ärftliga faktorer, ålder och hormonet testosteron. Hos män kan det börja redan före 20 års ålder. Hos kvinnor är ärftligt håravfall inte lika vanligt och det förekommer främst i övergångsåldern, men även relativt unga kvinnor kan få det med start redan i 30-års åldern. Fläckformigt håravfall karakteriseras av runda välavgränsade fläckar med håravfall som kan variera i storlek och utbredning. Det är en relativt vanlig sjukdom som förekommer i alla åldrar. Förloppet kan variera. I de flesta fall 58
växer håret ut igen inom 6 12 månader. Återfall kan förekomma. Personer med en atopisk läggning, det vill säga benägenhet för astma, hösnuva eller böjveckseksem, kan utveckla ett envisare och mer omfattande håravfall. Personer med fläckvis håravfall är vanligtvis friska i övrigt. Åkomman kan även förväxlas med andra hudsjukdomar t ex svamp. Tillfälligt ökat håravfall kan uppträda efter en infektion, vid hudsjukdomar och några månader efter en förlossning. Det finns också läkemedel som kan ge håravfall som biverkan. I de flesta fall kommer hårväxten tillbaka. SYMTOM Förutsättning för egenvård är att håravfallet är ärftligt betingat, d v s tunnhårighet finns i släkten. avfallet ska uppträda symmetriskt och uttunningen ske långsamt. För män kryper hårfästet uppåt bakåt ovanför tinningarna och på hjässan uppstår en kal fläck som blir större och större. Kvinnor får däremot oftast en mer diffus uttunning i ett ovalt område på främre delen av hjässan. Det uppstår sällan någon kal fläck. Egenvård kan enbart provas vid tidiga och mindre uttalade former av ärftligt håravfall hos män och kvinnor över 18 år. Det finns receptfria preparat som innehåller minoxidil och som appliceras i hårbotten. Recrea och Rogaine 20 mg/ml kan användas av både kvinnor och män över 18 år, medan Recrea Forte och Rogaine Forte 50 mg/ml är avsedd endast för män över 18 år. Innan behandling med minoxidil påbörjas bör man i följande fall först diskutera med läkare: Personer med känd hjärt/kärlsjukdom eller hjärtrytmrubbning. Om hårbotten är röd/irriterad/infekterad/öm. Gravida eller ammande. Effekten av minoxidil, graden av ökad hårväxt och hur snabbt den inträder, varierar från person till person. Förutsättningar för att få bra behandlingsresultat är att håravfallet har pågått under kortare tid än 10 år samt att ytan är mindre än 10 cm i diameter (gäller män). Vanligen krävs kontinuerlig behandling under minst 2 månader med den starkare Fortevarianten och 4 månader med övriga medel för att få synlig hårtillväxt. För båda styrkorna kan det dock dröja 8 månader för att få synlig håråterväxt. Något varaktigt resultat fås inte, utan tillväxt sker bara under kontinuerlig behandling. Effekten kvarstår endast i ca 3 4 månader efter att behandlingen upphört. 59
Undvik att använda schampo som innehåller vattenavvisande silikon för att inte påverka effekten av minoxidilpreparatet. Ej rekommenderat är extra tillförsel av B-vitaminer för att hindra håravfall, eftersom det inte har visats ha effekt. MJÄLL Symtom? Om man samtidigt med fastsittande beläggningar i hårbotten har fjällande fläckar på knän och armbågar (psoriasis). Vid rodnad och svår klåda (mjälleksem). Vid fjällning och håravfall i fläckar. Tid? Om egenvårdsbehandling med mjällschampo i 1 månad inte ger effekt. Mjäll är döda hornceller från hårbotten. Dessa avstöts i olika grad hos alla människor. Personer med mjäll producerar och avstöter fler hornceller än normalt. Orsaken till denna ökning känner man inte, men det finns ett visst ärftligt anlag för mjäll. Man tror också att hormoner spelar in. Pityrosporum ovale är en vanligt förekommanade hudsvamp. Hos personer med mjäll är förekomsten av svampen onormalt stor eller så har man en ökad reaktionsbenägenhet mot den. Ketokonazol, propylenglykol respektive selensulfid hämmar tillväxten av denna svamp. Personer med mjäll har oftare än andra mjälleksem (seborroiskt eksem). Detta eksem finns, förutom i hårbotten, även runt hårfästet, bakom öronen och i ansiktet. Det kan även förekomma i hörselgångarna. Huden är röd och fjällande. SYMTOM Den torra typen av mjäll lossnar lätt och snöar ner på axlarna. De kan även bildas i ögonbrynen. Den feta typen bildar en grågul, fet, fastsittande beläggning på hårbotten. Svårare fall av mjällbildning kan vara svåra att skilja från psoriasis. 60
PROFYLAX MOT TORR HÅRBOTTEN Använd ett milt schampo. Starka hårprodukter som t ex gelé, mousse och spray som innehåller mycket alkohol kan torka ut hårbotten. bottengel, ACO är en fettfri fuktgivande gel som kan provas vid problem med torr hårbotten. Mjäll går inte att bota. Man kan däremot dämpa besvären. LINDRIG MJÄLLBILDNING Vid lättare former av mjäll kan det räcka att under en period tvätta hår och hårbotten med ett milt mjällschampo, Mjällschampo ACO (pirokton olamin). Mjällschampo, dubbelverkande ACO (pirokton olamin, salicylsyra) kan användas varannan dag vid måttlig mjällbildning. Dubbelverkande syftar på de två innehållsämnena pirokton olamin som är svampdödande och salicylsyra som i första hand verkar keratolytiskt. KRAFTIG MJÄLLBILDNING I första hand rekommenderas Fundan, Fungoral, Ketokonazol, Ketoson eller Kezol schampo, som innehåller 2 % ketokonazol. Schampot får verka i minst 5 minuter. och hårbotten behandlas 2 gånger i veckan under en månad. Därefter kan schampot användas i förebyggande syfte, 1 gång per vecka eller vid behov. et kan hos enstaka personer bli torrt och sprött, medan det hos andra till och med kan upplevas fetare. Vanligt schampo och lite balsam efter behandlingen kan förbättra. Preparat innehållande selensulfid såsom Selsun 2,5 % eller Selukos 2,5 % suspension är alternativ som kan rekommenderas i andra hand. De masseras in i hårbotten som ett schampo, fyra gånger på två veckor och därefter vid behov. et kan initialt bli mera fett. (Selsun 2,5 % suspension används ibland efter rekommendation från sjukvården vid svampinfektionen Pityriasis versicolor). Vid mjäll och samtidig beläggning i hårbotten kan Sevorex kräm användas. Den innehåller salicylsyra och svavel, vilket löser upp mjäll och skorpbildningar. Krämen masseras in i hårbotten som ett schampo, två gånger i veckan tills förbättring och därefter en gång i veckan. Orsakar inte fett hår. LINDRIGT MJÄLLEKSEM Vid lätt klåda och rodnad i hårbotten kan Hydrokortison kräm eller Uniderm kräm (1 % hydrokortison) provas till natten, som ett komplement till ett mjällschampo. Om eksembesvären kvarstår efter 1 veckas hydrokortisonbehandling rekommenderas läkarkontakt. 61
SKORV Symtom? Om barnet har mycket skorv som återkommer trots egenvårdsbehandling. Spädbarn har ofta feta gulvita fjäll i hårbotten och i ögonbryn. De försvinner ofta av sig själv. Baby Bath Oil smörjs på små fläckar i hårbotten och får sitta i under natten. Beläggningen skrapas försiktigt bort med finkam eller mjuk tandborste. et tvättas sedan med milt schampo. Behandlingen kan upprepas 1-2 gånger i veckan vid behov. Salsyvase salva 1 % (salicylsyrevaselin) används på samma sätt vid kraftigare besvär. 62