Cancer kolorektal.doc 1 Kolorektal cancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv Thor Lithman Dennis Noreen Håkan Olsson Henrik Weibull 2006-11-26
Cancer kolorektal.doc 2 Innehåll Sid Bakgrund 3 Syfte 3 Material och metod 4 Resultat 5 Tumörregistret 5 Antal anmälda tumörer 5 Antal personer 7 Vård före och efter insjuknande 9 Sluten vård 9 Öppen vård 10 Primärvård 12 Kostnader 14 Vård med diagnosen som huvuddiagnos 16 Vård vid sjukhus 18 Sluten vård 18 Öppen vård 20 Kostnader 22 Överlevnad 24 Vård jämfört med hela befolkningen 25 Utveckling de närmaste åren 26 Vård i Skåne för insjuknade i andra län 27 Sluten vård för befolkningen i Blekinge 28 Kommentarer 29
Cancer kolorektal.doc 3 Bakgrund Uppgifter från patientregister har samordnats med uppgifter från det Regionala Tumörregistret i Södra regionen. Resultat finns redovisat i en sammanfattande rapport Cancer vårdkontakter i ett producentperspektiv daterad november 2006. Dessutom finns sex delrapporter för olika cancersjukdomar. Detta är en av dessa rapporter. Syfte Syftet är att ge underlag för dimensionering och lokalisering av vård för koloraktalcancer. Därför presenteras materialet så att producenter av vård - Region Skåne och dess olika förvaltningar - ska kunna bedöma nuvarande och framtida behov av resurser för denna vård. Materialet bör kunna granskas och diskuteras av specialister. Ett fortsatt arbete kan bedrivas under beteckningen Vårdkontakter ur ett kvalitetsperspektiv.
Cancer kolorektal.doc 4 Material och metod I denna rapport ges ett underlag från det regionala tumörregistret för definition av patienter med kolorektalcancer (C18-C21) för perioden 1999-2004. Materialet omfattar Södra sjukvårdsregionen. Totalt omfattade registret 6 435 anmälda tumörer. Patientens ålder definierades som den ålder patienten hade vid ingången av året för tumöranmälan. Hemort definierades som den hemort patienten hade vid den första tumöranmälan. Hemorter delades in i län samt sjukvårdsdistrikt i Skåne. I denna rapport visas fördelning av antal anmälda fall per sjukhus och år och antal anmälda personer per hemort och år. I det regionala tumörregistret krypterades personnummer med den nyckel som används i Region Skåne. Uppgifter om patienter länkades därefter till vårdregister i Region Skåne för perioden 1999-2005. För perioden 1999-2005 visas antal vårdkontakter i sluten och öppen vård i Region Skåne. Beräkningar görs också per insjuknad person, men då enbart för bosatta i Skåne. För detta material ges också uppgift om sjukhus. Vid kolorektal cancer anmäldes i vissa fall flera tumörer vid samma tillfälle. Vid bearbetningar mot patientregister användes dock endast en anmälan per person. Den definierades som den tidsmässigt första anmälan.
Cancer kolorektal.doc 5 Resultat Tumörregistret Antal anmälda tumörer Antal anmälda tumörer var totalt under perioden 6 435. Av dessa anmäldes 10,1 procent från sjukhus i Blekinge, 10,8 procent från sjukhus i Kronoberg, 7,6 procent från sjukhus i Södra Halland och 71,3 procent från sjukhus i Skåne. Från övriga Sverige fanns 20 anmälningar (Tabell I). Tabell I. Antal anmälda tumörer per sjukhus och år. ICDO2 KLIN_Landsting KLIN_Sjukh DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Blekinge Karlshamn 46 36 39 45 33 40 239 Karlskrona 75 60 64 81 62 68 410 Övr Blekinge 1 1 Blekinge Totalt 121 96 104 126 95 108 650 Kronoberg Ljungby 31 34 29 28 27 29 178 Växjö 87 81 79 72 87 96 502 Övr Kronoberg 4 2 3 1 4 14 Kronoberg Totalt 122 117 111 101 114 129 694 S Halland Halmstad 88 73 73 85 78 89 486 S Halland Totalt 88 73 73 85 78 89 486 Skåne Helsingborg 121 107 104 104 106 109 651 Hässleholm 5 6 10 7 3 2 33 Kristianstad 109 106 109 106 125 149 704 Landskrona 4 3 3 13 4 11 38 Lund 170 148 129 130 156 160 893 Malmö 189 167 186 151 189 167 1 049 Simrishamn 2 2 2 1 3 6 16 Trelleborg 40 41 44 56 56 42 279 Ystad 68 54 61 56 57 49 345 Ängelholm 54 61 59 83 70 65 392 Övr Skåne 31 29 24 33 35 33 185 Skåne Totalt 793 724 731 740 804 793 4 585 Övr Sverige Övr Sverige 2 4 2 3 7 2 20 Övr Sverige Totalt 2 4 2 3 7 2 20 Totalt 1 126 1 014 1 021 1 055 1 098 1 121 6 435 Antal anmälda fall varierade under perioden. År 1999 var antalet betydligt högre än nästa år, men därefter ökade anmälningarna med ca fem procent årligen.
Cancer kolorektal.doc 6 I Tabell II och III visas antal anmälningar per ålder och kön. Dessa uppgifter motsvarar de som årligen ges i Cancer Incidence in Sweden. Tabell II. Antal anmälda tumörer per hemlän, ålder och kön 1999-2004. ICDO2 C18-C21 Kolorektal Kon Hemlän Ålder 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kv Blekinge län 4 66 90 118 39 317 Hallands län 7 53 60 95 43 258 Kronobergs län 1 8 70 103 125 46 353 Skåne län 6 55 455 648 820 293 2 277 Kv Totalt 1 6 74 644 901 1 158 421 3 205 M Blekinge län 4 85 96 126 33 344 Hallands län 7 54 70 86 21 238 Kronobergs län 1 8 86 102 124 31 352 Skåne län 52 545 688 815 196 2 296 M Totalt 1 71 770 956 1 151 281 3 230 Kv+M Blekinge län 0 0 8 151 186 244 72 661 Hallands län 0 0 14 107 130 181 64 496 Kronobergs län 1 1 16 156 205 249 77 705 Skåne län 0 6 107 1 000 1 336 1 635 489 4 573 Kv+M Totalt 1 7 145 1 414 1 857 2 309 702 6 435 Tabell III. Antal anmälda tumörer per hemdistrikt i Skåne, ålder och kön 1999-2004. ICDO2 C18-C21 Kolorektal Kon Hemdistrikt Alder 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kv Mellersta 2 13 102 140 150 61 468 Nordöstra 1 10 73 111 132 50 377 Sydvästra 1 16 110 191 295 95 708 Nordvästra 1 12 123 150 178 63 527 Ystad-Österlen 1 4 47 56 65 24 197 Kv Totalt 6 55 455 648 820 293 2 277 M Mellersta 16 144 143 151 40 494 Nordöstra 10 78 113 140 47 388 Sydvästra 11 169 197 262 54 693 Nordvästra 9 117 178 185 34 523 Ystad-Österlen 6 37 57 77 21 198 M Totalt 52 545 688 815 196 2 296 Kv+M Mellersta 2 29 246 283 301 101 962 Nordöstra 1 20 151 224 272 97 765 Sydvästra 1 27 279 388 557 149 1 401 Nordvästra 1 21 240 328 363 97 1 050 Ystad-Österlen 1 10 84 113 142 45 395 Kv +M Totalt 6 107 1 000 1 336 1 635 489 4 573
Cancer kolorektal.doc 7 Antal personer Antal personer var totalt 6 169 (Tabell IV). Tabell IV. Antal personer per ålder och kön 1999-2004. Hemlän/distrikt Ålder 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kvinnor: Blekinge 4 66 87 117 37 311 S:Halland 7 52 59 95 42 255 Kronoberg 1 8 68 99 121 46 343 Skåne Mellersta 2 13 99 129 146 61 450 Skåne Nordöstra 1 10 73 100 119 49 352 Skåne Sydvästra 1 16 108 178 280 91 674 Skåne Nordvästra 1 12 119 142 169 60 503 Skåne Ystad-Österlen 1 4 46 56 63 24 194 Skåne Totalt 6 55 445 605 777 285 2 173 Totalt 1 6 74 631 850 1 110 410 3 082 Män: Blekinge 4 83 93 120 31 331 S:Halland 7 53 66 80 21 227 Kronoberg 1 8 83 102 117 30 341 Skåne Mellersta 16 139 139 139 40 473 Skåne Nordöstra 8 78 110 129 44 369 Skåne Sydvästra 10 164 190 241 51 656 Skåne Nordvästra 7 115 169 177 34 502 Skåne Ystad-Österlen 6 36 57 69 20 188 Skåne Totalt 47 532 665 755 189 2 188 Totalt 1 66 751 926 1 072 271 3 087 Blekinge 8 149 180 237 68 642 S:Halland 14 105 125 175 63 482 Kronoberg 1 1 16 151 201 238 76 684 Skåne Mellersta 2 29 238 268 285 101 923 Skåne Nordöstra 1 18 151 210 248 93 721 Skåne Sydvästra 1 26 272 368 521 142 1 330 Skåne Nordvästra 1 19 234 311 346 94 1 005 Skåne Ystad-Österlen 1 10 82 113 132 44 382 Skåne Totalt 6 102 977 1 270 1 532 474 4 361 Totalt 1 7 140 1 382 1 776 2 182 681 6 169
Cancer kolorektal.doc 8 En standardisering gjordes för ålder där standard var befolkningen i hela Södra sjukvårdsregionen under hela perioden 1999-2004. I Tabell V visas antal personer per 100 000 invånare och år. Tabell V. Antal anmälda personer 1999-2004 per 100 000 invånare och år. ICDO2_KatgrText Hemlän/distrikt Antal Stand mot S Reg Kv M Tot Kv M Tot Blekinge län 69 73 71 65 68 67 Hallands län 71 64 68 70 63 66 Kronobergs län 65 64 64 64 61 62 Skåne Mellersta 52 56 54 60 64 62 Skåne Nordöstra 69 74 71 67 69 68 Skåne Sydvästra 63 65 64 63 69 66 Skåne Nordvästra 67 70 69 65 68 66 Skåne Ystad-Österlen 72 72 72 65 61 63 Skåne län 63 65 64 63 67 65 Totalt 64 66 65 64 66 65 Blekinge län och Nordöstra distriktet i Skåne hade högre tal än övriga regionen efter standardisering för ålder och kön
Cancer kolorektal.doc 9 Vård före och efter insjuknande För samtliga insjuknade beräknades andel som hade vårdkontakt före och efter insjuknande (Tabell VI). Insjuknandeåret hade nästan samtliga vårdkontakt, att ett fåtal personer kan saknas förklaras av att dessa kan ha fått sin vård i andra län. Andelen med vårdkontakt beräknades med underlag från de personer som fanns levande i populationen vid ingången till respektive år. Motsvarande tabell visas senare i rapporten också för primärvård. Tabell VI. Andel personer med vårdkontakt (beräknat på levande vid respektive års början). vård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer All vård AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1999 100 90 85 87 87 83 2000 98 100 88 88 86 86 2001 95 98 99 91 88 86 2002 97 97 99 100 92 90 2003 95 96 96 98 100 92 2004 93 94 95 97 98 100 2005 94 94 95 97 97 100 Sluten vård För 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 i Skåne 20 908 vårdtillfällen för de 4 361 personer som vid tumöranmälan var bosatta i Skåne. För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 visas i Tabell VII antal vårdtillfällen per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal vårdtillfällen ca 3 500 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Under insjuknandeåret var antalet vårdtillfällen ca 1 500 (år 2003 = 1 680). Under nästa år minskade antalet till ca 700 för att följande år vara ca 300. Kalenderåret före insjuknande var antalet vårdtillfällen ca 250. Två år före insjuknande var antalet ca 150.
Cancer kolorektal.doc 10 Tabell VII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan Utskr Skåne län Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 1 586 281 191 157 178 146 2 539 2000 698 1 495 231 156 199 137 2 916 2001 446 667 1 427 203 181 184 3 108 2002 319 353 642 1 517 255 176 3 262 2003 266 347 397 672 1 680 249 3 611 2004 202 288 257 364 716 1 474 3 301 2005 189 209 217 386 484 686 2 171 Totalt 3 706 3 640 3 362 3 455 3 693 3 052 20 908 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Antal vårdtillfällen per person visas i Tabell VIII. Totalt antal vårdtillfällen under insjuknandeår och sex år därefter var ca 5,0, varav ca 2,0 under insjuknandeåret och 0,9 året efter. Tabell VIII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 2,1 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,6 2000 0,9 2,1 0,3 0,2 0,3 0,2 0,7 2001 0,6 1,0 2,1 0,3 0,2 0,2 0,7 2002 0,4 0,5 0,9 2,2 0,3 0,2 0,7 2003 0,4 0,5 0,6 1,0 2,2 0,3 0,8 2004 0,3 0,4 0,4 0,5 0,9 2,0 0,8 2005 0,2 0,3 0,3 0,5 0,6 0,9 0,5 Totalt 4,9 5,2 4,9 4,9 4,8 4,1 4,8 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Eftersom tillgängligt material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vårdens omfattning också varierar före och efter insjuknande innehåller summeringar av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet vårdtillfällen ca 3,2-3,5 per person. Öppen vård För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 totalt 167 685 besök hos läkare och 146 329 besök hos annan personal. I Tabell IX visas antal läkarbesök per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal läkarbesök ca 25 000 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren).
Cancer kolorektal.doc 11 Under insjuknandeåret var antalet läkarbesök ca 8 000. Under nästa år minskade antalet till ca 5 000 för att följande år vara ca 4 000. Kalenderåret före insjuknande var antalet läkarbesök ca 3 500. Två år före insjuknande var antalet ca 3 000. Tabell IX. Antal läkarbesök (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan Lakbes Skåne län Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 8 005 3 760 2 996 3 005 3 289 3 091 24 146 2000 5 498 7 732 3 252 2 944 3 192 3 074 25 692 2001 3 835 4 792 6 965 3 150 3 264 3 100 25 106 2002 3 060 3 239 4 851 7 489 3 613 3 310 25 562 2003 2 280 2 744 3 380 4 934 7 988 3 644 24 970 2004 2 027 2 470 2 638 3 517 5 509 7 935 24 096 2005 1 828 1 856 2 160 2 904 4 116 5 249 18 113 Totalt 26 533 26 593 26 242 27 943 30 971 29 403 167 685 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Antal besök hos läkare per person visas i Tabell X. Totalt antal besök under insjuknandeår och sex år därefter var ca 40, varav ca 10 under insjuknandeåret och 7 året efter. Tabell X. Antal läkarbesök (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 10,5 5,4 4,3 4,3 4,3 4,1 5,5 2000 7,2 11,1 4,7 4,2 4,2 4,1 5,9 2001 5,0 6,9 10,1 4,5 4,3 4,2 5,8 2002 4,0 4,7 7,0 10,6 4,7 4,4 5,9 2003 3,0 3,9 4,9 7,0 10,4 4,9 5,7 2004 2,7 3,5 3,8 5,0 7,2 10,6 5,5 2005 2,4 2,7 3,1 4,1 5,4 7,0 4,2 Totalt 34,9 38,2 38,0 39,7 40,5 39,4 38,5 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Eftersom material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vården också varierar före och efter insjuknande innehåller summering av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet läkarbesök drygt 20 per person varav 10 under insjuknandeåret, 7 året efter samt 5 året före
Cancer kolorektal.doc 12 I Tabell XI och XII visas besök hos annan vårdpersonal än läkare. Tabell XI. Antal besök annan vårdpersonal än läkare (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan Ovrbes Skåne län Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 4 763 2 477 2 495 2 229 2 353 2 585 16 902 2000 4 830 5 404 2 870 2 543 2 477 2 675 20 799 2001 3 569 6 429 5 895 3 005 2 922 2 741 24 561 2002 2 555 3 990 4 771 5 854 2 885 3 034 23 089 2003 1 863 2 784 2 985 4 596 6 576 3 177 21 981 2004 1 989 2 192 2 199 3 104 5 183 6 592 21 259 2005 1 818 2 045 1 961 2 547 3 371 5 996 17 738 Totalt 21 387 25 321 23 176 23 878 25 767 26 800 146 329 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Tabell XII. Antal besök annan vårdpersonal än läkare per person (hemort Skåne) före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 6,3 3,6 3,6 3,2 3,1 3,5 3,9 2000 6,4 7,8 4,2 3,6 3,2 3,6 4,8 2001 4,7 9,2 8,5 4,3 3,8 3,7 5,6 2002 3,4 5,7 6,9 8,3 3,8 4,1 5,3 2003 2,5 4,0 4,3 6,5 8,6 4,3 5,0 2004 2,6 3,1 3,2 4,4 6,8 8,8 4,9 2005 2,4 2,9 2,8 3,6 4,4 8,0 4,1 Totalt 28,1 36,4 33,6 33,9 33,7 35,9 33,6 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Primärvård Av besök hos läkare gjordes 34 % i primärvård (Tabell XIII).. Tabell XIII. Primärvårdens andel av samtliga besök hos läkare. ICDO2_KatgrText OV Lakbes procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 29 47 44 47 47 46 41 2000 26 29 46 49 47 49 38 2001 29 27 27 49 46 46 35 2002 33 33 23 28 47 43 33 2003 34 35 29 27 29 44 32 2004 36 34 30 32 26 25 29 2005 37 36 33 32 29 26 31 Prim Totalt 30 33 32 36 36 37 34
Cancer kolorektal.doc 13 Av besök hos annan personal gjordes 56 % i primärvård (Tabell XIV).. Tabell XIV. Primärvårdens andel av samtliga besök hos annan personal än läkare. ICDO2_KatgrText OV Ovrbes procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 51 67 73 76 70 77 66 2000 39 53 73 75 73 80 61 2001 49 36 53 75 71 73 55 2002 55 42 33 48 68 70 50 2003 57 55 54 45 49 71 53 2004 58 65 55 53 42 53 52 2005 66 70 62 53 51 50 56 Prim Totalt 51 51 55 57 57 63 56 Kostnader i öppen vård var totalt 478 mkr varav primärvård 75 mkr = 16 procent (Tabell XV). Tabell XV. Primärvårdens andel av kostnader i öppen vård. ICDO2_KatgrText OV Tkr procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 15 36 37 40 37 40 28 2000 9 15 36 40 36 43 21 2001 12 9 12 40 34 40 17 2002 16 13 7 12 36 36 15 2003 16 18 13 11 12 33 14 2004 20 18 12 12 8 10 11 2005 22 20 15 13 11 9 13 Prim Totalt 14 16 14 16 16 18 16 Andel personer med kontakt i primärvård (läkare och/eller övriga vårdgivare) visas i Tabell XVI. Se i övrigt kommentarer om överlevnad vid Tabell VI. Tabell XVI. Andel personer med vårdkontakt i primärvård (beräknat på levande vid respektive års början). primärvård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer HEMDIA_Lan Skåne län Primärvård AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1999 91 81 73 77 74 73 2000 81 91 78 79 74 75 2001 83 84 90 84 79 76 2002 85 87 84 94 83 80 2003 85 88 84 89 93 84 2004 83 88 84 88 90 95 2005 86 88 86 88 91 91
Cancer kolorektal.doc 14 Kostnader För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 var den totala kostnaden under perioden 1999-2005 ca 1 470 mkr. Under ett kalenderår var kostnaden ca 280 mkr (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Ca 68 procent av kostnaden avsåg sluten vård och 32 procent öppen vård. I Tabell XVII visas kostnad per insjuknandeår och vårdår. Tabell XVII. Kostnad (hemort Skåne) före och efter insjuknande (tkr). ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan (Alla) Skåne län Summa av Tkr DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 85 830 11 763 9 187 7 992 9 236 8 164 132 171 2000 42 400 91 309 10 850 8 144 11 053 8 373 172 129 2001 27 138 45 726 96 126 10 781 11 007 9 389 200 167 2002 22 322 26 417 49 816 113 679 14 151 12 454 238 839 2003 16 937 22 460 30 522 54 545 128 770 16 362 269 596 2004 14 401 19 821 21 913 31 473 63 925 128 658 280 190 2005 15 745 14 804 16 353 28 442 39 318 65 068 179 730 Totalt 224 773 232 299 234 767 255 057 277 458 248 468 1 472 822
Cancer kolorektal.doc 15 För insjuknade år 1999 var kostnaden under insjuknandeåret och sex år därefter ca 300 tkr per person (Tabell XVIII). Sedan ökade kostnaden för de patienter som insjuknade senare under perioden, men observationsperioden blir inte tillräcklig för att ge motsvarande uppgift för senare år. Med de kostnader som gällde för vård år 2005 kan dock ungefärliga kostnader beräknas per insjuknad 2004 för en period som omfattar året för insjuknande och de följande sex åren. Beräkningen grundas på det underlag som visas för de som insjuknat tidigare under perioden. Den totala kostnaden under en sjuårsperiod blir då ca 440 tkr per person. Under insjuknandeåret var kostnaden per person ca 110 tkr för de patienter som insjuknade 1999 och ca 170 tkr för de patienter som insjuknade 2004. Under det följande året minskade kostnaden till ca 55 tkr (insjuknade 1999) respektive till ca 90 tkr (insjuknade 2004). Kalenderåret före insjuknande var kostnaden ca 20 tkr per person. Två år före insjuknande var kostnaden ca 10-15 tkr per person. Tabell XVIII. Kostnad (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande (tkr). Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 112,9 16,9 13,3 11,4 12,1 10,9 30,3 2000 55,8 131,2 15,7 11,6 14,4 11,2 39,5 2001 35,7 65,7 139,3 15,3 14,4 12,6 45,9 2002 29,4 38,0 72,2 161,5 18,5 16,7 54,8 2003 22,3 32,3 44,2 77,5 168,3 21,9 61,8 2004 18,9 28,5 31,8 44,7 83,6 172,5 64,2 2005 20,7 21,3 23,7 40,4 51,4 87,2 41,2 Totalt 295,8 333,8 340,2 362,3 362,7 333,1 337,7
Cancer kolorektal.doc 16 Vård med diagnosen som huvuddiagnos Samtliga vårdtillfällen erhåller diagnos. För läkarbesök finns diagnos vid de flesta kontakter vid sjukhus samt också från offentlig primärvård fr o m 2004. Från privat vård finns ej diagnos. För de kontakter där det finns diagnos har identifierats de som har samma huvuddiagnos som respektive patients tumöranmälan. Därefter beräknades antal sådana vårdtillfällen samt kostnader vid dessa kontakter. I Tabell XIX redovisas antal utskrivningar, läkarbesök och kostnader med angiven diagnos. Tabell XIX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan Skåne län Summa av Vtillf DIADAT_Ar UtskrLakOvr VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Utskr 1999 848 7 9 4 4 3 875 2000 316 807 7 7 7 10 1 154 2001 116 294 793 8 5 3 1 219 2002 70 106 217 790 7 7 1 197 2003 65 78 127 244 920 13 1 447 2004 35 59 66 101 257 825 1 343 2005 19 35 59 121 102 261 597 Totalt 1 469 1 386 1 278 1 275 1 302 1 122 7 832 Lakbes 1999 1 125 14 19 8 8 6 1 180 2000 783 1 191 23 15 18 10 2 040 2001 357 675 1 203 31 13 6 2 285 2002 307 359 873 1 361 27 11 2 938 2003 201 311 474 883 1 485 37 3 391 2004 177 242 311 483 916 1 584 3 713 2005 115 163 224 372 448 969 2 291 Totalt 3 065 2 955 3 127 3 153 2 915 2 623 17 838 Tkr 1999 54 027 353 588 199 306 303 55 774 2000 15 864 55 156 398 487 504 661 73 069 2001 6 777 16 197 61 011 463 563 308 85 318 2002 5 716 6 858 15 683 71 289 585 546 100 676 2003 3 423 4 752 10 890 19 560 79 599 1 115 119 339 2004 2 227 4 147 6 814 9 031 19 345 78 341 119 906 2005 1 956 2 267 3 192 8 139 9 465 23 247 48 265 Totalt 89 990 89 729 98 575 109 168 110 366 104 521 602 349
Cancer kolorektal.doc 17 Andel av samtliga utskrivningar, läkarbesök och kostnader redovisas i Tabell XX Tabell XX. Andel av samtliga vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan Skåne län Summa av Vtillf DIADAT_Ar UtskrLakOvr VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Utskr 1999 53 2 5 3 2 2 34 2000 45 54 3 4 4 7 40 2001 26 44 56 4 3 2 39 2002 22 30 34 52 3 4 37 2003 24 22 32 36 55 5 40 2004 17 20 26 28 36 56 41 2005 10 17 27 31 21 38 27 Totalt 40 38 38 37 35 37 37 Lakbes 1999 14 0 1 0 0 0 5 2000 14 15 1 1 1 0 8 2001 9 14 17 1 0 0 9 2002 10 11 18 18 1 0 11 2003 9 11 14 18 19 1 14 2004 9 10 12 14 17 20 15 2005 6 9 10 13 11 18 13 Totalt 12 11 12 11 9 9 11 Tkr 1999 63 3 6 2 3 4 42 2000 37 60 4 6 5 8 42 2001 25 35 63 4 5 3 43 2002 26 26 31 63 4 4 42 2003 20 21 36 36 62 7 44 2004 15 21 31 29 30 61 43 2005 12 15 20 29 24 36 27 Totalt 40 39 42 43 40 42 41 Ca 55 procent av sluten vård under insjuknandeåret sker i diagnosen. Året därefter är andelen ca 35 procent för att därefter successivt minska (beräknat på hela den ursprungliga populationen, således inklusive personer som avlidit). Övrig vård med annan diagnos eller där diagnos saknas har dock också koppling till cancersjukdomen. Det kan utläsas genom de jämförelser som finns nedan med vård i hela befolkningen. För detta kan göras fördjupade beräkningar där andra diagnoser tas fram.
Cancer kolorektal.doc 18 Vård vid sjukhus För vård vid sjukhus koncentreras beskrivningen på vård 2004 för insjuknade 2004 och vård 2005 för insjuknade 1999-2004. Det ger olika kompletterande bilder. Uppgift om vård under året för insjuknade visar vård under sjukdomens initiala skede. Uppgift om vård där insjuknande skedde de sex närmast föregående åren visar vård under det fortsatta förloppet. När dess båda uppgifter summeras ges en approximativ summa som omfattar vård under ett år (2005) för både nyinsjuknade och tidigare insjuknade. Som Större sjukhus betecknas Lund, UMAS, Helsingborg och Kristianstad. Som Mindre sjukhus betecknas Landskrona, Hässleholm, Trelleborg, Ängelholm, Ystad och Simrishamn. Sluten vård Vårdtillfällen vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXI visas vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade samma år samt vårdtillfällen 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXI. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText HEMDIA_Lan IUPriva UtskrLakOvr Skåne län IU Utskr Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 11 0,7 42 1,9 Lund 405 27,5 526 24,2 Hässleholm 27 1,8 63 2,9 Kristianstad 254 17,2 243 11,2 UMAS 345 23,4 541 24,9 Trelleborg 67 4,5 57 2,6 Helsingborg 169 11,5 307 14,1 Ängelholm 93 6,3 124 5,7 Psykiatri 4 0,0 4 0,2 Ystad 69 4,7 125 5,8 Simrishamn 10 0,7 34 1,6 Hospice 24 1,6 105 4,8 Totalt sjukhus 1 474 100,0 2 171 100,0 Större sjukhus 1 173 79,6 1 617 74,5 Mindre sjukhus 277 18,8 445 20,5 Av ca 1 500 vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 28 procent, UMAS för 23 procent, Helsingborg för 12 procent och Kristianstad för 17 procent. Vårdtillfällen 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 24 procent för Lund, 25 procent för UMAS, 14 procent för Helsingborg och 11 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.
Cancer kolorektal.doc 19 I Tabell XXII visas antal vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXII. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan UtskrLakOvr Skåne län Utskr Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 0,0 7 1,2 Lund 255 30,9 184 30,8 Hässleholm 2 0,2 1 0,2 Kristianstad 146 17,7 29 4,9 UMAS 186 22,5 121 20,3 Trelleborg 42 5,1 8 1,3 Helsingborg 94 11,4 111 18,6 Ängelholm 56 6,8 34 5,7 Ystad 29 3,5 31 5,2 Simrishamn 0,0 1 0,2 Hospice 15 1,8 70 11,7 Totalt sjukhus 825 100,0 597 100,0 Större sjukhus 681 82,5 445 74,5 Mindre sjukhus 129 15,6 82 13,7
Cancer kolorektal.doc 20 Öppen vård Läkarbesök vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXIII visas besök 2004 för personer som insjuknade samma år samt besök 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXIII. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText HEMDIA_Lan Skåne län IUPriva IU UtskrLakOvr Lakbes Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 36 0,7 179 1,6 Lund 1 407 26,9 3 244 29,7 Hässleholm 85 1,6 439 4,0 Kristianstad 1 044 19,9 1 478 13,6 UMAS 1 043 19,9 2 189 20,1 Trelleborg 212 4,0 265 2,4 Helsingborg 575 11,0 1 400 12,8 Ängelholm 378 7,2 887 8,1 Psykiatri 4 4 0,1 27 0,2 Ystad 388 7,4 712 6,5 Simrishamn 66 1,3 85 0,8 Hospice 2 0,0 2 0,0 Totalt sjukhus 5 240 100,0 10 907 100,0 Prim 1 315 3 404 Totalt 6 555 14 311 Större sjukhus 4 069 77,7 8 311 76,2 Mindre sjukhus 1 165 22,2 2 567 23,5 Av ca 5 000 läkarbesök 2004 vid sjukhus för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 27 procent, UMAS för 20 procent, Helsingborg för 11 procent och Kristianstad för 20 procent. Läkarbesök 2005 vid sjukhus för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 30 procent för Lund, 20 procent för UMAS, 13 procent för Helsingborg och 14 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.
Cancer kolorektal.doc 21 I Tabell XXIV visas antal läkarbesök med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXIV. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan UtskrLakOvr Skåne län Lakbes Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 0,0 1 0,0 Lund 513 33,5 1 010 46,8 Hässleholm 1 0,1 2 0,1 Kristianstad 223 14,6 99 4,6 UMAS 337 22,0 621 28,8 Trelleborg 77 5,0 34 1,6 Helsingborg 215 14,0 147 6,8 Ängelholm 117 7,6 176 8,2 Psykiatri 4 0,0 0 0,0 Ystad 41 2,7 68 3,2 Simrishamn 7 0,5 0,0 Totalt sjukhus 1531 100,0 2158 100,0 Primärvård 53 133 Totalt 1 584 2 291 Större sjukhus 1 288 84,1 1 877 87,0 Mindre sjukhus 243 15,9 281 13,0
Cancer kolorektal.doc 22 Kostnader Kostnader vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXV visas kostnad 2004 för personer som insjuknade samma år samt kostnad 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXV. Kostnad (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText HEMDIA_Lan IUPriva UtskrLakOvr Skåne län IU (Alla) Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 376 0,3 2 001 1,2 Lund 32 839 26,4 58 367 34,5 Hässleholm 1 123 0,9 4 763 2,8 Kristianstad 23 913 19,2 14 264 8,4 UMAS 29 502 23,7 44 392 26,3 Trelleborg 6 130 4,9 4 498 2,7 Helsingborg 13 585 10,9 15 427 9,1 Ängelholm 8 544 6,9 8 015 4,7 Psykiatri 4 61 0,0 426 0,3 Ystad 6 499 5,2 7 613 4,5 Simrishamn 536 0,4 1 525 0,9 Hospice 1 494 1,2 7 706 4,6 Totalt sjukhus 124 603 100,0 168 997 100,0 Prim 1 362 7 751 Totalt 125 965 176 749 Större sjukhus 99 840 80,1 132 450 78,4 Mindre sjukhus 23 208 18,6 28 415 16,8 Av 125 mkr för vård vid sjukhus 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 26 procent, UMAS för 24 procent, Helsingborg för 11 procent och Kristianstad för 19 procent. Av 169 mkr för vård vid sjukhus 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 svarade Lund för 35 procent, UMAS för 26 procent, Helsingborg för 9 procent och Kristianstad för 8 procent. Övriga sjukhus framgår av tabellen.
Cancer kolorektal.doc 23 I Tabell XXVI visas kostnader med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXVI. Kostnader (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan UtskrLakOvr Skåne län (Alla) Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 0,0 277 0,6 Lund 20 516 26,2 18 584 38,6 Hässleholm 71 0,1 41 0,1 Kristianstad 16 039 20,5 2 690 5,6 UMAS 17 967 23,0 11 282 23,4 Trelleborg 4 333 5,5 689 1,4 Helsingborg 8 649 11,0 5 564 11,6 Ängelholm 6 462 8,3 2 399 5,0 Psykiatri 4 0,0 0 0,0 Ystad 3 191 4,1 2 156 4,5 Simrishamn 8 0,0 34 0,1 Hospice 1 043 1,3 4 407 9,2 Totalt sjukhus 78 279 100,0 48 122 100,0 Prim 62 143 Totalt 78 341 48 265 Större sjukhus 63 171 80,7 38 118 79,2 Mindre sjukhus 14 065 18,0 5 596 11,6
Cancer kolorektal.doc 24 Överlevnad Av samtliga insjuknade respektive år beräknades andel (procent) avlidna per år. Året för insjuknande och året därefter avled ca 15 procent vardera året. Under en femårsperiod fr o m insjukandeåret avled ca 50 procent (Tabell XXVII). Tabell XXVII. Andel (%) avlidna. HEMDIA_Lan AvlidenAr Skåne län DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 16 0 0 0 0 0 3 2000 15 15 0 0 0 0 5 2001 9 15 16 0 0 0 6 2002 8 8 14 15 0 0 7 2003 5 7 9 11 16 0 8 2004 4 6 7 9 14 13 9 2005 3 4 6 8 11 14 8 Ej avliden 39 46 48 57 59 73 54 Antal insjuknade 760 696 690 704 765 746 4 361 Av hela gruppen insjuknade var antalet ej avlidna personer 2 343 vid slutet av år 2005.
Cancer kolorektal.doc 25 Vård jämfört med hela befolkningen Jämförelser görs med hela befolkningen med motsvarande fördelning per ålder som i materialet för här redovisad population med cancer. För hela befolkningen i Skåne med motsvarande åldersfördelning som denna population gällde följande värden 2004: Vårdtillfällen per person = 0,36 Läkarbesök per person = 4,34 Kostnad per person = 23,45 tkr Dessa värden kan jämföras med de i denna rapport angivna uppgifterna. Då summeras uppgifterna för insjuknandeåret och året efter. Eftersom observationsperioden efter inträffad cancer då blir i genomsnitt 1,5 år räknas befolkningens värden upp med denna kvot (Tabell XXVIII). Tabell XXVIII. Vård under insjuknandeår och ett år efter insjuknande jämfört med befolkning. Variabel Cancer Bef viktad Kvot Vårdtillfälle per person 2,90 0,54 5,41 Läkarbesök per person 17,67 6,51 2,71 Tkr per person 259,69 35,17 7,38
Cancer kolorektal.doc 26 Utveckling de närmaste åren Utifrån detta material kan vårdbehov beräknas för de närmaste åren. Det bör analyseras av företrädare för de olika verksamhetsområdena. Då bör tillföras kunskap om förväntade förändringar i behandlingsmetoder, förväntad förändring av incidens och förväntad förändring av överlevnad. Det ger underlag för att diskutera vårdstruktur vård vid och utanför sjukhus samt lokalisering av vård till olika sjukhus. Nedan (Tabell XXIX) ges en beskrivning för kolorektal cancer. För befolkningen i Skåne visas vård i Skåne. Den visar vård 2005 för insjuknade under perioden 1999-2004 plus vård 2004 för insjuknade 2004. Därmed ges omfattning av vård under ett år för en population som insjuknat samma år samt de föregående sex åren. Beräkningen görs dels för samtliga vårdkontakter, dels för de vårdkontakter där diagnosen (samma som vid tumöranmälan) var första diagnos. Då är att märka vård av andra än läkare ej innehåller diagnos. Tabell XXIX. Vård under ett år för befolkning i Skåne. Variabel All vård Vård med samma diagnos Antal Kostnad tkr Antal Kostnad tkr Vårdtllfällen 3 640-1 435 - Vårddagar 34 855 204 757 18 375 109 244 Läkarbesök sjukhus 18 455 51 215 3 973 16 008 Övriga besök sjukhus 10 910 39 341 - - Läkarbesök utanför sjukhus 7 593 6 518 195 215 Övriga besök utanför sjukhus 13 420 5 863 - - Totalt 88 873 307 693 23 978 125 467 Anm. För sluten vård ges kostnaden vid variabeln vårddagar I Skåne fanns 2004-12-31 totalt 1 160 919 invånare. För en population på 100 000 invånare med samma åldersstruktur som Skåne och med motsvarande prevalens av kolorektalcancer blir kostnaden för vård ca 27 mkr.
Cancer kolorektal.doc 27 Vård i Skåne för insjuknade i andra län För personer med hemort i angränsande län vid tumöranmälan togs fram uppgifter om deras vård i Skåne. Antal vårdtillfällen och läkarbesök i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 visas i Tabell XXX. Tabell XXX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 med hemort i andra län. Län Vårdtillfällen Läkarbesök Kostnad (mkr) Blekinge 17 51 1,8 S:a Halland 13 40 0,6 Kronoberg 8 27 0,9 I Tabell XXXI ges motsvarande uppgifter per person. Tabell XXXI. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 per person för insjuknade 2004 med hemort i andra län. Län Vårdtillfällen per person Läkarbesök per person Kostnad per person (tkr) Blekinge 0,2 0,5 18 S:a Halland 0,2 0,5 7 Kronoberg 0,1 0,2 7
Cancer kolorektal.doc 28 Sluten vård för befolkning i Blekinge För befolkningen i Blekinge fanns uppgifter tillgängliga för sluten vård i Blekinge och Skåne 2003-2005. Antal vårdtillfällen samt antal vårdtillfällen per person beräknades (Tabell XXXII). Uppgifterna kan för dessa år jämföras med tidigare visade data för befolkningen i Skåne. Tabell XXXII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003-2005 för befolkningen i Blekinge. VardAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Vtillf 2003 34 32 48 105 195 52 2004 30 28 31 62 66 210 2005 25 25 21 40 56 91 Per person 2003 0,3 0,3 0,5 0,8 2,1 0,5 2004 0,2 0,3 0,3 0,5 0,7 2,0 2005 0,2 0,3 0,2 0,3 0,6 0,9 I Tabell XXXIII visas motsvarande uppgifter som i tabellen ovan avseende vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Också dessa data kan jämföras med uppgifter för befolkningen i Skåne. Tabell XXXIII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003-2005 i diagnosen kolorektalcancer för befolkningen i Blekinge. VardAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Vtillf 2003 3 4 12 45 114 1 2004 4 5 10 23 110 2005 5 8 17 41 Per person 2003 0,0 0,0 0,1 0,4 1,2 0,0 2004 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 1,1 2005 0,0 0,1 0,0 0,1 0,2 0,4
Cancer kolorektal.doc 29 Kommentarer Materialet visar vård för patienter med kolorektal cancer. Eftersom det innehåller data för sju år ger det underlag att bedöma trender. Det kan användas vid beräkning av vårdens utveckling framåt i tiden. Då bör man ta hänsyn till förändringar i Incidens Överlevnad Vård och omsorg (inklusive läkemedel samt ev också kommunala åtaganden) Vårdutnyttjande kan också bedömas utifrån insatser och resultat per patient. I ett sådant arbete kan göras ytterligare preciseringar av t ex tumörutbredning och uppdelning inom cancerformer.